導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保障局下半年工作計(jì)劃一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2021年，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府的中心工作，堅(jiān)持以全心為民的服務(wù)理念，以扎實(shí)的工作作風(fēng)，攻堅(jiān)克難的決心，穩(wěn)步有序推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

一、上半年重點(diǎn)工作開(kāi)展情況

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助方面。為充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急救難作用，緩解群眾就醫(yī)壓力，區(qū)醫(yī)保局精準(zhǔn)推動(dòng)醫(yī)療救助民生工程，對(duì)困難群眾就醫(yī)所有費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算，減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。截止6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計(jì)救助困難群眾2140人次，總計(jì)救助金額255萬(wàn)元。

（二）醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理方面。全區(qū)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家、定點(diǎn)藥店43家。截至目前，已對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行駐點(diǎn)督查。其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)金額16.7萬(wàn)元，已全部下發(fā)駐點(diǎn)督察告知書(shū)；定點(diǎn)藥店涉嫌違規(guī)金額4.68萬(wàn)元，12家定點(diǎn)藥店已下處理決定書(shū)，追繳到位違規(guī)金額3.39萬(wàn)元。

（三）醫(yī)保信息化建設(shè)方面。一是按照國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于醫(yī)療保障編碼的總體要求，做好貫標(biāo)工作。截止目前，18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具有住院資質(zhì)和慢性病定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)），1家定點(diǎn)藥店已全部完成清單改造并驗(yàn)收通過(guò)；27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、43家定點(diǎn)藥店已全部完成四項(xiàng)編碼映射工作（手術(shù)與疾病、醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材）；已維護(hù)并賦碼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家、定點(diǎn)零售藥店43家、醫(yī)保醫(yī)師367名、醫(yī)保護(hù)士329名、醫(yī)保藥師43名。二是按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展新平臺(tái)搭建工作。截止目前，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專網(wǎng)搭建應(yīng)完成10家，已完成10家。接口改造應(yīng)完成10家，已完成10家。測(cè)試應(yīng)完成10家，已完成7家，3家正在測(cè)試。使用東軟系統(tǒng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只需要督導(dǎo)專網(wǎng)搭建情況。轄區(qū)內(nèi)使用東軟系統(tǒng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有42家藥店，2家口腔診所，1家醫(yī)務(wù)室，截止目前除1家藥店因更改地址暫停醫(yī)保外，已全部完成專網(wǎng)搭建。

（四）藥品集中采購(gòu)方面。按照國(guó)家和省、市統(tǒng)一部署，組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)品種預(yù)采購(gòu)量填報(bào)及采購(gòu)工作，目前第一批次二輪、第三批、第四批次國(guó)家藥品集采正在按序時(shí)進(jìn)度采購(gòu)。集采工作實(shí)行預(yù)付金制度，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量和中選價(jià)格進(jìn)行測(cè)算，以約定采購(gòu)金額的30%進(jìn)行預(yù)付，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品耗材采購(gòu)款的周轉(zhuǎn)金，降低中選企業(yè)交易成本。上半年，市醫(yī)保局向轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共撥付集采預(yù)付基金6.08萬(wàn)元。

二、7月份工作計(jì)劃

（一）按照省市相關(guān)文件精神，繼續(xù)完成信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。對(duì)部分尚未賦碼的藥品、耗材等產(chǎn)品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)市局，申請(qǐng)統(tǒng)一賦碼；督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家要求統(tǒng)一完善結(jié)算清單格式，確保符合醫(yī)療保障編碼“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一、統(tǒng)一管理”的總體要求。

（二）按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善專網(wǎng)搭建和醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保信息平臺(tái)培訓(xùn)，加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，按照國(guó)家新系統(tǒng)試點(diǎn)要求建成醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（三）根據(jù)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金督察聯(lián)合執(zhí)法領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《2020年全區(qū)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》通知要求，在全區(qū)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)督察工作，受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴材料，研究下發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理決定書(shū)，完善駐點(diǎn)督查檔案。

（四）督促轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成第一批次二輪、第三批、第四批次國(guó)家藥品集采工作，培訓(xùn)使用“藥品招采系統(tǒng)新平臺(tái)”工作，進(jìn)一步規(guī)范各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥品的程序。

（五）及時(shí)上報(bào)民生工程項(xiàng)目情況，督促各鎮(zhèn)辦進(jìn)一步完成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、健康脫貧申請(qǐng)、申報(bào)、審查工作，確保各鎮(zhèn)辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作同步進(jìn)行。

（六）按照黨史學(xué)習(xí)教育方案要求，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際及時(shí)推進(jìn)。組織開(kāi)展學(xué)習(xí)先進(jìn)模范活動(dòng)、群眾性文化活動(dòng)、黨史專題黨課和專題組織生活會(huì)。

三、下半年工作計(jì)劃安排

（一）籌備組建醫(yī)保監(jiān)控平臺(tái)。全面推廣視頻監(jiān)控等技術(shù)應(yīng)用，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施24小時(shí)不間斷視頻監(jiān)控，同時(shí)全面建立智能監(jiān)控制度，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用和視頻監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

（二）鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域問(wèn)題線索，對(duì)舉報(bào)反映強(qiáng)烈、違規(guī)行為特點(diǎn)突出以及普遍存在的典型問(wèn)題，開(kāi)展夜查和突擊檢查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療、用藥和收費(fèi)行為。駐點(diǎn)督查和清零行動(dòng)結(jié)束后適時(shí)開(kāi)展“回頭看”，以“四不兩直”方式對(duì)違規(guī)問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行暗訪、抽查。

（三）全面推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，按照國(guó)家新系統(tǒng)試點(diǎn)要求建成醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)。嚴(yán)格推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，建立常態(tài)化動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)貫標(biāo)工作的持續(xù)優(yōu)化。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作，優(yōu)化應(yīng)用功能、拓展業(yè)務(wù)場(chǎng)景、提升應(yīng)用體驗(yàn)，為參保群眾提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)，確保完成省市下達(dá)的激活應(yīng)用任務(wù)量。

（四）有效落實(shí)醫(yī)保民生工程。一是努力擴(kuò)大居民參保覆蓋面，自9月份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始后，積極做好政策宣傳工作，將符合醫(yī)保政策的困難群眾納入資助參保，確保完成市級(jí)下達(dá)的民生工程任務(wù)。二是有效規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作制度、嚴(yán)格審批流程，指導(dǎo)鎮(zhèn)（辦）做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程工作。三是加強(qiáng)活動(dòng)宣傳。多渠道開(kāi)展民生工程宣傳活動(dòng)，保質(zhì)保量報(bào)送民生工程宣傳信息，提高居民群眾知曉度和滿意度，

（五）落實(shí)國(guó)家中選藥品網(wǎng)采工作。一是按照省、市局統(tǒng)一部署要求，全面落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作；二是督促轄區(qū)內(nèi)六家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)登陸省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)明確本單位需要完成相關(guān)中選藥品的保量數(shù)量，確保在采購(gòu)周期內(nèi)完成約定采購(gòu)量。

（六）優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。一是深化“最多跑一次”改革。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，大力推行醫(yī)保業(yè)務(wù)向下延伸，方便群眾家門口辦；二是進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療救助結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一窗口辦理、一單制結(jié)算”，提升醫(yī)療救助惠民利民實(shí)效。