摘要：為了有效提升醫(yī)學生的心理素質，優(yōu)化其心理健康教育體系，文章從醫(yī)患關系影響下的醫(yī)學生心理健康教育存在的問題入手，探討了醫(yī)患關系影響下醫(yī)學生心理健康教育的對策，即：樹立正確的教育觀念，創(chuàng)新醫(yī)學生心理健康教育方式，豐富醫(yī)學生心理健康教育內容。

關鍵詞：醫(yī)患關系；醫(yī)學生；心理健康教育

在當前醫(yī)患關系的影響下，醫(yī)學生的心理健康教育受到廣泛重視，心理健康教師必須要制定完善的心理健康教育制度，創(chuàng)新教學方式，逐漸提升醫(yī)學生的綜合素質，為其后續(xù)發(fā)展奠定基礎。

一、醫(yī)患關系影響下醫(yī)學生心理健康教育存在的問題

目前，我國醫(yī)學生的心理健康教育存在較多不足之處，教師無法根據(jù)當前醫(yī)患關系的實際情況對其進行心理健康教育，導致醫(yī)學生心理健康教育問題越發(fā)嚴重。第一，缺乏醫(yī)患關系分析體系。在我國醫(yī)學生心理健康教育過程中，教師還沒有全面分析醫(yī)患關系現(xiàn)狀，無法通過良好的教育方式引導學生了解醫(yī)患關系類型，難以提升醫(yī)學生心理健康教育的效率。目前，我國醫(yī)患關系矛盾較為突出，部分醫(yī)護人員經常會受到惡意傷害與攻擊，導致醫(yī)學生受到心理傷害，如果教師不能予以醫(yī)學生正確的引導，將會影響醫(yī)學生的就業(yè)積極性，甚至導致醫(yī)學生選擇其他行業(yè)[1]。第二，醫(yī)學生心理健康教育方式滯后。部分高校在醫(yī)學生心理健康教育的過程中，還沒有制定完善的教學制度，未能利用積極的教育方式開展教學工作，導致醫(yī)學生心理健康教育質量不高[2]。同時，教師不重視心理健康教育及其教學方式的創(chuàng)新，導致醫(yī)學生的醫(yī)患溝通知識欠缺，難以使學生樹立正確的學習觀念，醫(yī)學生心理素質的提升受到嚴重影響。第三，醫(yī)學生心理健康教育內容單一。心理健康教育的目的是關注學生的全面發(fā)展，提升學生的心理素質。而通常情況下，院校只會設置醫(yī)學專業(yè)和近醫(yī)專業(yè)等專業(yè)方面的教學內容，這使得醫(yī)學生所討論的話題，以及其視野都存在局限性?；诖?，在進行醫(yī)學生的心理健康教育時，教師較為重視醫(yī)學生由于專業(yè)方面引起的心理健康問題，往往會忽視醫(yī)學生在人際交往等其他方面的心理健康問題。另外，在開展心理健康教育活動的過程中，教師選用的心理健康教育內容也缺乏針對性，使得心理健康教育工作難以取得實效。

二、醫(yī)患關系影響下提高醫(yī)學生心理健康教育水平的對策

【摘要】現(xiàn)如今，高校醫(yī)學貧困生心理健康教育引起了人們廣泛重視，而如何才能夠提高這一教育質量成為了教育界熱議的重點。結合現(xiàn)狀來講，高校醫(yī)學貧困生心理健康教育中存在很多問題，尤其是醫(yī)學貧困生容易產生心理異常，影響了健康成長?；诖耍疚姆此剂烁咝ａt(yī)學貧困生心理健康教育，并提出了相應的建議，以供借鑒和學習。

【關鍵詞】高校；醫(yī)學貧困生；心理健康教育；反思

自從我國各大高校推行擴大招生規(guī)模政策后，邁入高校門檻的學生數(shù)量越來越多，與此同時，高校貧困生問題十分突出，尤其是高校醫(yī)學貧困生心理健康教育問題。很多高校醫(yī)學貧困生所占有的社會資源并不多，經常頂著很大壓力來進行學業(yè)，巨大的壓力影響著醫(yī)學學生學習的情緒，甚至出現(xiàn)了很多心理問題。所以，深入了解高校醫(yī)學貧困生的心理問題，對其針對性開展心理健康教育，已經成為了新時代一大重要任務。

一、高等醫(yī)學院校貧困學生的心理問題

高校醫(yī)學貧困生在長時間處于貧困環(huán)境中，很多都是來于落后農村的，每年都需要承擔過重的學費與生活費，經常都是靠社會資助與親友幫忙等渠道來維持。學校中有很多家境富裕學生表現(xiàn)出來的優(yōu)越感，無形之中刺激了高校醫(yī)學貧困生，使其心理失衡。所以，在承受巨大經濟壓力后，很容易出現(xiàn)心理自卑，封閉自我，進而造成如下心理問題：1.焦慮感。焦慮通常表現(xiàn)為喪失學習自信心、損傷自尊心等而帶來的焦慮、不安的情緒狀態(tài)。高校醫(yī)學貧困生因為自身家庭經濟十分困難，存在著巨大的思想壓力，經常處于情緒低落狀態(tài)中。他們有的因為自身家中收入低而焦慮學費和生活費；有的擔心家里年邁多病的父母發(fā)生意外；有的擔心因為自己在校學習成績不理想，愧對父母拿著血汗錢而出現(xiàn)焦慮。因為長期處于焦慮中很容易影響著醫(yī)學貧困生日常心理活動，造成出現(xiàn)心理疾病，進而影響其正常的進行生活和學習。2.自我封閉。處于大學階段的青年人，正處于愛交朋友的時期，但很多貧困生不愿意與他人交往，經常封閉自我。其實在他們內心深處是非常希望得到老師和朋友的認可，并處理好人際關系的。但我們看到的卻是醫(yī)學貧困生經常以逃避、抵制的態(tài)度來拒絕參與各種社交活動，將自我完全封閉。追溯根本，還是貧困生內心太敏感，太在于周圍的生活環(huán)境，所以，很多貧困生都刻意與他人保持距離，他們怕被人瞧不起，怕被人知道自己是貧困生。他們通常擔心同學不能正確理解自己而進行封閉自我，這種封閉自我的方式不但不利于自身成長，而且也影響著自我心理健康發(fā)展。此外，我們也需要明確意識到貧困生這種自我封閉方式也在無言抗拒學校內的“高消費”。當前，學校中生生之間聚在一起通常需要一些物質消費，這筆消費對于貧困生而言無疑是一筆很大的經濟負擔，對此，他們只好逃避。在行動上拒絕與其他學生交流，這種“拒人于千里之外”的方式不但限制了他們自身個性的發(fā)展，并且也會引發(fā)很多人際關系問題，對于他們健康成長而言是百害無一利的。3.強烈的自卑感。自卑是一種十分消極的自我評價，是自己有些瞧不起自己。自卑感通常來源于自身心理上消極暗示。每個人都有自尊，高校醫(yī)學貧困生正是因為具有高文化、高素養(yǎng)，所以他們的自尊心更強，他們以“人窮志不窮”作為人生格言，而經濟上的不足是他們最想逃避的事情。醫(yī)學貧困生因為自身物質生活的不充裕，使他們從邁入學校門檻后就感覺到一種天生不公平的心理感覺，這樣也在無形中為他們帶來了很大的精神壓力，同時，自卑感也會油然而生，貧困生內心特別敏感、多疑，內心有很多道障礙，對于他人有著很強的戒備心。經常以為別人議論他、嘲笑他，自尊心特別容易受到傷害。4.挫敗感。隨著當前大學生就業(yè)壓力越發(fā)加大，在大學階段中通過考證、考研等渠道來提高自身核心競爭力，已經成為廣大學生普遍選擇之路。而這些都需要一定經濟基礎，貧困生若是想要獲得同等機會，就要比其他人付出更多。同時，醫(yī)學貧困生渴望薪資待遇高，這樣就能夠貼補家用，而自身整體能力還相對較弱、就業(yè)市場風氣不良等問題，這些都會讓貧困大學生出現(xiàn)心理挫敗感。

二、高校醫(yī)學貧困生出現(xiàn)心理問題的原因

摘要：本文通過查閱國內外健康教育學課程教學情況的相關文獻，對課程的歷史發(fā)展、師資力量、教學內容、教學方法等方面進行對比發(fā)現(xiàn)，國內健康教育學課程設置相較于發(fā)達國家存在基礎薄弱、師資團隊專業(yè)性待提高、教學方法還需多樣化等問題。建議借鑒發(fā)達國家的經驗，通過開設通識課程、開展繼續(xù)教育、運用現(xiàn)代化信息技術手段、發(fā)揮不同高校自身專業(yè)優(yōu)勢等措施，全面完善我國的健康教育學課程教學。

關鍵詞：健康教育學；課程教學；對比

健康教育學以健康教育和健康促進的基本理論與方法為研究對象，是醫(yī)學與行為學科相結合的邊緣學科，貫穿于現(xiàn)代醫(yī)學各學科的實踐中。健康教育學課程的開設旨在幫助健康教育者面對不同層次背景的對象，選擇有效的健康教育方式，有針對性地開展健康教育活動，促使個體改變不健康的行為方式與生活習慣，同時提高疾病管理技能。健康教育在疾病管理中的重要性日益顯現(xiàn)，已成為提升全民健康素養(yǎng)、增進國民健康的重要手段。隨著當前對健康教育人才需求的不斷增加，對課程教學的關注也日漸提高。本文通過查閱國內外健康教育學課程開設情況的相關文獻，對比國內外課程的發(fā)展歷史、師資力量、教學內容、教學方法等，并分析發(fā)達國家健康教育學課程教學中值得借鑒之處，旨在為進一步完善國內健康教育學課程教學提供建議。

1國內外對比

1.1發(fā)展歷史

發(fā)達國家的健康教育理論和實踐發(fā)展起步較早，“健康教育”一詞在20世紀70年代就出現(xiàn)于加拿大的公共衛(wèi)生文獻，作為預防醫(yī)學重要組成部分的健康教育在全球迅速發(fā)展，學科體系逐步形成。此后，健康行為理論的興起推動了西方健康教育學科的進一步發(fā)展。在西方各國中，加拿大被公認為國際社會健康教育和健康促進的倡導者，加拿大政府于1974年發(fā)表里程碑式的政策性宣言——《加拿大健康新展望》，是西方國家政府第1次以官方文件的形式提出“健康促進”作為國家戰(zhàn)略。1979年，多倫多大學創(chuàng)建加拿大首個健康促進專科學位。20世紀90年代，西方健康教育學的發(fā)展進入快速發(fā)展階段。1991年，美國的126所醫(yī)學院校中有65%專門為學生講授個體患者的健康教育技能，有74%向學生提供社區(qū)健康促進課程[1]。德國從20世紀90年代開始注重以行為為導向的健康教育學，重在提高學生的自主性和課堂的時效性[2]。日本是亞洲地區(qū)較發(fā)達的國家，1991年，大阪大學健康體育部教授大河內壽一就曾指出開設健康教育學課程的必要性[3]。我國從20世紀80年代初在醫(yī)學院校開始創(chuàng)立健康教育專業(yè)。1991年，天津師范大學開設了專業(yè)大專班，之后上海、江蘇、北京、廣東等地也相繼開設健康教育學課程，當時健康教育學課程主要開設于衛(wèi)生學校等?？茖W校。華西醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學、同濟醫(yī)科大學等高等學府相繼創(chuàng)辦了健康教育的?？茖W習，開展了健康教育專業(yè)隊伍建設[4]。1993年，健康教育學曾作為“預防醫(yī)學類”、“預防醫(yī)學專業(yè)”下的一個專業(yè)方向進行設置。2002年原國家衛(wèi)生部教材辦公室將健康教育學列入規(guī)劃教材編寫計劃，2004年，第1版《健康教育學》出版。近年來，隨著疾病譜的改變，慢性病發(fā)病率顯著增加，健康教育作為慢病管理的重要手段，重要性也日益提升?！笆晃濉逼陂g，國家各部委出臺了《全國健康教育專業(yè)機構工作法案》等相關政策，提出“讓每位醫(yī)生不僅僅是治療者更是健康促進者、保護者”的目標，開啟了健康教育學的快速發(fā)展階段。2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)《“2030健康中國”規(guī)劃綱要》，提出“健全健康促進與健康教育體系”，健康教育作為慢病管理的重要手段被提升到戰(zhàn)略高度。2020年6月1日起實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》更是首次以法律的形式明確了健康教育的重要地位，提出要“加強健康教育工作及其專業(yè)人才培養(yǎng)”，“醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應當對患者開展健康教育”。目前，大部分醫(yī)學院校都開設了健康教育課程。總體而言，歷經30多年，健康教育學在我國不斷發(fā)展，實現(xiàn)了辦學層次提高、授課對象擴大、理論性增強和教學手段優(yōu)化。

［摘要］新時代加快推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展關鍵在醫(yī)學人才，培養(yǎng)國家和社會需要的醫(yī)學人才是高等醫(yī)學院校的根本任務。重視醫(yī)科學生的心理健康教育，針對其存在的適應能力差、缺乏自信、人文素養(yǎng)缺失、心理發(fā)展不平衡、抗干擾能力弱等心理健康問題，通過分析問題產生的原因，提出科學的應對策略，切實幫助醫(yī)科學生養(yǎng)成良好的心理品質和自尊、自愛、自律、自強的優(yōu)良品格是醫(yī)科學生心理健康教育的重中之重，也是實現(xiàn)醫(yī)科學生心理健康教育可持續(xù)發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)術精湛和心理素質良好的復合型醫(yī)學人才的根本途徑。

［關鍵詞］新時代；醫(yī)科學生；心理健康教育；問題；策略

一、新時代重視和加強醫(yī)科學生心理健康教育的重大意義

新時代，越來越多的教育工作者和關心教育工作的社會工作者都認識到，心理健康教育是高校學生實現(xiàn)全面發(fā)展、成長成才的重要基礎。大學生是我國十分寶貴的人才資源，是民族的希望，是祖國的未來。大學生的素質決定了我國在國際文化軟實力競爭中所扮演的角色，只有培養(yǎng)當代大學生的創(chuàng)新精神、提高其社會實踐能力，使其德、智、體、美、勞得到全面發(fā)展，具備良好的心理素質，才能在我國未來的國際競爭中展現(xiàn)其真正實力。為了保證高校大學生的心理健康教育有效開展，中共中央、國務院和教育部先后頒布《中共中央、國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》《關于加強普通高等學校大學生心理健康工作的意見》等旨在加強和改進高校學生心理健康教育工作的相關政策文件。高等醫(yī)學院校的醫(yī)科學生是區(qū)別于一般大學生的特殊群體。首先，醫(yī)科學生的培養(yǎng)模式與培養(yǎng)目標使他們成為大學生中的特殊群體。醫(yī)科學生的專業(yè)技術性強，課程體系設置復雜，這使他們的學習壓力比一般大學生都大。醫(yī)科學生不僅要學習深厚的醫(yī)學理論知識，具備扎實的理論基礎，他們還必須掌握堅實的實踐技能；他們不僅要在課堂上學習醫(yī)學基礎知識，還要在臨床的實操中掌握精湛的專業(yè)技能。課堂理論學習和臨床實踐訓練的要求使醫(yī)科學生面臨更為繁重的學習壓力和課時負擔。其次，隨著社會的發(fā)展，社會對醫(yī)學人才的要求使得醫(yī)科學生成為大學生中的特殊群體。當今社會需要的是復合型醫(yī)學人才，這樣的醫(yī)學人才不僅需要能治病救人、救死扶傷、醫(yī)術精湛，能解決患者的身體問題，而且自身的心理素質要好，能夠解決患者的心理健康問題。這就要求醫(yī)務工作者本身必須具備健康的心理素質和良好的心理狀態(tài)。醫(yī)科學生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的后備軍，醫(yī)科學生在大學階段就必須重視和加強心理健康教育，培養(yǎng)良好的心理素質。醫(yī)科學生在平時的課堂學習和臨床實踐中，不僅要注重專業(yè)知識的學習和實踐技能的訓練，還要注重自身心理健康的培養(yǎng)。新時代，醫(yī)科學生應具備一定的適應能力和自我認知能力，能夠適應社會和學校環(huán)境的變化，能夠對自己有清晰的認識。隨著社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，市場競爭愈加殘酷，醫(yī)科學生面臨著繁重的學習壓力、就業(yè)壓力、社會壓力，有的醫(yī)科學生產生了嚴重的心理問題。新時期，需要高度重視醫(yī)科學生的心理健康教育。針對存在的問題，要多途徑尋求應對策略，切實解決醫(yī)科學生的心理健康問題，確保醫(yī)科學生心理健康教育和諧發(fā)展。需要對醫(yī)科學生的心理健康教育現(xiàn)狀進行抽樣問卷調查，這樣才能為醫(yī)科學生心理健康教育提供科學依據(jù)，為促進醫(yī)科學生心理健康教育提供有效策略。

二、新時代醫(yī)科學生心理健康教育存在的問題

新時代，為深入、全面了解與研究醫(yī)學院校醫(yī)科學生的心理健康教育狀況，在2019年3月至2019年6月期間，筆者對重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院的本科生采取分層抽樣的方式進行了問卷調查與訪談，本次調查問卷共發(fā)放300份，收回問卷300份，其中有效問卷265份。此次調查的學生分布為：2015級25人，2016級46人，2017級98人，2018級131人。通過對問卷進行系統(tǒng)歸納、整理與分析，在收回的265份有效問卷中，受訪者中男生105人，占受訪學生的40%，女生160人，占受訪學生的60%；受訪學生是農村戶口的共計85人，占受訪學生總數(shù)的32%，受訪學生為城市戶口的共計180人，占受訪學生總數(shù)的68%。筆者通過問卷調查與訪談后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科學生普遍存在心理健康教育不足或缺失的現(xiàn)象，新時代醫(yī)學院校的醫(yī)科學生心理健康教育主要存在以下問題。（一）醫(yī)科學生適應能力和抗挫折能力較差。在新時代，大學的學習和生活環(huán)境發(fā)了巨大的變化，很多高等醫(yī)學院校的醫(yī)科學生不能適應大學生活，特別是醫(yī)科學生。由于專業(yè)的特殊性，面對技術含量高的醫(yī)學專業(yè)，很多醫(yī)科學生無法適應高強度的學習和繁重的學習任務，因此心理恐慌、精神緊張焦慮。很多學生是異地求學，變化了的學習和生活環(huán)境讓他們無法適應，面對豐富多彩的大學生活他們感到恐懼與焦慮，因無法找到自己的位置而感到孤獨、無助，時間長了就會變得故步自封，最終導致大學生活的失敗。加之很多醫(yī)科學生長時間專注于自己的專業(yè)學習，不愿意與別人交流，不愿意與別人分享快樂與痛苦，也很少關注身邊的人和事，因此在人際交往過程中存在一些障礙。更嚴重的是，由于長時間的自我封閉、自我約束，醫(yī)科學生對身邊的人產生了信任危機，缺少團隊合作意識，這嚴重阻礙了自己的身心健康，影響了自身克服困難、經受考驗、承受挫折能力的培養(yǎng)[1]。（二）醫(yī)科學生學醫(yī)信念不堅定醫(yī)科學生學醫(yī)信念不堅定，缺乏自信心。首先，醫(yī)科學生從進入大學之后，由于專業(yè)的嚴謹性和嚴肅性，很多學生沒有機會參與豐富多彩的學生活動和社會實踐活動，這導致他們感受不到大學生活的樂趣，這讓他們對大學能帶給人對美好未來的憧憬和對救死扶傷的醫(yī)學精神產生了質疑，部分醫(yī)科學生還出現(xiàn)了自我懷疑、自我否定的嚴重心理健康問題。其次，當前嚴峻的就業(yè)形勢使他們對未來缺乏自信，認為未來的一切都是不確定的，殘酷的現(xiàn)實和迷茫的未來動搖了他們學醫(yī)的信念，尤其是從農村走出來的醫(yī)科學生對學醫(yī)的價值和前景產生了擔心和憂慮，對未知的將來更是沒有自信。心理素質較差的醫(yī)科學生因此選擇自我放棄，逃避現(xiàn)實的大學生活，沉溺在虛擬的網(wǎng)絡世界，荒廢學業(yè)。（三）醫(yī)科學生人文素養(yǎng)缺乏醫(yī)科學生人文素養(yǎng)缺乏，心理發(fā)展失衡。對重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院的學生進行抽樣調查后發(fā)現(xiàn)，很多學生會因家庭經濟條件差而感到自卑，容易拿自己的條件去與別人比較，這樣會使他們產生消極的心理暗示，虛榮心增強，克服困難、經受考驗、承受挫折的能力減弱。這類學生很容易變得不愿與人溝通交流，缺乏克服自身困難的勇氣和能力，心理發(fā)展嚴重不平衡，最終走向極端。面對專業(yè)性和技術性很強的醫(yī)學學科，大多數(shù)醫(yī)科學生沒有時間和精力提升自己的人文素養(yǎng)，提高自身的思想政治修養(yǎng)水平，學校在這方面也沒有給予相應的重視。而作為當代大學生，人文素養(yǎng)和思想政治修養(yǎng)水平跟不上時展的需要，在社會公德、職業(yè)道德、家庭美德方面就會所有失范，愛國主義和民族主義教育也就無法真正落到實處。部分醫(yī)科學生認為，只要學好醫(yī)術，能治病救人就行了，對于思想政治教育和自身的人文素養(yǎng)不予以重視[3]。實踐證明，人文素養(yǎng)的缺失會導致個人自私自利、不顧社會和集體的利益，嚴重影響醫(yī)科學生心理健康教育的發(fā)展。新時代大學生只有不斷提高自身的思想政治修養(yǎng)水平和人文素養(yǎng)，才能在學習中形成正確的價值觀念和遠大理想。（四）醫(yī)科學生易受社會輿論和媒體導向的影響產生心理焦慮。如今頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾糾紛，導致醫(yī)生和患者之間出現(xiàn)了嚴重的信任危機，加之社會輿論和媒體導向的壓力，很多立志將來畢業(yè)后從醫(yī)的醫(yī)科學生產生了心理焦慮和心理恐慌。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)保體系不斷完善，人們的維權意識也達到了前所未有的高度，偶發(fā)的醫(yī)療事故被媒體放大必然成為社會話題的焦點。很多醫(yī)科學生還沒有畢業(yè)就非常擔心在以后的工作中會遇到類似的事件，甚至還有的醫(yī)科學生認為解決不好醫(yī)患矛盾會威脅到自己的生命安全。在校的醫(yī)科學生會因不能學好精湛的醫(yī)術而擔心，為在以后的工作崗位上可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故常感到恐懼與苦悶。可見，醫(yī)患矛盾引起的社會輿論對醫(yī)科學生的心理健康產生了嚴重的影響，增加了醫(yī)學院校醫(yī)科學生心理健康教育的難度[4]。

摘要:目的：探索CBL結合PBL模式在社區(qū)健康教育實踐教學中的應用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐的臨床醫(yī)學生140人，按實習時間分為兩組。對照組應用傳統(tǒng)教學方法；試驗組應用CBL與PBL結合模式進行健康教育教學。比較兩組教學效果。結果：試驗組教學后提高語言表達及交流能力、提高團隊協(xié)作能力、提高自主學習能力、提高分析問題與解決問題能力、提高對全科醫(yī)療的興趣、對健康教育技能的掌握等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組學生滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組理論和技能考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：CBL結合PBL教學模式在臨床醫(yī)學生健康教育實踐教學中應用，有利于提高學生滿意度，提高學生綜合實踐能力、健康教育理論和實踐技能。

關鍵詞:CBL教學法；PBL教學法；健康教育；社區(qū)實踐教學

健康教育是社區(qū)工作的重要組成部分。如何將學校所學健康教育理論轉化為實踐技能，并運用通俗易懂的語言為患者和居民開展健康教育活動，是對每個醫(yī)學生的挑戰(zhàn)。CBL教學模式即案例教學法，其特點是結合典型案例，引導學生進行分析和討論的教學方法；PBL教學模式是基于問題為導向的教學方法，是以學生為中心，教師起引導作用的教學方法。兩種教學方法如單獨使用各有優(yōu)勢和局限性[1-2]，近幾年研究報道在臨床實踐教學中聯(lián)合使用兩種教學方法，可取得較好效果[3-4]。本中心自2018年1月將兩種教學模式相結合應用在臨床醫(yī)學生的社區(qū)健康教育實踐教學中，亦取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年12月社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐臨床醫(yī)學生140人，2018年學生69人作為試驗組；2017年學生71人作為對照組。試驗組男27人，女42人；年齡22～23歲，平均(22.13±0.62)歲。對照組男26人，女45人；年齡21～23歲，平均(22.70±0.76)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：根據(jù)健康教育教學大綱制定教學計劃，2017年和2018年學生均分為12個小組，每組指定帶教老師。兩個年度教學師資和課時數(shù)相同。⑴2017年采用傳統(tǒng)教學方法：學生觀摩老師進行個體化和群體健康教育，老師講授相關知識，回答學生的問題。⑵2018年采用CBL與PBL結合模式教學：①教師準備：兩年度教學師資均為從事健康教育工作5年以上全科醫(yī)生和健康管理護士。全科教研室于2018年1月對師資進行CBL與PBL結合教學培訓，達到每名師資均熟練掌握此教學模式。個體化健康教育在實施前1周，教師將教學程序、方法、案例、健康問題等發(fā)給學生。群體健康教育實施前1周，教師將開展健康教育講座的組織管理方法及程序對學生進行詳細講解，指導學生選擇合適的題目并做好相應準備。此外，不論是個體化健康教育還是群體健康教育講座前，教師均要與參與居民和患者提前聯(lián)系交流，取得有效合作。②學生準備：兩個年度學生均隨機分組，每組5～6人，2017年學生按組觀摩及聽講，無須特殊準備。2018年學生分組后每組選出1名組長，學生根據(jù)老師提前下發(fā)的案例及健康問題收集資料，再通過小組討論制定個體健康教育計劃及實施方案，由組長做好準備對患者進行健康教育指導；群體健康教育前1周，各小組成員收集資料后進行小組討論，確定本小組健康教育講座題目、內容，制作講課PPT，由組長進行現(xiàn)場健康教育講座。③現(xiàn)場實踐：試驗組在開展個體健康教育時，各小組長對患者進行現(xiàn)場指導，帶教老師必要時進行引導。實施完畢，由教師、患者分別打分，患者離開后帶教老師進行總結評價，針對存在問題進行詳細講解；群體健康教育講座開展時，各組長依次進行現(xiàn)場講課，帶教老師和居民代表擔任評委，為各組進行打分，由帶教老師就講解內容的科學性及實用性、講者的技巧及交流能力、PPT的制作等方面進行現(xiàn)場點評。評價方法：①學生評價：根據(jù)社區(qū)健康教育教學大綱要求，自設調查問卷對學生進行測評，共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷140份，有效回收率為100%。②理論和技能考核：學生出科時進行理論考試，試卷源自題庫抽題進行組卷，滿分100分，客觀題和主觀性試題各占50%；技能考核滿分100分，個體化健康教育和群體健康教育各占50%。優(yōu)秀為80～100分，合格為60～79分，＜60分為不合格。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

論文關鍵詞:健康教育發(fā)展趨勢自我保健行為干預

論文摘要:從健康教育的起源,自我保健、行為干預、新型護患關系、社區(qū)健康教育中心工作、老年護理、家庭護理教育研究的方向及健康教育學科發(fā)展等方面闡述了21世紀護理健康教育發(fā)展趨勢。

近年來,全球性的健康促進和健康教育正迅猛發(fā)展,一個以醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的醫(yī)療服務正逐步形成。新世紀健康教育的4大發(fā)展主題:平等、權利、環(huán)境、經濟是護理人員探索的新問題。21世紀人們將在民主、自由、福利等方面享有越來越多的社會平等,健康也將成為人們所追求的更高的目標,社會發(fā)展的需要,護理專業(yè)自身不斷完善和發(fā)展,使護理工作者將承擔更重要的責任,扮演更重要的角色。

1開展健康教育,迎接新世紀的挑戰(zhàn)

隨著社會、經濟、文化的發(fā)展,醫(yī)學模式的轉變,新的健康觀念的提出,護理學已進入健康促進的時代[1],護理工作由過去的以疾病為中心轉向以人為中心,護理工作逐步擴展到對人的全部生命過程中的健康問題的照顧。護理健康教育作為整體護理工作的重要組成部分列入護理工作中,并提到了學科發(fā)展的日程。如何做好護理健康教育工作,更好地發(fā)揮護理專業(yè)的獨立功能,是護理工作者21世紀努力的方向。

健康教育作為一種理論應用于人類健康事業(yè),起源于本世紀初。美國1925年最先興起健康教育,經過反復探討,在實踐之中深化提高,至今已成為一門獨立學科,在社會學和醫(yī)學知識中占據(jù)重要位置[2]。20世紀之初,隨著西方醫(yī)學知識的傳入,健康教育理論開始引入我國。

1對象和方法

1.1對象

廣西某醫(yī)學院一、二年級3328名學生作為調查對象，采取整群分層抽樣法。剔除錯誤學號或無真實姓名等無效問卷，獲有效問卷3191份（有效率95.9%）。其中男生951人，女生2240人；本科生1921，?？粕?270人。

1.2方法

1.2.1測量工具

《癥狀自評量表》,簡稱SCL-90,作為準則參照試驗［1］,并參照全國青年組常模對比分析［2］。

1在人體解剖學授課過程中,強調理論知識講解與心理健康教育并行

指明堅實理論基礎可增加患者對護理工作人員的信任,提高病人對護理工作的滿意度,從而使學生熱愛學習。總結近三年的臨床工作經驗顯示,患者對自身疾病的不了解是患者恐慌疾病,質疑醫(yī)護工作者,甚至不配合治療或者有更過激行為表現(xiàn)的主要因素。而相應的,護理工作人員由于醫(yī)學基礎知識的貧乏,在為患者做相應護理活動指導時表現(xiàn)出不自信,甚至在患者提出疑問時回避的態(tài)度都是臨床加劇醫(yī)患矛盾的重要因素。因此在講解基礎理論的同時有必要重點說明該理論知識怎樣與臨床操作相結合,在操作過程中如何將健康教育融合進去,幫助患者更好地理解疾病,配合護理活動的開展。將目前臨床常見的患者被動的“被護理”局面轉變?yōu)榛颊叻e極主動地要求被護理,降低患者對疾病的焦慮,配合護理活動的開展。例如,在講解男性尿道三處生理狹窄時,可適當說明操作者在導尿過程中要對患者的不適感給予理解和安慰,同時向患者說明操作區(qū)域的生理結構可能帶來的不適感。這樣患者就會在比較放松的情況下接受導尿,也不會再發(fā)生自行將導尿管拔出造成黏膜損傷等后果。在患者的充分信任下,自信滿滿地操作,也提高了患者對護理工作的滿意度。

2在人體解剖學教學過程中注重心理健康教育,有助于提高護士的整體素質,幫助醫(yī)學生盡快進入職業(yè)角色

目前絕大多數(shù)醫(yī)學院?；蜥t(yī)學相關院校的學生生源來自于高考,這樣就決定了醫(yī)學生對自己未來職業(yè)角色知之甚少。在大多數(shù)大一新生的眼中,護理工作就是打針發(fā)藥。作為學生接觸的第一門專業(yè)課——人體解剖學,在理論知識講解的同時有必要給予學生專業(yè)相關的健康教育;有必要適當說明護理對象、環(huán)境中的特殊工作方法,態(tài)度及認真嚴肅程度。大量文獻研究表明,目前在基礎護理教學中開始注重良好的儀表、語言溝通的技巧、服務的意識等健康教育。事實上有部分學生在還沒有接觸到基礎護理課程時,就已經對醫(yī)學基礎課的枯燥、繁雜而厭煩。學生很難在理論知識的講解中看到他們未來工作的影子,很難理解護理工作是什么樣的角色、應該用什么樣的心態(tài)去學習、接受這些重要又好像沒什么大用的枯燥理論。因此,在基礎理論教學的同時融入健康教育,從開始就培養(yǎng)學生如何具備良好的職業(yè)道德,愛崗敬業(yè),以患者的健康為中心,熱情精心地服務患者,盡快進入職業(yè)角色。

3結語

總之,在經濟快速發(fā)展,健康護理意識逐漸加深的現(xiàn)代醫(yī)療前提下,如何將健康教育更好地融入到基礎醫(yī)學教學中很值得思考。特別是作為專業(yè)必修課第一門的人體解剖學,在其教學過程中怎樣融入健康教育？怎樣通過理論知識與健康教育結合幫助醫(yī)學生盡快進入并很好地適應職業(yè)角色？這都是值得深思和研究的。通過對健康教育對人體解剖課重要性的思考,以希取得更好教學效果和培養(yǎng)更優(yōu)秀護理工作者的雙贏結果。

本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎和臨床醫(yī)學、護理學、預防醫(yī)學、流行病學等知識與方法，而且還要有心理學、倫理學、社會學、營養(yǎng)學等知識，同時還應具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎設施差的基層醫(yī)院工作或對現(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區(qū)全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實施過程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護理，尤其是指導人群消除疾病的危險因素和對危險因素進行干預、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。

因為基層醫(yī)療機構醫(yī)療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒有量化、內容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對社區(qū)全科醫(yī)生應有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的影響，社區(qū)人群對全科醫(yī)生的知識水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個體自身素質差別較大:我社區(qū)處于農村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細致的健康知識的傳播和社區(qū)干預治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉變觀念，完善知識結構，以適應社區(qū)各項工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進行個別生活方式和服藥指導。同時，通過家庭醫(yī)生責任制的服務，對患者的家屬進行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區(qū)人群對高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強全科醫(yī)師隊伍自身素質建設，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質量，提高社區(qū)人群的知識水平，促進社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達到預防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

妊娠期糖尿病在婦產科的臨床治療中較為常見，是由于孕產婦妊娠期前糖代謝正?；驖撛诘奶悄土繙p退，使得產婦出現(xiàn)妊娠期糖尿?。浑S著現(xiàn)代生活質量的不斷提高，妊娠期糧尿病發(fā)病率逐漸上升，嚴重影響著母嬰的健康，該病癥會導致圍產兒出現(xiàn)巨大兒、死胎等現(xiàn)象；導致孕產婦出現(xiàn)產后出血、羊水過多等現(xiàn)象，極大的提高了新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。基于以上背景，通過該文選擇的研究對象，分析優(yōu)質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該文將2014年10月—2015年10月作為研究時段，選擇該時間段內該院婦產科收治的98例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，以隨機信封法隨機分為對照組（n=49）和實驗組（n=49）。對照組年齡21~39歲，平均年齡（28.9±3.8）歲，其中經產婦19例、初產婦20例，孕周35~41周，平均孕周（38.1±1.7）周；實驗組年齡22~38歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，其中經產婦18例、初產婦21例，孕周35~42周，平均孕周（38.3±1.4）周。對比分析兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行以下數(shù)據(jù)的對比和分析。納入和排除標準：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病》中所述的診斷標準[2]，且胎盤功能正常，均為單胎足月妊娠，尿常規(guī)檢查和重要器官功能檢查均正常；排除早產、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、宮內感染、新生兒窒息和新生兒畸形的產婦。該次研究符合醫(yī)學倫理分組條件，所有產婦接受護理干預前均與該院簽署《調查研究知情同意書》。

1.2方法

對照組采取常規(guī)的產科護理，包括遵醫(yī)囑指導患者用藥，對患者進行各項檢查，向患者普及妊娠期糖尿病的相關知識及注意事項，指導患者飲食結構及活動方法，密切觀察患者病情變化。實驗組患者實施優(yōu)質護理：①成立健康教育小組：由醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)醫(yī)師組成健康教育小組，對患者的基本情況進行調查了解，制定相應的健康教育計劃，在制定計劃時應結合患者的實際情況，幫助患者樹立科學地健康意識，進而提高患者的健康教育意識。②健康護理措施：患者入院后，進行全程性的健康教育和指導，將健康教育項目分派于專門的醫(yī)護人員，強化醫(yī)護人員的責任心，保證將各項健康教育知識落實到位。③心理健康教育：孕婦一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，就會出現(xiàn)不同程度的心理壓力，擔憂胎兒的發(fā)育狀況，由于過分的緊張影響了分娩的過程，因此，應針對孕婦的不良心理狀態(tài)，應積極地與患者進行溝通與交流，讓患者正確認識病情和面對病情，疏導患者的不良情心理，使其能積極地配合治療，提高自主健康教育知識，有助于病情的盡快好轉。④飲食健康教育指導：由營養(yǎng)師對患者的飲食進行科學的指導，為患者制定相適應的健康飲食結構，即保證胎兒營養(yǎng)的攝取，又可控制患者的血糖水平，循序漸進地改善患者的健康狀況[3]。⑤自我管理健康教育：教會患者自我檢測血糖的方法，有利于能隨時檢查自身的血糖情況，同時，教會患者正確記錄胎動的方法，出現(xiàn)異常情況時應及時就醫(yī)，定期做好檢查，了解胎兒發(fā)育情況，總體上對自我健康情況進行基本的管理[3]。⑥運動指導：妊娠期糖尿病患者在分娩前需堅持適量的運動鍛煉，這樣更有利于穩(wěn)定血糖指標。在運動期間要注意保持合適的運動強度和運動時間，患者可在家屬或護理人員的陪同下在室內外步行運動，同時可配合輕度孕婦操鍛煉，以輕微出汗為宜，若患者血糖值趨于穩(wěn)定，可逐漸轉移到室外散步，持續(xù)30min/次，Bid，同時護理人員需囑咐患者長期堅持運動血糖控制效果更為明顯。⑦分娩干預：在患者分娩期間會出現(xiàn)大幅度的血糖波動，因此需對患者尿酮檢、尿糖進行嚴密監(jiān)測，并根據(jù)結果及時調整胰島素的用量，避免患者分娩時因糖尿病導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等高危事件，同時護理人員需指導患者對子宮收縮與胎兒心動的情況進行關注，若自我感覺異常需及時告知醫(yī)護人員，胎兒娩出后需及時做好感染和產后出血的預防措施。