近年來，我國住院醫(yī)師培訓(xùn)已走上正規(guī)發(fā)展之路。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，影像診斷在臨床實(shí)踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實(shí)踐能力相結(jié)合的必經(jīng)途徑，科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)制度將使受培訓(xùn)者終身受益。影像科特點(diǎn)是學(xué)科專業(yè)多，?？圃\斷病種龐雜，設(shè)備及技術(shù)更新快，應(yīng)用PACS網(wǎng)工作等特點(diǎn)。結(jié)合?？萍?xì)化發(fā)展實(shí)際及多年帶教經(jīng)驗(yàn)，建立了以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)合導(dǎo)師制全程負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)和管理的教學(xué)模式與培訓(xùn)管理方式，得到較好的培訓(xùn)效果。

1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)及應(yīng)急突發(fā)情況處理能力

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將住院醫(yī)師的核心能力概括為以下幾個(gè)方面:病患照顧能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床工作中學(xué)習(xí)與提高、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神和在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)行能力。在參與醫(yī)院統(tǒng)一崗前醫(yī)德培訓(xùn)后，再并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像中心具體情況，對(duì)造影劑過敏反應(yīng)處理及危急值報(bào)告登記制度、心肺復(fù)蘇及危重癥患者搶救等進(jìn)行專人培訓(xùn)，要求每位學(xué)員實(shí)際操作與演練，并打分考核。通過以上培訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)員醫(yī)德素養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，同時(shí)提高應(yīng)急突發(fā)情況處理能力，為以后培訓(xùn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2制定科學(xué)輪轉(zhuǎn)制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已深入推進(jìn)?；卺t(yī)院在本地區(qū)學(xué)術(shù)地位，規(guī)陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，不同來源學(xué)學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊。為了提高培訓(xùn)成效，必須制定科學(xué)規(guī)范的管理制度。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，需要在各專業(yè)組按照培訓(xùn)手冊(cè)時(shí)間安排進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。除了日常報(bào)告書寫外，還要求學(xué)習(xí)X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護(hù)，并根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)特安排以器官、系統(tǒng)的CT三維重建技術(shù)，包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT圖像三維后處理、肺小結(jié)節(jié)三維重建、結(jié)腸低張?jiān)煊?、冠狀?dòng)脈等大血管成像等。帶教導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員在技能操作中存在的具體問題，做出一對(duì)一指導(dǎo)，并基于部分外單位學(xué)員學(xué)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排。

3基于專科細(xì)化以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式

［摘要］鑒于我國長期以來醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患糾紛不斷的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，為其人文知識(shí)在臨床實(shí)踐中得以運(yùn)用提供了場(chǎng)所。作者針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段缺失的各方面原因進(jìn)行分析，探討通過重新定位醫(yī)學(xué)人文教育、強(qiáng)化人文基礎(chǔ)知識(shí)、多樣化開展教學(xué)活動(dòng)、落實(shí)形成性評(píng)價(jià)等方法加強(qiáng)住院醫(yī)師在住培階段醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，旨在提高住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文教育；臨床實(shí)踐

醫(yī)學(xué)是不同于其他專業(yè)的一門具有專業(yè)性、人本性、藝術(shù)性的科學(xué)，是集“自然-人文-社會(huì)”于一身的學(xué)科。隨著人民對(duì)美好生活、強(qiáng)健身心的不斷追求和向往，新時(shí)期對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給提出了新的挑戰(zhàn)。人民對(duì)醫(yī)療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫(yī)學(xué)人文”這一概念逐漸走進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的視野。醫(yī)學(xué)人文是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價(jià)值融于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫(yī)者踐行博愛、尊重和關(guān)懷的行醫(yī)準(zhǔn)則［1］，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要途徑。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師，顧名思義就是住在醫(yī)院里隨時(shí)待命的醫(yī)師，他們是醫(yī)學(xué)生鍛煉成為真正臨床醫(yī)師的重要角色擔(dān)當(dāng)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要基石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇之一，是指醫(yī)學(xué)生在結(jié)束院校學(xué)習(xí)后開始進(jìn)入臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要是指由國家通過認(rèn)定，取得培養(yǎng)住院醫(yī)師資格并具有一定規(guī)模的大型綜合醫(yī)院。培訓(xùn)基地內(nèi)符合國家要求的臨床科室同時(shí)申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地，即內(nèi)外婦兒等各臨床?？婆嘤?xùn)基地。住院醫(yī)師要完成系統(tǒng)性、規(guī)范性培訓(xùn)，進(jìn)入臨床工作必須要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成2-3年的住培訓(xùn)練，這是其醫(yī)學(xué)生涯的重要起點(diǎn)，也是其必經(jīng)階段。國家也以培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師作為住培工作開展的最終目標(biāo)［2］。

2住培階段醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

摘要：超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在超聲診斷和報(bào)告書寫中容易出現(xiàn)各種錯(cuò)誤，運(yùn)用超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)對(duì)規(guī)陪醫(yī)師超聲報(bào)告進(jìn)行定期抽查和打分，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，全面提升了超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的超聲診斷質(zhì)量和診斷水平。

關(guān)鍵詞：超聲；住院醫(yī)師；超聲報(bào)告

質(zhì)量控制評(píng)分系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)已在全國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)展開，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，也已經(jīng)培養(yǎng)出許多綜合素質(zhì)強(qiáng)、臨床技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的積極作用已初現(xiàn)端倪[1]。超聲醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中不可忽視的一大環(huán)節(jié)，無論是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的住院醫(yī)師還是臨床專業(yè)的專業(yè)醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)具備超聲醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師超聲診斷和報(bào)告書寫中的常見問題

我們將我院超聲醫(yī)學(xué)科2016年9月—2017年8月期間的超聲報(bào)告及臨床診斷、復(fù)查對(duì)比及穿刺或手術(shù)病理結(jié)果隨訪并進(jìn)行歸納整理，發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在超聲診斷操作和報(bào)告書寫中的常見問題可分為以下幾個(gè)方面：（1）未仔細(xì)核對(duì)檢查申請(qǐng)單，致病人信息不一致或檢查部位錯(cuò)誤，導(dǎo)致較嚴(yán)重錯(cuò)誤。（2）超聲報(bào)告書寫不規(guī)范，不符合超聲基本術(shù)語要求，或誤用放射診斷術(shù)語描述超聲圖像。（3）報(bào)告書寫不認(rèn)真，將某些臟器如膽囊、腎臟、甲狀腺等已手術(shù)切除者，仍在報(bào)告中按正常器官描述。（4）圖像存儲(chǔ)數(shù)量偏少，未留存重要陽性或陰性圖像致漏診或錯(cuò)診發(fā)生。（5）儀器調(diào)節(jié)不正確致使留圖不標(biāo)準(zhǔn)美觀，或診斷及測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差。（6）報(bào)告錯(cuò)別字較多，測(cè)量單位書寫錯(cuò)誤，致使語句不通順或前后不符，甚至導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)病情判斷出現(xiàn)較大出入。

二、原因分析

摘要：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可或缺的組成部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的醫(yī)學(xué)人文教育所占比例卻不高。文章在分析該培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育之問題的基礎(chǔ)上，從明確醫(yī)學(xué)人文教育定位、改革醫(yī)學(xué)人文教育模式以及營造醫(yī)學(xué)人文教育氛圍三方面，探索了住院醫(yī)師人文素養(yǎng)培育形式與方法的改革。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要基礎(chǔ)；“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校教育后以住院醫(yī)師的身份進(jìn)入醫(yī)院，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，以扎實(shí)臨床知識(shí)、提高臨床技能、提升臨床思維為目的的一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，屬于醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的范疇?！搬t(yī)學(xué)人文”是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價(jià)值融于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，踐行“以患者為中心”的理念，是保障醫(yī)者踐行博愛、尊重與關(guān)懷的行醫(yī)準(zhǔn)則，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神的關(guān)鍵途徑。隨著我國生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“人文”概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸盛行，與醫(yī)學(xué)價(jià)值緊密相扣。然而，目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育規(guī)范化和系統(tǒng)化的重視，致醫(yī)學(xué)生難以形成醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)理念，因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育就顯得尤為重要。

一、研究背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于德國，經(jīng)美國不斷完善和發(fā)展，推向世界各國。我國于2009年在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中首次提出要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，以此提升臨床水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2013年原國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)劃范培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，還要涵蓋醫(yī)療法規(guī)政策和醫(yī)患溝通等內(nèi)容，這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入新的階段。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)界定了醫(yī)師6項(xiàng)核心勝任力，其中人際溝通能力和職業(yè)精神與素養(yǎng)兩項(xiàng)均屬于人文層面。同時(shí)，我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也明確指出：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，尊重患者生命、關(guān)懷患者感受。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不再僅是技術(shù)層面，更重要的是其個(gè)人素養(yǎng)、溝通能力、職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提升。近年來，各地方雖從不同層面致力于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形式的創(chuàng)新和內(nèi)容的豐富，但鮮有形成一套在醫(yī)學(xué)人文教育方面能將醫(yī)學(xué)人文精神的理念有效融于培訓(xùn)中的新機(jī)制中。我國目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)人文教育方面尚存在一系列問題，需進(jìn)行有效的改革探索。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育所存在的問題

摘要：循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實(shí)證為支撐，強(qiáng)調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務(wù)水平，并從宏觀上推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)。循證醫(yī)學(xué)教育包括觀念的引導(dǎo)和技術(shù)的培訓(xùn)，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識(shí)、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標(biāo)開展教學(xué)工作。

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級(jí)職稱，主要負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對(duì)于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[4]。近年來，全科醫(yī)師教育的試點(diǎn)工作穩(wěn)健實(shí)施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時(shí)，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問題。現(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對(duì)住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值和目標(biāo)進(jìn)行綜述。

1循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識(shí)與技能的掌握主要依托年長醫(yī)師的帶教以及對(duì)國內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)鮮明且固化的“師承”特點(diǎn)。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過分強(qiáng)調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價(jià)值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進(jìn)教學(xué)范式進(jìn)行實(shí)踐，在書本理論知識(shí)講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵(lì)其在有效檢索文獻(xiàn)資料及研究實(shí)證的基礎(chǔ)上，開展以問題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，學(xué)員可進(jìn)行由淺入深的獨(dú)立思考，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時(shí)通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時(shí)；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過證據(jù)評(píng)價(jià)建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴(yán)及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個(gè)性化的醫(yī)療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價(jià)值

2.1提高資源利用效率

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要措施，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求。本文分析了傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)，闡述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展，探討將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程的必要性、可行性以及具體措施，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了一個(gè)新的思路。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；循證醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

1我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是指高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，需要在認(rèn)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，從而成為具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能、能獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)大批應(yīng)用型臨床人才、發(fā)展我國醫(yī)療教育起到重要作用。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自1993年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行法》頒布，到目前為止已開展十余年，但是與西方發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培訓(xùn)上百年的歷史相比，仍處于初級(jí)階段。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式”為主的教學(xué)方式，即教授查房時(shí)直接講授，查房結(jié)束后指導(dǎo)病歷文書的書寫，病例討論時(shí)聽取住院醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑[2]。這種傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式的確有一定優(yōu)勢(shì)，老一輩醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)得以傳承，住院醫(yī)師的理論知識(shí)得到有效地鞏固；但同時(shí)這種教學(xué)方式也存在固有弊端，住院醫(yī)師不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，缺乏足夠的自主探索能力和知識(shí)更新能力。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)了住院醫(yī)師從專家教授處獲得知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的這一途徑，但忽視了住院醫(yī)師本身也具備自主探索知識(shí)的潛力。例如，在科室疑難病例討論中，住院醫(yī)師只是匯報(bào)病例，并不能參與真正的討論過程，專家教授的討論意見往往決定最終的診斷和治療方式，住院醫(yī)師們也很少提出自己的質(zhì)疑和思考；在查房過程中，住院醫(yī)師大多聽候上級(jí)醫(yī)師的指令，“上級(jí)醫(yī)師說什么就做什么，不說就不做，不提問就不思考”[2]。這些日常的工作狀態(tài)折射出住院醫(yī)師培訓(xùn)方式的被動(dòng)性。除了自主探索能力，住院醫(yī)師知識(shí)更新能力的培養(yǎng)也受到了忽視。住院醫(yī)師疲于應(yīng)付每日的查房、病例討論、文書書寫，自主支配的時(shí)間有限；業(yè)余時(shí)間懶于主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索能力不足，知識(shí)水平不能有效更新，因此不能快速把握本領(lǐng)域當(dāng)前的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及最新進(jìn)展，以至于臨床決策依賴上級(jí)醫(yī)師。我國正面臨著一個(gè)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展、疾病模式愈加復(fù)雜化的時(shí)代。分子和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的成熟使得人們對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)不再停留于表面，而是到達(dá)了細(xì)胞和分子水平；臨床流行病學(xué)方法的普及使得人們從新的角度看待傳統(tǒng)的治療方法。全世界每年有200多萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生每天需要閱讀19篇專業(yè)文獻(xiàn)才能勉強(qiáng)了解本領(lǐng)域的新進(jìn)展[3]。此外，隨著疾病研究的逐漸深入，新的更加細(xì)化的臨床難點(diǎn)隨之產(chǎn)生，這使得臨床醫(yī)生每天面對(duì)許多原有知識(shí)不能解釋的問題和臨床表現(xiàn)異質(zhì)化的患者。這些都提示我們，一名合格的當(dāng)代臨床醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論功底和臨床技能，更要具備必要的自主探索能力和知識(shí)更新能力。因此，迫切需要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出真正合格、符合時(shí)展要求的住院醫(yī)師。

2循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其發(fā)展

循證醫(yī)學(xué)是一門源于臨床實(shí)踐的科學(xué)，是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中針對(duì)患者的具體臨床問題，謹(jǐn)慎、確切、明智地采用目前最佳證據(jù)對(duì)患者的診治做出科學(xué)的決策[4]。研究證據(jù)主要來自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（randomizedcon-trolledtrial，RCT）和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)（systematicreview）或薈萃分析（meta-analysis）[5]。循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)的方法和理念，它在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之上，采用經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)論證過的治療方法，更具有科學(xué)性和客觀性，減少了經(jīng)驗(yàn)治療的主觀性。具體來說，臨床研究比較了不同診療方式的差異，再對(duì)大量臨床研究的結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，將這種嚴(yán)格評(píng)價(jià)得出的成果作為證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的進(jìn)行。循證醫(yī)學(xué)也是一種良好的醫(yī)學(xué)教育模式。國內(nèi)外均有將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)院校教育體系的做法，培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。澳大利亞已將循證醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，納入到必修課程。美國20%以上的大學(xué)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到美國研究生內(nèi)科教學(xué)計(jì)劃之中。我國部分大學(xué)也在本科生和研究生中開展循證醫(yī)學(xué)教育[6]。臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中，常常會(huì)產(chǎn)生面對(duì)有關(guān)疾病診斷、病因、預(yù)后和防治的問題，解決這些問題并不只能通過積累的經(jīng)驗(yàn)或者陳舊的課本，還可以通過循證醫(yī)學(xué)的方式更好地解決。臨床醫(yī)生要學(xué)會(huì)將這些信息需求變成可回答的問題，再根據(jù)所提出問題查尋文獻(xiàn)，獲得一系列研究證據(jù)，對(duì)這些證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的具體情況和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用，最后對(duì)應(yīng)用的效果和結(jié)局作出后效評(píng)價(jià)[7]。這就是循證實(shí)踐的過程。通過這種以問題為導(dǎo)向的實(shí)踐過程，臨床醫(yī)生可以迅速提高知識(shí)更新能力、自我學(xué)習(xí)能力。英國、意大利、荷蘭、巴西等國家早已開始用Cochrane圖書館對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[6]。美國的臨床醫(yī)生在工作之余開展journalclub，通過交流討論了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)向。實(shí)踐證明，循證醫(yī)學(xué)能培養(yǎng)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題的能力；查找文獻(xiàn)過程有利于培養(yǎng)文獻(xiàn)搜集、篩選能力；通過對(duì)信息的真實(shí)性、可靠性的分析，提升了收集、分析證據(jù)的能力；通過治療效果的科學(xué)評(píng)價(jià)，培養(yǎng)醫(yī)師的臨床能力、負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等五部局《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，切實(shí)加快高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，我廳始終把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛(wèi)生部的試點(diǎn)省份，我廳克服種種困難，一直積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的開展，經(jīng)過若干年來的努力，取得了一定成效，至今已累計(jì)招生1148人，其中全脫產(chǎn)學(xué)員119人，結(jié)業(yè)301人，對(duì)促進(jìn)我省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的持續(xù)開展起到了十分重要的推進(jìn)作用，現(xiàn)將我省的做法和體會(huì)匯報(bào)如下。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，準(zhǔn)備充分，是做好試點(diǎn)工作的重要保證

（一）加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為適應(yīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要，我省建立了以省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心為龍頭的培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)體系，并由李蘭娟廳長親自擔(dān)任培訓(xùn)中心主任，分管副廳長、高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)等任副主任，從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了保障。

（二）引進(jìn)了國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我廳十分注重加強(qiáng)與國內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺(tái)灣、香港等地學(xué)習(xí)交流，并開展互訪活動(dòng)，建立合作關(guān)系，為我省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供借鑒。

（三）增加了專項(xiàng)資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)達(dá)1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);并撥?？顚?duì)全科醫(yī)學(xué)教育專用教室、遠(yuǎn)程教育教室進(jìn)行裝備，配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施，改善全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)條件。

（四）加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)?？漆t(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀，我們通過組織編寫培訓(xùn)教材，樹立全科理念、實(shí)現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》等4本一套的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時(shí)，我們還聘請(qǐng)國內(nèi)外專家開展全科診療的示范教學(xué)，培訓(xùn)40余名臨床帶教老師。

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。根據(jù)中央等文件精神，在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)和市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市從**年起在積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的同時(shí)，開展了多形式、多層次的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)與實(shí)踐，并形成了一套獨(dú)具特色的培訓(xùn)制度和模式。

一、我市開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的背景

（一）**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

我市從**年起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，現(xiàn)已初步建立了適合我市市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。自**年起，我市逐年加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的投入力度，到**年底全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)201個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到97個(gè)，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，為我市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐的開展奠定了基礎(chǔ)。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過程中存在的問題

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有在職衛(wèi)生人力資源最突出的問題是結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，尤其是中專以下學(xué)歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、知識(shí)結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)能力缺陷已成為嚴(yán)重制約我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。如何對(duì)這些轉(zhuǎn)崗到社區(qū)從事全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理工作的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，是擺在我市衛(wèi)生管理部門面前的重要課題。

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，根據(jù)衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》精神，充分發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的重要作用，促進(jìn)我縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康發(fā)展，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)服務(wù)水平，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的實(shí)施方案通知如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)

全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實(shí)現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高本單位服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一；要落實(shí)專人負(fù)責(zé)，完善相關(guān)制度，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理手法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范和年度實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。

衛(wèi)生局將對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率，納入各單位年度綜合目標(biāo)考核?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)95%以上；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣新農(nóng)合局，縣人口和計(jì)劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營醫(yī)院，學(xué)校醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)90%以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)85%以上。

二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果

（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作規(guī)范》，結(jié)合本單位、本轄區(qū)實(shí)際，成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理制度與配套措施。縣衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學(xué)會(huì)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)學(xué)分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量和效果。

摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)、加快學(xué)科建設(shè)、促進(jìn)人才培養(yǎng)、提升診療水平及能力的基礎(chǔ)性工作。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以“學(xué)習(xí)自主化、管理規(guī)范化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化”為建設(shè)目標(biāo)，構(gòu)建“一個(gè)管理平臺(tái)、一個(gè)考核平臺(tái)、N個(gè)名老中醫(yī)傳承學(xué)習(xí)庫”的“1＋1＋N”模式，提高中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理水平、工作效率，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與教務(wù)管理相融合、學(xué)習(xí)過程和考核過程相融合，帶動(dòng)國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)基地、國家名老中醫(yī)傳承工作室等建設(shè)工作，提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成效。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)藥；信息化；管理；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)及新方法為主要內(nèi)容的更新教育，是隨著世界醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展而采取的一種靈活多樣的終身性教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)包括對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行增新知識(shí)的教育，提高專業(yè)技能、工作能力和創(chuàng)新能力，強(qiáng)化職業(yè)道德教育等。在知識(shí)信息爆炸時(shí)代，知識(shí)更新周期不斷縮短，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，覆蓋率和受教育率不斷提高，教育形式多樣化、管理規(guī)范化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化是目前的主要需求，需要?jiǎng)?chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法[1]。近年來，隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新和信息網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及，信息化建設(shè)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理、學(xué)分審驗(yàn)、資源共享等方面起到越來越重要的作用。國內(nèi)普遍開展了與信息化手段相融合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，包括自行開發(fā)在線學(xué)習(xí)課程[2]、慕課教育模式[3-4]等網(wǎng)絡(luò)資源，同時(shí)搭建信息化網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、流程化、專業(yè)化，提高專業(yè)技術(shù)人員參與積極性與滿意度[5-6]。

1醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）作為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新基地、國家中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)基地、國家中醫(yī)（中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及國家中醫(yī)藥國際合作基地，是我國中西部地區(qū)中醫(yī)藥特色突出、臨床學(xué)科門類齊全、自主創(chuàng)新能力較強(qiáng)、區(qū)域影響力明顯、綜合實(shí)力雄厚的中醫(yī)醫(yī)療中心、科教中心和治未病中心。在繁重的臨床醫(yī)療壓力下，積極開展了各類別人才培訓(xùn)。2017－2020年，共獲批并舉辦國家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目61項(xiàng)、省級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目100項(xiàng)，培訓(xùn)省內(nèi)外人員逾1.4萬人次，對(duì)各級(jí)醫(yī)院中醫(yī)人才培養(yǎng)起到助力作用。

2醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育構(gòu)建模式