論文關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對(duì)策

論文摘要：全國(guó)新農(nóng)合制度經(jīng)過(guò)四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)農(nóng)民保健意識(shí)及促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問(wèn)題。該文認(rèn)為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運(yùn)行。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來(lái)。

1制度設(shè)計(jì):對(duì)浙江某村的解讀從2003下半年開始，我國(guó)在全國(guó)30個(gè)省市選擇了300多個(gè)縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開始建立并于2004年7月1日開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對(duì)符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集?？h級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。

1.5門診藥費(fèi)的報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。

內(nèi)容提要：我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級(jí)政府，從上到下，齊抓共管，全面落實(shí)了醫(yī)療改制的各項(xiàng)重要工作，取得了改革以來(lái)的第一次突破性的成就。可是事實(shí)并非如此，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？睿虼?，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實(shí)性與及時(shí)性。同時(shí)，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，政府開始動(dòng)員其全部的社會(huì)力量都來(lái)為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢(shì)在必行，而且是我國(guó)奔小康道路上的重要一步。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)體制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院管理體制改革轉(zhuǎn)變服務(wù)模式司法監(jiān)控消除農(nóng)民心理負(fù)擔(dān)

隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的蔓延以及國(guó)人醫(yī)療保障意識(shí)的增強(qiáng)，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對(duì)養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達(dá)到76%，對(duì)醫(yī)療關(guān)注的程度是79%，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計(jì)”的問(wèn)題具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。

在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)。生病對(duì)于一個(gè)年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一半，根本無(wú)法承受。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制帶來(lái)的種種弊端，國(guó)家高層開會(huì)決議，要充分認(rèn)識(shí)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項(xiàng)改革，以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。

一、建設(shè)社會(huì)化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

所謂農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就是由政府、集體、社會(huì)和個(gè)人結(jié)合起來(lái)，共同在縣、鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)，形成多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)。這樣，一方面可以使地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，另一方面也充分考慮到了發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，進(jìn)一步打破部門和所有制之間的固有界限，綜合利用了農(nóng)村衛(wèi)生資源。

摘要：全國(guó)新農(nóng)合制度經(jīng)過(guò)四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)農(nóng)民保健意識(shí)及促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問(wèn)題。該文認(rèn)為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對(duì)策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來(lái)。

一、刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度概述

刑事法領(lǐng)域中的強(qiáng)制醫(yī)療通常被認(rèn)為是保安處分的一種，是對(duì)實(shí)施了危害行為的精神疾病患者適用的旨在隔離排害和強(qiáng)制醫(yī)療的刑事實(shí)體措施，目的在于消除精神病患者的人身危險(xiǎn)性，防止再犯，達(dá)到防衛(wèi)社會(huì)的目的。［1］它對(duì)于精神病人的疾病治療、權(quán)益保障以及消除其人身危險(xiǎn)性、預(yù)防其再次危害社會(huì)、維護(hù)公共安全都有著極為重要的作用和意義。刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度與我國(guó)《刑法》第18條規(guī)定的政府強(qiáng)制醫(yī)療措施有諸多共同點(diǎn)，如二者適用對(duì)象都是依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，適用都需要經(jīng)過(guò)法定鑒定程序，都是為了防止精神病人繼續(xù)危害他人和社會(huì)。但二者也存在著諸多不同，主要體現(xiàn)在:1、性質(zhì)不同。刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度是刑事訴訟法規(guī)定的特別程序，而后者屬于刑法授予政府的刑事執(zhí)行權(quán);2、啟動(dòng)主體不同。前者的啟動(dòng)主體是檢察機(jī)關(guān)或法院，后者的啟動(dòng)主體較為混亂，包括公安機(jī)關(guān)、精神病院、訴訟當(dāng)事人、監(jiān)護(hù)人等;4、決定主體不同。前者的決定主體為人民法院，后者的決定主體一般為政府部門或公安機(jī)關(guān);3、適用條件不同。新刑事訴訟法第284條中規(guī)定:“有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療”，可以理解為“社會(huì)危害性”作為強(qiáng)制醫(yī)療的主要條件;根據(jù)《刑法》第18條第1款規(guī)定，政府強(qiáng)制醫(yī)療將家屬和監(jiān)護(hù)人的看管和醫(yī)療作為強(qiáng)制醫(yī)療的前置程序，家屬或者監(jiān)護(hù)人的看管或醫(yī)療不足以防止其危險(xiǎn)性的，才由政府強(qiáng)制醫(yī)療。

二、我國(guó)刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析

《刑事訴訟法》特別程序中用五個(gè)條款對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序進(jìn)行了規(guī)定，依次包括適用對(duì)象與決定主體、審理程序、強(qiáng)制醫(yī)療決定的定期評(píng)估與解除以及人民檢察院的法律監(jiān)督。這五個(gè)條款基本上勾勒出強(qiáng)制醫(yī)療程序的輪廓，但存在一些不明確、不完善之處，需要予以改進(jìn)，也需要通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其問(wèn)題，促進(jìn)其進(jìn)一步完善。

(一)所規(guī)定的適用對(duì)象單一

依照刑事訴訟法第284條規(guī)定，實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象為“經(jīng)過(guò)依法鑒定確認(rèn)不負(fù)刑事責(zé)任”的人。綜觀國(guó)外的立法，強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象不限于此，還應(yīng)包括限制刑事責(zé)任能力人和無(wú)受審能力的精神病人。［2］《俄羅斯聯(lián)邦刑法典》第97條第1款規(guī)定對(duì)無(wú)執(zhí)行刑罰能力和限制刑事責(zé)任能力的精神病人可以采取強(qiáng)制醫(yī)療措施;英國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療的適用對(duì)象還包括有病無(wú)罪、無(wú)受審能和服刑期間患病的精神病人;德國(guó)、蒙古國(guó)刑法典強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象同時(shí)還包括無(wú)受審能力和執(zhí)行刑罰能力的精神病人［3］。對(duì)于無(wú)受審能力的精神病人，根據(jù)目前法律規(guī)定和實(shí)踐操作，法院裁定中止審理后，待其病情好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)審理。如果此種精神病人的家人無(wú)力或不愿給予治療，其仍然有潛在的社會(huì)危害性。

內(nèi)容提要：我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級(jí)政府，從上到下，齊抓共管，全面落實(shí)了醫(yī)療改制的各項(xiàng)重要工作，取得了改革以來(lái)的第一次突破性的成就?？墒鞘聦?shí)并非如此，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？睿虼?，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實(shí)性與及時(shí)性。同時(shí)，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，政府開始動(dòng)員其全部的社會(huì)力量都來(lái)為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢(shì)在必行，而且是我國(guó)奔小康道路上的重要一步。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)體制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院管理體制改革轉(zhuǎn)變服務(wù)模式司法監(jiān)控消除農(nóng)民心理負(fù)擔(dān)

隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的蔓延以及國(guó)人醫(yī)療保障意識(shí)的增強(qiáng)，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對(duì)養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達(dá)到76%，對(duì)醫(yī)療關(guān)注的程度是79%，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計(jì)”的問(wèn)題具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。

在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)。生病對(duì)于一個(gè)年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一半，根本無(wú)法承受。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制帶來(lái)的種種弊端，國(guó)家高層開會(huì)決議，要充分認(rèn)識(shí)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項(xiàng)改革，以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。

一、建設(shè)社會(huì)化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

所謂農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就是由政府、集體、社會(huì)和個(gè)人結(jié)合起來(lái)，共同在縣、鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)，形成多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)。這樣，一方面可以使地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，另一方面也充分考慮到了發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，進(jìn)一步打破部門和所有制之間的固有界限，綜合利用了農(nóng)村衛(wèi)生資源。

摘要：我國(guó)正由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)再一次面臨挑戰(zhàn)。如何建設(shè)一套科學(xué)的系統(tǒng)的健康住宅理念成為當(dāng)務(wù)之急，黨的十六屆五中全會(huì)指出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村是我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)，而且也同時(shí)提出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的總體要求,從農(nóng)村發(fā)展理論使勁出發(fā)，本文針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在化州地區(qū)實(shí)施調(diào)查研究，探索發(fā)展農(nóng)村發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：化州地區(qū)農(nóng)村建設(shè)合作醫(yī)療

隨著社會(huì)主義新農(nóng)村思想的切入，廣大地區(qū)大力抓農(nóng)村發(fā)展，就農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)說(shuō)，黨中央與國(guó)家非常重視“看病難、看病貴”和緩解“因病致窮、因病返窮”問(wèn)題。于是在很大地區(qū)實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療戰(zhàn)略決策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本形式，是以農(nóng)民為主體，在政府支持和集體經(jīng)濟(jì)扶持下，農(nóng)民遵循自愿、受益和適度的原則，通過(guò)多種合作形式籌集醫(yī)療專用資金，以互助共濟(jì)的方式共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

化州自從在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來(lái)，在縣委、縣人民政府的高度重視和大力支持下，按照省、市工作要求，始終堅(jiān)持農(nóng)民自愿參與的原則，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，積極探索，認(rèn)真組織實(shí)施，調(diào)查農(nóng)村醫(yī)療狀況，了解農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持與態(tài)度，努力讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大限度地造福于百姓，對(duì)化州地區(qū)進(jìn)一步開展新農(nóng)村建設(shè)具有至關(guān)重要的作用。

一、基本概況

化州市通過(guò)抓好農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管，先后制定了《化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》、《辦公室工作人員職責(zé)》、《監(jiān)督制度》、《廉潔自律制度》、《合作醫(yī)療救助基金管理制度》等一系列規(guī)章制度，確保了市統(tǒng)籌的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面有章可循，實(shí)現(xiàn)了以制度管人，以制度管事。并做到“六個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一章程，統(tǒng)一補(bǔ)助范圍，統(tǒng)一補(bǔ)助比例，統(tǒng)一封頂金額，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一資金管理。近年來(lái)，化州市把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為一項(xiàng)民心工程來(lái)抓，大力改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)薄弱衛(wèi)生院，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生站建設(shè)，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，取得了較好成效。新華網(wǎng)廣州2007年11月8日電（周飛躍）全市參加2006年度農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)607621人，人口覆蓋率達(dá)60.42％，至2007年11月6日止，該市已有92．23萬(wàn)人參加2008年度的合作醫(yī)療，覆蓋率達(dá)91．71％，在茂名市率先完成農(nóng)村合作醫(yī)療90％任務(wù)以上，人口覆蓋率達(dá)到100％有寶圩等11個(gè)鎮(zhèn)（街道）。

1資料來(lái)源與方法

1．1資料來(lái)源

資料來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、各省級(jí)政府相關(guān)部門的官方機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺(tái)的新農(nóng)合重大疾病保障政策實(shí)施方案及相關(guān)意見(jiàn)，同時(shí)收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報(bào)的新農(nóng)合大病保障工作匯報(bào)材料和相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。截止2013年11月，全國(guó)30個(gè)省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實(shí)施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對(duì)收集的資料進(jìn)行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析方法，從實(shí)施方案出臺(tái)時(shí)間、試點(diǎn)病種數(shù)量、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的確定、醫(yī)療費(fèi)用支付與補(bǔ)償辦法、救治申報(bào)程序與費(fèi)用支付模式、管理與保障措施6個(gè)方面，對(duì)各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點(diǎn)進(jìn)行比較研究。

2結(jié)果

一、烏魯木齊縣合作醫(yī)療的具體舉措與成效

（一）深入開展基線調(diào)查，確定科學(xué)合理的實(shí)施方案

2003年通過(guò)對(duì)烏魯木齊縣5個(gè)鄉(xiāng)開展合作醫(yī)療基線調(diào)查，科學(xué)合理地確定了全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償方式、比例、管理模式及籌資標(biāo)準(zhǔn)。全縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元，其中中央、自治區(qū)、市、縣四級(jí)財(cái)政共計(jì)40元（即每級(jí)財(cái)政10元），農(nóng)牧民個(gè)人繳納35元。按照合作醫(yī)療基金“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度”的原則，全縣采取住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償相結(jié)合的方法，住院費(fèi)用占合作醫(yī)療基金的58％－62％，門診費(fèi)用占38％－42％。截至2006年底，參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民達(dá)62436人，參合率為96．3％，參合率為全疆最高，并于2007年被國(guó)家衛(wèi)生部等八部委表彰為全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)試點(diǎn)縣［1］。

（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，建立合作醫(yī)療基本框架

合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，烏魯木齊縣委、縣政府高度重視，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行深刻的分析、研究，把推行合作醫(yī)療納入黨委政府的中心工作，納入為民辦實(shí)事、辦好事的長(zhǎng)效機(jī)制，作為踐行“三個(gè)代表”重要思想的主要內(nèi)容，納入全縣“十一五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，成立了烏魯木齊縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)、烏魯木齊縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、烏魯木齊縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)，合管會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，編制3名，并配備相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)處理日常工作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相應(yīng)建立合管會(huì)，在認(rèn)真開展基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究制定了《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案》，明確了實(shí)施新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)要求、方法措施和工作重點(diǎn)；先后出臺(tái)了關(guān)于《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實(shí)施辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療財(cái)務(wù)基金管理辦法》、《烏魯木齊縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)及監(jiān)督管理辦法》、《烏魯木齊縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》和《關(guān)于規(guī)范鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用審核工作的通知》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》等一系列配套文件和規(guī)章制度。并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門（單位）簽訂了工作責(zé)任書，將推行新農(nóng)合制度納入了全面考評(píng)體系當(dāng)中?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層都建立了與合作醫(yī)療相銜接的管理機(jī)構(gòu)，配套了相對(duì)應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制，促使了合作醫(yī)療體系框架在烏魯木齊縣的初步建立，更好地保證了合作醫(yī)療各項(xiàng)工作規(guī)范、有序地開展。

（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，規(guī)范合作醫(yī)療基金管理

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績(jī)效的內(nèi)涵

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是我國(guó)重要的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策之一。因此，新農(nóng)合制度的績(jī)效評(píng)價(jià)可歸于公共政策的績(jī)效評(píng)價(jià)。到目前為止，一個(gè)得到大家公認(rèn)的績(jī)效概念并不存在，因?yàn)楣舱邲](méi)有一個(gè)像私營(yíng)企業(yè)的利潤(rùn)一樣具有普適性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不同的利益相關(guān)者對(duì)于政策應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而且績(jī)效的概念還會(huì)隨著研究與實(shí)踐的發(fā)展在內(nèi)涵與外延上發(fā)生一定的變化，這些也是政策績(jī)效研究成為熱點(diǎn)的主要因素之一。從目前學(xué)界的研究來(lái)看有兩種觀點(diǎn)占主流:一是強(qiáng)調(diào)績(jī)效所蘊(yùn)含的結(jié)果，根據(jù)韋氏詞典，績(jī)效是完成某種行為或達(dá)到某個(gè)目標(biāo)，美國(guó)公共政策專家威廉•N．鄧恩(2002)也將政策績(jī)效定義為政策行為對(duì)目標(biāo)群體需要、價(jià)值和機(jī)會(huì)的滿足程度。［1］政策績(jī)效評(píng)價(jià)則指在特定的政策制度下，評(píng)價(jià)主體按照一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)政策執(zhí)行的效益、效率及價(jià)值進(jìn)行判斷的行為，重點(diǎn)對(duì)政策執(zhí)行一段時(shí)間的結(jié)果和影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，借此檢驗(yàn)有關(guān)政策制定和執(zhí)行的效果，依此對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。新農(nóng)合制度績(jī)效其具體含義是對(duì)新農(nóng)合達(dá)成其目標(biāo)效果及其程度方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和衡量(于長(zhǎng)永，2012;張廣科，2010;陳潭，2008)。［2－3］通過(guò)對(duì)新農(nóng)合制度進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，我們可以判斷新農(nóng)合是否實(shí)現(xiàn)了其制度目標(biāo)，以及在多大程度上實(shí)現(xiàn)了這些目標(biāo)，并進(jìn)一步了解制度措施與制度績(jī)效之間的因果關(guān)系，為新農(nóng)合制度的修正和優(yōu)化提供基本依據(jù)(牟杰、楊陳虎，2006)。［4］二是從過(guò)程的角度界定績(jī)效，如科內(nèi)(Kearney)和伯曼(Berman)認(rèn)為，公共績(jī)效的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是它由效益、效率和公正的多個(gè)同等重要的標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)和評(píng)估，［5］再如李曉燕(2010)、鄧大松和楊紅燕(2004)、胡善聯(lián)(2006)等人認(rèn)為:新農(nóng)合制度作為一個(gè)公共政策，要從制度的結(jié)果與過(guò)程的公平性，以及其是否有利于提高農(nóng)村居民健康水平、是否滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求等多個(gè)方面來(lái)考量。［6－8］

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績(jī)效評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容

已有研究對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績(jī)效進(jìn)行了多方面的評(píng)價(jià)，參考世界衛(wèi)生組織在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中提出的衛(wèi)生系統(tǒng)的3個(gè)目標(biāo)，國(guó)內(nèi)研究都緊緊圍繞新農(nóng)合促進(jìn)農(nóng)民健康、增強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性及疾病風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)三個(gè)方面展開。

1．基本實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)農(nóng)民健康的預(yù)期目標(biāo)。新農(nóng)合制度目標(biāo)的根本價(jià)值取向是促進(jìn)農(nóng)民健康。Lei＆Lin(2009)、Chen＆Jin(2010)研究結(jié)果顯示，并未發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合顯著提高了參合農(nóng)民(兒童)的健康［9－10］;吳聯(lián)燦、申曙光(2010)，范濤、曹乾、蔣露露(2011)基于CHNS數(shù)據(jù)，采用倍差法考察了新農(nóng)合對(duì)中國(guó)農(nóng)民健康的影響，研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合參合對(duì)農(nóng)民健康自評(píng)具有一定積極影響，但效率不高，影響有限。程令國(guó)、張曄(2012)使用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)的2005年和2008年兩期數(shù)據(jù)分析新農(nóng)合的制度績(jī)效。［11］研究發(fā)現(xiàn):新農(nóng)合顯著提高了參合者的健康水平，提高了其醫(yī)療服務(wù)利用率，降低了參合者的自付比例，但實(shí)際醫(yī)療支出和大病支出發(fā)生率并未顯著下降。潘杰、雷曉燕、劉國(guó)恩(2013)通過(guò)實(shí)證研究，證實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以促進(jìn)參保居民健康水平的提高，尤其對(duì)弱勢(shì)群體具有相對(duì)更大的優(yōu)勢(shì)作用，這為進(jìn)一步完善中國(guó)醫(yī)療保障制度提供了實(shí)證證據(jù)。［12］以上眾多文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示新農(nóng)合改善了農(nóng)民的健康水平，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改善程度有限，預(yù)期目標(biāo)較低，應(yīng)根據(jù)農(nóng)戶實(shí)際情況與需要對(duì)制度進(jìn)行再創(chuàng)新。(李立清，2008)［13］

2．增強(qiáng)了衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性。目前直接地研究新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的反應(yīng)性的影響的文獻(xiàn)較少，李燕凌、李立清(2009)［14］對(duì)新農(nóng)合農(nóng)村衛(wèi)生資源利用績(jī)效進(jìn)行了實(shí)證分析。農(nóng)戶參合行為研究的重點(diǎn)主要包括農(nóng)戶的參合滿意度研究、農(nóng)戶的參合意愿研究以及農(nóng)戶參合的持續(xù)性研究。鑒于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及新農(nóng)合制度的差異，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度亦有所不同:劉近安等(2008)對(duì)山東省威海市農(nóng)民參合的滿意度進(jìn)行調(diào)研就發(fā)現(xiàn)該市農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意率較高，達(dá)到73.2%;周旭亮、石紹賓(2009)對(duì)山東省9個(gè)縣(市)、河北省和江蘇省各1個(gè)縣(市)的新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷制度的滿意度進(jìn)行了分析，研究顯示參合者對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷制度的滿意度水平遠(yuǎn)低于對(duì)新農(nóng)合制度的整體滿意度水平，成為阻礙提高新農(nóng)合整體滿意度水平的主要因素之一。“人人參合”是新農(nóng)合制度的重要目標(biāo)之一，欠發(fā)達(dá)地區(qū)作為國(guó)家的經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體，其新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行更是整個(gè)新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的必然要求。新農(nóng)合在促進(jìn)就醫(yī)、改善農(nóng)村衛(wèi)生條件和農(nóng)民健康狀況等方面已初見(jiàn)成效，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度也逐年上升，這無(wú)疑為繼續(xù)推行新農(nóng)合奠定了良好的基礎(chǔ)，但新農(nóng)合的福利性還未充分體現(xiàn)，這將是未來(lái)新農(nóng)合制度發(fā)展的重點(diǎn)(趙蔚蔚、于長(zhǎng)永、樂(lè)章，2012)。所謂參與意愿是指人們自覺(jué)自愿地加入其中，常常通過(guò)參與行為來(lái)進(jìn)行測(cè)量和把握。方黎明、顧昕(2006)提出，影響農(nóng)民參加新農(nóng)合與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。并且，實(shí)際的參與行為有時(shí)并非完全由意愿驅(qū)使，它還要受制于外力的影響，因此，參與行為與參與意愿之間也并不完全對(duì)等(楊文選、楊艷，2007)?！案摺眳⑴c率并不一定意味著“強(qiáng)”參與意愿，“弱”參與意愿背后的“高”參與率必定耗費(fèi)了其他代價(jià)，譬如新農(nóng)合過(guò)程中的行政動(dòng)員不僅效果不持久，還需耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力。由此可見(jiàn)，參合意愿才是以農(nóng)民自愿參加為原則的新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性因素(周尚武、姚為付、曾映雪等，2010)。截至目前，已有很多專家學(xué)者對(duì)農(nóng)民的參合意愿及其影響因素進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示新農(nóng)合意愿的主要影響因素大致如下:農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)水平和健康狀況、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度、對(duì)新農(nóng)合制度及其醫(yī)療服務(wù)的滿意度、對(duì)政府的信任程度等。部分地方政府強(qiáng)制要求以家庭為單位參加新農(nóng)合可以避免讓疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人和小孩參合而青壯年不參合的情況，在一定程度克服了參合人群的逆向選擇問(wèn)題(蔣遠(yuǎn)勝、宋青鋒、韓誠(chéng)，2009)。為了克服新農(nóng)合“逆向選擇”問(wèn)題，朱信凱、彭廷軍(2009)提出通過(guò)“檸檬定價(jià)”，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，分類設(shè)計(jì)合約組合，并建立一套激勵(lì)相容機(jī)制的解決方案。［15］在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展研究方面，中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組(2005)提出，鑒于我國(guó)現(xiàn)階段“政府能力”和“民眾能力”與“能力密集型”制度要求存在差距的具體國(guó)情，中國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的總體性思路只能是:構(gòu)筑“能力密集型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度“自動(dòng)運(yùn)行”機(jī)制，建設(shè)“廣義”農(nóng)村醫(yī)療保障體系。［16］李立清(2012)運(yùn)用全國(guó)五省2207個(gè)農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)中西部地區(qū)新農(nóng)合制度試點(diǎn)10年來(lái)，有62.17%的農(nóng)戶選擇了持續(xù)參合，從根本上保證了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性及其健康持續(xù)發(fā)展，同時(shí)還提出了具體措施以化解農(nóng)戶退出新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)。［17］