【摘要】中醫(yī)認為痰可以停留在機體內(nèi)外各個部位，有“五臟六腑俱有”“內(nèi)外上下皆到”之說，生成各式各樣的疑難奇異病癥，因此又提出痰為諸病之源，有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之說，而歷代醫(yī)家對痰的學術觀眾說紛紜，在治痰上也各有心得。文章認為諸家之論，各有其發(fā)揮，通過對諸家痰病觀作一總括分析，綜合觀之始全。

【關鍵詞】痰病論治

從公元前5世紀，在《詩經(jīng)·鄘風》中就有“陟彼阿丘、言采其虻”之言，“虻”就是醫(yī)家常用的化痰藥貝母，可見當時古人就認識到了治療“痰”的藥物。湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫(yī)學帛書《五十二病方》中就有至今治痰仍常用的藥物如：半夏、服零（茯苓）、白付（白附子）、牡蠣、杏仁、皂莢等十多種，并用虻（貝母）和漏蘆等配伍治療痰淤之病癥的記載。成書于秦漢之際的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，已經(jīng)有常山主“胸中痰結(jié)吐逆”，及巴豆破“留飲痰癖”的治法［1］。由于歷史和文字的原因，《內(nèi)經(jīng)》中沒有“痰”字，將痰歸屬為飲濕之類，其描述為“有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅”相當于后世所說得痰氣互結(jié)而成腫瘤之說［2］。

在之后的朝代，有了痰病的詳細論述，同時不同時代的醫(yī)家，又分別提出各自的痰病觀。

1張仲景之痰病觀:當以溫藥和之

痰飲一名,實始于《金匱要略》。仲景論痰飲基本上繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想,從脾不“散精”、肺不能“通調(diào)水道”、膀胱(腎)不能化氣行水,故而“水精”不布、“五經(jīng)”不行，停積而為痰飲主論,進一步闡述了其病因病機。如《痰飲咳嗽病》篇中說：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。仲景于痰飲形成之機理獨發(fā)中焦之論，足見其在痰飲的形成中尤其重視脾胃的運化功能。又如《水氣病》篇指出：“寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走于腸間?！薄吧訇幟}緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。”總之，仲景認為，痰飲是肺脾腎氣化失司，或三焦水道失于通調(diào)，影響水液的正常敷布與排泄，以致水飲停積而形成的。而且三臟之中脾胃運化失司首當其要。

【摘要】據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》，民國時期的中醫(yī)藥著作約4330余種，其中江蘇籍中醫(yī)醫(yī)家撰著的有573種，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)經(jīng)、基礎理論、傷寒金匱、診法、針灸推拿、本草、方劑、臨證各科、醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論、史學工具書等方面。本文將江蘇籍中醫(yī)醫(yī)家所撰著的480余種著作分為“醫(yī)籍所涉及的種類”、“中西醫(yī)論爭及匯通類著作”、“中醫(yī)規(guī)模化教育的教材類著作”、“方藥類著作”、“臨證各科及醫(yī)案類著作”、“醫(yī)學衛(wèi)生保健類著作”、“綜合性史學工具書類著作”等七個方面、六個大類進行評述。介紹其在中醫(yī)學術、中醫(yī)教育、中醫(yī)臨床、中西醫(yī)匯通以及中醫(yī)科學化等方面的著作特點，肯定其對于現(xiàn)代中醫(yī)所具有的啟示與借鑒意義，試圖喚起現(xiàn)代中醫(yī)藥研究者對這一時期中醫(yī)藥著作的研究興趣，使這一時期的著作更好地為當今中醫(yī)藥事業(yè)服務。

【關鍵詞】民國時期江蘇籍中醫(yī)醫(yī)家著作研究概述

民國時期在中國近代史中是一個存在較為短暫的時期(38年)，在整個中醫(yī)藥學的發(fā)展歷史中只是一瞬，但是，由于其恰恰處在社會發(fā)生根本性變革的過渡期中，來自于社會、政治、經(jīng)濟、文化等諸多方面的交匯與沖突尤為明顯，這就決定了其不同于歷史上的其他時期。在民國時期，由于有著西方文化留學背景的政府官員的支持，西方醫(yī)學以前所未有的強勢進入國內(nèi)，政府也積極推動其成為社會醫(yī)療主流。中醫(yī)藥事業(yè)從起初的在整個國家教育體系中被漏列，醫(yī)療行為被限制，發(fā)展到中醫(yī)藥被整個廢除的境地，面臨著前所未有的內(nèi)憂外患局面。面對這種不利局面，整個中醫(yī)藥界奮起抗爭，同時也順應時展的要求，本著“發(fā)皇古義，融會新知”的宗旨，積極實踐，勇于創(chuàng)新，以自己的實際行動來捍衛(wèi)中醫(yī)的各項權(quán)益。他們積極探索創(chuàng)辦中醫(yī)藥學校及函授的教育形式，創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)醫(yī)院，努力開展學術上的中西醫(yī)匯通，并圍繞著上述內(nèi)容著述立說。成書于民國時期的中醫(yī)藥著作（以《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》為主，以下簡稱《中醫(yī)聯(lián)目》）有4330余種，占到全部中醫(yī)存目存世書籍的三分之一［1］。了解和研究這一時期的著作，對于當今中醫(yī)藥學術的發(fā)展無疑是有著積極的啟示作用。江蘇籍中醫(yī)醫(yī)家群體在上述的歷史事件中均有參與，在一些重大的事件中甚至扮演著重要的角色，所形成的著作有573部［2］。這一群體又大多寓居在中西文化交匯與碰撞的上海，具有一定的時代代表性。因此，對其在這一時期完成的著作進行研究，可以達到窺一斑而知全豹的目的。現(xiàn)就以《中醫(yī)聯(lián)目》中所載的480余種各類著作為依據(jù)，對民國時期江蘇籍中醫(yī)醫(yī)家著作作一概述。

醫(yī)籍所涉及的種類

按照《中醫(yī)聯(lián)目》所劃分的種類，去除重復項，在這些著作中，醫(yī)經(jīng)類20種，基礎理論類12種，傷寒金匱類19種，診法類11種，針灸推拿類15種，本草類25種，方書類43種，臨證各科中包括臨證綜合類23種，溫病類18種，瘟疫類5種，瘧疾類6種，內(nèi)科類12種，風癆臌膈類14類，其他疾病類18種，婦產(chǎn)科類18種，兒科類20種，外科類20種，傷科類1種，咽喉口齒類7種，養(yǎng)生類12種，醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論類63種，醫(yī)史類23種，綜合性著作類24種。從醫(yī)籍所涉及的種類來看，醫(yī)家們的著作涵蓋了中醫(yī)藥絕大部分的種類，有些盡管從種類上歸屬于大類，但從其內(nèi)容上來看，已經(jīng)超出某個傳統(tǒng)種類的歸屬。如惲鐵樵的《群經(jīng)見智錄》，既是對中醫(yī)經(jīng)典理論的闡釋，更是不同于傳統(tǒng)對經(jīng)典醫(yī)籍的注釋，而是對經(jīng)典醫(yī)籍的現(xiàn)代詮釋和發(fā)揮，與現(xiàn)代知識的結(jié)合更加緊密。再如惲氏的《生理新語》、《病理概論》和秦伯未的《生理學》、《病理學》等等，也已不是一個“基礎理論”所能歸屬了的，更多的是對中醫(yī)理論的現(xiàn)代認識與詮釋。因此，我們在研究這一時期醫(yī)家們的著作時，既要注意其傳統(tǒng)的一面，更要注意其有別于傳統(tǒng)的內(nèi)涵實質(zhì)的一面，這些實質(zhì)性的學術觀點對于我們現(xiàn)在的中醫(yī)具有諸多的啟發(fā)與借鑒意義。

中西醫(yī)論爭及匯通類著作

摘要：作為民族道德規(guī)范之本的儒家思想的內(nèi)涵極其豐富，在儒家道德標準“仁”的影響之下，古代醫(yī)家實踐著“醫(yī)乃仁術”的仁愛之心，形成了仁者愛人的傳統(tǒng)醫(yī)學道德。從儒家忠孝仁義等生活和道德準則出發(fā)，探討醫(yī)乃仁木、知醫(yī)為孝、推己及人、重義輕利、以德待患等傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵，闡釋傳統(tǒng)醫(yī)學以人為本的思想。

關鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)德儒家思想醫(yī)乃仁術

我國古代，諸子百家都論及并倡導倫理道德，而作為中國傳統(tǒng)文化主體的儒家思想尤為重視倫理道德。修身、齊家、治國、平天下成為古代文人的修身之道和追求目標。作為中國傳統(tǒng)文化重要組成部分的醫(yī)學自古以來就一直被認為是一門最具人文傳統(tǒng)的學科，儒家道德思想對傳統(tǒng)醫(yī)學的形成與發(fā)展影響深遠。儒家學說的中心思想，是在人與人之間的關系上主張仁義互助。這種思想反映在醫(yī)藥行業(yè)中，就產(chǎn)生了濟世活人的觀念。傳統(tǒng)醫(yī)學的目的是救治被病痛折磨的病人，保護人類健康。醫(yī)生除了應具備治病救人的醫(yī)術之外，還應當飽含治病救人的醫(yī)學道德觀念。因此，醫(yī)德歷來為醫(yī)家所重視。本文從儒家的“忠孝仁義”等道德內(nèi)容出發(fā)，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學道德的內(nèi)涵，揭示儒家思想對傳統(tǒng)醫(yī)學道德內(nèi)容的重要影響。

一、醫(yī)乃仁術

“仁”是儒家最高道德標準，也是道德修養(yǎng)的最高境界，做人要做“仁愛之人”，要遵守忠孝仁義等道德準則?！搬t(yī)乃仁術”語出自明朝王紹隆的著作《醫(yī)燈續(xù)焰》:“醫(yī)以活人為心。故曰：醫(yī)乃仁術?！?/p>

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《備急千金要方》以及歷代名家著作，他們無不實踐著“醫(yī)乃仁術”的觀念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱醫(yī)學為“圣人之術”體現(xiàn)了對醫(yī)學這樣一門高尚職業(yè)和行醫(yī)者應具備高尚道德的認識。從醫(yī)者應貫徹儒家“仁愛”思想，按儒家圣賢的教誨行醫(yī)，治病救人。明代龔廷賢《萬病回春》記載病家十要“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”。李時珍在《本草綱目》中言“醫(yī)之為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術”。清代喻昌也曾在《醫(yī)門法律》中稱“醫(yī)，仁術也”。所以作為一個醫(yī)務工作者，既要了解中國古代醫(yī)學史的發(fā)展過程中所形成的醫(yī)學精神，更要領悟博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學“仁術”的精髓。

2以人為本的醫(yī)道觀

中國傳統(tǒng)醫(yī)學以人為本，重視人的生命價值，認為天地萬物，莫貴于人，把保護人類健康、減少預防疾病、追求健康長壽作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的核心。“醫(yī)乃仁術”更是以人為本的醫(yī)道觀的高度概括。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家倡導以人為本，認為性命攸關為大，醫(yī)家應潛于醫(yī)道，濟世救人?！端貑枴毭握摗氛f“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”?！鹅`樞·師傳》講：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。張仲景《傷寒雜病論·自序》中從“愛身知己”“愛人知人”出發(fā)，指出“精究方術”是為“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”。王叔和《脈經(jīng)·序》中言“夫醫(yī)藥為用，性命所系”，“一言有疑，則考校以求驗”?；矢χk《甲乙經(jīng)·序》中說“若不精通于醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父圍困，赤子涂地，無以濟之”。葛洪《肘后備急方·序》中言選錄“率多易得之藥，其不獲已，須買之者，亦皆賤價草石，所在皆有”，以便“貧家野居所能立辦”，強調(diào)醫(yī)要“愍人之苦，惆人之急，救人之窮”［2］。禇澄在《禇氏遺書》提出“用藥如用兵”“當驗之藥未驗，切勿急投”。

以孫思邈為代表的一些醫(yī)家，更是把尊重人和愛護人的生命發(fā)展到極致，立“仁”為濟世救人的指導思想。孫思邈《備急千金要方·序》中有“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的著名論斷；在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》要求醫(yī)家心懷仁愛，不管“貴賤貧富，長幼妍媸，華夷愚智”，要“皆如至親之想”。明代龔廷賢《萬病回春》中教導醫(yī)家要“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”，“十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，施藥無二”。清初喻昌在《醫(yī)門法律》中說：“醫(yī)，仁術也。仁人君子必篤于情?！薄叭省边€是評價醫(yī)生的重要標準。南齊楊泉的《物理論·論醫(yī)》指出良醫(yī)應是“仁愛之士”“聰明理達”“廉潔淳良”“其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解”。宋朝林逋在《省心錄·論醫(yī)》說“無恒德者，不可以作醫(yī)”。明代龔信在《古今醫(yī)鑒·明醫(yī)鑒》中也說：“今之明醫(yī)，心存仁義?！庇纱擞^之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學有著以人為本的仁愛傳統(tǒng)。

以人為本的醫(yī)道觀還體現(xiàn)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的預防倫理思想中。中國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療上歷來防重于治?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”《素問·刺熱篇》說：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！睎|漢張仲景進而闡述治未病思想，《金匱要略》云“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。葛洪提出：“治身養(yǎng)性，務謹其細，不可以小益為不平而不修，不可以小損為無傷而不防［2］?！睂O思邈在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說：“善養(yǎng)性者，則治未病之病。”朱丹溪在《丹溪心法》中認為，“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預防之者，何患之有哉？”清代葉天士研究既病防變，在《溫熱論》中指出，“務在先安未受邪之地”。

【摘要】中國傳統(tǒng)醫(yī)學對醫(yī)德、醫(yī)道、生命、健康等問題的深刻看法和認識，形成了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理觀,鑄就了早期的醫(yī)學倫理大廈。它的精誠合一的醫(yī)德觀、以人為本的醫(yī)道觀、“三才”統(tǒng)一的整體觀以及樸素的生命質(zhì)量觀為現(xiàn)代醫(yī)學倫理的發(fā)展留下了寶貴的資源，并給當今醫(yī)學的進一步發(fā)展提供頗多借鑒。

論文關鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)德儒家思想醫(yī)乃仁術

論文摘要：作為民族道德規(guī)范之本的儒家思想的內(nèi)涵極其豐富，在儒家道德標準“仁”的影響之下，古代醫(yī)家實踐著“醫(yī)乃仁術”的仁愛之心，形成了仁者愛人的傳統(tǒng)醫(yī)學道德。從儒家忠孝仁義等生活和道德準則出發(fā)，探討醫(yī)乃仁木、知醫(yī)為孝、推己及人、重義輕利、以德待患等傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵，闡釋傳統(tǒng)醫(yī)學以人為本的思想。

我國古代，諸子百家都論及并倡導倫理道德，而作為中國傳統(tǒng)文化主體的儒家思想尤為重視倫理道德。修身、齊家、治國、平天下成為古代文人的修身之道和追求目標。作為中國傳統(tǒng)文化重要組成部分的醫(yī)學自古以來就一直被認為是一門最具人文傳統(tǒng)的學科，儒家道德思想對傳統(tǒng)醫(yī)學的形成與發(fā)展影響深遠。儒家學說的中心思想，是在人與人之間的關系上主張仁義互助。這種思想反映在醫(yī)藥行業(yè)中，就產(chǎn)生了濟世活人的觀念。傳統(tǒng)醫(yī)學的目的是救治被病痛折磨的病人，保護人類健康。醫(yī)生除了應具備治病救人的醫(yī)術之外，還應當飽含治病救人的醫(yī)學道德觀念。因此，醫(yī)德歷來為醫(yī)家所重視。本文從儒家的“忠孝仁義”等道德內(nèi)容出發(fā)，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學道德的內(nèi)涵，揭示儒家思想對傳統(tǒng)醫(yī)學道德內(nèi)容的重要影響。

1.醫(yī)乃仁術

“仁”是儒家最高道德標準，也是道德修養(yǎng)的最高境界，做人要做“仁愛之人”，要遵守忠孝仁義等道德準則?！搬t(yī)乃仁術”語出自明朝王紹隆的著作《醫(yī)燈續(xù)焰》:“醫(yī)以活人為心。故曰：醫(yī)乃仁術?！?/p>

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《備急千金要方》以及歷代名家著作，他們無不實踐著“醫(yī)乃仁術”的觀念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱醫(yī)學為“圣人之術”體現(xiàn)了對醫(yī)學這樣一門高尚職業(yè)和行醫(yī)者應具備高尚道德的認識。從醫(yī)者應貫徹儒家“仁愛”思想，按儒家圣賢的教誨行醫(yī)，治病救人。明代龔廷賢《萬病回春》記載病家十要“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”。李時珍在《本草綱目》中言“醫(yī)之為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術”。清代喻昌也曾在《醫(yī)門法律》中稱“醫(yī)，仁術也”。所以作為一個醫(yī)務工作者，既要了解中國古代醫(yī)學史的發(fā)展過程中所形成的醫(yī)學精神，更要領悟博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學“仁術”的精髓。

摘要：贛鄱中醫(yī)文化蘊含著豐富的預防醫(yī)學教育思想，其與《健康中國行動（2019—2030年）》中的諸多具體行動相一致，具有重要的現(xiàn)實意義，文章對此進行了探討。

關鍵詞：預防醫(yī)學思想；贛鄱中醫(yī)文化；價值分析

《健康中國行動（2019—2030年）》［1］明確提出預防的重要性：強調(diào)為了使社會大眾不生病或少生病，提高生活質(zhì)量，延長健康壽命，必須關口前移，采取有效措施進行干預。這是積極應對當下突出健康問題、以低成本獲得高健康績效的有效策略，是目前解決健康問題的現(xiàn)實途徑。行動中設定的目標為：中醫(yī)醫(yī)院設立治未病科室的比例2022年達到90％，2030年達到100％?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中的諸多指標與古代中醫(yī)的“治未病”思想和觀點不謀而合。而贛鄱中醫(yī)文化是具有濃郁地方特色的傳統(tǒng)中醫(yī)文化，融醫(yī)術醫(yī)德醫(yī)風之大成［2］，許多贛鄱中醫(yī)大家的“治未病”思想對現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展有著非常重要的影響。

1中醫(yī)理論蘊含的預防醫(yī)學思想

中醫(yī)理論倡導“治未病”，即預防為主的思想。中醫(yī)“治未病”可體現(xiàn)為西醫(yī)中的三級預防理念，即未病先防、既病防變和瘥后防復。所謂未病先防是指通過各種內(nèi)養(yǎng)外防的綜合調(diào)攝措施，補養(yǎng)體內(nèi)的精氣、保持正氣，慎避虛邪侵害，從而防患于未然。既病防變是在疾病發(fā)生初期，及時采取各種干預措施，預防病情的蔓延和惡化［3］。二級預防工作中，既有藥物、針灸等手段，也包括飲食宜忌、慎避風寒等諸多調(diào)養(yǎng)法則等。瘥后防復是疾病初愈至完全恢復正常健康狀態(tài)這段時間的預防措施。如生活起居應有規(guī)律，注意生活調(diào)攝，避免勞累過度、慎戒房勞和喜怒過度以及悲憂太甚等過度的情志刺激、避免疾病復發(fā)、新病侵襲和促進健康轉(zhuǎn)歸。我國古代關于預防思想的闡述頻頻見于經(jīng)典古籍中，如《易經(jīng)》中有“君子以思患而預防之”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首篇“上古天真論”闡發(fā)了養(yǎng)生防病措施。次篇“素問四氣調(diào)神大論”指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！秱浼鼻Ы鹨健分杏小吧厢t(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”等，這些都是古代預防思想的具體體現(xiàn)。古代西方醫(yī)學之父希波克拉底在其著作《氣候水土論》中首次闡述疾病與環(huán)境因素的關系，并強調(diào)：知道什么樣的人患病，比知道這個人患的什么病更重要。從以上闡述可以看出，無論古代中醫(yī)，還是古代西醫(yī)均對預防醫(yī)學思想非常重視，“治未病”思想自古有之。

2贛鄱中醫(yī)文化概述贛鄱中醫(yī)文化

1倡仁修德，博施濟眾———生命至重的人文關懷

中國的醫(yī)學思想，深受中國傳統(tǒng)思想的影響，特別是儒家思想的影響。儒家仁學思想的光輝折射在醫(yī)學之中，成就了“醫(yī)乃仁術”[1]的高尚命題，這是中醫(yī)學的特色之一，也是全人類寶貴的精神財富。“濟世救人”是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的目的，先賢們一生追求的就是“大醫(yī)精誠”的境界。人的生命是神圣的，醫(yī)術是為人神圣無比的生命而存在的。從醫(yī)學史來看，歷代醫(yī)家一直在強調(diào)這一點：晉代楊泉提出“用醫(yī)必選仁愛之士”；唐代名醫(yī)孫思邈曾說，“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”；宋代林甫提出“無恒德者不可以作醫(yī)”；明代陳實功提出“醫(yī)家五戒十要”，龔廷賢提出“醫(yī)家十要”；清代喻昌提出“醫(yī)必篤于情”等等。歷代醫(yī)學家強調(diào)對任何患者都要關心、體貼、愛護，做到竭誠盡智，全力救治；在醫(yī)學上恭身實踐，不尚空談，對患者一視同仁，視疾病之需給予力所能及的治療和幫助。唐代名醫(yī)孫思邈主張不分貧富貴賤，一視同仁。他認為：凡屬患者求治，醫(yī)家應當摒棄一切私心雜念，精誠診治。治病貴速，一發(fā)千鈞，凡病家有請，就得不顧艱險疲勞，立即出診。醫(yī)家診病，要根據(jù)病情需要選擇合適的治療方法。華佗在診療患者時，總是先仔細觀察病情，再對癥施治。治病救人時，醫(yī)家必須忠于自己的職守，不能怕臟怕臭。即使碰上“瘡痍下痢，臭穢不可瞻視”的患者，也要認真負責地予以醫(yī)治，絕不能產(chǎn)生半點厭惡心理。明代外科醫(yī)學家陳實功經(jīng)常給人排膿、除腐、洗瘡、敷藥，從不顧慮什么臭穢。醫(yī)家診病，必須遵循一定的規(guī)章制度，尤其在診查婦產(chǎn)科疾患時，不可造次。對于婦科病、性病、生理缺陷，乃至某些情志病等，不能隨便對他人亂說，有的要嚴守秘密，否則可能引起不良后果，這也是對患者極大的尊重。

2熱愛事業(yè)，精勤不倦———嚴謹扎實的治學風范

技術低劣的醫(yī)家，可以把輕病患者治死；而技藝高超的醫(yī)家卻能化險為夷，使垂?；颊叩镁?。醫(yī)家一身系著患者的安危，凡看病施治，必須嚴肅認真，一絲不茍，切忌粗心大意，敷衍塞責，更不能淺嘗輒止。因此，只有無比熱愛自己的專業(yè)，并以從事醫(yī)學專業(yè)為樂時，才有可能最大限度地發(fā)揮聰明才智，真正做出成績來。一旦從事了醫(yī)學事業(yè)，就要精勤不倦，刻苦鉆研。醫(yī)學的道理很艱深，疾病的發(fā)展千變?nèi)f化，《素問•著至教論》提出：一個好的醫(yī)家必須“上知天文，下知地理，中知人事”。若非多聞博識，勤學苦練，又怎么能掌握呢？東漢名醫(yī)華佗之所以在醫(yī)學上造詣很高，與他“游學徐土，兼通數(shù)經(jīng)”（《華佗傳》）是分不開的。張仲景強調(diào)“勤求古訓，博采眾方”，認為自己絕非生而知之者，必須通過后天的刻苦學習來掌握方術。孫思邈主張醫(yī)家博覽群書，認為醫(yī)學、史學、哲學、文學、天文、地理等書籍，都要閱讀，才能于醫(yī)道無所窒礙，否則如“無目夜游，動致顛殞”。李時珍更是一位博學多才而又刻苦鉆研的典型，他只要遇上有關醫(yī)藥學的內(nèi)容，就立即加以摘錄，這為他后來著書準備了充分的條件。

3謙虛謹慎，尊重同道———貴和尚中的和諧思想

歷代有成就的醫(yī)學家，都是謙虛謹慎，實事求是的。孫思邈為人十分謙恭，一貫反對“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，認為如果那樣，便是醫(yī)家本身的膏肓之疾。同行之間，應當互相尊重，互相砥礪切磋，以便取長補短，共同提高。歷代名醫(yī)之所以技藝專精、造詣很高，這其中的原因很多，但他們都有一個共同點，那就是善于虛心誠懇地向別人學習。孫思邈聞人有“事事長于己者，不遠千里，伏膺取決”。不恥下問，這是學習上的美德。

【摘要】《小兒按摩經(jīng)》的問世，創(chuàng)立了小兒推拿的理論體系，標志著小兒推拿開始了發(fā)展的新紀元。后世醫(yī)家在《小兒按摩經(jīng)》的基礎上不斷進行補充，加之兒科工作者對小兒生理病理認識的不斷進步，小兒推拿的學術思想逐漸成熟。與此同時，由于不同地域的醫(yī)家對《小兒按摩經(jīng)》的理解不同及對小兒生理病理的認識差異，對小兒推拿包括穴位、手法、操作方法等產(chǎn)生不同的理解，逐漸發(fā)展成為小兒推拿的不同流派，引起小兒推拿的學術爭鳴。

【關鍵詞】小兒推拿學術爭鳴手法穴位推拿流派

前言

小兒推拿體系的形成，起始于明代。隨著小兒推拿學術的發(fā)展，對其認識及體會也就產(chǎn)生了分歧，這種分歧不僅導致了學術爭鳴，而且推動了小兒推拿整個學術體系的深入發(fā)展。有關小兒推拿的學術爭鳴主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

關于小兒推拿手法的認識

自明·徐用萱提出“掐筋”單一手法及“龍入虎口”、“蒼龍擺尾”等復式手法后，歷代醫(yī)家多有演繹，手法也漸趨增多。如《小兒按摩經(jīng)》載單一手法8種、復式手法28種；《幼科推拿秘書》載單一手法42種、復式手法13種；《保赤推拿法》載單一手法12種、復式手法86種［1］。對此，不少醫(yī)家，如夏禹鑄、龔廷賢、周于蕃、錢祖蔭等提出異議，認為手法過繁，不便掌握，對臨床無效者應予刪除。張振還從臨床實際出發(fā)，對以往手法進行梳理，刪其重復，正其錯誤，補其闕漏，將小兒推拿單一手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖8種，復式手法歸納為鳳凰展翅、二龍戲珠、打馬過天河、黃蜂入洞、飛經(jīng)走氣、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、水中撈月、按弦搓摩、猿猴摘果、天門入虎口、運水入土、運土入水13種，切合臨床實用。論文網(wǎng)

摘要:古代醫(yī)家治療哮喘最常用的藥物為麻黃，應用時多“去上沫”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，“上沫”中含有大量麻黃堿，“去上沫”后可以減緩麻黃發(fā)汗解表之力，更適于哮喘的治療。歷代醫(yī)家根據(jù)哮喘的病因病機，創(chuàng)立了許多行之有效的方劑，如小青龍湯、參蘇止咳方等。但也存在煎煮不便、成分復雜、靶點不明等缺點。而西藥給藥便捷，作用機制明確，但亦存在諸多副作用。所以應采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)應借鑒現(xiàn)代醫(yī)學手段，加大對給藥途徑、作用機制、中藥單體、復合制劑的研究。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學疾病量化標準，將中醫(yī)證候量化，實現(xiàn)精準辨證、精準用藥，為治療哮喘提供思路與方法。

關鍵詞:支氣管哮喘;從痰飲論治;麻黃;中西醫(yī)結(jié)合

哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的一種異質(zhì)性疾病，主要癥狀有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等，同時具有可變性呼吸氣流受限［1］。全球哮喘流行病學調(diào)查顯示，全球哮喘患者約有3億，臨床患病率約為4.5%。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國哮喘患者約有3000萬，臨床患病率為1．42%［2］，14歲以上人群哮喘患病率為1．24%［3］，且哮喘患病率較過去明顯增加［4－5］。筆者總結(jié)古今各醫(yī)家對哮喘的認識，論述中醫(yī)藥在防治哮喘方面的理論和實踐，為臨床防治哮喘提供思路與方法。

1理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“喘鳴”“喘喝”“喘呼”“喘鳴肩息”等癥狀的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學哮喘的典型臨床表現(xiàn)一致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，陰陽失和是哮喘的核心病機，《素問•太陰陽明論》言:“犯賊風虛邪者，陽受之……陽受之，則入六腑……入六腑，則身熱不時臥，上為喘呼?！薄端貑?#8226;陰陽別論》言:“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！睎|漢末年，張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的基礎上，對哮喘癥狀的描述更加完善，并提出相應的治則和方藥。在其著作《傷寒雜病論》中，將哮喘發(fā)作的患者稱之為“喘家”，提出用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等治療。張仲景認為，外邪侵犯可致哮喘，患者可有“喉中水雞聲”，這與現(xiàn)代醫(yī)學之哮喘發(fā)作癥狀一致。在《金匱要略》中，張仲景系統(tǒng)闡述了痰飲理論，如伏飲、留飲，至今仍對正確辨識呼吸道慢性疾病有指導意義。張仲景描述的哮喘患者易出現(xiàn)“背寒冷如手大”，切合現(xiàn)代臨床情況，也是現(xiàn)代從痰飲論治哮喘的理論基礎。巢元方在《諸病源候論》中稱哮喘為:“上氣鳴息”“呷嗽”，并明確指出:“上氣鳴息”是因“邪乘于肺……肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”。“呷嗽”是“嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”。指出外邪侵襲，與痰相合，使肺管咽喉不利，肺氣宣降失職，肺氣上逆而發(fā)出聲音。治療上應加用消痰破飲之品?！兜は姆ā肥状翁岢鱿?，強調(diào)痰濁是哮喘的重要病理因素，并將疾病分為未發(fā)、既發(fā)不同階段，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為先”。治療時，因肺為嬌臟，則用藥應選用“薄滋味”之品，專主于“痰”。明代《醫(yī)學正傳》中初次將哮與喘分開論述，指出“哮以聲響名，喘以氣息言”，同時明確哮即“喘促喉中如水雞聲者”。《景岳全書》提出“夙根”論，指出哮病的反復發(fā)作與“夙根”有密切關系，“哮有夙根，遇寒既發(fā)，或遇勞既發(fā)者，亦名哮喘?！睂⑽窗l(fā)、已發(fā)不同階段的治法具體化:扶正氣者須辨陰陽，攻邪氣者須分微甚。到清代，醫(yī)家對于哮喘的認識更加詳細具體，這對現(xiàn)代哮喘的治療有重大指導意義?？傊C可總結(jié)為:“內(nèi)有壅塞之氣;外有非時之感;膈有膠固之痰。”西方醫(yī)學傳入我國后，與中醫(yī)學相互交融，取長補短，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘已成為我國獨有的優(yōu)勢。

2癥狀與證候

一、壯族醫(yī)學醫(yī)德思想的形成

在長期的民族融合過程中，中醫(yī)學《黃帝內(nèi)經(jīng)》給予壯族醫(yī)藥理論巨大的影響。例如，《靈樞•師傳篇》講述了作為一名醫(yī)生應該具備的職業(yè)道德素養(yǎng)和承擔的社會責任；《疏五過論篇》描述了醫(yī)生過錯的五種表現(xiàn)形式，同時指出好醫(yī)生應該具備的醫(yī)德內(nèi)容和標準；《素問•徵四失論篇》從醫(yī)生的臨床實踐出發(fā)，總結(jié)出診療過程中容易出現(xiàn)的差錯，以實例對醫(yī)生從思想上進行教誨。中醫(yī)學的醫(yī)德思想對壯族醫(yī)學醫(yī)德思想的形成起著推動作用，在一些廣西少數(shù)民族地方志、博物志以及地方文獻如《嶺表錄異》、《嶺外代答》、《桂海虞衡志》等中可以看到，中醫(yī)學的醫(yī)德思想以及壯族傳統(tǒng)文化、壯族醫(yī)藥理論中的道德知識相互交流、碰撞和沉淀，最終形成了和中醫(yī)學醫(yī)德思想相通而又保持著一定特色的壯族醫(yī)學醫(yī)德思想。

二、壯族醫(yī)學醫(yī)德思想的內(nèi)容

壯族醫(yī)學醫(yī)德思想的形成過程深受中醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)德的影響，因此，其內(nèi)容和中醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)德的一些方面是相互交融、共通的，但是，由于壯族具有自身的文化傳統(tǒng)和習俗，因而壯族醫(yī)學醫(yī)德思想有其獨特的內(nèi)容。

（一）醫(yī)德基礎———持身正直。醫(yī)德思想基礎是持身正直。壯族醫(yī)家的重要品格之一是為人正直。在壯醫(yī)的心中，能為本族人祛病健身是神圣的工作，將此項工作作為謀財斂財?shù)氖侄问遣坏赖碌摹厌t(yī)看病，并不注重診金，而看重內(nèi)心的滿足和幸福感，因此，壯醫(yī)深受群眾的尊敬，是社會道德的模范踐行者。

（二）醫(yī)德原則———仁術愛人。中醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)德思想推崇“醫(yī)乃仁術”，行醫(yī)目的在于為民解厄除疾，壯族醫(yī)學醫(yī)德思想同樣遵循這一原則，孟子“仁者愛人”、“民為貴”的思想在壯醫(yī)身上得到了體現(xiàn)?！叭省辈粌H包含了壯醫(yī)仁愛、仁慈的品格修養(yǎng)內(nèi)容，也蘊涵著醫(yī)者救死扶傷的仁義道德觀，這就使得“仁術愛人”的醫(yī)德原則薪火相承，世代流傳，因此，歷代壯醫(yī)都躬親推行“仁術愛人”原則。