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一、迎難而上，增強(qiáng)做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作的緊迫感和責(zé)任感

今年9月10日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)、基本原則和主要措施。10月14日，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組向社會各界公開征求改革的意見和建議。可以這樣說，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是當(dāng)前和今后一段時期黨和政府的一件大事。其總體目標(biāo)是，到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。近期，要從解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。由此可見，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的建立符合國情，符合各地實際，是現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的一個重要實現(xiàn)形式，對解決大多數(shù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障問題提供了一條有效可行的路徑。

我區(qū)建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，是區(qū)委、區(qū)政府在建立“新農(nóng)合”制度的基礎(chǔ)上，又一項改善民生、惠及民眾的重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分、是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是扎實開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的要求。區(qū)委、區(qū)政府決定將城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障工作作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的擴(kuò)面，業(yè)務(wù)上交由區(qū)衛(wèi)生部門組織實施，這既是對“新農(nóng)合”工作的高度肯定，又提出了更高的工作要求。年，重慶市有21個區(qū)（縣）實施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)工作，萬州區(qū)是其中之一。目前，除萬州以外的其余20個區(qū)（縣）已正式啟動并實施這項工作，時間緊、壓力大、任務(wù)重。我們只有變壓力為動力，加大工作力度，加快工作進(jìn)度，迎難而上。

當(dāng)前，我區(qū)正處于建設(shè)“500億萬州”的關(guān)鍵時期，全區(qū)上下正在深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀。貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀對全區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作帶來了新的機(jī)遇，這就要求我們要進(jìn)一步實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益，堅持解放思想、改革創(chuàng)新，堅持以人為本、執(zhí)政為民，著力改善民生為重點(diǎn)的社會事業(yè)。各級干部要進(jìn)一步提高認(rèn)識，以只爭朝夕的緊迫感、求真務(wù)實的工作作風(fēng)，想群眾之所想，急群眾之所急，辦群眾之所需，解群眾之所難，創(chuàng)新發(fā)展觀念，破解發(fā)展難題，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作。

二、把握建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的內(nèi)容實質(zhì)

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個人和集體多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險制度。前段時間，區(qū)衛(wèi)生、財政、民政、勞動保障等部門已就我區(qū)實施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作開展了深入地調(diào)研，擬定了建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的方案，區(qū)政府第41次常務(wù)會議討論并通過了《萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法》。前天下午，該辦法已向區(qū)委三屆第68次常委會議通報。昨天，區(qū)政府已印發(fā)各地各有關(guān)部門執(zhí)行。

（一）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保對象、籌資水平

具有本區(qū)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都屬于參保對象。參保時，必須以家庭為單位，在所屬鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道辦理參保繳費(fèi)、登記等手續(xù)。戶籍在本區(qū)學(xué)校集體戶口管理的中職、中專、技校學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記。

全區(qū)實行兩種層次的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為一檔和二檔（一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元）。城鄉(xiāng)居民須以家庭為單位選擇其中一個檔次參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。參加一檔的居民每人每年繳納保費(fèi)20元，參加二檔的居民每人每年繳納保費(fèi)120元，政府對每名參保對象補(bǔ)助80元。對農(nóng)村的五保戶、計劃生育特扶對象參加一檔個人繳納的部分由財政、民政部門全額資助；對農(nóng)村的低保戶、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人員參加一檔的，個人繳納10元，由民政部門資助10元；對農(nóng)村的計劃生育獎勵扶助對象參加一檔的，個人繳納4元，由財政部門資助16元。對城鎮(zhèn)低保對象、重度（一、二級）殘疾人中的成年人和本人收入低于重慶市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人選擇二檔參保的，個人繳納60元，政府每年再按人均60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；參加一檔的，政府從60元補(bǔ)助金中安排10元資助參保，個人繳納10元，其余50元的政府補(bǔ)助由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)部分。

需要強(qiáng)調(diào)和說明的是，為減少籌資環(huán)節(jié)和籌資成本，年城鎮(zhèn)居民參保需一次性繳納—年度的參保經(jīng)費(fèi)（年度參保經(jīng)費(fèi)按3個月計算），共計15個月。一檔繳納保費(fèi)25元，二檔繳納保費(fèi)150元。同時，這部分參保對象也從年10月1日起享受有關(guān)的政策待遇。10月1日至12月31日，凡生病的新參保人員，在年1月憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、戶口薄、身份證到各就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)報。年1月1日起，所有參保人員實行“報賬直通車”制度，就診后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場兌付醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實施后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，全區(qū)所有農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民將執(zhí)行統(tǒng)一的政策，享受統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。從年起，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金主要用于住院和門診醫(yī)療費(fèi)用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。

1、普通疾病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償

補(bǔ)償比例為50%，參保一檔的每人每年門診醫(yī)藥費(fèi)用最高補(bǔ)償金額為30元，參保二檔的每人每年門診醫(yī)藥費(fèi)用最高補(bǔ)償金額為40元。

2、特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償

對經(jīng)二級(含二級)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、區(qū)合管中心認(rèn)定的患有各類惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭失代償期，再生障礙性貧血，白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肝硬化失代償期，糖尿?。á瘛ⅱ蛐停?、高血壓（伴心、腦、腎及眼底損害之一者）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外后遺癥、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核和列入診療項目器官移植后的抗排異治療病人門診醫(yī)藥費(fèi)年度累計在50元內(nèi)全額自付，超出部分按60%的比例予以補(bǔ)償，參加一檔的每人每年限額補(bǔ)償600元，參加二檔的每人每年限額補(bǔ)償1000元。

3、重大疾病門診費(fèi)補(bǔ)償

對經(jīng)二級(含二級)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、區(qū)合管中心認(rèn)定的患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，慢性腎功能衰竭失代償期，列入診療項目器官移植后的抗排異治療的二檔參保患者，在一級及其以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，按同檔同級醫(yī)院相對應(yīng)的住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償，在年度住院補(bǔ)償限額內(nèi)最高可補(bǔ)償10000元。需要說明的是，已經(jīng)享受了重大疾病門診費(fèi)補(bǔ)償?shù)亩n參保人員，不再享受特殊疾病門診治療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)政策。

4、住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行不同的住院補(bǔ)償比例和起付線。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度中的一檔，與以往的“新農(nóng)合”制度完全接軌，補(bǔ)償比例、標(biāo)準(zhǔn)全部一樣。對于參加二檔的人員，一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別提高至100元、400元、800元。住院補(bǔ)償比例分別比一檔提高8個百分點(diǎn)，即，一般鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院為78％、中心衛(wèi)生院為73％、二級醫(yī)院為53％、三級醫(yī)院為38％，住院最高補(bǔ)償限額也從一檔的3萬元提高到6萬元。

另外，五保戶、低保戶、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人員和計生獎扶特扶對象在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€。中藥（含中成藥）飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例在原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再提高10％。未成年人（指未滿18周歲）患有白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病、血友病6種重大疾病的參保人員住院治療時，經(jīng)區(qū)合管中心審核批準(zhǔn)后，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10個百分點(diǎn)。對參保孕產(chǎn)婦符合政策生育住院分娩（包括平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）實行定額補(bǔ)助，每名孕產(chǎn)婦補(bǔ)助500元，住院分娩費(fèi)用不足500元的按實際發(fā)生費(fèi)用全額補(bǔ)償。參保對象年滿1周歲、未滿2周歲兒童在規(guī)定的可提供預(yù)防接種服務(wù)的單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種水痘疫苗，限額補(bǔ)償150元。在發(fā)生狂犬病疫情期間，對參保居民被無主犬咬傷后在規(guī)定的可提供預(yù)防接種服務(wù)的單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種人用狂犬病疫苗限額補(bǔ)償260元。這一系列政策，必將讓廣大參保人員享受到實實在在的實惠，感受到黨和政府的陽光雨露。

三、周密部署，確保城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作順利運(yùn)行

（一）狠抓資金籌集工作，按時完成目標(biāo)任務(wù)

建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，資金籌集是關(guān)鍵。能不能在較短時間內(nèi)組織盡可能多的城鄉(xiāng)居民參加，事關(guān)工作的成敗。年我區(qū)的參保率指標(biāo)任務(wù)是：農(nóng)村居民達(dá)90%以上，城鎮(zhèn)居民達(dá)70%以上。截止到昨天，全區(qū)農(nóng)村居民已參保68.3萬人，參保率為55%。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道務(wù)必要在12月10日前完成參保資金的籌集工作。12月15日前，務(wù)必將籌集到的資金繳存到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金專戶。

按照區(qū)委、區(qū)政府的部署，籌資工作實行報告制。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道從明天起至11月30日期間每兩天、12月1日至10日期間每天向區(qū)合管辦報送參合進(jìn)度情況。

在動員城鄉(xiāng)居民參保籌資的過程中，要注重質(zhì)量和效率，特別要對參保人員基礎(chǔ)信息作好準(zhǔn)確、完整的登記。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要切實做好參保人員基礎(chǔ)信息管理工作，在12月20日前完成參保人員基礎(chǔ)信息的錄入和修改，建立準(zhǔn)確的參保人員基礎(chǔ)信息庫。12月31日以前將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療證發(fā)放到新參保人員的手中。

（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)工作

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度涉及范圍和對象分布面廣，情況復(fù)雜，做好宣傳動員工作是順利實施的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道和有關(guān)部門、各新聞單位要切實發(fā)揮職能作用，抓住時機(jī)，采取群眾喜聞樂見的形式，深入開展政策宣傳和輿論宣傳，要突出宣傳內(nèi)容的針對性、實效性，充分利用各種媒體和社會宣傳手段，向參保對象講清城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的辦法、內(nèi)容和參加的好處，講清政府的補(bǔ)助支持政策，宣傳群眾受益的典型。做好宣傳發(fā)動工作，要力爭“三個講透”：一是要把實施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作的目的、意義講透，讓廣大城鄉(xiāng)居民知道好處；二是要把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的具體內(nèi)容講透，讓廣大城鄉(xiāng)居民掌握政策；三是要把政府支持和資金管理、報銷辦法講透，讓廣大城鄉(xiāng)居民消除疑慮。尤其是要把帳算清楚，使城鄉(xiāng)居民知道參保能夠得到哪些實惠、能化解疾病為家庭和個人帶來的哪些風(fēng)險。要通過宣傳，讓廣大群眾充分認(rèn)識到這項工作是關(guān)系千家萬戶的民生民利工程，從而提高群眾參保的積極性和主動性。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要沿用“新農(nóng)合”工作中走村進(jìn)戶、上門宣傳的籌資辦法，引導(dǎo)群眾自愿參保，不能采取簡單粗暴的方式，搞強(qiáng)制參保。

（三）做好有關(guān)人員培訓(xùn)工作

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作政策性、業(yè)務(wù)性非常強(qiáng)，要盡快在全區(qū)形成強(qiáng)大的工作聲勢，其中非常關(guān)鍵的一點(diǎn)就是人員培訓(xùn)工作一定要盡快到位。各級管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要做到熟練掌握、運(yùn)用政策，成為這項工作的行家里手；村組、社區(qū)居委會的相關(guān)人員也要做到能基本把握政策、解釋政策。只有這樣才能把這項工作開展好，落實好，才能為參保人員提供高效、快捷、透明的服務(wù)。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保服務(wù)水平的提升

區(qū)衛(wèi)生局將多形式、多途徑加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平。區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院能否向參保人員提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作持續(xù)、健康發(fā)展的關(guān)鍵。因此，在積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的同時，必須深化衛(wèi)生改革，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，盡快改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從上到下一定要認(rèn)識到，使參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保人員獲得優(yōu)質(zhì)、方便、價廉、安全的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是自己義不容辭的責(zé)任。要進(jìn)一步正確處理經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系，堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則，努力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，改善服務(wù)態(tài)度，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，要合理用藥，規(guī)范檢查，降低醫(yī)療成本。

（五）強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道、有關(guān)部門和單位要密切配合，切實加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的監(jiān)管，把好審核、公示、督查等關(guān)口，確保工作健康運(yùn)行。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療公示制度、投訴舉報制度、審計制度，切實加強(qiáng)監(jiān)督控制。區(qū)合管中心要逐步建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級管理辦法，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約保證金制度，完善互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控平臺建設(shè)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，杜絕開大處方、人情方。要嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和基本診療項目，必須使用的非基本用藥目錄藥品和非基本診療項目，應(yīng)事先征得患者或家屬同意，并簽字認(rèn)可后方可執(zhí)行。在這里，我特別強(qiáng)調(diào)一下，不要以為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作是由區(qū)衛(wèi)生局管理、組織和實施，就會放松對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，就會放任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為，我們會進(jìn)一步加大對違規(guī)違紀(jì)行為的處罰力度，嚴(yán)肅處理違規(guī)違紀(jì)的單位和個人。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作是黨委、政府的民心工程，籌集的基金是社?；?，是參保人員的保命錢。區(qū)衛(wèi)生局各職能科室、區(qū)合管中心要多形式、多渠道開展稽查核實工作，要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對弄虛作假、惡意套取基金的，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，該處分的處分，該撤職的撤職，該開除的開除，該移送司法機(jī)關(guān)的移送司法機(jī)關(guān)，絕不姑息遷就。周邊個別兄弟區(qū)縣出現(xiàn)過鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院集體騙保的案件，我區(qū)也查處過一些“新農(nóng)合”的違規(guī)違紀(jì)事件，希望各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長們一定要保持高度的政治敏銳性，加強(qiáng)管理，認(rèn)真查找工作中可能存在的漏洞，要進(jìn)一步完善有關(guān)制度和工作措施，確保無違規(guī)違紀(jì)的事件和案件發(fā)生。同時，希望各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道的領(lǐng)導(dǎo)也要進(jìn)一步重視監(jiān)督管理工作，要責(zé)成相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員切實履行工作職責(zé)，采取明查暗訪等形式加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所（室）的監(jiān)督，確保城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作的健康運(yùn)行。