[論文關(guān)鍵詞]高血壓；聯(lián)合治療

[論文摘要]本文論述了高血壓聯(lián)合治療的好處及作用機(jī)制，具體闡述了八種高血壓聯(lián)合治療方案。

高血壓是最常見的心血管病，是整個(gè)地球的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險(xiǎn)殺手。我國高血壓患者約1.2億，而且人數(shù)還在不斷增多。我國目前每212秒就有1例腦中風(fēng)發(fā)生，每21秒就有1例死于腦中風(fēng)，終末期腎病與心力衰竭也在逐年增加。一般單一藥物治療的最大缺陷是僅能控制30%患者的血壓，重度高血壓控制效果更差。合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單一藥物降壓的不足，2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同。因此，小劑量就可以產(chǎn)生理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥分為臨時(shí)處方聯(lián)合劑（又稱按需聯(lián)合）和固定復(fù)方合劑。固定比例的復(fù)方合劑由于經(jīng)濟(jì)方便，依從性好，適用于中國目前國情，有利于低水平、廣覆蓋。臨時(shí)處方聯(lián)合更符合個(gè)體化原則。

1噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用

此為同類藥物合用，噻嗪類利尿劑使血容量減少血壓降低，但長期應(yīng)用易發(fā)生低鉀、低鎂等不良反應(yīng)。與保鉀利尿劑聯(lián)用可加強(qiáng)降壓，減少低鉀，服藥過程中不必再補(bǔ)鉀。更適合老年高血壓，高血壓伴腎功能障礙伴心衰的患者。

2利尿劑與β受體阻滯劑的合用

[論文關(guān)鍵詞]高血壓；聯(lián)合治療

[論文摘要]本文論述了高血壓聯(lián)合治療的好處及作用機(jī)制，具體闡述了八種高血壓聯(lián)合治療方案。

高血壓是最常見的心血管病，是整個(gè)地球的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險(xiǎn)殺手。我國高血壓患者約1.2億，而且人數(shù)還在不斷增多。我國目前每212秒就有1例腦中風(fēng)發(fā)生，每21秒就有1例死于腦中風(fēng)，終末期腎病與心力衰竭也在逐年增加。一般單一藥物治療的最大缺陷是僅能控制30%患者的血壓，重度高血壓控制效果更差。合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單一藥物降壓的不足，2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同。因此，小劑量就可以產(chǎn)生理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥分為臨時(shí)處方聯(lián)合劑（又稱按需聯(lián)合）和固定復(fù)方合劑。固定比例的復(fù)方合劑由于經(jīng)濟(jì)方便，依從性好，適用于中國目前國情，有利于低水平、廣覆蓋。臨時(shí)處方聯(lián)合更符合個(gè)體化原則。

1噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用

此為同類藥物合用，噻嗪類利尿劑使血容量減少血壓降低，但長期應(yīng)用易發(fā)生低鉀、低鎂等不良反應(yīng)。與保鉀利尿劑聯(lián)用可加強(qiáng)降壓，減少低鉀，服藥過程中不必再補(bǔ)鉀。更適合老年高血壓，高血壓伴腎功能障礙伴心衰的患者。

2利尿劑與β受體阻滯劑的合用

引言

圍術(shù)期伴重度高血壓及心肌缺血對(duì)于非心臟手術(shù)患者是一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題［1-3］，血壓過高增加心肌耗氧，易誘發(fā)心肌梗死，腦血管意外而致死.迅速控制高血壓及心動(dòng)過速能大大提高麻醉與手術(shù)安全性論文.我們對(duì)24例患急性膽道疾病、梗阻性黃疸、腸梗阻等腹部疾患，術(shù)前伴高血壓、心肌缺血及心動(dòng)過速患者行全麻處理，麻醉過程中應(yīng)用佩爾地平、艾司洛爾、硝酸甘油進(jìn)行治療，并觀察其療效及安全性.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象24(男14，女10)例，患腹部急性疾病患者，年齡51～76歲，體質(zhì)量49～84kg，患高血壓病1～30a伴心肌缺血、心動(dòng)過速，在全麻下行急診手術(shù)，術(shù)前30minim東莨菪堿0.005mg.kg-1(或成人0.3mg)，鹽酸哌替啶50mg，非那根25mg.入室后靜脈輸液、監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、吸入氧濃度、呼末CO2濃度、尿量，全麻誘導(dǎo)時(shí)靜注芬太尼2～4μg.kg-1，異丙酚2mg.kg-1，萬可松0.08～0.1mg.kg-1，插管后以Sulla909呼吸機(jī)控制呼吸，吸入異氟醚15～30g.L-1，芬太尼1～2μg.kg-1.h-1iv，萬可松0.03～0.05mg.kg-1維持麻醉與肌松.

1.2方法分別于誘導(dǎo)前給予靜注佩爾地平10～20μg.kg-1，艾司洛爾0.4～1.2mg.kg-1，誘導(dǎo)后30min始，靜滴20g.L-1硝基甘油10～20μg.kg-1.h-1維持血壓平穩(wěn)，術(shù)畢停藥后，以佩爾地平10～20mg.kg-1及艾司洛爾0.4～1.2mg.kg-1維持拔管血壓及心率穩(wěn)定.觀察誘導(dǎo)、插管前用藥后0,2,5,10,15,20,25,30min，靜滴硝基甘油后10,20,30,60min，停止靜滴后10,20,30min，拔管前給予艾司洛爾，佩爾地平后0,3,5,10,20min,SBP,DBP,HR的變化.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以X±s表示，P<0.05為顯著差異.

1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時(shí),微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫;(3)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個(gè)原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動(dòng)脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周圍基底動(dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀察和處理

【論文關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。

【論文關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。

【論文關(guān)鍵詞】高血壓；控制；健康教育知識(shí)

【論文摘要】高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。我國成年人高血壓的患病率為18.8%，與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數(shù)增加約7000多萬，是影響我國人口總死亡的第一因素。目前，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。因此，針對(duì)社區(qū)人群開展高血壓的防治乃是衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急，而確定科學(xué)有效的防治高血壓的健康教育知識(shí)，就是其中一項(xiàng)很重要的工作。

BriefnessdiscourseuponthecontrolhypertensionthehealtheducationknowledgeXiaYongchun

【Abstract】Thehypertensiontobecomeourcountrymostcommoncardiovasculardisease.Ourcountryadulthypertensionprevalencerateis18.8%,comparedwith1991,in2002ourcountryhypertensionprevalenceraterose31%,thehypertensionhasbeensickthepopulationtoincreaseapproximately70000000,affectsthefirstfactorwhichourcountrypopulationalwaysdied.Atpresent,thehypertensionhasbecomeintheglobalscopethesignificantpublichealthquestion.Therefore,launchesthehypertensioninviewofthecommunitycrowdpreventingandcontrollingisthehygienicworkurgentmatter,butdeterminedthescienceeffectivepreventingandcontrollinghypertensionthehealtheducationknowledge,isveryimportantwork.

【Keywords】Hypertension;Control;Healtheducationknowledge

高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。我國成年人高血壓的患病率為18.8%，與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數(shù)增加約7000多萬，是影響我國人口總死亡的第一因素。我國人群高血壓的知曉率為30%，治療率為25%，控制率僅為6%，處在極低水平。在美國55歲血壓正常的人群中，有90%的人以后有可能會(huì)發(fā)展為高血壓，美國每3個(gè)成年人中就有1人患高血壓。目前，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。因此，針對(duì)社區(qū)人群開展高血壓的防治乃是衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急，而確定科學(xué)有效的防治高血壓的健康教育知識(shí)，就是其中一項(xiàng)很重要的工作。

近年，臨床醫(yī)師對(duì)高血壓合并代謝紊亂有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。內(nèi)科醫(yī)師治療高血壓時(shí)會(huì)考慮到其它經(jīng)常合并存在的糖耐量異常、異常脂蛋白血癥、肥胖、血小板和凝血機(jī)制異常等心臟血管疾病的危險(xiǎn)因素。糖尿病醫(yī)師對(duì)糖尿病的治療也有了很大改變，認(rèn)為心腦血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，糾正病人所有的危險(xiǎn)因素和單獨(dú)控制血糖對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率重要得多。

臨床醫(yī)師早已認(rèn)識(shí)到肥胖和K型糖尿病人存在胰島素抵抗（IR）。1988年Reaven、DeFrnzo等人發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓病人存在IR和高胰島素血病，后者可致一系列上述代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化，命名：“調(diào)綜合癥”，后者易與心絞痛合并心電圖缺血改變而冠脈造影正常者（冠心一調(diào)綜合征）相混淆，目前多稱前者為IR綜合征或胰島素抵抗代謝綜合征（IRMS）。

原發(fā)性高血壓病人常伴隨糖、胰島素和脂蛋白代謝異常，有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象也見于高血壓病人的第一代親屬中血壓正常者，繼發(fā)性高血壓病人中無此現(xiàn)象。單純降壓治療并不能改善相伴隨的代謝紊亂，相反有的降壓藥還能加重代謝紊亂。

Reaven估計(jì)人群中IR的患病率約為25％，在高血壓病人中至少是50％，他推測IR高胰島素血癥通過下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓。

1、增加腎小管對(duì)Na+的再吸收；

2、交感神經(jīng)過度興奮；

【關(guān)鍵詞】高血壓

高血壓是最常見的心血管疾病危險(xiǎn)因素，是各種心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)。目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國則更低，高血壓的控制率還不足5%。如此低的控制率直接導(dǎo)致的是高死亡率和高致殘率。因此，控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵所在，藥物的治療就顯得尤其重要。

高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕的、輕度的患者以血壓控制在135/85mmHg（18.0/11.3kPa）以下，老年患者控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）；單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg（18.7kPa）以下。血壓升高是一個(gè)緩慢的過程，高血壓的治療也需要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過急，藥物治療的目的不僅在于降低血壓本身，還在于強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。

1藥物選擇

1.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如開博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此類藥物能有效降低血壓，改善患者的預(yù)后，降低心血管、腎功能、糖尿病等疾病所造成的合并癥、死亡率和病殘率。如當(dāng)高血壓患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危險(xiǎn)因素、糖尿病、慢性腎病以及有預(yù)防卒中的指征時(shí)均應(yīng)首選此類藥物。但是，對(duì)孕婦、有腎臟動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的高血壓患者則不宜使用此類藥物。

1.2利尿劑這是一類很有效的降低血壓的藥物，而且價(jià)格便宜，尤其是治療老年單純性收縮期高血壓。這類藥物有雙氫克尿噻、氯塞停、吲達(dá)帕胺等。單用利尿劑降低血壓的有效率在50%左右。利尿劑主要的副作用是引起體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂（尤其是低血鉀），少數(shù)情況下會(huì)影響糖和血脂代謝。因此有糖尿病、痛風(fēng)、高血脂的患者要慎用。

【摘要】目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對(duì)778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應(yīng)用方案進(jìn)行登記,并觀察血壓控制情況。結(jié)果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對(duì)性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結(jié)論：針對(duì)病因的治療對(duì)血壓達(dá)標(biāo)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從

Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175

Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.

Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China

Keywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對(duì)廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進(jìn)行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進(jìn)高血壓治療，取得更好療效。