1PCS的起源

在局麻、神經(jīng)(叢)阻滯以及椎管內(nèi)麻醉下進行手術(shù)，病人意識清醒。由于病人對所患疾病的擔(dān)憂、對手術(shù)的恐懼以及對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，或上述麻醉方法鎮(zhèn)痛不完善，病人難免要產(chǎn)生不同程度的不適、焦慮、緊張，輕者對病人身心帶來不良影響，重者，特別是合并高血壓、心腦血管疾病者，由于情緒緊張、應(yīng)激反應(yīng)所致交感神經(jīng)的過度興奮造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命。而這些不良反應(yīng)是上述麻醉方法不能克服的，這就需要輔助一定程度的鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)的術(shù)中鎮(zhèn)靜方法是在局麻和各種阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，麻醉醫(yī)師根據(jù)病人的情況，選擇不同的藥物、劑量、給藥途徑及用藥時間，即所謂“醫(yī)師管理用藥”或稱之為“強化麻醉”。由于病人的個體差異，精神類型不一、以及對疼痛的耐受性和對藥物的敏感性不同等等，即病人所要求的“理想鎮(zhèn)靜水平”不一致[4]。醫(yī)師管理用藥可能會出現(xiàn)用藥量過大或不足的情況，前者則產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、低氧血癥、循環(huán)不穩(wěn)定，重者造成意外；用藥量不足則達不到鎮(zhèn)靜目的，增加病人的不適和痛苦，不能使病人很好配合手術(shù)。PCS技術(shù)是在醫(yī)師預(yù)先設(shè)定的程度和安全限量基礎(chǔ)上，通過一個易于操作的按鈕，讓病人自行決定用藥時間，即“病人管理用藥”。這樣克服了傳統(tǒng)方式用藥的不同，增強病人自我參與控制病痛的意識，更好地滿足病人的愿望和要求，消除緊張情緒和恐懼感，降低應(yīng)激反應(yīng)及其帶來的不良影響，更好地配合手術(shù)，提高麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全性[1，2，6]。

2PCS的適應(yīng)證及禁忌證

PCS適應(yīng)證廣，凡是在局麻、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉下的手術(shù)，病人對PCS技術(shù)能理解，體力上能操作控制PCA泵的按鈕，且愿意應(yīng)用PCS技術(shù)，都適用PCS技術(shù)。PCS也適用于重癥監(jiān)護病房(ICU)中病人的鎮(zhèn)靜。而患精神障礙的、醉酒或意識不清的病人禁用；各種原因所致上呼吸道不暢的病人應(yīng)慎用。

3PCS的藥物選擇及用藥模式

適用于PCS的藥物應(yīng)具有起效快、易控性強、對呼吸抑制輕、對循環(huán)干擾小等特性，且消除方式不依賴于肝、腎功能，消除半衰期短，代謝產(chǎn)物無生物活性，停藥后恢復(fù)快，靜脈用藥無注射痛，對血管無刺激性。雖然臨床上仍沒有完全滿足上述特性的鎮(zhèn)靜藥物，但近年來隨新藥的不斷問世，尤其是新型靜脈麻醉藥異丙酚的出現(xiàn)，因其具有上述大部分特點，廣泛用于麻醉臨床，也成為術(shù)中鎮(zhèn)靜，包括PCS技術(shù)的主要藥物之一[1-6]。另外，目前臨床上用于PCS的藥物還有瞇唑安定、阿芬太尼和芬太尼[7-9]等。

摘要：病人自控鎮(zhèn)靜術(shù)(patient-controlledsedation，PCS)是繼病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(patient-controlledanalgesia，PCA)之后發(fā)展起來的一項新的術(shù)中鎮(zhèn)靜技術(shù)，其目的是探索一種安全、有效，能滿足在局麻、各種阻滯麻醉下手術(shù)的病人對不同程度鎮(zhèn)靜要求的鎮(zhèn)靜方法。本文就PCS的起源、藥物選擇及近年來的臨床應(yīng)用進展情況作一綜述。

關(guān)鍵詞：病人自控鎮(zhèn)靜術(shù)中鎮(zhèn)靜

一、PCS的起源

在局麻、神經(jīng)(叢)阻滯以及椎管內(nèi)麻醉下進行手術(shù)，病人意識清醒。由于病人對所患疾病的擔(dān)憂、對手術(shù)的恐懼以及對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，或上述麻醉方法鎮(zhèn)痛不完善，病人難免要產(chǎn)生不同程度的不適、焦慮、緊張，輕者對病人身心帶來不良影響，重者，特別是合并高血壓、心腦血管疾病者，由于情緒緊張、應(yīng)激反應(yīng)所致交感神經(jīng)的過度興奮造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命。而這些不良反應(yīng)是上述麻醉方法不能克服的，這就需要輔助一定程度的鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)的術(shù)中鎮(zhèn)靜方法是在局麻和各種阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，麻醉醫(yī)師根據(jù)病人的情況，選擇不同的藥物、劑量、給藥途徑及用藥時間，即所謂“醫(yī)師管理用藥”或稱之為“強化麻醉”。由于病人的個體差異，精神類型不一、以及對疼痛的耐受性和對藥物的敏感性不同等等，即病人所要求的“理想鎮(zhèn)靜水平”不一致。醫(yī)師管理用藥可能會出現(xiàn)用藥量過大或不足的情況，前者則產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、低氧血癥、循環(huán)不穩(wěn)定，重者造成意外；用藥量不足則達不到鎮(zhèn)靜目的，增加病人的不適和痛苦，不能使病人很好配合手術(shù)。PCS技術(shù)是在醫(yī)師預(yù)先設(shè)定的程度和安全限量基礎(chǔ)上，通過一個易于操作的按鈕，讓病人自行決定用藥時間，即“病人管理用藥”。這樣克服了傳統(tǒng)方式用藥的不同，增強病人自我參與控制病痛的意識，更好地滿足病人的愿望和要求，消除緊張情緒和恐懼感，降低應(yīng)激反應(yīng)及其帶來的不良影響，更好地配合手術(shù)，提高麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全性。

二、PCS的適應(yīng)證及禁忌證

PCS適應(yīng)證廣，凡是在局麻、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉下的手術(shù)，病人對PCS技術(shù)能理解，體力上能操作控制PCA泵的按鈕，且愿意應(yīng)用PCS技術(shù)，都適用PCS技術(shù)。PCS也適用于重癥監(jiān)護病房(ICU)中病人的鎮(zhèn)靜。而患精神障礙的、醉酒或意識不清的病人禁用；各種原因所致上呼吸道不暢的病人應(yīng)慎用。

在智能建筑設(shè)計中,對于建筑內(nèi)的各智能化系統(tǒng)設(shè)置的設(shè)計中,目前存在著幾種做法。一種方式是認(rèn)為應(yīng)將各子系統(tǒng)進行集成,即將我們通常所稱之為3A的系統(tǒng)進行集成,這種做法,在前幾年中勢頭較大。一談到智能建筑,就要進行如此的集成,否則就認(rèn)為不稱其為智能建筑,經(jīng)過近兩年的大量工程實踐,在這方面又開始有點降溫。另一種方式是建筑內(nèi)的各子系統(tǒng)都相對獨立,各子系統(tǒng)在處理自身系統(tǒng)的工作外,與其它各子系統(tǒng)沒有系統(tǒng)上的物理聯(lián)系。這種做法,各子系統(tǒng)工作狀態(tài)好壞,完全是該子系統(tǒng)自身的狀況所決定,不受其它子系統(tǒng)影響。還有一種方式,則是有選擇性地將某些平時工作上有聯(lián)系的子系統(tǒng)之間,產(chǎn)生一種聯(lián)動關(guān)系,也不妨稱之為有關(guān)子系統(tǒng)的小集成。

在智能建筑的系統(tǒng)集成方面,有著不同的做法,這完全是正常的現(xiàn)象?？v觀我國智能建筑的發(fā)展,真正在建筑界廣泛進行規(guī)劃和設(shè)計也只有幾年的時間,也就是從九十年代初,我國基本建設(shè)發(fā)展的高峰期間,在智能系統(tǒng)方面才逐漸被廣大業(yè)主、房地產(chǎn)開發(fā)商以及設(shè)計人員理解、認(rèn)識和接受,并開始著手進行設(shè)計和實施。但作為智能建筑中的一些子系統(tǒng),早在80年代就開始進行了設(shè)計。自從96年初在上海召開了我國第一次智能建筑研討會后,在行業(yè)內(nèi)才真正有系統(tǒng)、有目標(biāo)地在這方面進行了大量的工作。隨著對智能建筑的設(shè)計、研究,才開始提出對各系統(tǒng)的集成問題,許多承包商在此時,為了公司業(yè)務(wù)的發(fā)展,紛紛開始拓展自身的業(yè)務(wù)范圍,打出了系統(tǒng)集成商的旗號。

然而在國際上,智能建筑的發(fā)展,并不象我們那樣炒作的熱火朝天,而是本著務(wù)實的態(tài)度,該具備哪些系統(tǒng),就由那些有專長的承包商來承擔(dān)。需要集成到何種程度,均是從實際應(yīng)用的角度來衡量,在有的系統(tǒng)之間的聯(lián)絡(luò),可通過日益發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)進行。從而達到各有必要聯(lián)系的系統(tǒng)之間的信息資源能夠共享。

關(guān)于樓宇自控系統(tǒng),"民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范"JGJ/T16-92中對其提得較為明確,就其功能來看,幾乎包括相當(dāng)多的方面,但其主要的目的在于:

1.確保建筑物(群)內(nèi)環(huán)境舒適;

2.提高建筑物自身以及人員與設(shè)備的整體安全水平和災(zāi)害防御能力;

摘要：簡要介紹了樓宇自動化系統(tǒng)，分析了傳統(tǒng)集散控制系統(tǒng)和新興的現(xiàn)場總線控制系統(tǒng)優(yōu)缺點以及應(yīng)用，并介紹了樓宇自控領(lǐng)域中流行的4種現(xiàn)場總線。說明了以太網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及在樓宇自控領(lǐng)域中的最新應(yīng)用情況，對現(xiàn)場總線控制系統(tǒng)和以太網(wǎng)進行了比較。

關(guān)鍵詞：樓宇自動化控制網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場總線控制系統(tǒng)以太網(wǎng)樓宇自動化系統(tǒng)

目前日益流行的智能建筑(InteUigentBuidings)是建筑技術(shù)與計算機信息技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是信息社會的需要，也是未來建筑發(fā)展的方向。智能建筑主要由樓宇自動化系統(tǒng)(BuidingAutomationsystem，縮寫為BAS)、通信自動化系統(tǒng)(CAS)和辦公自動化系統(tǒng)(OAS)三大系統(tǒng)組成。其中，樓宇自動化系統(tǒng)是智能建筑中最基本和最重要的組成部分。樓宇自動化系統(tǒng)是利用計算機及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、自動控制技術(shù)和通信技術(shù)構(gòu)建的高度自動化的綜合管理和控制系統(tǒng)，將大樓內(nèi)部各種設(shè)備連接到一個控制網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)絡(luò)對其進行綜合的控制，這些設(shè)備包括空調(diào)、照明設(shè)備、電梯、消防設(shè)備、安防設(shè)備等等。它確保建筑物內(nèi)的舒適和安全的辦公環(huán)境，同時實現(xiàn)高效節(jié)能的要求。

一、現(xiàn)場控制系統(tǒng)FCS的出現(xiàn)以及在樓宇自控中的應(yīng)用

上個世紀(jì)七八十年代，伴隨著計算機可靠性提高，價格大幅下降，出現(xiàn)了由多個計算機遞階構(gòu)成的集中、分散相結(jié)合的分布式控制系統(tǒng)(DistributedControlSystem，簡稱DCS)。DCS是利用計算機技術(shù)對生產(chǎn)過程進行集中監(jiān)視、操作、管理和分散控制的一種綜合控制系統(tǒng)。它的測量變送儀表一般是模擬儀表，因此它屬于一種模擬數(shù)字混合控制系統(tǒng)，這種系統(tǒng)較以前的各種控制系統(tǒng)有了較大的進步。DCS在工業(yè)自動化控制領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，也開始應(yīng)用到樓宇自動化控制領(lǐng)域。但是DCS存在如下一些缺點：

(1)安裝費用高。采用一臺儀表、一對傳輸線的接線方式，導(dǎo)致接線龐雜、工程周期長、安裝費用高、維護困難；

【摘要】目的探討麻醉科APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理方法。方法對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者2436例進行一體化管理。結(jié)果APS小組對術(shù)后鎮(zhèn)痛實施一體化管理改變了傳統(tǒng)的由臨床麻醉醫(yī)生、麻醉護士分散管理的模式，在減輕了臨床麻醉醫(yī)生工作量的同時優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程，使患者得到了有效、及時的鎮(zhèn)痛服務(wù)，提高了患者滿意度，促進了醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)改進。結(jié)論APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛工作流程，提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

【關(guān)鍵詞】APS小組；自控鎮(zhèn)痛；一體化管理

術(shù)后疼痛作為一種傷害性疼痛，嚴(yán)重影響著術(shù)后患者的生理和心理健康。及時、有效的疼痛管理能減少疼痛對患者的不良影響。隨著人們無痛觀念加強，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用增加，如何對大量患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛管理則十分重要?，F(xiàn)將我科APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理流程介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年10月～12月在我院行手術(shù)并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛患者2436例作為研究對象，其中靜脈自控鎮(zhèn)痛1532例，硬膜外自控鎮(zhèn)痛904例，年齡10～80歲，平均年齡56歲。

1石化裝置儀表工程質(zhì)量控制的必要性

近年來，我國一直重視自動化技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，自動化技術(shù)將成為我國今后發(fā)展的重要領(lǐng)域，由于自動化技術(shù)的研究水平，作為國家科技發(fā)展的重要評價指標(biāo)，也是我國經(jīng)濟發(fā)展的標(biāo)志之一，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。所以，石化裝置儀表工程質(zhì)量控制十分必要，尤其是在高溫、高壓下生產(chǎn)，原材料和產(chǎn)品容易發(fā)生易燃、易爆、有毒和有害性威脅，要發(fā)現(xiàn)工程質(zhì)量問題，及時的處理，這對于今后裝置的順利投產(chǎn)、穩(wěn)定運行起到重要作用。石油化工行業(yè)工程控制的標(biāo)準(zhǔn)之一，包括裝置建設(shè)質(zhì)量控制，而儀表工程又是工程建設(shè)的一部分，利用壓力、溫度以及流量等因素檢測和控制穩(wěn)定的裝置運行，才能實現(xiàn)DCS,ESD,SIS系統(tǒng)的多重保護，保障裝置的安全和可靠性。在大型石油化工裝置自動化生產(chǎn)過程中，要準(zhǔn)確及時的檢測生產(chǎn)過程中的參數(shù)指標(biāo)以及對關(guān)鍵性參數(shù)數(shù)值的檢測，對相關(guān)設(shè)備進行控制，確保石化儀表裝置穩(wěn)定安全運行。

2自控儀表施工質(zhì)量控制現(xiàn)狀的評價

2.1儀表安裝問題。石化自控儀表設(shè)備包括壓力、溫度、流量以及物位等各種類型的表，根據(jù)石油化工的技術(shù)要求，需要對不同程度儀表的類型和特性進行分類，并按照石化技術(shù)要求和設(shè)計圖紙要求，進行規(guī)范化儀表設(shè)備的安裝，但是，在安裝的過程中，由于操作不當(dāng)或者技術(shù)不熟練等因素，出現(xiàn)了接口不緊合，管道之間的法蘭尺寸不符的情況。2.2儀表電纜敷設(shè)問題。石化工程施工的過程中，要對儀表的電纜進行敷設(shè)，但實際工作中電纜的型號是不同的，敷設(shè)之前一定要分類，提前做好準(zhǔn)備工作。實際工作中，橋架內(nèi)清潔不到位，存在漏水孔情況，同一規(guī)格的電纜放置在同一電纜槽中，沒有進行隔離，這就造成了敷設(shè)的不仔細(xì)，施工現(xiàn)場不規(guī)范問題，主要的原因是操作人員的技術(shù)專業(yè)不強，操作不當(dāng)造成的。從人為因素考慮，儀表在質(zhì)控方面存在巨大的漏洞，人為專業(yè)技術(shù)性不強也沒有能夠檢查出來，新手上崗時，尤其要注意不能存在紕漏，多進行學(xué)習(xí)，避免操作失誤，影響質(zhì)控。2.3控制室盤柜安裝問題?？刂剖冶P柜安裝問題主要原因是安裝過程中沒有注意盤面，導(dǎo)致油漆損壞；趕工期、趕進度造成內(nèi)外墻沒有粉刷，門窗未安裝情況下進行盤柜的安裝工序，施工過程中，未能對控制盤柜有效保護，儀表安裝操作不規(guī)范，部分施工人員只進行簡單安裝，沒有和其他工序同時進行，造成工序間的協(xié)調(diào)不及時，保護不周到，影響了儀表控制盤柜的安裝質(zhì)量。2.4儀表調(diào)試問題。各個工序之間是協(xié)調(diào)合作、共同進行的，由于安裝工作中缺乏協(xié)調(diào)和溝通機制，工序安裝沒有鑒定就進行試驗，尤其是儀表的調(diào)試，儀表有不同類型，所調(diào)試的方法也是不同的，造成了儀表調(diào)試工作困難，工序之間的協(xié)調(diào)和溝通牽扯到很多的部門，期間會出現(xiàn)可控和不可控的因素，但是相關(guān)人員應(yīng)該注意到儀表不同于其他裝置，且化工裝置的材料和產(chǎn)品存在一定的危險性，及時的安裝和調(diào)試十分必要，做好質(zhì)量控制工作有積極意義。

3施工質(zhì)量控制策略

針對上述問題及成因，本文從以下幾個方面對施工質(zhì)量控制提出了改進措施：3.1前期工作。在自動控制儀表施工質(zhì)量開展前，一定要做好充足的準(zhǔn)備，提前將圖紙的內(nèi)容熟讀，掌握其中的設(shè)計思路和安裝方法，對于施工中出現(xiàn)的個別細(xì)節(jié)問題，及時的進行預(yù)案規(guī)劃；結(jié)合圖紙的信息，了解各個環(huán)節(jié)的施工方案，預(yù)測和找出施工中可能出現(xiàn)的問題和不足，提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備好協(xié)調(diào)計劃，保證施工過程的安全性。同時，結(jié)合計劃安排，加強施工中材料的入場標(biāo)準(zhǔn)，考慮到儀表種類數(shù)量多，提前做好儀表的驗收和檢查工作，做好外包裝的防水、防潮、防震的工作，檢查沒有任何的問題后簽字，保證質(zhì)量合格，為后面安裝工作奠定基礎(chǔ)。3.2施工材料的質(zhì)控。施工材料的把控，主要是對儀表的質(zhì)量控制，針對不同儀表自控分類，進場前進行嚴(yán)格的檢查，首先，檢查自控儀表的外包裝是否存在破損現(xiàn)象，如果沒有再對儀表進行內(nèi)部檢查工作；第二，外包裝打開后，要檢查內(nèi)包裝，檢查設(shè)備和包裝材料的隔離性工作，如果電纜外層保護膜出現(xiàn)破損情況，就要及時反饋；安裝自控儀表的時候，要仔細(xì)認(rèn)清型號，檢查儀表的文件、資料是否齊全；第三，檢查設(shè)備的規(guī)格型號是不是本次需要的規(guī)格型號，并做好記錄和流程反饋工作。3.3防爆設(shè)備的質(zhì)控。石化質(zhì)量控制的第一步是保證材料的質(zhì)量控制，石化自控儀表處于安裝場所危險的位置，提前做好防爆工作至關(guān)重要，專業(yè)技術(shù)人員要提前做好檢查和核對，對防爆構(gòu)建和設(shè)備提前進行技術(shù)鑒定和合格證的檢查。自控儀表的質(zhì)量控制應(yīng)該嚴(yán)格按照圖紙進行設(shè)計施工安裝，對每一項儀表的特性針對性施工，保證儀表的接口和管道上的設(shè)備接口相符合，尤其是儀表的安裝方向和工藝介質(zhì)的要求要一致性，不論哪個安裝環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要認(rèn)真的作好記錄及時上報，消除安全隱患，將每一步工作都認(rèn)真完成，符合安裝規(guī)定。3.4電纜敷設(shè)的質(zhì)控。每一項工程所需電纜型號和種類不同，在進行電纜敷設(shè)的時候，要區(qū)分對待電纜的型號，提前做好準(zhǔn)備工作，做好橋架的清潔，標(biāo)識號管理工作，對于同種型號的電纜分來敷設(shè)，對于符合安全距離要求的可以一起敷設(shè)，由于儀表的接地方式不同，接地的時候要做好系統(tǒng)的安裝，還要做好電阻測試工作。3.5控制室盤柜質(zhì)控。做好專業(yè)技術(shù)的調(diào)試和溝通工作，確保控制室內(nèi)的溫度、濕度控制在合理的數(shù)值內(nèi)，尤其是表底的尺寸和槽鋼要達到一定的平整度和水平，保證控制室盤柜和柜外固件的完整性，在移動、拆除過程中要小心謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)失誤。3.6安裝調(diào)試的質(zhì)控。整個安裝過程完成后，要進行調(diào)試工作，調(diào)試過程中，要對各個儀器設(shè)備的線接口進行檢查，檢查回路功能的完備性。測試回路試驗是否成功，可以根據(jù)現(xiàn)場的實際情況進行分析，完成每一項調(diào)試工作，要做好記錄，尤其是質(zhì)控記錄的填寫，石化行業(yè)中的交工資料必須認(rèn)真對待，填好每項表格，保證資料數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3.7工作人員的質(zhì)控。專業(yè)人員的綜合素質(zhì)影響著安裝水平的高低，影響著施工質(zhì)量。尤其是工作人員，要強化對專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，定期定點的進行專業(yè)知識的講述和考核，實際工作中可以采取一對一的方式進行，以老帶新的方式傳授經(jīng)驗，強化每一位員工的質(zhì)控意識，提高員工的工作責(zé)任感。

1燃?xì)忮仩t的技術(shù)操作重點及難點問題

在燃?xì)忮仩t的建設(shè)及應(yīng)用環(huán)節(jié)中，還存在一些重點及難點問題需要解決，主要可以從兩個角度展開分析，分別是安全問題以及節(jié)能環(huán)保問題。（1）安全問題。以燃燒煤氣為主的鍋爐類型為例進行分析，在燃料燃燒過程中，除了煤塵飛揚會造成空氣污染的問題，給工作人員帶來健康安全隱患，造成呼吸道方面的疾病之外。還有可能由于煤氣與空氣的混合引發(fā)爆炸問題，嚴(yán)重影響著工作的安全性。因此，在燃?xì)忮仩t的使用過程中，如何全面保障工作的安全就是各個燃?xì)馄髽I(yè)需要關(guān)注的重點問題。這還需要從提高員工的安全防范意識，開展嚴(yán)格的安全管理工作等多個方面展開分析和研究，圖1為基本的安全要求示意圖：（2）節(jié)能問題。傳統(tǒng)的供熱供暖方式以燃燒煤炭資源為主，而煤炭燃燒生成的灰塵問題給生態(tài)環(huán)境造成了污染。而且，由于煤炭資源屬于不可再生資源，但市場的使用需求不斷增加。為了解決資源短缺的問題，如何進行節(jié)能設(shè)計也是現(xiàn)階段燃?xì)忮仩t設(shè)計工作的重點任務(wù)之一。這就涉及到對燃料種類的科學(xué)選擇工作，一般比較常見的就是天然氣以及沼氣燃料。由于燃?xì)忮仩t的運行管理工作相對較為復(fù)雜繁瑣，基于我國科技信息技術(shù)的發(fā)展進步。目前的工作重點就是開展智能化的鍋爐運行系統(tǒng)設(shè)計工作，這就對設(shè)計人員的專業(yè)工作能力提出了更高的要求。

2安全節(jié)能自控技術(shù)的系統(tǒng)建設(shè)方案

在開展安全節(jié)能自控技術(shù)的應(yīng)用研究工作過程中，各個燃?xì)馄髽I(yè)應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)環(huán)節(jié)入手，擬定科學(xué)的技術(shù)操作方案。（1）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。首先，燃?xì)馄髽I(yè)應(yīng)當(dāng)擬定科學(xué)的資金預(yù)算方案，加大資金技術(shù)投入，引進計算機工作設(shè)備。本項目主要采用西門子S7-400實現(xiàn)燃?xì)忮仩t的高度自動化控制，確保燃?xì)忮仩t的安全、節(jié)能、環(huán)保。其次，燃?xì)馄髽I(yè)還配備了專業(yè)的監(jiān)控裝置以及鍋爐裝置的溫度感應(yīng)設(shè)備，用來智能監(jiān)測燃?xì)忮仩t的運行狀態(tài)，可以及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常問題，并進行科學(xué)的處理。同時，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)環(huán)節(jié)中，工作人員還應(yīng)當(dāng)將重點放在設(shè)備的運行維護和升級上，目的是提高設(shè)備的使用壽命，避免出現(xiàn)經(jīng)濟成本的浪費問題。（2）系統(tǒng)功能設(shè)置。想要應(yīng)用科技信息技術(shù)實現(xiàn)自動控制工作，需要由專業(yè)的工作人員設(shè)置系統(tǒng)運行的參數(shù)信息。從安全角度來看，工作人員需要結(jié)合燃?xì)忮仩t正常運作狀態(tài)的參數(shù)信息進行分析，了解設(shè)備數(shù)據(jù)變化的范圍，一旦運行過程中系統(tǒng)實際產(chǎn)生的數(shù)據(jù)超出了這個范圍，系統(tǒng)就會發(fā)出警報，通知技術(shù)人員及時進行維修和處理，將故障損失降到最低。同時，在節(jié)能環(huán)保方面，如何提高燃料的使用效率就是現(xiàn)階段自控技術(shù)的應(yīng)用要點。目前，工作人員已經(jīng)實現(xiàn)了利用自控技術(shù)來調(diào)節(jié)燃燒的溫度和燃燒的速度，實現(xiàn)了遠程操作。突破空間與時間的限制，拓展了供熱的管理途徑，實現(xiàn)了快捷、便利的控制模式，有著良好的發(fā)展前景。此外，安全節(jié)能自控技術(shù)依靠信息技術(shù)手段，可以將燃?xì)忮仩t運行過程中的數(shù)據(jù)信息完整的記錄下來，以便于工作人員總結(jié)工作經(jīng)驗，從中分析出現(xiàn)階段存在的工作優(yōu)勢及不足，積極開展技術(shù)的創(chuàng)新優(yōu)化工作。

3安全節(jié)能自控技術(shù)的操作注意事項

燃?xì)馄髽I(yè)在實際應(yīng)用安全節(jié)能自控技術(shù)開展對燃?xì)忮仩t的運行管理工作時，還有一些注意事項需要遵守，具體可以從以下幾個方面展開分析和研究。（1）工作行為管理。雖然應(yīng)用安全節(jié)能自控技術(shù)可以實現(xiàn)自動化、智能化的管理，減輕燃?xì)馄髽I(yè)內(nèi)部的工作壓力。但是，計算機系統(tǒng)仍然需要由專業(yè)的工作人員來操作。因此，鍋爐運行的安全與穩(wěn)定與員工的操作行為是否規(guī)范息息相關(guān)，這就要求燃?xì)馄髽I(yè)建立內(nèi)部的監(jiān)督管理機制，設(shè)置責(zé)任監(jiān)督機制，定期進行工作總結(jié)，結(jié)合員工的工作情況采取獎勵或懲罰措施。此外，燃?xì)馄髽I(yè)需要合理分配每位員工的工作任務(wù)，并定期結(jié)合技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展情況，對工作人員展開教育培訓(xùn)工作。通過這種方法來提高工作團隊的整體技術(shù)操作水平，保障燃?xì)忮仩t的運行安全，推動燃?xì)馄髽I(yè)各項工作的可持續(xù)健康發(fā)展。（2）系統(tǒng)維修保養(yǎng)。鍋爐的使用應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定程序進行，在整個鍋爐系統(tǒng)點火前應(yīng)進行嚴(yán)格檢查，排除爐內(nèi)可能積存的燃?xì)?，防止發(fā)生爆炸問題。這也需要燃?xì)馄髽I(yè)從日常維修管理的角度出發(fā)，設(shè)置專門的維修部門，定期對鍋爐裝置進行安全檢測，重點排查運行環(huán)境當(dāng)中存在的安全風(fēng)險。同時，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要有良好的通風(fēng)設(shè)施，對于燃?xì)膺\輸管路要嚴(yán)格檢漏，鍋爐房內(nèi)采用防爆電器，以最大可能避免事故發(fā)生。在鍋爐使用完成后，應(yīng)當(dāng)定期進行清灰操作，避免內(nèi)部爐膛堵塞，影響使用效果。此外，在系統(tǒng)調(diào)壓控制工作當(dāng)中，燃?xì)馄髽I(yè)需要采取系統(tǒng)智能監(jiān)控和人工定期檢查的方式，全面保障氣壓的穩(wěn)定狀態(tài)。一般來說，企業(yè)會在燃?xì)忮仩t系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置專用調(diào)壓裝置。具體設(shè)置時，還需要關(guān)注于裝置型號、材料的選擇等問題，從而全面提高裝置的實用性。

摘要：病人自控鎮(zhèn)靜術(shù)(patient-controlledsedation，PCS)是繼病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(patient-controlledanalgesia，PCA)之后發(fā)展起來的一項新的術(shù)中鎮(zhèn)靜技術(shù)，其目的是探索一種安全、有效，能滿足在局麻、各種阻滯麻醉下手術(shù)的病人對不同程度鎮(zhèn)靜要求的鎮(zhèn)靜方法。本文就PCS的起源、藥物選擇及近年來的臨床應(yīng)用進展情況作一綜述。

關(guān)鍵詞：病人自控鎮(zhèn)靜術(shù)中鎮(zhèn)靜

一、PCS的起源

在局麻、神經(jīng)(叢)阻滯以及椎管內(nèi)麻醉下進行手術(shù)，病人意識清醒。由于病人對所患疾病的擔(dān)憂、對手術(shù)的恐懼以及對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，或上述麻醉方法鎮(zhèn)痛不完善，病人難免要產(chǎn)生不同程度的不適、焦慮、緊張，輕者對病人身心帶來不良影響，重者，特別是合并高血壓、心腦血管疾病者，由于情緒緊張、應(yīng)激反應(yīng)所致交感神經(jīng)的過度興奮造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命。而這些不良反應(yīng)是上述麻醉方法不能克服的，這就需要輔助一定程度的鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)的術(shù)中鎮(zhèn)靜方法是在局麻和各種阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，麻醉醫(yī)師根據(jù)病人的情況，選擇不同的藥物、劑量、給藥途徑及用藥時間，即所謂“醫(yī)師管理用藥”或稱之為“強化麻醉”。由于病人的個體差異，精神類型不一、以及對疼痛的耐受性和對藥物的敏感性不同等等，即病人所要求的“理想鎮(zhèn)靜水平”不一致。醫(yī)師管理用藥可能會出現(xiàn)用藥量過大或不足的情況，前者則產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、低氧血癥、循環(huán)不穩(wěn)定，重者造成意外；用藥量不足則達不到鎮(zhèn)靜目的，增加病人的不適和痛苦，不能使病人很好配合手術(shù)。PCS技術(shù)是在醫(yī)師預(yù)先設(shè)定的程度和安全限量基礎(chǔ)上，通過一個易于操作的按鈕，讓病人自行決定用藥時間，即“病人管理用藥”。這樣克服了傳統(tǒng)方式用藥的不同，增強病人自我參與控制病痛的意識，更好地滿足病人的愿望和要求，消除緊張情緒和恐懼感，降低應(yīng)激反應(yīng)及其帶來的不良影響，更好地配合手術(shù)，提高麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全性。

二、PCS的適應(yīng)證及禁忌證

PCS適應(yīng)證廣，凡是在局麻、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉下的手術(shù)，病人對PCS技術(shù)能理解，體力上能操作控制PCA泵的按鈕，且愿意應(yīng)用PCS技術(shù)，都適用PCS技術(shù)。PCS也適用于重癥監(jiān)護病房(ICU)中病人的鎮(zhèn)靜。而患精神障礙的、醉酒或意識不清的病人禁用；各種原因所致上呼吸道不暢的病人應(yīng)慎用。

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后

術(shù)后急性疼痛是機體對疾病和手術(shù)造成組織損傷尤其是痛覺神經(jīng)斷裂的一種復(fù)雜生理病理、心理復(fù)合的應(yīng)激反應(yīng)。疼痛可使患者情緒焦慮、恐懼，有意識地改變體位，限制咳嗽、深呼吸及早期活動，易致術(shù)后粘連性腸梗阻、腸粘連、肺不張、肺炎及壓瘡等并發(fā)癥，故術(shù)后鎮(zhèn)痛意義甚大［1］。自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）在臨床上的廣泛應(yīng)用使患者術(shù)后得到滿意的鎮(zhèn)痛效果［2］。但使用PCEA鎮(zhèn)痛可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)［3］。作者對2005年1月至2006年12月收治的急性闌尾炎患者闌尾切除術(shù)后對PCEA的應(yīng)用進行回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

253例患者中男132例，女121例；年齡10～82歲，其中急性單純性闌尾炎26例、急性化膿性闌尾炎161例、急性壞疽性闌尾炎48例、闌尾穿孔伴腹膜炎18例。均在持續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。兩組的一般情況（性別、年齡、病程輕重和治療護理）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

在當(dāng)今社會，到處充滿各種各樣的誘惑。作為黨的領(lǐng)導(dǎo)干部，成為一些別有用心者的重點公關(guān)對象。一旦我們干部放松警惕，把握不住自已，就可能落入圈套，走上腐敗之路。那么，我們的領(lǐng)導(dǎo)干部如何做到有效抵制。筆者認(rèn)為，關(guān)鍵是管住自已，不斷增強自身自控能力，牢固構(gòu)筑好思想道德防線。具體從以下幾方面下功夫：

（一）志存高遠，樹立正確的人生觀

首先要解決好世界觀、人生觀、價值觀問題。做人總是要有理想志向、有寄托追求、有精神支柱的。理想信念是人生的航標(biāo)和燈塔。有了堅定的理想信念、高尚的思想境界，就能站得高，眼界更寬廣，心胸更開闊，就能經(jīng)受住各種各樣的考驗。作為黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要始終堅信馬克思主義關(guān)于人類社會必然走向共產(chǎn)主義遠大理想，以高尚的思想道德要求鞭策自已，并結(jié)合自已所從事具體工作抓住落腳點。常想人民的養(yǎng)育之恩，常想黨組織的培養(yǎng)之恩，把不斷實現(xiàn)人民群眾的經(jīng)濟、政治、文化利益，作為自己的畢生追求。經(jīng)常思考“參加革命為什么，現(xiàn)在當(dāng)干部應(yīng)該做什么，將來身后應(yīng)該留點什么”這三大問題，自覺抵制各種非無產(chǎn)階級的世界觀、人生觀和價值觀，堂堂正正做人，清清白白做事，努力為社會多做貢獻，為人民多辦實事，在實現(xiàn)社會價值中實現(xiàn)自己的人生價值。只有這樣，人生才有意義，生活才會充實，才能成為人民稱頌的好干部。否則，終將被黨和人民唾棄。

（二）淡泊守志，樹立正確的名利觀

共產(chǎn)黨人不是禁欲主義者，共產(chǎn)黨人也有個人的正當(dāng)利益。黨從來不反對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部在政策和制度規(guī)定的范圍內(nèi)，獲得應(yīng)有報酬和利益，改善個人生活。但共產(chǎn)黨人奉行的是“黨和人民利益高于一切”的原則，個人利益必須服從黨和人民的利益。共產(chǎn)黨人的人生應(yīng)該是奉獻的人生，應(yīng)該是為人民、為社會主義事業(yè)艱苦奮斗的人生?？吹缴鐣弦徊糠秩讼雀黄饋?，就心態(tài)不平、失衡，就千方百計動腦子想自己先富起來，見利忘義，見色動心。搞個人利益至上等等。這種行為嚴(yán)重背離黨的全心全意為人民服務(wù)的宗旨，為共產(chǎn)黨的黨性所不容。首先要支持和幫助群眾富起來，而不能只考慮自己如何富，更不能利用手中的權(quán)力謀取不正當(dāng)?shù)睦?。自覺地帶頭吃苦，甘于清貧，樂于奉獻是我們共產(chǎn)黨人的本分。要有“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的精神，不以物喜，不以已悲，拋開一切名韁利索的束縛，決不為個人蝸角虛名、蠅頭小利而喪失黨的原則，喪失自我人格。

（三）知責(zé)思為，樹立正確的權(quán)力觀