河南省早期90%的HIV/AIDS患者集中在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村地區(qū)，呈灶性分布高發(fā)的特點［1］。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治艾滋病的優(yōu)勢，國家財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2004年8月開始在我國五省實施中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目，為HIV/AIDS患者提供免費中醫(yī)藥治療［2］。按照國家統(tǒng)一部署，結(jié)合疫情特點，河南省建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級網(wǎng)格化診療管理模式。

1工作策略

1.1規(guī)范化救治，加強政策引領

遵照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療艾滋病的工作計劃》（國中醫(yī)藥［2004］42號），河南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局成立了中醫(yī)藥防治艾滋病領導小組，結(jié)合本省的疫情特點，提出了“三統(tǒng)一三結(jié)合”的工作指導原則：統(tǒng)一組織領導，統(tǒng)一治療方案，統(tǒng)一觀察指標，臨床救治與科研相結(jié)合，固定方藥與辨證施治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。本原則的提出為中醫(yī)藥防治艾滋病的五級網(wǎng)格化診療管理模式的建立奠定了基礎。

1.2因地制宜，建立診療管理模式

診療管理模式的建立是改善患者就醫(yī)，促進中醫(yī)藥救治工作順利實施的關鍵。河南當時面臨患者就診難、管理難的狀況，為給分散于各地農(nóng)村的HIV/AIDS患者提供較高水平的中醫(yī)藥救治，河南省提出建立五級網(wǎng)格化診療管理模式：以中醫(yī)藥治療艾滋病的項目縣中醫(yī)院為依托、以村衛(wèi)生室為主要治療場所，以省級專家為指導、以縣級醫(yī)師為主體，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成的治療小組負責日常診療工作，由省、市專家組負責技術(shù)指導，每月定期巡診會診，構(gòu)成省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療網(wǎng)格管理體系。每2位省級專家組成員組成一個省級專家小組，負責兩個縣的督察、會診及驗收工作。各縣區(qū)將所轄的患者進行全員分組，按照就近原則，以HIV/AIDS患者所在的自然村為單位，每50人左右為一個醫(yī)療小組。屬地鄉(xiāng)村醫(yī)生配合各級專家治療、管理患者、協(xié)助縣級醫(yī)生發(fā)放藥品、觀察用藥、病例的書寫記錄及階段小結(jié)等具體事宜，每位縣級醫(yī)生負責一個小組的治療，每組省市級專家負責二個醫(yī)療小組，大約100名患者的治療。各級專家每個月到所轄地區(qū)開展巡診會診。各級專家定期巡診與會診是五級醫(yī)療構(gòu)架的主要運轉(zhuǎn)模塊，是維持整個診療項目高效運轉(zhuǎn)的核心動力。

由于HIV/AIDS患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，會出現(xiàn)各種機會性感染。中醫(yī)治療有助于提升患者免疫系統(tǒng)功能。目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在省、市級醫(yī)院，導致偏遠地區(qū)HIV/AIDS患者就診難。針對這一現(xiàn)狀，河南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目采用省、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體患者管理模式，讓患者能得到及時有效的治療。本文從河南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體HIV/AIDS患者管理模式內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)人員工作職責的角度闡述該模式具體做法，并探討效果與工作體會，為中醫(yī)藥治療艾滋病提供了更多管理經(jīng)驗。

1主要做法

通過建立并完善的分級診療制度，使省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級別醫(yī)療機構(gòu)成員之間形成一體化的協(xié)作配合，并實施省市專家負責制度［1］。不同成員分工清晰，互相合作，采用基層首診、專家巡診與遠程會診相融合、上下合作、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的HIV/AIDS患者管理體系。

1.1省級

為解決醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)療人才匱乏的問題，推進基層醫(yī)療人才隊伍的培養(yǎng)建設，充分吸引和發(fā)揮省級專家對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療建設的支撐和帶動作用。在河南省中藥治療艾滋病工作領導小組的統(tǒng)一部署下，制定并完善醫(yī)聯(lián)體治療艾滋病工作的具體方案，負責中醫(yī)藥救治艾滋病的技術(shù)性工作；服從項目安排，參加艾滋病的會診工作；每月下鄉(xiāng)一次，檢查患者情況，指導病歷及病程記錄的書寫，解決技術(shù)問題；對下級醫(yī)師進行技術(shù)指導；落實項目的管理工作，督導治療方案的實施，病案資料的審核和驗收。

1.2市級

論文關健詞:中醫(yī)藥教育醫(yī)療西班牙

論文摘要:筆者通過在西班牙講學期間對西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現(xiàn)狀進行了分析，并對應提出了7方面的對策。

西班牙是歐洲較早開展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學定期派出教師赴西進行短期中醫(yī)藥教學工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進行了為期三周的講學和考察工作?，F(xiàn)將筆者在西期間對西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調(diào)查不細，管窺之處，敬請斧正。

1現(xiàn)狀和分析

1.1中醫(yī)醫(yī)療沒有法律的保護，政府支持管理無力

中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔心放開了對中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認在西中醫(yī)藥教育的學歷及學位，不承認中醫(yī)藥的合法地位，不承認中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務。

加強中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，增強中醫(yī)藥服務能力，促進中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，才能讓中華民族積淀千年的文化瑰寶得以傳承和發(fā)揚，是中醫(yī)醫(yī)院賴以生存的根本，中醫(yī)院的發(fā)展必須遵循內(nèi)在規(guī)律，弘揚中醫(yī)特色，發(fā)揮專科優(yōu)勢，提供中醫(yī)藥為主的醫(yī)療保健服務。在深化認識的基礎上，我們把發(fā)展中醫(yī)特色優(yōu)勢作醫(yī)院建設的重點，在發(fā)展醫(yī)院過程中把突出中醫(yī)藥特色擺在主導地位，強化突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的意識，端正指導思想，理清發(fā)展思路，落實中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新措施，推動醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我院特色中醫(yī)醫(yī)院建設工作情況匯報如下。

一、縣情概況

位于省中部，全縣國土面積2695平方公里，轄21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個縣直場，人口45萬?？h城面積達10.2平方公里，常住人口近15萬人。先后獲得“省級文明城市”和“省級園林城市”等榮譽稱號。去年全縣新農(nóng)合參合率為96.47%，財政資助農(nóng)村低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、優(yōu)撫對象15582人全部參加新農(nóng)合，年度最高支付限額提高到了5萬元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例60%，統(tǒng)籌基金使用率78%。農(nóng)民可在所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，一次報帳率達到95%以上。從近年全縣醫(yī)療服務情況來看，群眾健康需求呈現(xiàn)高增長的態(tài)勢。

二、醫(yī)院概況

縣中醫(yī)院位于縣城大園北路，占地面積25畝，現(xiàn)有建筑面積16000多平方米，固定資產(chǎn)近9000萬元，其中醫(yī)療設備約3000萬元。全院共有職工312人，取得中級以上專業(yè)技術(shù)職稱93人（其中正、副主任醫(yī)師共18人），40歲以下人員占職工總?cè)藬?shù)的52%。醫(yī)院科室設置齊全，有急診科、內(nèi)科、兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、五官科（口腔科、眼科、耳鼻咽喉科）、康復科（針灸、推拿、理療、疼痛科）等臨床一級科室，設置有檢驗科、放射科、功能科等醫(yī)療輔助科室。擁有西門子螺旋CT、CR、西門子四維彩超、體外震波碎石機、德國彈道碎石機、汽化電切機、德國狼牌腹腔鏡等先進設備。多年來，業(yè)務收入在全省縣級中醫(yī)院名列前矛，先后榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全省中醫(yī)工作先進集體、省級文明單位、省衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設先進單位等光榮稱號。2010年1—12月份診療總?cè)舜?76519人次，同比增長18076人次，其中門急診量167341人次，收治住院病人數(shù)為9442人次，住院手術(shù)病人2210人次；全院業(yè)務總收入達4377萬元，同比增長38%，創(chuàng)歷史新高，今年1－10月份全年業(yè)務收入達5110萬元，預計全年業(yè)務收入可達6000萬元。

三、特色中醫(yī)院建設情況

1案例評析

1.1證據(jù)確鑿，違法事實清楚本案衛(wèi)生執(zhí)法人員

通過細致的現(xiàn)場檢查、問詢和調(diào)查，取得了充分的證據(jù):《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復印件(診療科目為中醫(yī));《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復印件(執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī));現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄、門診處方、門(急)診病員登記表;藥品等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雎某中醫(yī)診所內(nèi)無中草藥，只有部分中成藥，治療多采用輸液、打針、服用中成藥及西藥等方法;該診所從2013年12月10日到2014年1月25日治療的88名患者中，中醫(yī)治療率僅為40%，違反了《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》的相關規(guī)定。綜合以上情況，認定雎某中醫(yī)診所超出核準登記的診療科目從事診療活動的違法事實成立。

1.2法律適用恰當，處罰裁量合理雎某中醫(yī)診所

超出登記范圍開展診療活動的行為違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條:醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。因無收費票據(jù)、財務記錄，無法計算其違法所得，考慮其超診療科目范圍從事診療活動的行為未給患者造成重大傷害，情節(jié)較輕微，經(jīng)合議，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十條第(一)款的規(guī)定予以警告、罰款人民幣2500元處罰。雎某某中醫(yī)診所于2014年3月3日向工商銀行儀征支行營業(yè)部繳納了2500元的罰款，履行了處罰決定。

2建議與思考

一、縣級中醫(yī)醫(yī)院管理上仍存在不少薄弱環(huán)節(jié)

1.流失嚴重，基層人才整體環(huán)境需要改善。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者對醫(yī)院的住院條件、檢查設備、服務態(tài)度等方面要求也越來越高，特別是對醫(yī)生的素質(zhì)要求，也逐漸提高；但是，相對來說，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務體系還有很大的提升空間：一是人員數(shù)量不夠，后繼乏人；二是質(zhì)量不夠，缺少骨干力量。從縣級醫(yī)院自身的發(fā)展來說，醫(yī)務工作人員長期處于高壓狀態(tài)，工作壓力大、醫(yī)患矛盾緊張。同時，和同類型的醫(yī)院相比，沒有辦法提供較優(yōu)厚的薪酬來吸引高技能的人才，以湖北十堰市縣級醫(yī)院為例，新進員工在拿到醫(yī)師資格證之前，工資還不到1000元。與之相對的，剛剛畢業(yè)的中醫(yī)院校畢業(yè)生對工作后的待遇期望較高，現(xiàn)實與理想之間的落差讓很多畢業(yè)生的不愿意來到縣級基層醫(yī)院就業(yè)。人才的流失，也局限了縣級基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平的提高。

2.誤解重重，中醫(yī)藥事業(yè)同社會認知之間存在隔膜。從西醫(yī)的引進開始，中醫(yī)文化就一直屢屢受到?jīng)_擊。自清末太醫(yī)院被廢止，中醫(yī)就走入了一個尷尬的境地，魯迅先生曾在他的作品中多次提到中醫(yī)的愚昧和落后，他自己本人也是為學習西方的醫(yī)療手段而求學日本，更有現(xiàn)代學者中南大學的張功耀教授提出應廢止中醫(yī)的論調(diào)，并由此引發(fā)了全國醫(yī)療界對中醫(yī)科學性的一次大討論，打假衛(wèi)士方舟子在網(wǎng)絡上攻擊中醫(yī)不可信。此外，縣級中醫(yī)院前來就診的多是來自農(nóng)民，很多人對中醫(yī)治療的效果也是半信半疑，缺乏中醫(yī)治療的意識。其實，作為一個綿延華夏五千年的重要遺產(chǎn)，中醫(yī)自有其可取之處，以整體觀來觀察病癥，尋求解決之道。中醫(yī)不僅是一種醫(yī)學知識，它也是幾千年來中國人對自然、山川的一種哲學思考，講究人與自然、人與社會以及人內(nèi)心自身的和諧相處。在尊重非物質(zhì)文化的現(xiàn)代社會，我們應當學會用科學、全面、理性的眼光去分析、研究、篩選出其中的合理成分，為廣大患者提供更好的服務。

3.欲蓋彌彰，中藥市場與需求矛盾突出。中醫(yī)與中藥的關系密不可分，中藥市場的有序管理與否直接影響到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和廣大患者的就醫(yī)環(huán)境。伴隨全球老齡化的趨勢，人們?nèi)找婵粗刂兴幍酿B(yǎng)生保健功能，對中藥的需求越來越多。有數(shù)據(jù)顯示，2007-2014年，很多中藥材價格上漲了兩倍以上，中藥材價格上漲過快不利于發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的優(yōu)勢，不利于中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?；颊叻弥兴幭M成本提高，不利于中醫(yī)藥在基層的推廣應用。

二、縣級中醫(yī)醫(yī)院管理以及當下中藥市場存在的一些問題

1.重視人才，注重基層中醫(yī)藥隊伍的建設和培養(yǎng)。早先時期，中醫(yī)的培養(yǎng)模式一直是師徒授業(yè)，這種私人性質(zhì)的培養(yǎng)模式限制了人才隊伍的擴大，也滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境建設的需求。首先應特別重視老中醫(yī)專家的作用，以新帶老，發(fā)揚原有的師承傳統(tǒng)，使原有的中醫(yī)歷史不致失傳。任何一個行業(yè)，都需要專業(yè)的積累，特別是對中醫(yī)這樣一個傳統(tǒng)行業(yè)。同時，加強同相關中醫(yī)藥學校的合作和培養(yǎng)，以實習基地、進修等方式進行聯(lián)合培養(yǎng)，吸引優(yōu)秀的年輕專業(yè)人才前來筑巢。其次，加強縣級中醫(yī)院中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育和在職培訓，加強鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識和基本技能的培訓，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)療服務中的作用。為員工創(chuàng)造上升空間，建立良好的上升渠道，做到人盡其才、優(yōu)才優(yōu)用，發(fā)揮人才的最大價值。最后，政府及相關職能部門應當制定優(yōu)惠政策，吸引專業(yè)中醫(yī)學院畢業(yè)生到基層縣級衛(wèi)生機構(gòu)展開工作，加大對基層醫(yī)生培養(yǎng)工作的經(jīng)費投入，保證縣級醫(yī)師的工作待遇，形成相關的穩(wěn)定配套政策，合理提高醫(yī)務人員的待遇和收入。

**市中醫(yī)院創(chuàng)建于年，在20年來的發(fā)展歷程中，得到了省、市各級的大力支持，中醫(yī)藥事業(yè)取得了長足的發(fā)展?！?*”期間，我院在上級部門的正確領導下，積極貫徹中醫(yī)藥發(fā)展條例和國家對中醫(yī)工作的一系列方針政策。全面貫徹落實農(nóng)村中醫(yī)工作，不斷鞏固“二甲”中醫(yī)院成果，加強特色?？平ㄔO，積極發(fā)揮“龍頭”醫(yī)院作用，進一步有效地促進了我市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

一、基本情況

**市中醫(yī)院是一所以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，融醫(yī)療、教學、科研、保健、康復于一體的綜合性二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療設備、功能較為齊全。目前擁有美國進口全身螺旋CT、5**mAX光機、自動生化分析儀、血球計算儀、尿分析儀、消化道電子內(nèi)窺鏡、電滋波碎石機、彩色多譜勒B超、心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)心電圖機、十二導心電圖機、心臟臨時起搏搶救設備、腦地形圖機、腦電圖機等先進設備，建立了醫(yī)院信息服務系統(tǒng)。先后榮獲清遠市、省文明醫(yī)院、省先進集體、省百家文明醫(yī)院、“放心藥房”、“愛嬰醫(yī)院”和“文明窗口”等稱號。近幾年來被定為廣州中醫(yī)藥大學、暨南大學等多間院校的實習教學醫(yī)院。現(xiàn)有在職職工198人，其中專業(yè)技術(shù)人員177人，其中高級職稱6人，中級職稱45人。住院部開放病床1**張。本院龍頭科室骨傷科運用中西醫(yī)治療各種創(chuàng)傷和骨折，可施行開顱探查及顱內(nèi)血腫清除，開展了技術(shù)要求高、難度大的顯微外科的肢指血管吻合（斷指再植）修復術(shù)、植骨融合加REFLEX鈦板內(nèi)固定等；重點科室內(nèi)科，擅長使用中、西兩法進行治療急危重、腎衰竭、腦血管意外等病人。普外科可施行腎切除、腎造瘺術(shù)、腎輸尿管取石+膀胱癌膀胱切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、甲亢甲狀腺全切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)等60多種手術(shù)。五官科可施行白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、斜視矯正術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復術(shù)、重瞼美容術(shù)等20多種手術(shù)。形成了“院有?？?、科有專病、病有專藥、人有專長”的格局。

二、具體做法和措施

（一）認真貫徹農(nóng)村中醫(yī)藥工作各項政策，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。

中醫(yī)藥作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，有著悠久的文化精髓和獨特的醫(yī)療效果。“**”期間，我院按照上級要求認真進行了“龍頭”單位組建工作，加強了“二甲”中醫(yī)院的硬軟件建設，投入了大量資金建設了住院大樓，拓展了醫(yī)院規(guī)模，擴大了服務范圍，添置了大批醫(yī)療設備，完成了各項中醫(yī)醫(yī)療指標，規(guī)范了醫(yī)院管理，強化中醫(yī)內(nèi)涵建設。于20年分別被評為省及全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市“龍頭”單位。使我院成為市中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復、教研中心，對推動和促進全市中醫(yī)工作發(fā)展起到了關鍵作用。同時把農(nóng)村中醫(yī)工作納入了醫(yī)院的長期工作目標，各項工作進一步完善，收到了較好的經(jīng)濟效益和社會效益，積極發(fā)揮了中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。

摘要：目的：調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)藥臨床使用現(xiàn)狀，為婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用與管理提供依據(jù)。方法：以醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產(chǎn)科患者為研究對象，分析中醫(yī)藥使用情況，評價中醫(yī)藥使用的合理性、費用及用藥不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：婦產(chǎn)科使用的中醫(yī)藥包括益母草膠囊、宮血寧、安坤顆粒、婦康丸、少腹逐瘀顆粒、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊、裸花紫珠及針灸等；存在4例不合理用藥（4％）情況；不良反應發(fā)生率為5％；中醫(yī)藥平均使用種類為（1．39±0．38）種，費用為（528．64±50．42）元。結(jié)論：醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)藥臨床應用尚可，能夠兼顧用藥的合理性、安全性與經(jīng)濟性，但仍存在不合理用藥情況，且中醫(yī)治療方法應用較少，需進一步加強管理，提高婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用與管理水平。

關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；婦產(chǎn)科；中醫(yī)藥；用藥現(xiàn)狀；調(diào)查研究；醫(yī)療費用

近日中共中央國務院了《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，對完善中醫(yī)服務體系、推動中醫(yī)藥在臨床的使用具有重要意義［1］。婦產(chǎn)科是臨床的主要科室，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科疾病治療中也得到了重要應用。有文獻報道，目前中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科主要用于保胎、不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、人工流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎等［2］。隨著中醫(yī)藥使用率的增加，不合理用藥問題日漸凸顯。本文就醫(yī)院婦產(chǎn)科使用中醫(yī)藥情況進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。研究對象為醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產(chǎn)科患者，年齡23～76歲。所有患者就診過程中均使用中醫(yī)藥治療，相關治療資料均有完整記錄。1．2方法。采用回顧分析方法，總結(jié)本次研究中100例婦產(chǎn)科患者治療期間使用的中醫(yī)藥，評價患者中醫(yī)藥使用的合理性，統(tǒng)計患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況、中醫(yī)藥使用種類數(shù)、中醫(yī)藥使用費用等，所有數(shù)據(jù)均由專業(yè)人員完成統(tǒng)計與分析。參照《中華人民共和國藥品管理法》《中藥臨床應用指導原則與合理用藥》等對不同中醫(yī)藥使用合理性予以評價［3］。1．3觀察指標。①中醫(yī)藥名稱。②中醫(yī)藥使用合理性。③用藥不良反應。④中醫(yī)藥使用種類數(shù)。⑤中醫(yī)藥費用。1．4統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)應用軟件SPSS23．0處理，其中計量資料用（χ±s）表示，計數(shù)資料［n（％）］表示。

2結(jié)果

摘要:將“治未病”的防患未然與防勝于治思想運用于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中，分析以未來為導向的發(fā)展趨勢必要性、規(guī)劃方案、標準化執(zhí)行與實施方案。將中醫(yī)臨床治療思想中“治未病”融合于復雜的管理工作中，為組織管理戰(zhàn)略規(guī)劃進行科學規(guī)劃、及時應對，使醫(yī)院發(fā)展過程中體現(xiàn)出整體觀、預防觀、全局觀、科學統(tǒng)籌發(fā)展觀。中醫(yī)治療體系中，從不等到病情延誤或者病入膏肓的適合再出手相救，必當走在病情發(fā)展之前，去解決，去阻斷，來治病救人。中醫(yī)治療體系中的全局觀也是值得在科學管理的過程中借鑒。中醫(yī)看病不會出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，在望聞問切四個步驟中，把各個臟器與氣血津液之間的內(nèi)在聯(lián)系，檢查的通透，治療的及時，這在中醫(yī)診療的過程中是醫(yī)生的必修課，也是個人醫(yī)術(shù)領悟的內(nèi)在要求。在醫(yī)學管理中，如果能有框架全局觀念去處理管理過程中的四大步驟:計劃組織領導控制。在這四個步驟中，能從大局觀出發(fā)，設計有邏輯的管理流程，發(fā)出科學的管理指令，完善借鑒中醫(yī)體系中，博大精深，源遠流長的智慧結(jié)晶，最終形成與時俱進的“已病防變”的科學管理體系。

關鍵詞:治未病;質(zhì)控管理;戰(zhàn)略管理;防勝于治;全局觀;預判機制;科學規(guī)劃;防患未然

“治未病”是中醫(yī)理論的核心思想之一，祖國亦需認為最佳的醫(yī)療方式是降低患病幾率的醫(yī)學?！爸挝床　奔粗委熚磥砑膊?，重視健康養(yǎng)生理論?！爸挝床　毙纬捎谥嗅t(yī)名家扁鵲的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，防患于未然在健康管理中卓有成效，同理可推論，對于醫(yī)療質(zhì)量管理一樣有效。戰(zhàn)略管理規(guī)劃是當下常用的管理工具，組織內(nèi)部管理部門所面臨的環(huán)境越來越復雜，越來越多元化，要求醫(yī)院質(zhì)控管理崗位中融合前瞻性的目標戰(zhàn)略管理理念，并指導實踐。醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中需要融合以“治未病”為思想的戰(zhàn)略管理方針，科學的制定管理目標與管理機制，再集思廣益，廣開言路，不斷修正后，形成最適合組織內(nèi)部的管理思想與實踐方案。

1質(zhì)控管理現(xiàn)存問題

1．1管理意識薄弱。臨床一線醫(yī)務人員工作繁忙，相對于法律意識而言，目前公立醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識相對薄弱，認為臨床工作只要按部就班達標不出錯即可。作為公立醫(yī)院，在提升醫(yī)療質(zhì)量的道路上，遠遠不夠。一些醫(yī)務人員，確實工作繁忙且任務量大，但對于電子病志程式化記錄，機械化填寫交班本，術(shù)前核對匆忙，仍有手術(shù)申請時左右側(cè)寫錯的低級錯誤，病歷書寫超時時有發(fā)生。1．2管理惰性思維。醫(yī)患矛盾實際上可解決的，雖然患者投訴率高，但是在未產(chǎn)生矛盾之前，醫(yī)務處可提前介入?yún)f(xié)調(diào)，將矛盾化解在未發(fā)生之前，防患未然，減少醫(yī)患沖突，營造和諧醫(yī)患氛圍。醫(yī)務部可每日安排醫(yī)務處急診管理工作者，進駐急診科參與早會工作，了解急診與?？坪突颊咧g的三方矛盾，提早發(fā)現(xiàn)，提早解決。醫(yī)療管理相關行政科室，對于急診醫(yī)患矛盾、科室間收治的困難充耳不聞，導致矛盾激化，互相推諉。指責劃分清楚，建立賞罰管理策略，將醫(yī)生的角色全身心地投入到治病救人的專業(yè)領域內(nèi)，醫(yī)療管理科室支撐起醫(yī)患管理的指責與擔當，疏通好、處理好當下發(fā)生的問題，不擱置，不懶惰，積極面對，科學管理，把可能發(fā)生的危機及時處理，減少未來醫(yī)患矛盾管理工作的沖突與糾紛。1．3處理問題緩慢?；颊邅矸答?，問題才得以記錄反饋，個別問題，在患者視角是長期無人解決。其中有兩個方面，第一，從患者自身的角度出發(fā)，患者不具備醫(yī)學常識或者較少的醫(yī)學背景知識，試圖干預醫(yī)院臨床科室的治療工作，反饋后醫(yī)療管理部門與臨床解決后并未及時告知患者;第二，醫(yī)療管理部門本身處理問題能力有待提高，主要因為合適的人并沒有安排在合適的崗位上，工作分配過程中，除學習能力和工作能力以及年資等客觀原因外，工作人員性格特點和處事方法也時常影響著工作推進。如中醫(yī)治病用藥，用對配伍，見效快，沒有用對藥，可能起到反作用。工作人員的安排和用藥也是同樣的道理。1．4工作分配混亂。其一，會診工作是一項直接對接臨床一線的重要工作，最先掌握臨床醫(yī)療質(zhì)量情況的信息樞紐，沒有預判就配備不到經(jīng)驗最豐富的、臨床專業(yè)出身的工作人員去負責會診，就無法第一時間處理急診和ICU的?？品至黝B疾，問題就得不到解決，往往是醫(yī)務處的會診主持者得知最新進展，沒有立刻解決。幾日后必定等到患者家屬的投訴與不滿，這時候會診管理者與家屬解釋和溝通，負面情緒已經(jīng)在急診蔓延，又拖到醫(yī)務處，急診請會診就是希望?？品至?，盡早收治患者。醫(yī)務處在明知道個別科室因為平均住院日等原因不愿盡快收治患者，也沒有主動事先調(diào)節(jié)矛盾，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率。其二，手術(shù)核對和手術(shù)分級必須分配外科專業(yè)的醫(yī)務處工作人員負責，一些醫(yī)院將此工作交給管理崗工作人員負責，專業(yè)背景知識無法做到對崗位職責的全面掌控，這也是分配工作的混亂現(xiàn)象之一。

2科學探索與思考

中醫(yī)溫病學是一門中醫(yī)臨床基礎學科，因條件所限，其臨床教學一直為全國中醫(yī)院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫(yī)專業(yè)溫病學教學中進行改革，把如何讓學生在校期間就能從理論走向臨床，加強溫病臨床教學作為奮斗目標。經(jīng)過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學科建設和臨床基地建設，使我校中醫(yī)7年制溫病臨床教學豐富多彩，獨具特色。

1做好總體規(guī)劃，完善規(guī)章制度

1.1組織機構(gòu)方面

科主任掛帥監(jiān)督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實際操作。詳細記錄溫病臨床教學文獻，隨時反饋信息，調(diào)整方法，提高質(zhì)量。

1.2規(guī)章制度方面

按照臨床見習、實習管理規(guī)范和規(guī)定，有監(jiān)督有檢查，工作落到實處。