1中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識密切相關(guān)

要做到準確調(diào)劑、對癥付藥，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實種子和全草類，礦物類藥材，動物類藥材，同時要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任［1］。

2中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯、配漏、配多、配少。有些人認為，配錯、配漏誠然不對，但對稱量以為無關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認識，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此［2］。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

3確保中藥調(diào)劑質(zhì)量

3.1制訂并執(zhí)行各項規(guī)章制度

摘要：中藥復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，它是保證臨床用藥安全、有效、杜絕差錯事故的最后關(guān)卡。藥物是治療疾病的武器，而藥物皆有“毒”性，“藥”與“毒”的界限，因劑型、用藥部位及用藥對象的不同而各異，投放偶有疏忽，藥癥不符，輕則貽誤病情，重則危及生命。因此，調(diào)劑、復(fù)核工作的質(zhì)量優(yōu)劣，將對方藥的療效起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)核中藥調(diào)劑

1復(fù)核

應(yīng)由專業(yè)知識全面，經(jīng)驗豐富、責任心強的人來擔任，避免復(fù)核工作采取“輪流執(zhí)政”，更不應(yīng)讓對調(diào)劑和服藥常規(guī)都不熟悉的人去復(fù)核，以免差錯事故的發(fā)生。

2仔細審核處方

如科別、姓名、性別、年齡、日期、醫(yī)生簽名、調(diào)劑簽名等是否齊全。尤其是患者實際年齡一定要準確，年齡不準，將無法判別劑量是否合理，嚴禁處方年齡項下出現(xiàn)“成年”字樣。

中藥調(diào)劑室工作制度

（一）調(diào)劑人員必須具有全心全意為廣大病員服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)藥道德，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!對工作認真負責，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用安全有效。

（二）調(diào)配人員根據(jù)處方調(diào)配發(fā)藥。非本字處方不予調(diào)配。

（三）收方時審查處方內(nèi)容，醫(yī)師簽各無誤后方可調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)不妥之處或因缺藥不能全部配發(fā)時，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系修改后再行調(diào)配。急癥處方先調(diào)配。

（四）配方時應(yīng)細心準確，按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進行調(diào)配，中藥配方應(yīng)按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標準調(diào)配，稱量要準確，嚴禁估量抓藥，毒性藥材要逐劑稱量，凡需先煎，后下，烊化，沖服，包煎的藥材應(yīng)單包，并在包上注明煎服方法。

（五）要嚴格執(zhí)行配方復(fù)核制度、計價、配方發(fā)藥人員均應(yīng)在處方上簽字。

摘要：中藥調(diào)劑主要有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個工作流程，傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑技術(shù)課程大多是按照這6個工作流程設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)結(jié)合姜大源教授基于工作過程系統(tǒng)化課程開發(fā)思路以及中藥傳統(tǒng)技能大賽要求進行課程設(shè)計，將思想政治教育、職業(yè)道德教育滲透入專業(yè)教學(xué)，讓學(xué)生由淺入深，熟練掌握中藥調(diào)劑技能。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑技術(shù)；中藥學(xué)專業(yè)；教學(xué)設(shè)計

1依據(jù)工作過程系統(tǒng)化思路設(shè)計教學(xué)情境

姜大源教授就工作過程系統(tǒng)化課程開發(fā)曾指出，判斷一個課程的設(shè)計是不是遵循學(xué)習(xí)原則的工作過程系統(tǒng)化課程有3條原則：第一，比較必須3個以上；第二，比較必須同一范疇；第三，比較中重復(fù)的是步驟而不是內(nèi)容。依據(jù)這3條原則，筆者結(jié)合個人教學(xué)中的一些思考，認為中藥調(diào)劑技術(shù)可以做如下設(shè)計。

1.1以處方的類別作為載體

按照處方的難易和復(fù)雜程度設(shè)計學(xué)習(xí)情境。學(xué)習(xí)情境1：無特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境2：含特殊處理藥方調(diào)劑；學(xué)習(xí)情境3：含毒麻藥方調(diào)劑。進行以上設(shè)計時，要通過重復(fù)調(diào)劑的步驟（審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥）來強化學(xué)生中藥調(diào)劑技能。優(yōu)選無特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如六味地黃丸，此方中藥只需按量調(diào)配，此類處方主要訓(xùn)練學(xué)生對中藥調(diào)劑程序的熟練度。優(yōu)選含特殊處理藥方調(diào)劑，代表方如大承氣湯，此方中大黃需后下、芒硝要溶服，這兩味藥在煎服時需特殊處理。此類處方調(diào)劑除加強學(xué)生對中藥調(diào)劑程序的熟練度之外，還要求學(xué)生進一步掌握藥物在應(yīng)用時的特殊處理，否則會影響療效。優(yōu)選含毒麻藥方調(diào)劑，代表方如十棗湯，此類處方調(diào)劑需要學(xué)生有一定的調(diào)劑基礎(chǔ)，特別對毒麻類中藥要慎之又慎，這關(guān)乎患者的生命健康，學(xué)生要有更深刻的認識才能處理好。通過設(shè)計以上3個學(xué)習(xí)情境，學(xué)生由易到難，反復(fù)進行6個操作步驟，最終熟練掌握中藥調(diào)劑技能。當然，在遴選各類典型方藥時，需結(jié)合實際，篩選不同類別處方品種，還可以通過增加處方中中藥的味數(shù)來增強調(diào)劑難度，從而達到舉一反三的教學(xué)效果。

摘要：中藥調(diào)劑是一項具有很強的專業(yè)性、技術(shù)性的工作?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)。作者通過工作實踐，有如下心得，現(xiàn)作一介紹。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑

1中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識密切相關(guān)

要做到準確調(diào)劑、對癥付藥，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實種子和全草類，礦物類藥材，動物類藥材，同時要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任［1］。

2中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯、配漏、配多、配少。有些人認為，配錯、配漏誠然不對，但對稱量以為無關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認識，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此［2］。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

摘要：中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔負著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項具有很強的專業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，差錯事故時有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過程中常見的差錯加以分析并提出相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑過程中差錯解決對策

1調(diào)配差錯原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時辨認不清，導(dǎo)致錯誤調(diào)配。

醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發(fā)錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調(diào)配。

中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔負著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項具有很強的專業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，差錯事故時有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過程中常見的差錯加以分析并提出相應(yīng)的解決對策。

1調(diào)配差錯原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時辨認不清，導(dǎo)致錯誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發(fā)錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調(diào)配。

1.2藥品名稱相似

中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細辨認在調(diào)劑過程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來源和功效，在調(diào)劑過程中也很容易混淆，如補骨脂別名“破故紙”，為補陽藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時一定要仔細辨認，切勿將“破故紙”錯發(fā)為木蝴蝶。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑

【摘要】中藥調(diào)劑是一項具有很強的專業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)。作者通過工作實踐，有如下心得，現(xiàn)作一介紹。

一、中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識密切相關(guān)

要做到準確調(diào)劑、對癥付藥，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實種子和全草類，礦物類藥材，動物類藥材，同時要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任。

二、中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯、配漏、配多、配少。有些人認為，配錯、配漏誠然不對，但對稱量以為無關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認識，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

摘要：目的了解上海市靜安區(qū)25家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片的使用管理現(xiàn)狀，提高上海市靜安區(qū)中藥藥事管理質(zhì)量。方法通過年度督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析討論。結(jié)果靜安區(qū)25家醫(yī)療機構(gòu)在中藥飲片的醫(yī)院管理責任、采購驗收儲存、中藥調(diào)劑質(zhì)量、中藥飲片委托外加工代煎和中藥處方的管理與點評或多或少存在一些問題。結(jié)論上海市靜安區(qū)25家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的中藥飲片質(zhì)量管理現(xiàn)狀與國家制定的標準尚有一定差距，建議按照相關(guān)規(guī)定進行整改落實。

關(guān)鍵詞：中藥飲片；中藥飲片；醫(yī)院管理；中藥藥事

為加強醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理，保障患者用藥安全、有效，根據(jù)上海市衛(wèi)計委《關(guān)于開展2017年醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理檢查的通知》，筆者受上海市靜安區(qū)衛(wèi)計委委托，于2017年10月—2017年11月對區(qū)內(nèi)25家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)進行了中藥飲片管理的專項檢查，以期對中藥飲片管理工作進行梳理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理相關(guān)制度和長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理能力和管理水平的持續(xù)改進[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。本次共對轄區(qū)內(nèi)25家醫(yī)療機構(gòu)（其中二級中醫(yī)醫(yī)院1家、二級中心醫(yī)院2家、二級綜合性醫(yī)院4家、社區(qū)衛(wèi)生中心14家、民營醫(yī)療機構(gòu)3家、中醫(yī)門診部1家）展開中藥飲片管理專項檢查。專家通過現(xiàn)場查閱相關(guān)文件資料、工作記錄、中藥處方，結(jié)合實地查看、訪談等形式，對各家醫(yī)院進行了現(xiàn)場督查（其中醫(yī)院設(shè)置中藥房的13家，外包委托的12家）。1.2研究方法。根據(jù)2016年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理專項檢查方案》，制定了《2017年上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理專項檢查評分表》，對醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片的管理責任、采購驗收儲存、飲片調(diào)劑質(zhì)量、飲片煎煮規(guī)范管理和中藥飲片的處方管理與點評等情況進行了督導(dǎo)檢查，檢查細則如下[2]。1.2.1明確醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理責任。（1）查閱醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議原始記錄，2017年應(yīng)有行風建設(shè)相關(guān)內(nèi)容；2016年有2次以上的會議，討論關(guān)于中藥藥事管理的問題。如缺任何一項，均不得分；少一次會議相關(guān)記錄扣2分（共4分）。（2）查閱2016、2017年若干中藥飲片購入發(fā)票，飲片加價率應(yīng)控制在25%以下。如出現(xiàn)理論零售價＜實際零售價的情況，則不得分（共8分）。1.2.2嚴格中藥飲片采購驗收儲存管理。（1）查閱中藥飲片采購管理制度、采購計劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、質(zhì)量保證協(xié)議書、評估記錄等。如缺任何一項，均不得分；購入明令禁止購銷的產(chǎn)品或偽品，不得分；采購制度不完善，扣2分；供應(yīng)商資質(zhì)資料存檔不全，扣2分（共8分）。（2）查閱中藥飲片驗收管理制度、驗收負責人任職資質(zhì)材料、2017年上半年度購貨質(zhì)量驗收記錄或入庫清單。如無管理制度，無驗收記錄，均不得分；制度或記錄不完善，扣2分；驗收負責人資質(zhì)不達標，扣2分（共8分）。（3）查閱中藥飲片保管養(yǎng)護管理制度、養(yǎng)護記錄和出庫清單；實地考察中藥飲片庫房，中藥飲片倉庫應(yīng)當有與使用量相適應(yīng)的儲存設(shè)施條件，庫存飲片質(zhì)量合格。資料如缺任何一項，均不得分；制度或記錄不完善，扣2分；儲存設(shè)施條件不足，扣1分；發(fā)現(xiàn)藥庫藥品有質(zhì)量變異，1個品種扣1分（共8分）。1.2.3不斷提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。（1）查閱中藥飲片調(diào)劑管理制度和操作規(guī)范；實地考察中藥飲片調(diào)劑現(xiàn)場：隨機抽取10位患者的處方和藥物，現(xiàn)場復(fù)查和稱量；現(xiàn)場詢問考核調(diào)劑復(fù)核人員。無調(diào)劑管理制度和操作規(guī)范，不得分；調(diào)劑管理制度不完善，扣2分；調(diào)劑校對復(fù)核率≤90%，扣2分，≤80%，不得分；調(diào)劑復(fù)核人員資質(zhì)不符，每人扣1分；中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付不符合有關(guān)規(guī)定，酌情扣分（共10分）。（2）實地考察中藥飲片調(diào)劑現(xiàn)場：中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當有與調(diào)劑相適應(yīng)儲存設(shè)施條件、藥斗標簽名稱規(guī)范、藥斗中飲片質(zhì)量合格。如調(diào)劑設(shè)施條件不完備，扣2分；發(fā)現(xiàn)錯斗、串斗、標簽名稱不規(guī)范，每處扣1分；發(fā)現(xiàn)調(diào)劑藥品有質(zhì)量變異，1個品種扣1分；發(fā)現(xiàn)計量器具未定期校驗，扣2分（共10分）。（3）查閱相關(guān)資料和現(xiàn)場查看：中藥飲片“配送”管理制度、關(guān)于與“配送”快遞企業(yè)的書面協(xié)議等文件、“配送”流程的登記記錄等；向有關(guān)人員詢問管理措施的落實情況。如無“配送”管理制度、無書面協(xié)議，均不得分；登記記錄不完善、無法事后追溯而有用藥隱患的，扣2分（共4分）。1.2.4加強中藥飲片煎煮管理。（1）實地考察本單位煎藥現(xiàn)場：應(yīng)當有與之相適應(yīng)的場地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施。布局不合理或設(shè)施不完善，酌情扣分（共4分）。（2）查閱相關(guān)的煎藥管理制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作規(guī)程。無煎藥質(zhì)量管理制度或設(shè)備標準化操作規(guī)程，均不得分；制度不完善扣2分（共4分）。（3）查閱煎藥操作記錄和相關(guān)工作記錄；現(xiàn)場與煎藥人員交談。無煎藥操作記錄，不得分；煎藥操作記錄不完善或操作方法不符合要求，扣2分（共6分）。（4）查閱消毒記錄、清潔記錄、配制記錄等相關(guān)工作記錄；現(xiàn)場與煎藥人員交談。缺任何一項，均不得分；記錄不完善，每種扣1分（共6分）。1.2.5規(guī)范中藥飲片代加工（中藥煎煮）的服務(wù)。（1）查閱相關(guān)資料：相應(yīng)的資料能證明接受委托方具有代加工煎藥的資質(zhì)。中藥煎藥外加工單位（接受委托方）無相應(yīng)資質(zhì)、或不具備代加工煎藥的服務(wù)能力，不得分（共5分）。（2）查閱中藥煎藥外加工管理制度，委托中藥煎藥外加工的書面協(xié)議；向有關(guān)人員詢問管理措施的落實情況。無管理制度或書面協(xié)議，均不得分；管理制度不完善，扣2分，管理措施落實欠缺，酌情扣1~3分（共5分）。（3）查閱相關(guān)資料和現(xiàn)場查看：查閱告知書或現(xiàn)場查看具有告知內(nèi)容的告知通知牌等。不履行告知義務(wù)，不得分；不事先告知，扣2分；告知內(nèi)容不完善，扣1分（共5分）。（4）查閱對委托單位的質(zhì)量監(jiān)管、評估的措施和記錄。無措施，不得分；措施或記錄不完善扣1~3分（共5分）。需要說明的是，1.2.4與1.2.5都是涉及中藥煎藥內(nèi)容，1.2.4是醫(yī)療機構(gòu)“自煎”，1.2.5是醫(yī)療機構(gòu)委托。“外加工”代煎，2款分值相同，根據(jù)被檢單位實際情況得出相應(yīng)的分值。1.2.6加強中藥飲片處方管理。（1）查閱中藥處方樣張：處方前記、正文、后記等內(nèi)容格式符合要求。處方格式不符合要求，不得分（共1分）。（2）現(xiàn)場查閱飲片處方100張（由被檢方提供），評判處方的合理性，藥名書寫正確，調(diào)劑、煎煮的特殊要求表達明確，對存在配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量使用的應(yīng)由處方醫(yī)師“雙簽字”。發(fā)現(xiàn)不合理處方，每張扣0.5分，扣完為止（共8分）。（3）查閱10張毒性中藥飲片處方（由被檢方提供）并實地查看醫(yī)療用毒性中藥飲片的使用管理情況。醫(yī)療機構(gòu)不使用毒性中藥飲片，不得分；采購、儲存、使用不符合法規(guī)，不得分（共1分）。1.2.7落實中藥飲片處方專項點評制度。（1）查閱中藥飲片處方點評工作制度，中藥飲片處方點評工作小組人員名單。無工作制度，未成立工作小組，均不得分；工作制度不完善或工作小組人員不合理，扣1分（共2分）。（2）查閱2017年度上半年的中藥飲片處方點評記錄。無中藥飲片處方點評記錄，不得分；處方點評數(shù)量不足，每項扣0.5分（共4分）。（3）查閱2017年度上半年的中藥飲片處方點評小結(jié)，點評結(jié)果的公布與干預(yù)措施。無點評小結(jié)，不得分，每缺少1份點評小結(jié)，扣1分；點評結(jié)果未公布或無干預(yù)措施，扣1分（共4分）。

2結(jié)果

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)配臨床療效影響因素

摘要：中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認識，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。

中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過程，它具有臨時調(diào)配方劑的特點，是祖國醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識面廣，技術(shù)性強，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥?，F(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進行淺析。

一、中藥調(diào)配劑量對臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準確。中藥調(diào)配劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

二、處方應(yīng)付對臨床療效的影響