“治未病”詞語(yǔ)見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》多篇論文，是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，是中醫(yī)治則學(xué)說(shuō)的基本法則，是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。國(guó)家提出了從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，這種健康維護(hù)理念的變化與中醫(yī)治未病的主導(dǎo)思想息息相關(guān)。2011年共下鄉(xiāng)開(kāi)展“治未病”工作64次，人群涉及教師、公司員工、退休人員、社區(qū)群眾等共5000余人次。

一、遇到困難

1對(duì)“治未病”觀念茫然：溝通存在問(wèn)題?，F(xiàn)代人難以理解“未病”這個(gè)詞。什么叫未病?是未來(lái)的病?是沒(méi)有發(fā)生的病?還是即將要發(fā)生的病?還是治“胃病”?為了讓更多的人重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)、使用中醫(yī)、享受中醫(yī)。我們用最近衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在講話中強(qiáng)調(diào)：“長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)理論無(wú)法用現(xiàn)代語(yǔ)言描述，中醫(yī)的“未病”，可以用“亞疾病”來(lái)代替，這就是中醫(yī)的現(xiàn)代“話”。亞疾病就是，在健康和疾病之間，自我感覺(jué)到不舒服、難受，出現(xiàn)種種還不能確診為疾病的癥狀，這個(gè)階段就稱之為“亞疾病”?！皝喖膊±碚摗笔侵嗅t(yī)的辨證施治與現(xiàn)代科技相結(jié)合的研究成果。通過(guò)在亞疾病階段人體的各種癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行定性定量的數(shù)據(jù)結(jié)果，確定出中醫(yī)的病名(證候名)，然后用藥食同源的無(wú)毒副作用的中草藥進(jìn)行個(gè)性化的對(duì)癥調(diào)理，達(dá)到消除癥狀、恢復(fù)健康的目的。

2社會(huì)上不良風(fēng)氣對(duì)開(kāi)展“治朱病”帶來(lái)不忘影響2010年一段時(shí)間非常出名的張悟本，在媒體上宣稱“所有的毛病都是吃出來(lái)的，把吃出來(lái)的毛病吃回去”陪同交流15分鐘，收費(fèi)2000元，還要預(yù)約掛號(hào)排隊(duì)到2012年，一天要吃一斤綠豆等各種荒謬?yán)碚?，?jīng)中央電視臺(tái)曝光后，民眾發(fā)現(xiàn)張悟本純屬招搖撞騙，騙取錢財(cái)，一度對(duì)我們專家下鄉(xiāng)開(kāi)展“治未病”工作極力反感，但是我們發(fā)現(xiàn)為什么會(huì)有那么多人上當(dāng)呢?這一現(xiàn)象說(shuō)明群眾對(duì)自身健康的渴求，對(duì)保健知識(shí)的缺乏，也說(shuō)明我們中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)送醫(yī)下鄉(xiāng)力度不夠，中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該把科學(xué)可信的健康信息定期下鄉(xiāng)科普教育應(yīng)作為一項(xiàng)職責(zé)。

二、方法

1找準(zhǔn)下鄉(xiāng)開(kāi)展“治未病”工作的切入點(diǎn)確定目標(biāo)人群：今年開(kāi)展“治未病”工作的首批人群是到我院健康體檢的客戶，首要任務(wù)是宣傳“治未病”理念，每一單位員工健康體檢結(jié)束后，配置健康體檢報(bào)告解答這項(xiàng)工作，順其自然切入到講“治未病”理論，授課結(jié)束后開(kāi)展辯識(shí)中醫(yī)中藥體質(zhì)工作委派專家：我院委派一名在本區(qū)內(nèi)有一定影響力的中醫(yī)正主任專家，持有上海市健康教育大講壇資格的專家之一，又有本區(qū)科委任命的健康教育專家證書(shū)。

摘要:目的總結(jié)了骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理預(yù)防術(shù)后感冒、切口感染的應(yīng)用情況。以2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理組采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理的骨科手術(shù)患者為觀察組。回顧性分析創(chuàng)傷護(hù)理組2012年5月～2014年4月采用常規(guī)護(hù)理手段的骨科手術(shù)患者為對(duì)照組，觀察分析2組患者術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組。認(rèn)為采用中醫(yī)“治未病”思想對(duì)骨科手術(shù)護(hù)理對(duì)防術(shù)后感冒和切口感染有明顯的效果。

關(guān)鍵詞:護(hù)理;治未病;手術(shù)室;術(shù)后并發(fā)癥

中醫(yī)中的感冒，是指感受風(fēng)邪引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、惡寒、周身不適等主要臨床表現(xiàn)［1］。術(shù)后切口感染，是術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體、從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。治未病思想自古有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中:“圣人不治已病，治未病”。明確了防患于未然的治病方法，并將其作為區(qū)分醫(yī)療等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)［2］。有《素問(wèn)•八正神明論》:“上工救其萌芽，必先見(jiàn)三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！庇钟小鹅`柩》:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也?！痹僬摺痘茨献印?“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病;圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也。”唐代孫思邈:“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”自古以來(lái)，中醫(yī)就把“治未病”當(dāng)作一項(xiàng)高超的醫(yī)療技術(shù)［3］。本院為骨科專科醫(yī)院，骨科手術(shù)數(shù)量極大，需特別注意手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。感冒、術(shù)后切口感染主要病因是感受外邪，而外邪又因風(fēng)邪易得，故避免感受風(fēng)邪是治未病護(hù)理思想運(yùn)用的具體操作［4］。對(duì)骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥:“感冒”、術(shù)后切口感染，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，提升患者滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。觀察組2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理小組采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理的骨科手術(shù)患者，共2235例，其中男1657例，女578例，平均年齡(42．0±11．3)歲。對(duì)照組2012年5月～2014年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理小組采用常規(guī)護(hù)理手段的骨科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，共1934例，其中男1451例，女483例，平均年齡(41±12．6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)四肢閉合性損傷擇期手術(shù)患者。(2)四肢內(nèi)固定取出術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)患者。(2)開(kāi)放性損傷患者。(3)合并顱腦、脊柱、胸腹損傷患者。(4)氣管插管麻醉患者。(5)術(shù)前1周內(nèi)有感冒癥狀患者。(6)其他部位有感染灶患者。(7)合并腫瘤患者。(8)合并精神疾病患者。1．2方法。1．2．1避風(fēng)寒溫度低于室溫(22℃)時(shí)，患者術(shù)前囑其注意保暖，注意添加衣物、被褥，避免受風(fēng)。接患者時(shí)，囑病房提前30min打開(kāi)病房空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度在22～25℃，過(guò)床時(shí)動(dòng)作迅速，減少患者暴露時(shí)間，護(hù)送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在26～28℃，濕度控制在40%～60%，吸入加溫加濕的氧氣，麻醉及消毒皮膚時(shí)要注意保暖，避免過(guò)多暴露導(dǎo)致體溫下降;術(shù)中注意手術(shù)部位以外的保暖，可適當(dāng)增加蓋被厚度、雙下肢穿棉褲套、身蓋“T”形棉被等;盡可能縮短皮膚消毒時(shí)間;消毒后先給患者適當(dāng)保暖后再降低室溫，增加患者舒適度。消毒后將室溫調(diào)至22～25℃。所有靜脈輸液均經(jīng)電子恒溫水溫箱加溫至37℃;術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)的0．9%氯化鈉注射液紗布。臨時(shí)暫停手術(shù)時(shí)也要用溫鹽水紗布覆蓋切口。對(duì)失血過(guò)多患者，因時(shí)刻注意患者體溫，避免體溫過(guò)低，如患者體溫過(guò)低(低于36℃)，可用恒溫毯保溫。手術(shù)結(jié)束前30min通知病房做好病室環(huán)境和床單位的保暖。病房問(wèn)題調(diào)節(jié)溫度在22～25℃。病床采用恒溫毯，提前將恒溫毯開(kāi)啟，溫度調(diào)節(jié)到37℃，患者到達(dá)病床10min后方可關(guān)閉恒溫毯。術(shù)后囑患者注意保暖，防寒。1．2．2避風(fēng)熱溫度高于32℃時(shí)使用?；颊咝g(shù)前囑其避免過(guò)熱，避免大量汗出，避免使用電扇直吹，使用空調(diào)降溫，溫度控制在25℃左右。護(hù)送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者，避免受風(fēng)，避免陽(yáng)光直照。開(kāi)始手術(shù)室內(nèi)溫度控制在28℃左右，避免溫差大，消毒后將室溫調(diào)至22～25℃，術(shù)中注意患者保暖。術(shù)后囑患者注意避免過(guò)熱。病房注意溫度調(diào)節(jié)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)感冒:術(shù)后1周內(nèi)患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、周身不適其中一種、或幾種癥狀即可歸為陽(yáng)性病例。術(shù)后切口感染:(1)術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體，(2)從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。符合其中一個(gè)條件即為陽(yáng)性病例。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)均以維護(hù)健康和促進(jìn)健康為終極目的，以預(yù)防勝于治療作為首要原則，兩者既重視內(nèi)外環(huán)境因素對(duì)人體健康的影響，在防病促健康的基本策略上也很相似。“治未病”與三級(jí)預(yù)防策略、中醫(yī)邪氣理論與影響健康的環(huán)境因素、中醫(yī)七情理論與影響健康的心理因素、中醫(yī)養(yǎng)生與影響健康行為的生活方式、藥食同源與影響健康的飲食因素等，都是“治未病”融入到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效路徑。

［關(guān)鍵詞］預(yù)防醫(yī)學(xué)；治未??；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)教育

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，為更好地維護(hù)健康和促進(jìn)健康，宜在“預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”思想的指導(dǎo)下，將疾病防控的關(guān)口前移，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)特色，重點(diǎn)做好預(yù)防工作［12］。中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雖不完全等同，但二者皆以維護(hù)健康和促進(jìn)健康為終極目的，以預(yù)防勝于治療為首要原則，且有相似的防病促健康基本策略?？梢?jiàn)，將中醫(yī)“治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)將有利于培養(yǎng)具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才［3］。安徽中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程組對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革，將中醫(yī)“治未病”融入其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1“治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性

1．1“治未病”融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具有理論可行性預(yù)

防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大支柱學(xué)科之一，其以“健康”為中心，把維護(hù)和促進(jìn)人群健康作為主要目的，重視包括自然環(huán)境、工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理因素和行為生活方式等對(duì)人群健康的影響，強(qiáng)調(diào)采用“三級(jí)預(yù)防”的策略開(kāi)展疾病的預(yù)防與控制，特別重視疾病的早防早治［4］。中醫(yī)學(xué)則以“治未病”的思維方式進(jìn)行養(yǎng)生防病［5］。除防病促健康的終極目標(biāo)相同之外，預(yù)防醫(yī)學(xué)與“治未病”在采取的策略和關(guān)注的健康影響因素上也極為相似［6］：如三級(jí)預(yù)防策略與“治未病”，環(huán)境影響因素與邪氣，心理因素與七情，行為生活方式與中醫(yī)養(yǎng)生，飲食因素與藥食同源等［7］?！爸挝床　笔俏床∠确?、欲病救萌、既病防變和瘥后防復(fù)，而中醫(yī)毒邪、七情、養(yǎng)生、藥食同源等理論則是實(shí)施“治未病”的主要理論依據(jù)?！爸挝床　焙同F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)各有特點(diǎn)：“治未病”在理論層面和綜合調(diào)理手段上優(yōu)勢(shì)更為明顯，而現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)在應(yīng)用流程與技術(shù)方法方面更為先進(jìn)；在具體做法上“治未病”主要從個(gè)體出發(fā)增強(qiáng)自身的抗病能力，而預(yù)防醫(yī)學(xué)主要從群體出發(fā)削弱不利于身心健康的因素。

【摘要】國(guó)務(wù)院副總理吳儀在今年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上的講話中提出：“我特別請(qǐng)大家思考和研究一個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)中有一個(gè)理念：‘上工治未病’，我理解就是重視預(yù)防和保健的醫(yī)學(xué)，也就是防患于未然?！?，這段講話立意高遠(yuǎn)，寓意深廣。特別是在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的新形勢(shì)下，進(jìn)一步貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的指導(dǎo)地位，有非常深遠(yuǎn)的歷史意義和重大的現(xiàn)實(shí)意義。如何正確理解“治未病”理論精髓和科學(xué)內(nèi)涵，是確立和貫徹“治未病”思想的關(guān)健。

【關(guān)鍵詞】治未病；未病先防；早期治療

就“治未病”理論的醞釀、積累、領(lǐng)悟至誕生是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的歷史過(guò)程。是歷代醫(yī)家在歷史長(zhǎng)河中實(shí)踐與理論的總結(jié)與升華?！爸挝床　彼枷朐从诖呵飸?zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，發(fā)展于秦漢時(shí)期的《傷寒論》、《金匱要略》。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家充實(shí)提高而漸成體系。并將其奉為醫(yī)工之最高境界。

1“治未病”理論的內(nèi)涵

早在《周易》中，“君子以思患而預(yù)防之”，有人認(rèn)為這是“預(yù)防”經(jīng)典名詞的最早出處?！拔床　币辉~首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》篇，原指沒(méi)有疾病的健康狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這一范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)其含義解釋不外三個(gè)方面的涵義：①未病先防，即“防患于未然”；②發(fā)現(xiàn)征兆和早期治療；③已病防變[1]。

未病先防：追求健康，擺脫疾病是人們生活的美好愿望，隨著人類社會(huì)的發(fā)展，這種欲望愈來(lái)愈強(qiáng)烈，健康亦不再是僅僅指軀體的無(wú)病與虛弱狀態(tài)，而是包括軀體、心理和社會(huì)的和諧狀態(tài)，這種和諧完美的狀態(tài)就是發(fā)育勻稱，功能健全，精力充沛，情緒穩(wěn)定，社會(huì)關(guān)系和諧，社會(huì)公德修養(yǎng)友善，這些是未病的前提，而“未病先防”，是達(dá)到健康狀態(tài)的一種戰(zhàn)略思想，也是“治未病”理論的核心。首先應(yīng)從兩個(gè)方面著手：一是樹(shù)立順應(yīng)自然，強(qiáng)調(diào)四時(shí)養(yǎng)生對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生的積極意義。在《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)四時(shí)養(yǎng)生的同時(shí)還提出外避邪氣，內(nèi)養(yǎng)精神，節(jié)制飲食，注意起居，勞逸結(jié)合，控制色欲，調(diào)節(jié)情志等綜合養(yǎng)生原則，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！薄罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，這無(wú)疑對(duì)人在未病之先，對(duì)養(yǎng)生防病的一種高層次的理念和追求。二是要求一個(gè)高明的醫(yī)生應(yīng)該把如何防病養(yǎng)生的道理貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的始終。北宋大醫(yī)學(xué)家龐安時(shí)是研究傷寒學(xué)說(shuō)的大家，以善醫(yī)傷寒著稱，人謂：“龐安時(shí)能與傷寒對(duì)話”，他在《傷寒總病論·敘論》中指出：“君子善知攝生，當(dāng)嚴(yán)寒之時(shí)，周密居室，而不犯寒毒。其有奔馳荷重勞力之人，皆辛苦之徒也，當(dāng)陽(yáng)氣閉藏，反擾動(dòng)之，令郁發(fā)腠理，津液強(qiáng)清，為寒所搏，腠理反密，寒毒與榮衛(wèi)相渾，當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣?！蓖瑫r(shí)在“敘論”中提出藥物預(yù)防的觀點(diǎn)和方法，介紹了屠蘇酒、辟溫粉、研雄黃并嚏法等預(yù)防寒毒、溫毒等疫病的方藥，可見(jiàn)龐氏之論深合《內(nèi)經(jīng)》之旨。前賢在這方面有許多高論和寶貴經(jīng)驗(yàn)，如仲景用薯蕷丸預(yù)防營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛，易感風(fēng)邪而生百病的風(fēng)氣百疾；葛洪用蛇莓根搗末服以避水毒；《圣濟(jì)總錄》用川椒煎湯外洗，預(yù)防漆瘡等至今仍在民間沿用。上海甲肝流行時(shí)，用板籃根、萱草根煎湯作為預(yù)防性服藥，也可有效地防患于未然；廣東涼茶、四時(shí)煲湯、藥粥、藥枕、熏蒸療法、香囊、針灸推拿等各種預(yù)防措施，均為“未病先防”的思想，是中醫(yī)“治未病”理論的一大特色。

1中醫(yī)藥“治未病”理念與后醫(yī)療管理概述

1．1中醫(yī)藥“治未病”理念

“未病”，《素問(wèn)》解釋為“已疾之后、未病之先”?！爸挝床　崩砟钍侵嗅t(yī)理論中最具影響的學(xué)說(shuō)之一，其預(yù)防學(xué)思想可概括為“未病先防”、“已病防變”和“瘥后防復(fù)”三方面內(nèi)容［1］?！拔床∠确馈敝塾谖从昃I繆，保身長(zhǎng)全；“既病防變”注重于阻截傳變，遏制疾病的病理生理發(fā)展；“瘥后防復(fù)”著力于固本扶正，防止疾病復(fù)發(fā)。究其核心，中醫(yī)藥“治未病”理念就是一個(gè)“防”字［2］。

1．2后醫(yī)療管理的概念

后醫(yī)療管理的概念源自于企業(yè)客戶關(guān)系管理理論，時(shí)至2003年，國(guó)內(nèi)學(xué)者才就維系醫(yī)院與出院病患間的醫(yī)療關(guān)系提出了這一概念。后醫(yī)療管理就是指患者出院后至再次就診前之間整個(gè)時(shí)段的醫(yī)療服務(wù)管理，它包含了醫(yī)患間各種醫(yī)療與服務(wù)關(guān)系，如隨訪呵護(hù)、咨詢預(yù)約、醫(yī)療監(jiān)管等。

2中醫(yī)藥“治未病”理念在后醫(yī)療管理中的應(yīng)用途徑與作用

摘要：從糖尿病的發(fā)病原因、機(jī)制及病情進(jìn)展、臨床診治等方面，概述了中醫(yī)學(xué)“治未病”理論在糖尿病預(yù)防和臨床治療中的應(yīng)用，并提出在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)“四診”和辨證體系結(jié)合現(xiàn)代檢查對(duì)糖尿病早、中期進(jìn)行干預(yù)，能夠在治療和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥等方面起到良好的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病;治未病

糖尿病(DM)是由胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為特征的一種慢性進(jìn)行性疾病。它是一種非常常見(jiàn)的代謝性疾病，其心、腦、腎、眼、神經(jīng)及周圍血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命。早期診斷、早期治療、預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)于保證患者的生活質(zhì)量尤為重要。糖尿病可參照中醫(yī)“消渴”病范疇進(jìn)行預(yù)防和診治，中醫(yī)學(xué)防治消渴病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是“治未病”理論指導(dǎo)下的預(yù)防為主、既病防變等思想值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。本文就以下幾個(gè)方面對(duì)治未病思想在消渴病診治中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單探討。

一、中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論

早在兩千多年以前《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”，由此提出了“治未病”的預(yù)防思想。一方面是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生;另一方面是發(fā)病之后早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展或加重。即未病先防，已病防變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。疾病是陰陽(yáng)失衡，人體正氣與致病邪氣相互作用、相互抗?fàn)?、運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程?！皝喖膊　笔窍鄬?duì)于疾病標(biāo)準(zhǔn)而定義，其研究應(yīng)從“未病”4種形態(tài)的潛病未病態(tài)向前病未病態(tài)深入發(fā)展。無(wú)病有證屬于“亞疾病”狀態(tài)，是“亞疾病”中可以運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治的一部分。因此，將“治未病”理論指導(dǎo)無(wú)病有證的“亞疾病”狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治，達(dá)到未病先防的目的。

【摘要】闡述亞健康狀態(tài)及“未病學(xué)”的概念，以及防治亞健康狀態(tài)與中醫(yī)“治未病”思想的關(guān)系，體現(xiàn)出防治“亞健康”與中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學(xué)思想不謀而合。進(jìn)一步就亞健康思維與中醫(yī)“治未病”醫(yī)學(xué)思想的契合點(diǎn)進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】亞健康；未病學(xué)；養(yǎng)生

隨著人們生活水平的提高和健康觀的變化，醫(yī)療模式由單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的模式。20世紀(jì)末，全球醫(yī)學(xué)界大討論的最終結(jié)論是：最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)。人類的健康理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，健康被賦予新的內(nèi)涵。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的有關(guān)健康的概念為：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和不虛弱，而且是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力上三方面的完美狀態(tài)。

1亞健康的基本概念

臨床上存在有一組以疲乏無(wú)力、精力不夠、肌肉關(guān)節(jié)痠痛、心悸胸悶、頭暈頭痛、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、睡眠異常、情緒低落、煩躁不安、人際關(guān)系緊張、社會(huì)交往困難等種種軀體或心理不適為主訴來(lái)就診的人群，通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代的儀器或方法檢測(cè)卻未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性指標(biāo)，或者雖有部分指標(biāo)的改變，但尚未達(dá)到西醫(yī)學(xué)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種處于健康和疾病之間的狀態(tài)，自80年代被前蘇聯(lián)學(xué)者稱為“第三狀態(tài)”這個(gè)新概念以來(lái)，得到國(guó)內(nèi)越來(lái)越多學(xué)者的認(rèn)同與重視，并將其稱之為“亞健康狀態(tài)”。

亞健康是指人在身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面出現(xiàn)各種不健康的問(wèn)題，有可能向疾病發(fā)展的一種過(guò)渡狀態(tài)，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，即身體亞健康、心理亞健康和社會(huì)適應(yīng)能力亞健康。亞健康狀態(tài)是一種人體生命活力和功能的低下?tīng)顟B(tài)，不僅表現(xiàn)在生理功能或代謝功能的低下，也包含了心理狀態(tài)的不適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)能力的低下，其最大的特點(diǎn)就是尚無(wú)確切的病變的客觀指征，但卻有明顯的臨床癥狀。

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一安排，我區(qū)被確定為全國(guó)第二批“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)區(qū)。為確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)

近年來(lái)，我區(qū)按照國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥事業(yè)的要求，堅(jiān)持將緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題作為根本目的，依托已建成的12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，進(jìn)一步豐富和拓展中醫(yī)服務(wù)內(nèi)涵，設(shè)置了規(guī)范化的中醫(yī)館（區(qū)域），配備了中醫(yī)藥服務(wù)人才和中醫(yī)診療設(shè)備、常用中成藥及中藥飲片，開(kāi)展了針灸、推拿、牽引、拔罐、刮痧、穴位注射等六種以上的中醫(yī)適宜技術(shù)，制作發(fā)放中醫(yī)健康教育及食療宣傳處方，為老年人、婦女兒童等重點(diǎn)人群建立了中醫(yī)特色的保健方案，開(kāi)展了養(yǎng)生保健、食療藥膳、體制調(diào)養(yǎng)等保健項(xiàng)目，基本形成了融治療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)為一體的多元化中醫(yī)服務(wù)模式，使居民在社區(qū)就可享受到“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥服務(wù)，深受群眾歡迎。2010年3月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式授予我區(qū)“全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”稱號(hào)。

二、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想是：堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”和“預(yù)防為主”的方針，探索完善“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、多方參與”的運(yùn)行模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疾病、保健、康復(fù)中的作用，不斷拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，豐富服務(wù)內(nèi)涵，構(gòu)建有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，提高群眾健康水平。

試點(diǎn)工作目標(biāo)是：選擇部分條件成熟的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，到2012年，建成一批國(guó)家、省、市級(jí)中醫(yī)“治未病”示范機(jī)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，再經(jīng)過(guò)一年的普及推廣，初步形成中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系，使我區(qū)中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)的能力和水平明顯提高，能基本滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的、多層次多樣化的預(yù)防保健服務(wù)需求。

2以人為本的醫(yī)道觀

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以人為本，重視人的生命價(jià)值，認(rèn)為天地萬(wàn)物，莫貴于人，把保護(hù)人類健康、減少預(yù)防疾病、追求健康長(zhǎng)壽作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的核心。“醫(yī)乃仁術(shù)”更是以人為本的醫(yī)道觀的高度概括。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，歷代醫(yī)家倡導(dǎo)以人為本，認(rèn)為性命攸關(guān)為大，醫(yī)家應(yīng)潛于醫(yī)道，濟(jì)世救人。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”?！鹅`樞·師傳》講：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。張仲景《傷寒雜病論·自序》中從“愛(ài)身知己”“愛(ài)人知人”出發(fā)，指出“精究方術(shù)”是為“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”。王叔和《脈經(jīng)·序》中言“夫醫(yī)藥為用，性命所系”，“一言有疑，則考校以求驗(yàn)”?；矢χk《甲乙經(jīng)·序》中說(shuō)“若不精通于醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父圍困，赤子涂地，無(wú)以濟(jì)之”。葛洪《肘后備急方·序》中言選錄“率多易得之藥，其不獲已，須買之者，亦皆賤價(jià)草石，所在皆有”，以便“貧家野居所能立辦”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)要“愍人之苦，惆人之急，救人之窮”［2］。禇澄在《禇氏遺書(shū)》提出“用藥如用兵”“當(dāng)驗(yàn)之藥未驗(yàn)，切勿急投”。

以孫思邈為代表的一些醫(yī)家，更是把尊重人和愛(ài)護(hù)人的生命發(fā)展到極致，立“仁”為濟(jì)世救人的指導(dǎo)思想。孫思邈《備急千金要方·序》中有“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的著名論斷；在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》要求醫(yī)家心懷仁愛(ài)，不管“貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，華夷愚智”，要“皆如至親之想”。明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》中教導(dǎo)醫(yī)家要“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深”，“十勿重利，當(dāng)存仁義，貧富雖殊，施藥無(wú)二”。清初喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情?！薄叭省边€是評(píng)價(jià)醫(yī)生的重要標(biāo)準(zhǔn)。南齊楊泉的《物理論·論醫(yī)》指出良醫(yī)應(yīng)是“仁愛(ài)之士”“聰明理達(dá)”“廉潔淳良”“其德能仁恕博愛(ài)，其智能宣暢曲解”。宋朝林逋在《省心錄·論醫(yī)》說(shuō)“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)”。明代龔信在《古今醫(yī)鑒·明醫(yī)鑒》中也說(shuō)：“今之明醫(yī)，心存仁義?！庇纱擞^之，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著以人為本的仁愛(ài)傳統(tǒng)。

以人為本的醫(yī)道觀還體現(xiàn)在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的預(yù)防倫理思想中。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療上歷來(lái)防重于治?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄端貑?wèn)·刺熱篇》說(shuō)：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！睎|漢張仲景進(jìn)而闡述治未病思想，《金匱要略》云“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。葛洪提出：“治身養(yǎng)性，務(wù)謹(jǐn)其細(xì)，不可以小益為不平而不修，不可以小損為無(wú)傷而不防［2］。”孫思邈在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說(shuō)：“善養(yǎng)性者，則治未病之病?！敝斓は凇兜は姆ā分姓J(rèn)為，“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？”清代葉天士研究既病防變，在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯皠?wù)在先安未受邪之地”。

【摘要】中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)德、醫(yī)道、生命、健康等問(wèn)題的深刻看法和認(rèn)識(shí)，形成了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理觀,鑄就了早期的醫(yī)學(xué)倫理大廈。它的精誠(chéng)合一的醫(yī)德觀、以人為本的醫(yī)道觀、“三才”統(tǒng)一的整體觀以及樸素的生命質(zhì)量觀為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展留下了寶貴的資源，并給當(dāng)今醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供頗多借鑒。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)學(xué)模式治未病中醫(yī)的發(fā)展

新醫(yī)學(xué)模式是在當(dāng)代科學(xué)主義和人本主義相互作用下產(chǎn)生的。在現(xiàn)代化大工業(yè)文化背景下，疾病的解釋模式是生物醫(yī)學(xué)模式。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，這種模式越來(lái)越不適應(yīng)以生活方式病、老年病、慢性病為主的社會(huì)疾病譜背景［1］。同時(shí)，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在科學(xué)主義價(jià)值崇拜下，技術(shù)工具的盲目使用導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)持續(xù)攀高。醫(yī)生過(guò)分依賴昂貴的精密儀器來(lái)研究“病”，卻忽視了“人”這一主體，出現(xiàn)只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人的狀況，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文的危機(jī)和失落。針對(duì)上述狀況，美國(guó)的戴依在1977年主張：人類的健康應(yīng)表現(xiàn)為生物-心理-社會(huì)的健康。其后，恩格爾在《科學(xué)》雜志上提出新的醫(yī)學(xué)模式——“一種文化上的至上命令下的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。

所謂的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，《辭?！分薪忉尀椤叭祟惖慕】蹬c疾病取決于生物、心理和社會(huì)等各種因素，保護(hù)與促進(jìn)人類健康，要從人民的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力”［2］?！缎律鼈惱韺W(xué)》則認(rèn)為新醫(yī)學(xué)模式是針對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)喪失人性、已成為“尸體醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)實(shí)提出的，它從大衛(wèi)生觀出發(fā)，重新認(rèn)識(shí)到人的健康應(yīng)包括機(jī)體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的良好等方面，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)應(yīng)是完整人的醫(yī)學(xué)和“活人”的醫(yī)學(xué)［3］。

新的醫(yī)學(xué)模式力圖改革單純生物醫(yī)學(xué)模式，遏止盲目技術(shù)至上主義帶來(lái)的危害，引導(dǎo)人們改變對(duì)疾病、健康、醫(yī)學(xué)任務(wù)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生的職責(zé)將不僅局限于治療疾病，其重點(diǎn)會(huì)轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病，開(kāi)展保健服務(wù)，增進(jìn)健康，從“以救治病人為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员Ｕ辖】禐橹行摹?，從“技術(shù)服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)服務(wù)”，從“醫(yī)療服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防保健服務(wù)”。隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和學(xué)科之間的相互交叉滲透，新醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越為人們所接受，這種醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)的發(fā)展提供了一個(gè)新的契機(jī)。

1新醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)的契合

1.1近代以來(lái)中醫(yī)面臨的困境近代以來(lái)，自從德先生、賽先生進(jìn)入中國(guó)，中國(guó)人就迷信于西方的堅(jiān)船利炮造成的話語(yǔ)霸權(quán)。西醫(yī)快速的療效，一整套規(guī)范的醫(yī)學(xué)行為方式，很快就得到民眾的認(rèn)可。在西醫(yī)快速發(fā)展的同時(shí)，中醫(yī)處于十分窘迫的境地。20世紀(jì)20年代末，國(guó)民黨政府通過(guò)“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事之障礙案”，給中醫(yī)以致命的打擊；20世紀(jì)50年代對(duì)中醫(yī)的排斥和歧視盛行一時(shí)；20世紀(jì)六七十年代關(guān)于中醫(yī)陰陽(yáng)五行存廢的問(wèn)題爭(zhēng)論不休；20世紀(jì)80年代以來(lái)，人們不停地追問(wèn)中醫(yī)是不是科學(xué)以及中醫(yī)如何現(xiàn)代化的問(wèn)題。在理論上中醫(yī)面臨一次次打擊，在實(shí)踐中也不例外。國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)最新公布的全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)西醫(yī)從業(yè)人員558.39萬(wàn)人，中醫(yī)40.72萬(wàn)人，中醫(yī)占11.4%；西醫(yī)院1.68萬(wàn)個(gè)，中醫(yī)院0.26萬(wàn)個(gè)，中醫(yī)占15.47%。在一些發(fā)展得比較好的中醫(yī)醫(yī)院的盈利項(xiàng)目中，西醫(yī)項(xiàng)目卻占有相當(dāng)大的比例［4］。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期碰撞，西醫(yī)已成為中國(guó)的主流醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)則逐漸邊緣化。