【關(guān)鍵詞】陪護(hù)，老年患者；護(hù)理質(zhì)量

【摘要】老年住院患者，特別是長(zhǎng)期患有慢性疾病的老年人，由于生活自理能力的下降，一般都有陪護(hù)人員。這些陪護(hù)人員當(dāng)中，有的是患者的家屬，有的是患者的親戚，還有的是患者家屬聘請(qǐng)的專(zhuān)職陪護(hù)人員。這些陪護(hù)人員與患者長(zhǎng)期接觸，能夠?qū)颊邚纳?、心理等方面予以貼身的理解和照顧，因此，如果能夠把陪護(hù)人員的作用發(fā)揮出來(lái)，不僅可以減輕護(hù)理人員的工作量，而且可以把護(hù)理質(zhì)量提升到一個(gè)新的水平。本文簡(jiǎn)要敘述了陪護(hù)人員的重要作用。旨在重視陪護(hù)人員輔助作用，提高老年患者的護(hù)理質(zhì)量。

一、陪護(hù)人員在輔助護(hù)理中的作用

有資料顯示，陪護(hù)人員在老年患者疾病康復(fù)中起著重要的作用，他們的作用發(fā)揮得好壞，均影響著患者的醫(yī)療和生活質(zhì)量。結(jié)合臨床實(shí)際，我們認(rèn)為，陪護(hù)人員至少可以在以下五個(gè)方面發(fā)揮輔助護(hù)理的作用。

1.1輔助護(hù)理操作老年人患病具有長(zhǎng)期、慢性、多樣、復(fù)合等特點(diǎn)，需要接受很多檢查和治療。在這個(gè)過(guò)程中，爭(zhēng)取陪護(hù)人員的支持和幫助，對(duì)完成各項(xiàng)護(hù)理操作具有積極的意義。特別是護(hù)士數(shù)量較少，護(hù)理任務(wù)較重的科室，陪護(hù)人員有時(shí)甚至可以協(xié)助護(hù)士完成一些操作。比如在對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理中，護(hù)理人員需要給患者經(jīng)常翻身、按摩，以減少褥瘡、靜脈血栓的形成。雖然這項(xiàng)操作的技術(shù)含量不高，但也需要花費(fèi)人力和時(shí)間完成。如果能夠?qū)ε阕o(hù)人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)，就可以節(jié)省出專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的精力，用于其他專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理操作之上，也減輕了護(hù)理人員的工作壓力。

1.2輔助生活料理在很多大醫(yī)院，護(hù)士需要對(duì)老年患者進(jìn)行必要的生活料理。雖然這是護(hù)理人員的一項(xiàng)責(zé)任，但是在具體實(shí)行中，由于缺乏親人感、彼此缺乏了解、生活習(xí)慣差異等原因，真正能夠做到比較周到的生活料理的護(hù)理人員少之又少。在這種情況下，陪護(hù)人員的作用顯得尤為重要。由于陪護(hù)人員與患者長(zhǎng)期接觸，又有各種親緣或其他感情聯(lián)系，陪護(hù)人員對(duì)患者的生活照顧更容易接受，可以保持比較健康的生活狀態(tài)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量十分有利。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士巡視病房分級(jí)護(hù)理數(shù)據(jù)收集

論文摘要:目的了解內(nèi)科護(hù)士分級(jí)護(hù)理巡視病房存在問(wèn)題的原因,為制定防范措施提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)內(nèi)科160名臨床護(hù)士和120名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士不能按要求巡視病房的原因有9個(gè)方面,并且受醫(yī)生、護(hù)士本身、陪護(hù)等多方面的影響。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;護(hù)士要加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)修養(yǎng)的建設(shè)與提高,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿(mǎn)意度。

巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿(mǎn)足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專(zhuān)48名,中專(zhuān)48名。職稱(chēng):副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱(chēng):主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2方法采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說(shuō)明,由調(diào)查者發(fā)放并說(shuō)明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

摘要：目的：分析精神科醫(yī)療管理工作中存在的問(wèn)題，探討相應(yīng)的對(duì)策。方法：精神科醫(yī)療工作存在問(wèn)題包括精神科患者的特殊性、患者心理問(wèn)題、患者陪護(hù)管理、患者安全問(wèn)題及醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)差。結(jié)合實(shí)際情況，總結(jié)醫(yī)療管理對(duì)策，包括加強(qiáng)患者陪護(hù)管理、重視醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)、預(yù)防意外等，對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行解決。結(jié)果：明確精神科醫(yī)療管理工作所存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的對(duì)策，保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行。結(jié)論：精神科醫(yī)護(hù)人員需在工作中，認(rèn)真分析醫(yī)療工作所存在的問(wèn)題，總結(jié)合理的解決對(duì)策，保證醫(yī)護(hù)人員及患者的安全，確保醫(yī)療工作順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：精神科；醫(yī)療管理工作；問(wèn)題；對(duì)策

精神病患者作為醫(yī)院的特殊群體，存在傷人、逃跑、自殺等多種不安全因素，大多數(shù)患者沒(méi)有自知力，嚴(yán)重缺少社會(huì)功能，因此，臨床對(duì)于精神科疾病患者，更需接受特殊性護(hù)理，予以患者更多的尊重和理解，最大程度滿(mǎn)足患者的生理及心理需求，予以患者的更多的尊重和滿(mǎn)足。最近幾年，隨著醫(yī)療管理理論的不斷進(jìn)步，保障醫(yī)療工作安全，提高醫(yī)療工作水平是醫(yī)療工作人員的追尋目標(biāo)。而如何保證精神科醫(yī)療管理工作的順利進(jìn)行，是精神科工作的重中之重。本研究深入分析精神科醫(yī)療管理工作，全面認(rèn)識(shí)精神科醫(yī)療管理工作的重要性，以保障工作順利開(kāi)展，避免給患者帶來(lái)傷害。就精神科醫(yī)療管理工作的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了探討。

1醫(yī)療管理工作存在的問(wèn)題

1．1患者本身

精神科患者是一特殊群體，他們的精神思維方式異常，伴有幻想、妄想，影響患者自身的感覺(jué)及判斷；患者病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)自傷、傷人、自殺等沖動(dòng)行為，醫(yī)療人員在和患者接觸過(guò)程中，缺乏防范措施，可能出現(xiàn)患者受傷，傷害醫(yī)療人員等意外；精神科患者存在著一定心理問(wèn)題，興奮、躁動(dòng)，不配合治療，不相信醫(yī)療人員及病友，懷疑家人，擔(dān)心自己病情及預(yù)后。

病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)肺炎)的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感，多表現(xiàn)為聚集性發(fā)病，如醫(yī)院聚集性和家庭聚集性等。精神病專(zhuān)科醫(yī)院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)院的人員流動(dòng)性較大以及患者就診行為無(wú)法控制的特點(diǎn)，極易造成病原微生物的生長(zhǎng)和傳播[1]。2020年2月我院迅速增設(shè)了獨(dú)立的觀(guān)察隔離區(qū)，作為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的針對(duì)住院患者的第一道防線(xiàn)，以做到早發(fā)現(xiàn)、早分流、早報(bào)告、早隔離、早治療，有效防控肺炎院內(nèi)傳播和流行，制定了一系列切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)疫情防控的護(hù)理管理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1疫情期間精神科觀(guān)察隔離區(qū)護(hù)理工作問(wèn)題分析

1．1患者方面：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以控制，易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來(lái)就診的患者多因疫情的長(zhǎng)期封閉隔離，癥狀多不穩(wěn)定，有的甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重過(guò)激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對(duì)隔離措施及健康宣教配合依從性差，易造成興奮沖動(dòng)等過(guò)激行為，再加上患者家屬對(duì)疫情的恐懼心理，對(duì)患者的固定陪護(hù)不理解。而在此特殊時(shí)期患者及其陪護(hù)家屬如果未能提供核酸檢測(cè)報(bào)告，都有可能是潛在的肺炎傳染源，尤其是救助站收治無(wú)主精神病患者，由于無(wú)法提供流行病學(xué)史，無(wú)疑增加了隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)在職人員及在院患者的暴露風(fēng)險(xiǎn)。1．2護(hù)理人員方面：由于我院為精神病專(zhuān)科醫(yī)院，僅有院感科無(wú)感染病房，隔離觀(guān)察區(qū)護(hù)理工作人員缺乏傳染病專(zhuān)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，在疫情初期隨著國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)的確診病例與日俱增，醫(yī)護(hù)人員感染病例出現(xiàn)以及防護(hù)物資的相對(duì)緊缺，同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士分別從各科室臨時(shí)抽調(diào)組建，工作中需要相互配合和適應(yīng)，而精神科是一個(gè)需要醫(yī)護(hù)高度配合的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，各科室人員之間相互磨合，相互配合協(xié)作需要時(shí)間。臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員平均年齡相對(duì)年輕，對(duì)疫情防控知識(shí)相對(duì)缺乏，心理壓力相對(duì)大，可能存在焦慮及恐懼心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會(huì)通過(guò)門(mén)診，急診分流至各專(zhuān)科科室，疫情期間，此類(lèi)患者多集中于隔離觀(guān)察區(qū)，雖然抽調(diào)人員均為一線(xiàn)臨床骨干護(hù)士，但既要做好專(zhuān)科護(hù)理工作，又要落實(shí)觀(guān)察區(qū)的防疫措施，護(hù)理工作壓力大。1．3環(huán)境建設(shè)方面：隔離觀(guān)察區(qū)作為臨時(shí)設(shè)置的應(yīng)急科室，原是南院獨(dú)立的老年病區(qū)，屬于獨(dú)立樓層，便于分流，但是病房設(shè)施安全防護(hù)級(jí)別低，達(dá)不到精神病患者病房和傳染病隔離病區(qū)的雙重標(biāo)準(zhǔn)，安全隱患多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員的工作量及工作難度加大。

2精神科觀(guān)察隔離區(qū)針對(duì)性的護(hù)理管理措施

2．1觀(guān)察隔離區(qū)患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理：(1)住院前評(píng)估：流行病學(xué)史，體溫、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無(wú)異常，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀(guān)察隔離區(qū)由一名醫(yī)生和一名護(hù)士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區(qū)大門(mén)口與門(mén)急診護(hù)士進(jìn)行交接。醫(yī)生負(fù)責(zé)查看患者門(mén)診檢查結(jié)果并進(jìn)一步評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)再次給患者及家屬測(cè)量體溫，并進(jìn)行安全檢查，對(duì)患者及家屬所攜帶物品進(jìn)行消毒后方可進(jìn)入觀(guān)察隔離區(qū)。(3)隔離期間防控措施：①觀(guān)察隔離期間等待核酸檢測(cè)結(jié)果期間，患者單間隔離，單獨(dú)進(jìn)餐，避免人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴(yán)格執(zhí)行一患者一陪護(hù)，正確佩戴口罩。②患者及其陪護(hù)人員每日監(jiān)測(cè)體溫2次。③患者床單物品單獨(dú)消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④對(duì)患者的精神癥狀與危急狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估精神科六防：防自殺、防沖動(dòng)、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部門(mén)送診的流浪患者，流行病學(xué)史不詳，各項(xiàng)檢查均正常無(wú)發(fā)熱等癥狀，但必須住院治療的患者單間隔離14d，接觸患者的護(hù)理人員需做好個(gè)人防護(hù)，按照傳染病二級(jí)防護(hù)處置。⑥患者隔離期間所需生活用品由護(hù)理人員定期統(tǒng)一安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi)。⑦加強(qiáng)患者心理護(hù)理及時(shí)評(píng)估病情掌握其情緒和行為變化，為患者提供專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，避免不良情緒的產(chǎn)生[3]。(4)觀(guān)察隔離結(jié)束常規(guī)轉(zhuǎn)出流程：觀(guān)察隔離14d后，無(wú)異常，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)患者及陪護(hù)人所帶物品進(jìn)行消毒后，在病區(qū)大門(mén)口與所轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行交接。2．2專(zhuān)業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)配備及科學(xué)管理：①觀(guān)察隔離區(qū)護(hù)理人員均由護(hù)理部從臨床各科室抽調(diào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和臨床工作能力相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)士，身體和心理素質(zhì)相對(duì)較好。觀(guān)察區(qū)人員相對(duì)固定，合理配置，分工明確，固定醫(yī)護(hù)搭班人員，在保證臨床護(hù)理工作完成的同時(shí)，避免因頻繁更換人員或者頻繁換班而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。②開(kāi)展肺炎防控知識(shí)全員培訓(xùn)：觀(guān)察隔離區(qū)護(hù)理人員上崗前，做到“兩必須一杜絕”：必須全部經(jīng)過(guò)醫(yī)院組織的專(zhuān)業(yè)感染防護(hù)培訓(xùn)，熟練掌握各種防護(hù)用品的使用流程；必須全部參加醫(yī)務(wù)科組織的肺炎最新版診療規(guī)范培訓(xùn)，掌握肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學(xué)排班，避免過(guò)度勞累，密切關(guān)注護(hù)理人員自身健康狀況，定期為護(hù)理人員進(jìn)行心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)及心理調(diào)適，出現(xiàn)不適及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。2．3觀(guān)察隔離區(qū)的安全管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀(guān)察隔離區(qū)的安全尤為重要，①門(mén)急診至觀(guān)察隔離區(qū)設(shè)有獨(dú)立通道，避免穿過(guò)人員密集的候診區(qū)。②隔離病房每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次不少于30min，病區(qū)環(huán)境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專(zhuān)人負(fù)責(zé)并做好記錄。③病房垃圾全部按照“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”中醫(yī)療垃圾嚴(yán)格處理。④患者餐具統(tǒng)一管理，統(tǒng)一回收清潔消毒，實(shí)現(xiàn)一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)約束，以免意外的發(fā)生及疫情的可能擴(kuò)散。⑥與定點(diǎn)醫(yī)院建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診，如發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即由專(zhuān)人陪同從指定的通道送往定點(diǎn)發(fā)熱門(mén)診隔離，密切接觸相關(guān)工作人員參照“《太原市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加強(qiáng)病毒醫(yī)院感染防控工作的通知》并衛(wèi)辦函[2020]42號(hào)”標(biāo)準(zhǔn)立即啟動(dòng)二級(jí)防護(hù)。出現(xiàn)疑似或者確診肺炎的精神障礙患者所在科室所經(jīng)通道進(jìn)行終末消毒。2．4健康宣教：疫情期間采取靈活的教育方式，以個(gè)別交談、視頻播放、宣傳欄、墻報(bào)、住院須知、探視制度等形式及時(shí)向患者傳遞健康信息。①指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員掌握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，及時(shí)給患者及陪護(hù)人員做肺炎知識(shí)講座。②提供心理支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和依從性，避免由隔離給患者帶來(lái)的心理壓力和恐慌。③定期安全防護(hù)教育，尤其是新入院隔離患者及陪護(hù)人員，盡可能避免意外的發(fā)生。④重視精神科疾病知識(shí)的教育。

3討論

鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展是鄉(xiāng)村全面振興的首要任務(wù)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展要依靠水、土地、植物、氣候、礦物等自然資源以外，也要依靠資本、政策、勞動(dòng)力、科學(xué)技術(shù)等重要發(fā)展要素，其中勞動(dòng)力制約著其他要素功能的發(fā)揮，是發(fā)展的核心內(nèi)容。農(nóng)村勞動(dòng)力資源的提檔升級(jí)與持續(xù)有效的供給是鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)是鄉(xiāng)村振興的內(nèi)在要求

第一，提升醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)普及率，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村精神文明建設(shè)。一方面，醫(yī)療護(hù)理員返鄉(xiāng)就業(yè)，可作為醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，醫(yī)療護(hù)理員主要從事協(xié)助護(hù)理等工作，雖然不具備衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)，但是憑借一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，可以在醫(yī)療資源有限的情況下，從事部分鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)工作，協(xié)助專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展婦幼保健、衛(wèi)生環(huán)境治理、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生健康工作。另一方面，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)可成為增收途徑，激發(fā)了農(nóng)村人口學(xué)習(xí)衛(wèi)生健康知識(shí)的內(nèi)在動(dòng)力。提升農(nóng)村人口醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)普及率，從根本上重視生產(chǎn)生活中的突出衛(wèi)生問(wèn)題和個(gè)人健康問(wèn)題，直接影響到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國(guó)規(guī)劃的實(shí)施效果。第二，提升勞動(dòng)技能，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源重新配置，促進(jìn)鄉(xiāng)村人口增收。當(dāng)前農(nóng)村農(nóng)業(yè)集約化發(fā)展、土地資源稀缺、第二產(chǎn)業(yè)無(wú)法覆蓋至農(nóng)村地區(qū)等多重制約下，勞動(dòng)力開(kāi)發(fā)和轉(zhuǎn)移成為主要發(fā)展途徑。根據(jù)重慶市市級(jí)某深度貧困鎮(zhèn)年度報(bào)告顯示，全鎮(zhèn)有1911名貧困人口，自然環(huán)境惡劣。人均耕地面積僅有967平方米，85%以上屬坡耕地，保水保肥差。鎮(zhèn)上產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、多、雜、散，覆蓋面窄，缺乏帶動(dòng)群眾持續(xù)增收的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，群眾主要靠傳統(tǒng)種養(yǎng)業(yè)和外出務(wù)工。在外出務(wù)工的各種行業(yè)中，因醫(yī)護(hù)人員的不可代替性及老齡化的到來(lái)，衛(wèi)生健康行業(yè)的勞動(dòng)力資源需求將在未來(lái)數(shù)十年乃至上百年持續(xù)增加。工業(yè)化進(jìn)程中，衛(wèi)生健康行業(yè)雖然利用機(jī)械、網(wǎng)絡(luò)、AI等各種現(xiàn)代化技術(shù)減少一部分勞動(dòng)力支出，但是衛(wèi)生健康服務(wù)需要人的創(chuàng)造力、同理心，所以，部分醫(yī)療照護(hù)崗位是機(jī)械、網(wǎng)絡(luò)、AI都無(wú)法代替的。同時(shí)，我國(guó)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，老年人健康狀況不容樂(lè)觀(guān)?；加幸环N以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，患病人數(shù)接近1.9億，失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)。加上“二孩政策”開(kāi)始實(shí)施，很多年輕人無(wú)法從工作中抽身全職照顧孕產(chǎn)婦、嬰幼兒，照護(hù)壓力普遍較大。而傳統(tǒng)的家政人員難以滿(mǎn)足當(dāng)今社會(huì)健康照護(hù)的高需求。醫(yī)療照護(hù)勞動(dòng)力資源面臨“質(zhì)”和“量”的巨大短缺，而農(nóng)村和農(nóng)業(yè)空閑或剩余出來(lái)的勞動(dòng)力轉(zhuǎn)化為緊缺的照護(hù)人力資源，將實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源重新配置，讓勞動(dòng)力快速生成價(jià)值。

二、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理類(lèi)勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀及問(wèn)題

正規(guī)教育是農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)的主力軍。2018年，國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)護(hù)理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，涉及老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專(zhuān)業(yè)。醫(yī)藥類(lèi)中職、高職院校以培養(yǎng)醫(yī)藥類(lèi)技術(shù)技能人才為核心，結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大相應(yīng)專(zhuān)業(yè)招生，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)招生宣傳，促進(jìn)正確就業(yè)觀(guān)的樹(shù)立，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教結(jié)合，校企合作，為企事業(yè)單位輸送大量具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能夠從事醫(yī)療護(hù)理的青年人才，并不斷鼓勵(lì)畢業(yè)生走向基層醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，建設(shè)家鄉(xiāng)。成人教育是解決“照護(hù)危機(jī)”的突破口。當(dāng)前成人教育主要由高校及職教中心和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，內(nèi)容涵蓋了鄉(xiāng)村振興的五大發(fā)展的內(nèi)容，以服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為目標(biāo)。在農(nóng)村，職教中心為政府主導(dǎo)，為成人教育的主體，有穩(wěn)定的教育資源。隨著衛(wèi)生健康行業(yè)的需求增多，市場(chǎng)化的教育主體也將目標(biāo)鎖定在了農(nóng)村，將社會(huì)需求快速對(duì)接有意愿學(xué)習(xí)的勞動(dòng)力。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力的培訓(xùn)體系逐步完善。2015年，醫(yī)療護(hù)理員正式成為《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》（2015年版）中的一個(gè)職業(yè)，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)培訓(xùn)大綱，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容等做了詳細(xì)要求。2020年2月，助理健康照護(hù)師、健康照護(hù)師、高級(jí)健康照護(hù)師相繼出臺(tái)，針對(duì)中職及以上學(xué)歷的，并有相關(guān)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的人進(jìn)行繼續(xù)教育。無(wú)論是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)還是人力資源社會(huì)保障部都對(duì)培訓(xùn)對(duì)象設(shè)置了較低標(biāo)準(zhǔn)，促使短期的成人教育可以使大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力快速轉(zhuǎn)化，相對(duì)于正規(guī)教育能更快地解決“照護(hù)危機(jī)”問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)成效也不斷凸顯。例如，山西呂梁的“呂梁山護(hù)工”；重慶“金溪護(hù)工”等大量培訓(xùn)出來(lái)并順利就業(yè)；河南圓方、濟(jì)南陽(yáng)光大姐成為32個(gè)國(guó)家醫(yī)療照護(hù)等標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目中的品牌項(xiàng)目。由于長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體系的慣性和對(duì)農(nóng)村人力資源的開(kāi)發(fā)利用沒(méi)有給予足夠的重視，農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)任然存在以下四個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí)不到位，存在偏見(jiàn)。經(jīng)過(guò)正規(guī)教育的高職大專(zhuān)學(xué)生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情況，加劇了鄉(xiāng)村振興中衛(wèi)生健康行業(yè)人才的短缺。二是當(dāng)下職教中心教學(xué)資源匱乏，無(wú)法組織相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的課程培訓(xùn)，多依靠行業(yè)和企業(yè)進(jìn)行，沒(méi)有發(fā)揮主力作用。三是農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工種宣傳不到位，有培訓(xùn)需求和就業(yè)需求的勞動(dòng)力無(wú)法及時(shí)得到信息。四是培訓(xùn)未取得預(yù)期效果。培訓(xùn)還沒(méi)有形成規(guī)范體系，培訓(xùn)對(duì)象素質(zhì)參差不齊，崗位對(duì)接不夠等導(dǎo)致培訓(xùn)預(yù)期效果沒(méi)達(dá)到。

三、開(kāi)發(fā)農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理勞動(dòng)力資源的有效路徑

癲癇是由各種原因引起的腦部神經(jīng)元過(guò)度放電所致的反復(fù)發(fā)作和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的一組綜合征?；疾÷蕿?．4％~0．5％，其中小兒占50％以上。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有著其他檢查不可替代的作用，可以確定發(fā)作性事件是否癲癇事件，確定發(fā)作類(lèi)型，確定癲癇發(fā)作起源部位并評(píng)判癲癇治療效果等。長(zhǎng)程視頻腦電圖長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)錄像觀(guān)察發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，更準(zhǔn)確地判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類(lèi)型，同時(shí)可準(zhǔn)確掌握患者在各個(gè)時(shí)間段的活動(dòng)狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障，因此大大降低假陽(yáng)性及假陰性率。我科2010年12月至今對(duì)42例小兒癲癇患者進(jìn)行了長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組共42例。其中男26例，女16例。年齡1個(gè)月至12歲，病程1d至5年。臨床表現(xiàn)其中30例為發(fā)作性抽搐、口吐白沫、雙眼上吊、意識(shí)喪失。8例為發(fā)作性意識(shí)喪失、突然倒地，無(wú)四肢抽搐。2例為發(fā)作性腹痛，并伴有意識(shí)喪失。2例表現(xiàn)為夢(mèng)游癥。

1．2方法

采用太陽(yáng)電子科技公司生產(chǎn)的數(shù)字視頻腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)QDBS-1018V型，首先給患兒剃光頭，不能留毛茬，將21根頭皮盤(pán)狀電極固定在頭皮上。安裝電極時(shí)按照國(guó)際10~20系統(tǒng)放置用皮尺測(cè)量位置并做好標(biāo)記，每個(gè)盤(pán)狀電極內(nèi)置滿(mǎn)導(dǎo)電膏，用布膠條或火棉膠黏附電極，外戴網(wǎng)狀彈力帽。電極導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與監(jiān)測(cè)床旁機(jī)連接。12~24h監(jiān)測(cè)患兒，記錄患兒在日常自然活動(dòng)下的腦電活動(dòng)。

編者按：本文主要從思想重視，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；嚴(yán)查督導(dǎo)嚴(yán)格質(zhì)量控制；規(guī)范落實(shí)，明確護(hù)理服務(wù)理念；不斷改進(jìn)，使基礎(chǔ)護(hù)理程序化、固定化進(jìn)行講述。其中，主要包括：我們每個(gè)月都會(huì)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每天早上都有晨間提問(wèn)，使我們提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，以此鞏固我們的基礎(chǔ)護(hù)理從而更好地進(jìn)行操作、在去年我們的護(hù)士長(zhǎng)因?yàn)樯〔荒軒ьI(lǐng)前面進(jìn)行臨床護(hù)理工作，但我們科室的其他姐妹每卻憑著強(qiáng)大的凝聚力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和慎獨(dú)精神互相檢查、每天早上上班的第一件事便是做晨間護(hù)理，拿著床刷從頭掃到尾，我們病房的陪護(hù)較多，自然私人物品也特別多、在安全管理方面，我們科室做得相當(dāng)?shù)轿?，不論病人躺著、坐著還是站著，我們都會(huì)給予適當(dāng)?shù)募s束，并告知陪護(hù)必須24小時(shí)不離病人身邊，防止跌倒等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

許多護(hù)士都有這樣的誤解：我一個(gè)堂堂大學(xué)畢業(yè)生怎么能給病人整理床鋪、洗頭、洗臉甚至伺候大小便呢？那可是保姆干的活，讓我干不是大材小用了嗎？其實(shí)不然，基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是病人最基本的生理、心理需要，是護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。其質(zhì)量直接影響病人的診療效果和危重病人的救治。試想如果因?yàn)槟阄醋龊么矄挝坏恼麧嵍够颊弋a(chǎn)生褥瘡；未做好會(huì)陰護(hù)理使患者尿路感染，這些，你又余心何忍呢？而對(duì)于我們老年一科這個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房而言做好基礎(chǔ)護(hù)理至關(guān)重要。

夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，要從以下四點(diǎn)做起：

第一，思想重視，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。我們每個(gè)月都會(huì)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每天早上都有晨間提問(wèn)，使我們提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，以此鞏固我們的基礎(chǔ)護(hù)理從而更好地進(jìn)行操作。都說(shuō)手是女人的第二張臉。誰(shuí)不愿有一雙柔軟光滑的手？可是我們老年科護(hù)士的手的確是不能細(xì)看。一不小心就會(huì)接觸到大小便，口水、鼻涕等，每天洗手，戴手套，脫了洗，再戴，無(wú)論寒冬酷暑，只要是操作，什么都顧不上了，一天下來(lái)，洗了不下幾十遍，再好的皮膚也經(jīng)不起這樣的折騰！你們要問(wèn)我們后不后悔，“不后悔！”。翻身、鋪床、清洗、喂飯，我們?cè)谛量嘀懈惺苤亲o(hù)生命的快樂(lè)；交班、接班、白天、黑夜，在勞累中把握著生命輪回的航舵。在醫(yī)院特有的氣味中，我們走過(guò)了清純的少女年代；從血染的傷口邊，我們走過(guò)了炙熱的青春年華；在白色蒙蒙的氛圍中，我們用一顆真誠(chéng)的心來(lái)丈量無(wú)數(shù)個(gè)夜晚的漫長(zhǎng)；在親人的期待和焦怨聲中，我們把自己奉獻(xiàn)給了一個(gè)個(gè)身患疾苦的病人。談起哪個(gè)病人，記得清點(diǎn)點(diǎn)滴滴，卻常常把家里托付的事忘得一干二凈。

第二，嚴(yán)查督導(dǎo)嚴(yán)格質(zhì)量控制。在去年我們的護(hù)士長(zhǎng)因?yàn)樯〔荒軒ьI(lǐng)前面進(jìn)行臨床護(hù)理工作，但我們科室的其他姐妹每卻憑著強(qiáng)大的凝聚力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和慎獨(dú)精神互相檢查，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范，虛心接受同事的意見(jiàn)，相互合作，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生?，F(xiàn)在，護(hù)士長(zhǎng)又回到了我們的身邊，我們會(huì)和她一起朝著優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房而努力。

第三，規(guī)范落實(shí)，明確護(hù)理服務(wù)理念每天早上上班的第一件事便是做晨間護(hù)理，拿著床刷從頭掃到尾，我們病房的陪護(hù)較多，自然私人物品也特別多，只要一會(huì)工夫床邊及陽(yáng)臺(tái)便堆滿(mǎn)雜物，為此我們只能一次次地勸、一遍遍地整理，由于我們的病人不配合，剛鋪好的床單常被弄亂或扯掉，我們只能采取兩邊打結(jié)的鋪床方法，使床單位的整潔更持久。我們會(huì)不定期檢查病人的三短六潔，及時(shí)督促及配合陪護(hù)做好頭、面、足等部位的清洗，手、腳指甲的清潔。我們科室的病人生活大都不能自理，所以口腔、會(huì)陰護(hù)理是每天必須做的。臥床病人特別多，常要為患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡、肺部感染。記得剛進(jìn)病房曾為他們口腔及會(huì)陰難聞的氣味而做嘔，運(yùn)氣不好的話(huà)病人會(huì)把大小便解在床上，不小心弄到我們的衣服上，加上病人的不配合，每項(xiàng)操作都要花很多時(shí)間，甚至?xí)徊∪伺獋?。盡管我們也有過(guò)牢騷，也有過(guò)怨言，但是我們面對(duì)那在痛苦中煎熬的呻吟，無(wú)望哀傷的眼神，我們只知道我們有幫助病人的責(zé)任，減輕病人痛苦的義務(wù)。我知道我們今天所做的，必然會(huì)被遺忘，但是我還是會(huì)做，時(shí)間久了會(huì)覺(jué)得這些老年癡呆的病人更值得我們?nèi)リP(guān)愛(ài)，他們受病痛的折磨已經(jīng)夠可憐了自己卻不知道饑餓、寒冷與骯臟只能用我們的細(xì)心、耐心、愛(ài)心去關(guān)懷他們，去關(guān)心他們的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

非計(jì)劃性拔管目前在國(guó)內(nèi)外對(duì)于機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國(guó)內(nèi)外對(duì)于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落，又稱(chēng)意外拔管[4|。研究表明[51，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對(duì)成人胃管非計(jì)劃性拔管有詳細(xì)的研究，而目前對(duì)于d,JL胃管非計(jì)劃性拔管的相關(guān)研究較少。本科對(duì)d'''',JD''''I-科患兒非計(jì)劃性拔除胃管情況進(jìn)行了系統(tǒng)研究，分析發(fā)生非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素，對(duì)其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為提高護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)需詳細(xì)、認(rèn)真填寫(xiě){d,JL#F科發(fā)生非計(jì)劃性拔除胃管的相關(guān)因素表》，對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)。本科自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，觀(guān)察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計(jì)劃性拔管發(fā)生的時(shí)間、導(dǎo)管拔脫方式、患兒人群特征、家長(zhǎng)或陪護(hù)人特征等信息。

2結(jié)果分析

2．1年齡因素

年齡越小越容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩(wěn)定和缺乏適應(yīng)性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對(duì)異物刺激敏感性高，視、聽(tīng)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力尚不完善，隨時(shí)可將胃管拔出。

各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、有關(guān)大學(xué)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為住院病人提供日常生活照料、生活護(hù)理及簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理的社會(huì)人員的管理，確保醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、護(hù)理員和護(hù)工三方的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知》精神，我局制定了《關(guān)于加強(qiáng)**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員、護(hù)工管理的通知（試行）》，現(xiàn)根據(jù)半年多的實(shí)施情況予以修訂，提出以下管理要求：

一、分類(lèi)管理，明確工作職責(zé)根據(jù)工作職責(zé)和聘用主體的不同，將現(xiàn)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為住院病人提供日常生活照料、生活護(hù)理及簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理的社會(huì)人員分為護(hù)理員和護(hù)工兩類(lèi)。

（一）護(hù)理員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用為病人提供生活護(hù)理及簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理的社會(huì)人員。其工作范圍除日常生活護(hù)理外，還可輔助護(hù)士從事清洗消毒、協(xié)助病人康復(fù)訓(xùn)練等簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)。

（二）護(hù)工是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由病家聘用為病人提供日常的生活照料的社會(huì)人員。其工作范圍主要是日常生活護(hù)理，包括協(xié)助病人用餐、排泄、沐浴、床單位的清潔等。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)和體檢工作（一）市護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)護(hù)理員和護(hù)工的培訓(xùn)、考試及發(fā)證工作。市護(hù)理學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理員和護(hù)工工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)、考核計(jì)劃，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年2月—2019年3月在自貢市精神衛(wèi)生中心(自貢市老年病醫(yī)院)60歲以上的老年精神科住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≧60歲;(2)符合ICD－10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn):因伴有嚴(yán)重軀體疾病轉(zhuǎn)綜合科治療的患者。對(duì)623例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。研究組313例，男153例，女160例;年齡60歲～95歲，平均年齡(73．76±6．58)歲;文化程度:文盲23例，小學(xué)65例，初中82例，高中70例，中專(zhuān)及以上73例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙102例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙116例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙54例，其他精神障礙41例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病252例，伴有正在治療的軀體疾病61例。對(duì)照組310例，男151例，女159例，年齡60歲～92歲，平均年齡(72．81±6．86)歲;文化程度:文盲24例，小學(xué)64例，初中85例，高中71例，中專(zhuān)及以上66例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙103例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙110例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙51例，其他精神障礙46例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病248例，伴有正在治療的軀體疾病62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)軀體疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有參與研究的患者均自愿簽署了知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1．2方法。1．2．1研究組建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，各責(zé)任護(hù)士為組員。研究前兩周由主研者組織對(duì)參與本項(xiàng)目科室的全體護(hù)士進(jìn)行跌倒、墜床、暴力攻擊、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法、管理措施等培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一致性測(cè)驗(yàn)，讓每一位護(hù)士都有能力對(duì)住院患者進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估并能按照統(tǒng)一的管理措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。具體風(fēng)險(xiǎn)管理措施:1．2．1．1建立風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度、預(yù)案及工作流程，開(kāi)展人員培訓(xùn)。1．2．1．2開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估:根據(jù)高危、中危、低危三級(jí)確定評(píng)估頻次，高危3天評(píng)估一次，中危7天評(píng)估一次，低危30天評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，根據(jù)再評(píng)估情況重新確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施。1．2．1．3根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理:物理環(huán)境及日常安全檢查，對(duì)床、桌椅高度，地面防滑，無(wú)障礙設(shè)施，燈光明暗，危險(xiǎn)物品等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;藥物使用情況，重點(diǎn)關(guān)注藥物對(duì)跌倒墜床、食欲、便秘、排尿等的影響，對(duì)聯(lián)用5種及以上藥物的患者在多學(xué)科聯(lián)合診療時(shí)，邀請(qǐng)臨床藥學(xué)人員參與臨床用藥評(píng)估;特殊飲食，針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病狀況邀請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予營(yíng)養(yǎng)飲食或特殊飲食;恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式，主要根據(jù)患者吞咽功能狀況，給予恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，如:普食、軟食、流質(zhì)或半流質(zhì);恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式，如經(jīng)口吞咽、留置胃管、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺進(jìn)食;個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)需要進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)的患者由臨床心理科心理治療師給予個(gè)別心理治療;對(duì)患有多種疾病或需要多科聯(lián)合診療的患者，申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合診療等。1．2．1．4由科室護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，確保研究組每位需要干預(yù)的患者都按照要求進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。1．2．1．5做好患者、家屬及陪護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的宣教，將每一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者或家屬或陪護(hù)人員，特殊情況需與監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)，讓患者、家屬、陪護(hù)人員共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理。1．2．1．6責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)記錄。1．2．1．7每月召開(kāi)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)等參加的風(fēng)險(xiǎn)管理分析會(huì)，運(yùn)用PDCA對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況進(jìn)行匯總分析、討論，不斷改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。1．2．2對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理管理，包括患者入院后的一系列常規(guī)安全檢查，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，常規(guī)健康宣教，對(duì)患者、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行防止跌倒、墜床、噎食等事件的安全風(fēng)險(xiǎn)提醒，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行一般心理護(hù)理。1．3觀(guān)察指標(biāo)。按照醫(yī)院制定的老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程完成老年綜合評(píng)估初篩，再對(duì)初篩結(jié)果有風(fēng)險(xiǎn)的患者采用對(duì)應(yīng)評(píng)估表進(jìn)行下一級(jí)評(píng)估。根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。1．3．1老年綜合評(píng)估采用量表評(píng)定，包括:①生活自理能力;②認(rèn)知功能;③衰弱;④營(yíng)養(yǎng);⑤壓瘡;⑥疼痛;⑦平衡與步態(tài);⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣譫妄;瑏瑤深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn);瑏瑥社會(huì)支持;瑏瑦多重用藥;瑏瑧精神行為問(wèn)題;瑏瑨暴力攻擊。1．3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容:①跌倒風(fēng)險(xiǎn)，②墜床風(fēng)險(xiǎn)，③暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)，④自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)，⑤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，⑥出走風(fēng)險(xiǎn)，⑦噎食風(fēng)險(xiǎn)。1．3．3觀(guān)察兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。相關(guān)數(shù)據(jù)由參與本研究的科室詳細(xì)記錄，最后匯總數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率:納入本研究的老年住院患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、噎食、暴力攻擊、自傷自殺、出走等中任意1件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件記錄為1次。患者投訴率:患者在醫(yī)院住院期間因發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理問(wèn)題被患者、家屬或陪護(hù)人員投訴到科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院職能管理部門(mén)的記錄為1次。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分:統(tǒng)一使用醫(yī)院護(hù)理部制定的住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表由患者或家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，95分及以上為非常滿(mǎn)意、80～94分為滿(mǎn)意、60～79分為基本滿(mǎn)意、60分以下為不滿(mǎn)意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率屬于計(jì)數(shù)資料采用［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn);護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分屬于計(jì)量資料采用(分，x±s)表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

3討論

由于精神科疾病的特殊性，導(dǎo)致在精神科疾病護(hù)理過(guò)程中特別容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件［3］。精神科老年患者除了精神癥狀外，往往伴有多種長(zhǎng)期的、慢性的內(nèi)科疾病;患者主訴不確切;體質(zhì)虛弱，行動(dòng)不便;患者感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等認(rèn)知功能下降;精神科老年患者服藥依從性差，易受精神癥狀控制;長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)吞咽困難、誤吸等［4］。這些因素大大增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。伍春香等對(duì)68例老年精神科不良事件分析報(bào)告，給藥錯(cuò)誤(25%)、跌倒墜床(20．59%)、壓瘡(11．76%)位居前3位，責(zé)任護(hù)士以護(hù)齡1～5年為主，且白班出錯(cuò)率最高［5］。根據(jù)有關(guān)資料文獻(xiàn)顯示，精神科老年患者在治療住院過(guò)程中安全管理事件的發(fā)生率為20．17%，帶給精神科護(hù)士沉重的壓力［6］。精神科護(hù)理工作是一個(gè)高危性行業(yè)，要求護(hù)士必須要具有高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，全面掌握有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要有預(yù)見(jiàn)性，這樣才能在工作中減少安全事故的發(fā)生［7］。為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，對(duì)新入院老年患者要進(jìn)行全面的老年醫(yī)學(xué)評(píng)估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人綜合評(píng)估。CGA是一項(xiàng)多維度、多學(xué)科的評(píng)估，其目的是評(píng)估老年人的功能、軀體健康、認(rèn)知和精神健康以及生活社會(huì)環(huán)境等方面的內(nèi)容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪(fǎng)計(jì)劃、協(xié)調(diào)安排醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容、評(píng)估長(zhǎng)期照護(hù)的需求和最佳場(chǎng)所等［8］。CGA可較全面地反映老年人群的健康狀況，不僅能為提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)，也能為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供醫(yī)學(xué)依據(jù)［9］。陸燕紅將老年精神科住院易跌倒患者分為低度跌倒風(fēng)險(xiǎn)、中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)、重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)級(jí)別，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效降低了跌倒發(fā)生率［10］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)患糾紛，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，提升護(hù)理質(zhì)量，有組織、有系統(tǒng)的消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院帶來(lái)的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，減少法律訴訟［11］。