摘要：目的探討骨囊腫的診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析21例骨囊腫的臨床資料，結(jié)合X線攝影檢查進(jìn)行診斷。結(jié)果對(duì)21例骨囊腫都做出了正確診斷。結(jié)論臨床結(jié)合X線攝影檢查，可大大提高對(duì)骨囊腫的診斷率。

關(guān)鍵詞：骨囊腫;診斷;鑒別診斷

骨囊腫的發(fā)病率男性多于女性，約2～3：1。發(fā)病年齡多為4～42歲，平均約為16歲左右。20歲以下發(fā)病率約占80%。好發(fā)部位：肱骨最多見，其次為股骨上端，脛骨兩端，橈骨遠(yuǎn)端，腓骨上端。少數(shù)見于掌骨、蹠骨、跟骨等。下面將筆者近幾年來診斷的21例骨囊腫總結(jié)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例骨囊腫患者中，男13例，女8例;發(fā)病年齡：10歲以下1例，11～21歲14例，28～31歲3例，31～35歲2例，41歲1例。具體發(fā)病部位：發(fā)生在肱骨上端的11例，股骨上端8例，腓骨上端2例。

1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認(rèn)識(shí)肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,尤其是肺外表現(xiàn)及早期轉(zhuǎn)移癥狀

1.1.1轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán),經(jīng)頸靜脈或椎動(dòng)脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶,或由椎靜脈直接進(jìn)入顱內(nèi)。肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率高,居顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉(zhuǎn)移

通過血行轉(zhuǎn)移到脊髓,產(chǎn)生椎管內(nèi)占位性病變,因部位不同出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),如壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

摘要：林木病害的種類很多，各種不同病害的發(fā)生規(guī)律和防治方法都不同。為了研究和防治林木病害，首先要正確診斷，才能對(duì)癥治療，有效地開展防治工作。

關(guān)鍵詞：森林；病害；診斷

1常見多發(fā)病的診斷

在一個(gè)區(qū)域或一個(gè)自然條件相同的地區(qū)內(nèi)，某一種林木上經(jīng)常發(fā)生的病害，稱為常見多發(fā)病。這類病害因?yàn)槭浅Ｒ姸喟l(fā)，或具有經(jīng)濟(jì)上的重要性，一般都已有較詳細(xì)記載?？梢罁?jù)寄主植物、癥狀特征與查閱前人研究資料相結(jié)合的方法進(jìn)行診斷。診斷的程序是：識(shí)別寄主植物，準(zhǔn)確鑒定出中文名和學(xué)名；詳細(xì)觀察記載所見病例的癥狀特征；查閱一般地區(qū)性植物病理資料，如森保手冊(cè)、院校教材、病害普查報(bào)告、林木病害檢索表、專題研究報(bào)告以及專業(yè)雜志等，仔細(xì)核稱和癥狀特征；參考上述病理資料中記載的有關(guān)病例的地理分布范圍；確定所見病例的性質(zhì)、病害名稱和病原物及其分類地位。這種診斷方法，除“同原異癥”、“同癥異原”及病害癥狀特殊的病例外，一般林木的常見多發(fā)病例均適用。

2少見病害和新病害的診斷

對(duì)一些少見病害和新病害，必須通過一系列的診斷方法來鑒定，一般采用下列方法和步驟：

隨著科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代化生產(chǎn)的高度發(fā)展，各學(xué)科相互滲透，相互交叉，相互促進(jìn)，形成了設(shè)備診斷技術(shù)這一生命力旺盛的新興科學(xué)。它是一種了解和掌握設(shè)備使用過程中的狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)故障及其原因，并能預(yù)報(bào)故障發(fā)展趨勢的技術(shù)。

機(jī)械設(shè)備診斷技術(shù)日益獲得重視和發(fā)展的原因是，隨著科學(xué)技術(shù)與生產(chǎn)的發(fā)展，機(jī)械設(shè)備強(qiáng)度不斷增大，生產(chǎn)效率、自動(dòng)化程度越來越高，同時(shí)設(shè)備更加復(fù)雜，各部分關(guān)聯(lián)愈加密切。國外專家認(rèn)為，對(duì)大型設(shè)備監(jiān)測，其獲利與投資之比為17∶l，這表明采用設(shè)備診斷技術(shù)更為經(jīng)濟(jì)。例如：日本東京國鐵機(jī)車電氣部分全部采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)監(jiān)測、診斷系統(tǒng)，機(jī)車無論哪部分出現(xiàn)故障，可以自動(dòng)檢測出來。機(jī)車機(jī)械部分，通過采用地面?zhèn)鞲?、自?dòng)檢測系統(tǒng)進(jìn)行一次檢測，即可判斷有無故障。該國鐵機(jī)務(wù)段共有300多臺(tái)機(jī)車，但維修人員和管理人員僅300多名，生產(chǎn)效率非常高。

設(shè)備診斷技術(shù)日益獲得重視與發(fā)展的另一個(gè)重要原因是，改變了原有計(jì)劃維修體制，節(jié)省了大量的維修費(fèi)用。當(dāng)前，國內(nèi)對(duì)機(jī)械設(shè)備主要采用計(jì)劃維修。在許多情況下，不該修的修了，不僅費(fèi)時(shí)花錢，甚至降低設(shè)備工作性能，而該修的又沒修，不僅降低設(shè)備壽命，而且導(dǎo)致設(shè)備故障。

日本有關(guān)資料表明，采用診斷技術(shù)后，年維修費(fèi)用可減少20%-50%，故障停機(jī)率減少75%。我中心實(shí)行狀態(tài)修后，也取得同樣效果。與計(jì)劃維修費(fèi)用比較，從節(jié)約小修的材料費(fèi)、工費(fèi)及水、電、油脂等雜費(fèi)計(jì)算，節(jié)約了許多維修費(fèi)。

一、設(shè)備診斷的方法

設(shè)備診斷技術(shù)的目的應(yīng)是“保證可靠、高效地發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有的功能”。它包含了三點(diǎn)：一是保證設(shè)備無故障，工作可靠；二是設(shè)備要提高效率，發(fā)揮其最大作用；三是保證設(shè)備將有故障或已有故障時(shí)，能及時(shí)診斷出來，加以維修。為此，要采用有效方法和手段才能達(dá)到設(shè)備診斷目的。以下以寶雞電力機(jī)車段采用HG-3518數(shù)據(jù)采集器對(duì)段內(nèi)機(jī)床設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測表為例，對(duì)此進(jìn)行說明。

婦產(chǎn)科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見的一種，患者病情復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床診斷，傳統(tǒng)的診斷方式有很多種，但準(zhǔn)確率均不高，要想取得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)臨床診斷的價(jià)值和意義，必須借助當(dāng)前先進(jìn)科技的幫助。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)是近年使用最多的技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢查出婦產(chǎn)科急腹癥的類型，由于其準(zhǔn)確率高、操作方便，在婦產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用，不僅為患者減少了憂慮，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展[1]。本文結(jié)合醫(yī)院的具體案例，詳細(xì)分析了借助超聲影像學(xué)檢查技術(shù)如何準(zhǔn)確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)，闡述了超聲影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現(xiàn)，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號(hào)探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進(jìn)行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時(shí)應(yīng)注意醫(yī)療影像的觀察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現(xiàn)象，以及盆腔內(nèi)是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導(dǎo)超聲檢查，確保得到更加準(zhǔn)確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結(jié)果

120例患者中，通過超聲影像學(xué)診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.7%），胎盤早剝4例（3.4%）；與病理結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性。

3討論

供電企業(yè)是關(guān)系國計(jì)民生的社會(huì)公共服務(wù)型行業(yè)，在管理體制、管理模式、價(jià)值取向上都與其它行業(yè)存在很大的差異性。因此，為實(shí)現(xiàn)**供電公司的持續(xù)快速健康發(fā)展，**供電公司黨委從公司管理經(jīng)驗(yàn)和文化傳統(tǒng)的實(shí)際出發(fā)，從推進(jìn)公司改革發(fā)展的實(shí)際需要出發(fā)，堅(jiān)持在“借鑒中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展”，著力提升領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部科學(xué)決策能力，運(yùn)用企業(yè)診斷的手段，加強(qiáng)精細(xì)化管理，走出一條具有鮮明的**供電特色的發(fā)展路子。

**電網(wǎng)處于湖北電網(wǎng)的負(fù)荷中心，擔(dān)負(fù)著**市800萬人口、8000平方公里范圍內(nèi)的供電任務(wù)，擁有用電客戶200余萬戶，年售電量達(dá)165億千瓦時(shí)，在崗職工有6684人，是隸屬于湖北省電力公司的特大型供電企業(yè)。

對(duì)于如何提升領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部治企能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展，**供電公司黨委進(jìn)行了深入的思考，提出：領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部必須以前瞻的眼光，站在戰(zhàn)略的高度，把提升領(lǐng)導(dǎo)班子的治企能力放到實(shí)踐“一強(qiáng)三優(yōu)”現(xiàn)代公司和實(shí)施“三型二化一強(qiáng)”發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)堅(jiān)強(qiáng)的湖北電網(wǎng)的大局中來思考，要站在服務(wù)于省公司發(fā)展的高度，瞄準(zhǔn)國家電力系統(tǒng)內(nèi)的先進(jìn)單位，不斷更新觀念，全力打造一支具有較高治企能力的領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍，決定運(yùn)用“企業(yè)診斷”的方法，找出企業(yè)存在的問題，從而對(duì)癥下藥，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。

一、提出開展和實(shí)施企業(yè)診斷的緣由

**供電公司黨委決定開展和實(shí)施“企業(yè)診斷”，主要是基于以下三個(gè)方面的考慮：

1、開展和實(shí)施“企業(yè)診斷”是實(shí)現(xiàn)企業(yè)科學(xué)發(fā)展的時(shí)代需要。

婦產(chǎn)科急腹癥體現(xiàn)的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)出血、休克，有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，據(jù)調(diào)查當(dāng)前的婦產(chǎn)科急腹癥已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，患者自我保健意識(shí)、避孕意識(shí)等不足，誘發(fā)等等婦科癥狀，臨床上應(yīng)結(jié)合超聲影像檢查確認(rèn)婦產(chǎn)科急腹癥的類型，盡快展開對(duì)癥下藥的治療，本文結(jié)合病理診斷與超聲影像診斷形式進(jìn)行效果調(diào)查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準(zhǔn)確率，展開了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者共有80例展開對(duì)比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲?；颊呓员憩F(xiàn)出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調(diào)查中患者的年齡與病痛誘因等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。患者進(jìn)行病理診斷，詢問患者病史，了解患者當(dāng)前疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、女性是否停經(jīng)等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動(dòng)性。叩診有無移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音，如連續(xù)3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進(jìn)可能為早期腸梗阻的表現(xiàn)。觀察患者面貌、有無貧血征象、意識(shí)狀態(tài)如何，并測血壓、脈搏、體溫；傾斜實(shí)驗(yàn)（tilt-test）陽性反映循環(huán)血容量不足。聽診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。書寫患者者癥狀檢查記錄，而后展開超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結(jié)合超聲影像檢查步驟進(jìn)行流程性觀測，通過多切面、多角度的觀察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結(jié)果與病理診斷展開對(duì)比。1.3觀察指標(biāo)。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進(jìn)行診斷，與進(jìn)行病理診斷的前期結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，了解病理正式結(jié)果的分析成效，另外統(tǒng)計(jì)超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計(jì)超聲診斷率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開分析，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x-±s表示，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)過病理診斷，對(duì)其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產(chǎn)科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無漏診與誤診。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。在超聲影像下，針對(duì)患者的婦科急腹癥展開相應(yīng)疼痛類型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3討論

汽車機(jī)械故障的主要原因

汽車出現(xiàn)機(jī)械故障的原因也有很多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：汽車使用者保養(yǎng)維護(hù)不到位。汽車在使用一段時(shí)間后，最好能夠進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，這樣才能保證汽車使用的可靠性。但是一些使用者并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，長時(shí)間、無間斷地使用汽車，并且伴有超負(fù)荷運(yùn)行問題，使汽車一直處于緊張的運(yùn)行狀態(tài)，這就為汽車內(nèi)部機(jī)械部件增加了負(fù)擔(dān)，如果得不到妥善的養(yǎng)護(hù)，那么將很容易造成機(jī)械故障；汽車機(jī)械部件損壞。汽車內(nèi)部機(jī)械部件的使用壽命并不相同，一些機(jī)械部件在達(dá)到使用年限之后，將會(huì)慢慢出現(xiàn)損壞的情況，開始時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的機(jī)械故障，但是如果長時(shí)間得不到處理，將可能導(dǎo)致汽車機(jī)械事故；汽車維修人員維修技術(shù)水平不高。汽車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)了汽車維修產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由此可見，汽車的維修是汽車使用過程中，不可缺少的一環(huán)。汽車維修人員必須提高對(duì)汽車機(jī)械故障的認(rèn)識(shí)，積極創(chuàng)新汽車維修技術(shù)，以保證汽車維修質(zhì)量。但是一些汽車維修人員責(zé)任心不強(qiáng)，汽車維修技術(shù)水平也不高，不能對(duì)汽車的機(jī)械故障進(jìn)行認(rèn)真而全面的檢查與維修，進(jìn)而影響了汽車運(yùn)行的安全性與可靠性，使汽車產(chǎn)生機(jī)械故障。汽車機(jī)械故障的成因還有很多，比如個(gè)別汽車配件廠為了經(jīng)濟(jì)利益，私自改裝汽車，使用質(zhì)量不合格的機(jī)械部件，影響汽車的機(jī)械性能；汽車的運(yùn)行環(huán)境也是引發(fā)機(jī)械故障的原因之一，如果汽車長時(shí)間在惡劣的天氣、不平的道路上形勢，也可能引發(fā)汽車機(jī)械故障。所以，在汽車發(fā)生機(jī)械故障時(shí)，需要相關(guān)維修人員根據(jù)故障表現(xiàn)，認(rèn)真分析原因，并運(yùn)用創(chuàng)新的診斷技術(shù)與維修技術(shù)，還汽車一個(gè)良好的使用狀態(tài)。

汽車機(jī)械故障的診斷技術(shù)

一般診斷法：這是針對(duì)汽車出現(xiàn)較小的故障問題而言的，汽車車主既可以通過簡單的觀察、聽音、敲擊、隔離、比較等方法，診斷汽車的故障點(diǎn)以及故障原因，并給與相關(guān)的維修措施，恢復(fù)汽車的行駛性能。比如，當(dāng)汽車氣門出現(xiàn)異常響聲現(xiàn)象時(shí)，車主可以通過調(diào)整氣門間隙來試探故障點(diǎn)，如果異響消失，則說明診斷正確，如果依然存在異響，那么車主可以請(qǐng)專業(yè)維修人員幫忙。經(jīng)驗(yàn)診斷法：很多具有豐富經(jīng)驗(yàn)的汽車維修人員，可以通過觀察對(duì)汽車的機(jī)械故障做出快速而準(zhǔn)確的診斷。這種診斷技術(shù)并不是所有的汽車維修人員可以做到的，它需要汽車維修人員具備較高的專業(yè)知識(shí)與維修水平，并且在維修實(shí)踐中不斷摸索、總結(jié)，積累出大量的經(jīng)驗(yàn)。所以，在遇到類似的問題時(shí)，只需要進(jìn)行簡單的觀察、推、撬等行為，就可以診斷出汽車的故障所在，并給出較為科學(xué)、合理的維修策略。全面分析診斷法：在經(jīng)驗(yàn)診斷法不能很好地診斷出汽車故障的原因時(shí)，就需要維修人員對(duì)汽車進(jìn)行相應(yīng)的檢查以及全面的分析，對(duì)可能出現(xiàn)故障的機(jī)械部件給予重點(diǎn)檢查，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)可能性最大的部件進(jìn)行拆卸檢驗(yàn)。比如，汽車蓄電池長時(shí)間自放電，導(dǎo)致蓄電池內(nèi)電量完全流失。相關(guān)維修人員經(jīng)過認(rèn)真檢查與分析，確定故障存在，并對(duì)涉及故障部件的第四個(gè)保險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)分析，最終拔下第四個(gè)保險(xiǎn)，阻止蓄電池自放電，完成汽車機(jī)械故障的診斷與簡單維修。

汽車機(jī)械故障的預(yù)防策略

在汽車機(jī)械故障的診斷與維修過程中，需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，因此，要想有效節(jié)省這些資源，就必須提高汽車安全使用意識(shí)，堅(jiān)持預(yù)防汽車機(jī)械故障的理念，定期對(duì)汽車進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，更換掉使用年限的汽車機(jī)械部件，以使每一個(gè)汽車機(jī)械部件都處在最佳的使用狀態(tài)，這樣才能夠保證汽車使用的安全性與可靠性；汽車維修人員也應(yīng)該積極提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的汽車維修技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上，不斷實(shí)踐研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，創(chuàng)新維修技術(shù)，以提高汽車維修質(zhì)量。另外，國家相關(guān)部門也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)汽車配件生產(chǎn)廠家與改裝廠家的管理，嚴(yán)禁生產(chǎn)、使用質(zhì)量不合格的汽車配件，為汽車的安全、可靠使用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1病證結(jié)合及以方測證是證候診斷規(guī)范化研究的主要思路

中醫(yī)認(rèn)為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路，這樣才能對(duì)疾病過程中各個(gè)發(fā)展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對(duì)于中醫(yī)學(xué)病名而言，西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確，機(jī)制比較清晰，所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確，而中醫(yī)治療有優(yōu)勢，又嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合的研究思路?！胺健迸c“證”密切相關(guān)，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗(yàn)方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)配伍而成，與其特定的證候有較明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。而且，臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題，證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上，通過以方測證還可以對(duì)“證”進(jìn)行動(dòng)態(tài)的研究。所以，有課題組提出“以候?yàn)樽C，以象為素，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，是建立辨證方法新體系的依據(jù)”［2］;也有學(xué)者提出“圍繞證候病機(jī)及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題，突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計(jì)融合的研究思路，以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng)，基于中醫(yī)以方測證的逆向思維的認(rèn)‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構(gòu)建出具有堅(jiān)實(shí)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對(duì)“方證相對(duì)”的理解存在歧見，故有學(xué)者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認(rèn)為:每個(gè)湯方都有相對(duì)應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對(duì)應(yīng)，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點(diǎn)后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為“方證相對(duì)”及“以方測證”不能對(duì)“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋，應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認(rèn)為“方證相對(duì)”應(yīng)理解為“對(duì)癥治療”、“方病相對(duì)”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點(diǎn)后則提出，中醫(yī)所講的“方證相對(duì)”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對(duì)性或相關(guān)性［6］。應(yīng)當(dāng)明確的是，“方證相對(duì)”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對(duì)應(yīng)的主治關(guān)系，這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”（該組方所針對(duì)的基本病機(jī)）和“法”（根據(jù)基本病機(jī)所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認(rèn)為的:“方”與“證”密切相關(guān)，如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián)，但由于關(guān)聯(lián)的程度不同，可以是多方對(duì)應(yīng)于一證，也可以是一方與多證對(duì)應(yīng)，其對(duì)應(yīng)的程度取決于臨床療效，所以，根據(jù)臨床療效可以求得最佳對(duì)應(yīng)的方證，以最佳對(duì)應(yīng)的“方”來測最佳對(duì)應(yīng)的“證”，這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。

2在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)原則，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和完善，是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑

早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻(xiàn)調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩?。所以，由此而建立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)必然會(huì)受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響，出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué)，強(qiáng)化科研設(shè)計(jì)，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實(shí)性和研究結(jié)論的可靠性。所以，為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性，應(yīng)在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）則強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù)，并重視臨床實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，對(duì)患者個(gè)體做出合理的臨床醫(yī)療決策，是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授［7］評(píng)價(jià)說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)?！彼?，應(yīng)該運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和完善，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立方法和研究質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能和診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［8］。但運(yùn)用EBM與DME方法時(shí)需要克服樣本量大，時(shí)間周期長等困難，解決出版偏倚（發(fā)表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強(qiáng)四診客觀化研究，在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)

由于受歷史條件的限制，以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系，不能對(duì)信息進(jìn)行量化。因此，必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問題［9］。

摘要目的摘要：探索MRI在膀胱癌的術(shù)前診斷及分期的應(yīng)用價(jià)值。材料和方法摘要：搜集20例采用0.5T磁共振掃描儀檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀恍癌，分析其MRI表現(xiàn)。結(jié)果摘要：根據(jù)腫瘤的MRI將其分為腔內(nèi)型、浸潤型和腔外型。術(shù)前MRI診斷和TNM分期符合率為80%（16／20），MRI較病理分期偏高。結(jié)論摘要：T1加權(quán)像主要用于腫瘤的定性診斷，T2加權(quán)像主要用于腫瘤的術(shù)前分期；MRI和病理分期有較高的符合性。

膀胱腫瘤磁共振成像

膀胱癌的診斷及分期，對(duì)于治療方案的選擇非常重要。在國內(nèi)，這方面CT的報(bào)道比較多，但有關(guān)MRI的報(bào)道較少。搜集我院手術(shù)病理診斷為膀胱癌20例，對(duì)其MRI征象進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探索MRI在膀胱癌術(shù)前的診斷價(jià)值。

1材料和方法

1.1一般資料

本組20例，男19例，女1例。年齡39～75歲，平均64+-9.09歲。20例均做MRI掃描，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中原發(fā)性膀胱癌12例，復(fù)發(fā)性8例（首次手術(shù)均為經(jīng)尿道電灼術(shù)，局部損傷?。?/p>