異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因?yàn)楫惖毓ぷ?、異地安置、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)等原因在參保統(tǒng)籌區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥的行為,是一種跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)管理是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,在統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的異地就醫(yī)制度下,通過異地就醫(yī)協(xié)作及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等手段,對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行管理,達(dá)到異地就醫(yī)高效運(yùn)行的過程。由于現(xiàn)行醫(yī)保在全國沒有形成統(tǒng)一的統(tǒng)籌區(qū)域,導(dǎo)致醫(yī)保成為帶不走的“地方糧票”,即跨地區(qū)的醫(yī)保無法轉(zhuǎn)續(xù),異地就醫(yī)結(jié)算難。異地就醫(yī)給參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用帶來不便,給醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門帶來醫(yī)療費(fèi)用管理與控制上的困難。“看病難、報(bào)銷難、負(fù)擔(dān)重”的矛盾在異地就醫(yī)人群中顯得比較突出。近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,基本醫(yī)療覆蓋人群的擴(kuò)大,流動(dòng)人口的持續(xù)增加,異地就醫(yī)管理成為一個(gè)亟須解決的問題。

一、異地就醫(yī)管理的主要方式

隨著城市化進(jìn)程不斷加快,投資熱點(diǎn)不斷轉(zhuǎn)移,社會(huì)人口流動(dòng)和遷移變得越發(fā)頻繁,異地工作、異地安置等現(xiàn)象大量出現(xiàn)。改革開放三十年來,我國城市化率從20%左右提高到44.9%,城鎮(zhèn)人口達(dá)到5.9億。在城市化過程中形成的進(jìn)城務(wù)工人員不僅壯大了城鎮(zhèn)職工的隊(duì)伍,同時(shí)也對(duì)異地就醫(yī)提出了新的要求。加上中國已進(jìn)入老齡化社會(huì),據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2007年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國65歲及以上人口為10636萬,占全國總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到8.1%。老年人因旅游、探親、投靠子女等原因,也大大增加了異地求醫(yī)的需求,使異地就醫(yī)服務(wù)壓力不斷增大,異地就醫(yī)管理服務(wù)問題日益凸顯。

據(jù)統(tǒng)計(jì),全國各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員450萬,約占醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)的3%。異地就醫(yī)住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的5%左右,在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的12%左右。目前,異地就醫(yī)主要分為三種情況:一是一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時(shí)的急性病治療,和病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)。主要引發(fā)的問題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,需要個(gè)人墊付,不方便,且增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是中短期流動(dòng)的、工作崗位不在參保地人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)仄赣萌藛T,再有就是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài),比如建筑業(yè)等。主要問題是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)、或者要墊付醫(yī)療費(fèi)用。三是長期異地安置退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,約占異地就醫(yī)的90%。主要問題是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí),不方便,個(gè)人負(fù)擔(dān)重。異地就醫(yī)的三種情況,涉及到現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保政策、待遇政策、基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理政策和經(jīng)辦管理能力等各個(gè)層面,解決起來絕非易事。

我國異地就醫(yī)管理方式是逐步發(fā)展完善的過程,經(jīng)歷了從醫(yī)保部門盡力限制異地就醫(yī)的發(fā)生到考慮跨區(qū)域協(xié)作的新思路的轉(zhuǎn)變。從目前國內(nèi)各地醫(yī)保部門實(shí)施的異地就醫(yī)管理方式看,主要有三類:經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理、異地協(xié)作管理和異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理。異地就醫(yī)管理這種從區(qū)域封閉走向區(qū)域聯(lián)合的趨勢,反映醫(yī)保部門管理思路的開拓與發(fā)展,也反映了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保管理服務(wù)日益增長的客觀需求,更體現(xiàn)了醫(yī)保部門管理服務(wù)理念的提升和政府服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)。

二、異地就醫(yī)管理存在的主要問題

近年來，隨著人民生活水平的日益提高，贛榆縣車輛銷售特別是摩托車銷售市場十分火暴，廣大群眾購車熱情也是空前高漲。與此同時(shí)，自2002年起出現(xiàn)了大量農(nóng)用車和摩托車到毗鄰的山東省日照、臨沭、莒南等地上牌入戶的現(xiàn)象。農(nóng)用車和摩托車大量到外省上牌入戶，值得警惕。首先造成車輛購置稅、車船使用稅、車輛營業(yè)稅、交通規(guī)費(fèi)、車輛保險(xiǎn)等國家稅費(fèi)的大量流失；其次，由于懸掛外省牌照的農(nóng)用車載重量大，速度快，但所繳的稅費(fèi)卻不足我省的一半，嚴(yán)重?cái)_亂了道路運(yùn)輸市場秩序，引起不正當(dāng)競爭。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，贛榆縣2006年征收車購稅車輛2,182臺(tái)，征收車購稅僅79.8萬元，較2005年、2004年分別減少車輛364臺(tái)、1,617臺(tái)，減收車購稅12.32萬元、63.34萬元，下降13.4%、44.2%。

經(jīng)調(diào)查，全縣2006年僅摩托車一項(xiàng)即流失車購稅約240萬元、車船使用稅48萬元、車輛保險(xiǎn)費(fèi)144萬元、車輛管理費(fèi)100萬元、養(yǎng)路費(fèi)136萬元，各種稅、費(fèi)一年流失700余萬元。據(jù)了解我省與外省毗鄰的縣市類似情況也普遍存在，流失的稅費(fèi)數(shù)字驚人。

為此，贛榆縣國稅局組織人員深入到全縣車輛銷售市場并專程到山東省的日照、莒南等地的車輛管理部門進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。經(jīng)調(diào)查，贛榆車輛到山東省上牌主要有以下幾方面原因：

一、農(nóng)用車生產(chǎn)廠家違規(guī)將農(nóng)用車越造越大，導(dǎo)致在我省無法上牌入戶。

根據(jù)GB18320—2001《農(nóng)用運(yùn)輸車安全技術(shù)要求》和《機(jī)動(dòng)車運(yùn)行安全技術(shù)條件》的相關(guān)規(guī)定：農(nóng)用運(yùn)輸三輪車總長不得超過4.6米，寬不得超過1.6米，高不得超過2米，設(shè)計(jì)總質(zhì)量不大于2000千克，輪胎不大于450—14/450，發(fā)動(dòng)機(jī)為單缸，功率不大于7.4千瓦，速度不大于50千米每小時(shí)，駕駛室乘坐1人。而部分農(nóng)用車生產(chǎn)廠家為了迎合車主多拉快跑和偷漏國家稅費(fèi)的心理違規(guī)生產(chǎn)一些大噸位、大功率、超長、超寬的超標(biāo)農(nóng)用車。以山東產(chǎn)時(shí)風(fēng)牌SF153-2型三輪車為例，該車長6米，寬1.8米，裝用S1115型單缸柴油機(jī)，功率16.2千瓦，裝用825-16輪胎，核定載質(zhì)量0.5千克，而該車實(shí)載質(zhì)量可達(dá)7千克，空車車速可達(dá)85千米每小時(shí)。

而且應(yīng)受賢內(nèi)助的監(jiān)督，易地交流的領(lǐng)導(dǎo)干部一般情況下要帶上家眷。易地交流的領(lǐng)導(dǎo)干部不僅自覺接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門及人民群眾的監(jiān)督。帶上家眷者不僅受到賢內(nèi)助監(jiān)督，同時(shí)也為國家節(jié)省汽油。雖然有些地方出臺(tái)了一些防止易地交流干部“走讀”現(xiàn)象的政策，但可操作性不強(qiáng)，給人有著僅僅是為了應(yīng)付上級(jí)、虛設(shè)花架子之感。如“鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部原則上每月回家一次，不得擅自增加次數(shù)和延長時(shí)間，回家時(shí)，一律不得使用公車”這些措施不是違反了生物學(xué)的最基本規(guī)律嗎？不是人為地把牛郎與織女分開嗎？難道領(lǐng)導(dǎo)者不知何為天倫之樂？如原湛江海關(guān)關(guān)長曹秀康，從北京易地交流到湛江，因“工作”太忙久不回家，美女略施溫柔小計(jì)，即中肉彈。帶上家眷者有了妻子監(jiān)督，多一道防線，不易在美色面前落馬。如廣西某縣一貪官貪財(cái)又貪色，其對(duì)美色貪得無厭惹怒了其夫人，其夫人一路上告，直到中紀(jì)委靜坐方把該貪官揪出，給當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娕氖址Q快，傳為佳話。

建立健全充滿活力的干部流動(dòng)機(jī)制，推行領(lǐng)導(dǎo)干部易地交流。黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是黨合理配置人才資源的一項(xiàng)有效措施。深刻認(rèn)識(shí)和把握領(lǐng)導(dǎo)干部易地交流的重要意義和基本要求，對(duì)于深入學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》不斷把干部選拔任用工作提高到新的水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

涌現(xiàn)出許許多多諸如孔繁森式的清廉公仆，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)干部易地交流實(shí)踐中。為官一任造福一方，為黨的事業(yè)、人民的利益作出了很大貢獻(xiàn)。但實(shí)踐中還存在一些不容忽視的弊端，值得我認(rèn)真對(duì)待。

有些易地交流的領(lǐng)導(dǎo)干部有短期及鍍金思想。認(rèn)為交流是為下一步提拔重用作鋪墊，

一）思想認(rèn)識(shí)上。工作中就喜歡干一些錦上添花、借花獻(xiàn)佛的事情；善于作最后一道工序，而不敢碰硬，不愿意解決棘手問題；有功勞往自己身上拉，有失誤往別人身上推；反正在自己任期內(nèi)不出大問題就穩(wěn)升無憂，所以不求有功，但求無過，一年看、二年盼、三年換”懷著這種臨時(shí)思想，因此出現(xiàn)了一些領(lǐng)導(dǎo)干部熱衷于轟轟烈烈擺花架子，作表面文章，嘩眾取寵，只求報(bào)上有名、電臺(tái)有聲、電視有影，形成聲勢、名聲在外就大功告成，如此勞民傷財(cái)，甚至以犧牲全局或長遠(yuǎn)利益、人民群眾的根本利益以撈取自己的政績”

有些不帶上家眷，

一、市中間城區(qū)南部工業(yè)片區(qū)近況

市府地點(diǎn)地中間城區(qū)為區(qū)、區(qū)（個(gè)中區(qū)為2005年新建制區(qū)），城市規(guī)劃建成區(qū)面積近50平方公里，城區(qū)總生齒含活動(dòng)生齒超越80萬人，是省第二大城市和第二大工業(yè)城市。中間城市，是全國第一批24個(gè)革命前史文明名城之一，全國“雙擁榜樣城”和全國衛(wèi)生進(jìn)步前輩城市，正在積極創(chuàng)立國度環(huán)保榜樣城市和全國文明城市。規(guī)劃到2020年，城市規(guī)劃區(qū)面積約248平方公里，50公里半徑局限內(nèi)將輻射到現(xiàn)有行政區(qū)制的縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)，縣鎮(zhèn)，以及縣鎮(zhèn)等地，城市總生齒規(guī)劃為200萬人。

開國今后工業(yè)敏捷開展。上世紀(jì)50年月以來，經(jīng)由三線建立期間國防工業(yè)和重化工業(yè)的結(jié)構(gòu)、變革開放后新興工業(yè)的建立和傳統(tǒng)工業(yè)的革新，曾經(jīng)成為省主要的新興工業(yè)城市，初步構(gòu)成以食物、動(dòng)力、機(jī)電、化工、建材、冶金、醫(yī)藥等為主體的工業(yè)框架。在工業(yè)結(jié)構(gòu)上，散布較集中在中間城區(qū)和周邊縣（市）。

市中間城區(qū)南部工業(yè)片區(qū)是我市以重（化）工業(yè)結(jié)構(gòu)為主的工業(yè)帶，現(xiàn)有各類工業(yè)企業(yè)30多家，對(duì)我市各個(gè)期間的工業(yè)開展和經(jīng)濟(jì)建立都作出了積極主要奉獻(xiàn)。個(gè)中（國有）大中型重點(diǎn)工業(yè)企業(yè)共5家，鈦廠是全國最大并獨(dú)一具有全流程工藝的海綿鈦出產(chǎn)企業(yè)，鋼繩廠是全國最大的鋼絲繩專業(yè)出產(chǎn)企業(yè)，堿廠是全省最大的大型氯堿出產(chǎn)企業(yè)，鐵合金廠曩昔是全國最大的有色金屬合金企業(yè)，電廠是火電工業(yè)結(jié)構(gòu)的重點(diǎn)企業(yè)。2007歲終，5家企業(yè)共有出產(chǎn)區(qū)總占地上積5250畝，各類出產(chǎn)性修建總面積177.8萬平方米，在職工工近14900人；資產(chǎn)總額55.86億元，凈資產(chǎn)33.86億元，擁有固定資產(chǎn)18.1億元；現(xiàn)豐年出產(chǎn)才能為20億千瓦時(shí)火力發(fā)電、30萬噸鐵合金、20萬噸鋼絲繩、1.7萬噸海綿鈦、10萬噸燒堿及12萬噸聚氯乙烯；昔時(shí)完陋習(xí)模工業(yè)產(chǎn)值58.66億元，完成發(fā)賣收入55.97億元，利稅總額7.28億元，個(gè)中利潤3.35億元、稅收3.93億元。

二、存在的問題

跟著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展和城市化歷程措施加速，該片區(qū)內(nèi)工業(yè)企業(yè)的開展強(qiáng)大與城市化建立、人民群眾生涯情況的矛盾日益彰顯，企業(yè)開展的本身矛盾與受制要素也非常凸起。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我縣異地創(chuàng)業(yè)人群將近4萬人，分布在北京、天津地區(qū)和蘭州、西安等西部城市，主要從事超市經(jīng)營，水電、礦產(chǎn)資源開發(fā)，是我縣經(jīng)濟(jì)增長的生力軍。

最近一個(gè)時(shí)期，他們?cè)诋惖貏?chuàng)業(yè)中遇到了不少問題和困難，經(jīng)常引發(fā)一些糾紛，合法權(quán)益得不到保護(hù)。少數(shù)異地創(chuàng)業(yè)人士或因方法不當(dāng)，或缺乏自我保護(hù)意識(shí)而受到無情損害。

為了避免類似事件的發(fā)生，我們將借助異地商會(huì)這個(gè)唯一平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)異地創(chuàng)業(yè)人群的管理服務(wù)工作。

一、努力提升異地創(chuàng)業(yè)群體的整體素質(zhì)，提高他們的創(chuàng)業(yè)理念和經(jīng)營管理水平?！白叱鋈ァ钡木皩幦?，絕大部分是農(nóng)民。他們受沈元科等第一代走出山門的景寧人的影響，紛紛離開“農(nóng)田”，走南闖北，做小本生意。但是，走出山門的景寧人除了勇氣和干勁外，其群體素質(zhì)離現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)人的要求還很遠(yuǎn)。從去年工商聯(lián)、人勞局、財(cái)政等部門聯(lián)合培訓(xùn)看，對(duì)這個(gè)群體的“充電”，改變他們的理念，已經(jīng)十分迫切。繼續(xù)加強(qiáng)異地創(chuàng)業(yè)人士的培訓(xùn)，有計(jì)劃、有步驟、見成效地實(shí)施整體素質(zhì)提升工程，仍然是當(dāng)前和今后相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期的工作。

二、建立新的工作機(jī)制，更好地服務(wù)異地創(chuàng)業(yè)群體。我們從天津、北京、蘭州、西安等地經(jīng)商的會(huì)員中了解到，他們?cè)诋惖貏?chuàng)業(yè)中遇到很多困難和問題，一些最基本的如房屋租賃合同糾紛，也令他們手足無措。這個(gè)群體的絕大多數(shù)缺乏與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的正常溝通協(xié)調(diào)能力，缺乏運(yùn)用法律手段保護(hù)合法權(quán)益的基本素養(yǎng)，遇事容易走歧途，甚至走極端，從而造成了無可挽回的經(jīng)濟(jì)損失和不應(yīng)有的負(fù)面影響。為此，我們將按照縣委、縣政府要求，迅速組建“異地創(chuàng)業(yè)發(fā)展辦公室”，為“走出去”的景寧創(chuàng)業(yè)群體安心、有序發(fā)展提供組織保障。

三、創(chuàng)新工作機(jī)制，形成工商聯(lián)系統(tǒng)服務(wù)新渠道。工商聯(lián)組織是統(tǒng)戰(zhàn)性、經(jīng)濟(jì)性、民間性的全國性群團(tuán)組織。我們計(jì)劃在今年內(nèi)加強(qiáng)與我縣異地創(chuàng)業(yè)群體相對(duì)集聚的省、市、縣（區(qū)）工商聯(lián)建立橫向聯(lián)合工作機(jī)制，建立問事、商洽、回復(fù)制度，加強(qiáng)工商聯(lián)組織間的溝通合作關(guān)系，更好地為異地創(chuàng)業(yè)群體服務(wù)。

根據(jù)《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》和民政部關(guān)于異地商會(huì)登記試點(diǎn)政策等相關(guān)精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就加強(qiáng)異地商會(huì)登記管理工作提出以下意見：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）加強(qiáng)異地商會(huì)建設(shè)與管理的指導(dǎo)思想：以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照依法登記、健全組織、理順關(guān)系、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，改進(jìn)服務(wù)、強(qiáng)化自律，完善政策、加強(qiáng)監(jiān)管等要求，逐步建立機(jī)制完善、結(jié)構(gòu)合理、行為規(guī)范的異地商會(huì)組織體系，充分發(fā)揮其在促進(jìn)當(dāng)?shù)睾臀沂〗?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的重要作用。

（二）加強(qiáng)異地商會(huì)建設(shè)與管理的基本原則：堅(jiān)持按市場化原則，規(guī)范和發(fā)展異地商會(huì)，通過健全機(jī)制、創(chuàng)造環(huán)境，達(dá)到結(jié)構(gòu)布局優(yōu)化、整體素質(zhì)提高、服務(wù)能力增強(qiáng)。堅(jiān)持按政會(huì)分開原則，理順政府與異地商會(huì)之間的關(guān)系，改進(jìn)和規(guī)范政府指導(dǎo)服務(wù)方式，明確界定其職能，充分發(fā)揮其功能。堅(jiān)持培育發(fā)展與管理監(jiān)督并重，完善對(duì)異地商會(huì)的培育扶持和依法管理政策，促使其成為依法設(shè)立、民主管理、行為規(guī)范、自律發(fā)展的社團(tuán)組織，充分發(fā)揮其提供服務(wù)、反映訴求、溝通政府的作用。

二、異地商會(huì)的管理體制

（一）異地商會(huì)實(shí)行“歸口登記，雙重負(fù)責(zé)，分級(jí)管理”。

一、異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問題

第一,報(bào)銷問題。這是異地就醫(yī)結(jié)算中最淺顯、與百姓聯(lián)系最緊密的問題。我國現(xiàn)在雖已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍覆蓋,但在報(bào)銷上卻未實(shí)現(xiàn)“全國漫游”。由于各省、各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r存在著極大差異,這使得各地人均收入明顯有差距,籌資的標(biāo)準(zhǔn)也各異。間接性的這也導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)因地而異。若在異地就醫(yī),撇開是否報(bào)銷的問題,光程序上就非常繁瑣。第二,管理問題。首先是在結(jié)算管理權(quán)限上易出現(xiàn)混亂。地方上的醫(yī)療保險(xiǎn)原本就涉及了諸多的、一系列的政府部門,管理權(quán)限上多交叉或盲區(qū)。假如再異地進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算管理,一方面是各地情況的不同,另一方面是若協(xié)調(diào)不充分,會(huì)引起管理混亂、效率低下。其次是異地就醫(yī)結(jié)算會(huì)增加管理成本,導(dǎo)致地方財(cái)政不必要的開支,加重財(cái)政負(fù)擔(dān)。第三,技術(shù)問題。這主要是指信息技術(shù)方面的問題。我國醫(yī)保體系尚未形成跨地區(qū)、跨省信息聯(lián)網(wǎng),參保人員的健康信息無法做到地區(qū)間的互通、共享,醫(yī)療費(fèi)用無法做到統(tǒng)一結(jié)算。而醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的滯后又容易增加參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“惠民”的初衷。第四,道德、法律問題。異地就醫(yī)牽扯的范圍廣,盲區(qū)、漏洞比較多,少部分人就利用這些缺陷,虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)?；?謀取百姓的救命錢。但因異地就醫(yī)結(jié)算管理上的缺陷,導(dǎo)致了這些人無法得到法律的懲罰,最后只能不了了之。

二、異地就醫(yī)結(jié)算問題的原因分析

第一,醫(yī)療保險(xiǎn)制度、政策的不完善。這也是造成異地就醫(yī)結(jié)算管理問題頻生的最主要原因。首先,中央制定的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律、政策,在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū),會(huì)相應(yīng)的做出調(diào)整。最后各地所實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度就會(huì)有一定的差別,而這個(gè)差別就足以影響全國醫(yī)療保險(xiǎn)制定整體的統(tǒng)籌,造成異地就醫(yī)結(jié)算的障礙。其次,我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度采用的是屬地管理原則,參保人員與參保地區(qū)被捆綁在一起,各地醫(yī)保制度呈現(xiàn)割裂狀態(tài),轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)顯得格外困難。第二,技術(shù)固步自封,缺乏長遠(yuǎn)的規(guī)劃。各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息技術(shù)只是依據(jù)著當(dāng)?shù)氐那闆r研究開發(fā)的,與其它地方的技術(shù)不具有兼并性,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。且在研發(fā)時(shí)視域短淺,沒有為未來醫(yī)療保險(xiǎn)的全國聯(lián)網(wǎng)做規(guī)劃。第三,人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)認(rèn)識(shí)不夠充分。首先,這種認(rèn)識(shí)不充分的情況主要體現(xiàn)在“一人參保,全家受用”的現(xiàn)象里。這種小農(nóng)心態(tài)使得個(gè)別的參保人員,為了一己私利,完全不顧道德、法律的束縛,恣意的弄虛作假、鉆漏洞。其次,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不法商販出于自身的經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)于騙保行為采取“睜一只眼閉一只眼”的默許態(tài)度,甚至還有的會(huì)“親力親為”參與進(jìn)騙保的環(huán)節(jié)中,視法律于不顧。

三、異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決辦法

解決異地就醫(yī)結(jié)算管理中存在的這些問題,可針對(duì)其原因分別從制度、技術(shù)、法律、思想上進(jìn)行改革、加強(qiáng)。第一,逐步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、政策、機(jī)構(gòu)。首先,在機(jī)構(gòu)的設(shè)立上,主張各地建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),逐漸形成跨區(qū)域的異地結(jié)算模式。適當(dāng)?shù)脑O(shè)立專門性的異地就醫(yī)管理、協(xié)調(diào)機(jī)制,發(fā)揮組織的合力作用。必要時(shí),為避免多頭政策,可建立或選擇一個(gè)占主導(dǎo)地位、能發(fā)揮主導(dǎo)作用的政府機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理,從機(jī)構(gòu)建設(shè)上保證異地就醫(yī)制度順暢運(yùn)行。其次,在制度的整合上,應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在簡化手續(xù)、縮短時(shí)間、合理選取審查材料的基礎(chǔ)上審核異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用的報(bào)銷情況,形成全國統(tǒng)一的報(bào)銷系統(tǒng),減輕個(gè)人墊付負(fù)擔(dān)。再次,在政策上,國家應(yīng)總結(jié)我國醫(yī)保經(jīng)驗(yàn),借鑒國外跨國就醫(yī)的管理方法,制定統(tǒng)一、完善且具有一定強(qiáng)制力的政策,提升統(tǒng)籌層次,減輕地區(qū)政策差異,緩解異地就醫(yī)結(jié)算問題。第二,加強(qiáng)技術(shù)的應(yīng)用與更新,建立一個(gè)全國性的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息中心。首先,通過引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度較成熟地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)、信息技術(shù)手段,各地統(tǒng)一計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng),加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息系統(tǒng)建設(shè)。其次,鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)優(yōu)先實(shí)行城市間、區(qū)域間的信息交流、資源共享、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,完善托管合作制。而異地就醫(yī)協(xié)作所產(chǎn)生的費(fèi)用問題可由雙方協(xié)商確定,所需經(jīng)費(fèi)也可上報(bào)地區(qū)的財(cái)政預(yù)算。再次,全國在信息技術(shù)的保障、支持下,統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡,統(tǒng)一使用結(jié)算項(xiàng)目代碼,統(tǒng)一醫(yī)院以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用、結(jié)算材料、結(jié)算手續(xù),使異地就醫(yī)結(jié)算管理標(biāo)準(zhǔn)化。第三,在思想、法律層次上,首先各地方政府部門應(yīng)在門戶網(wǎng)站加大宣傳力度,加強(qiáng)各項(xiàng)信息、政策的透明度,提高異地就醫(yī)人員對(duì)異地就醫(yī)政策、法規(guī)制度以及經(jīng)辦流程的了解。其次,在提高異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算專職人員的專業(yè)能力之外,還應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)和道德修養(yǎng),從思想上預(yù)防“鉆空子”。

各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：

今天，**地區(qū)40名少數(shù)民族干部順利抵達(dá)**。在這里，我代表**市委和全市21萬各族干部群眾、向**地區(qū)赴我市掛職鍛煉的全體掛職干部表示親切的問候和熱烈的歡迎！向自治區(qū)黨委組織部、**地委組織部以及地委組織部各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo)表示真誠的感謝！

自治區(qū)黨委和塔城地委把**地區(qū)40名少數(shù)民族干部分配到我市進(jìn)行為期兩年掛職鍛煉，這是對(duì)**市各級(jí)黨委、政府工作的充分信任和肯定。為了保證這批掛職干部真正學(xué)有所獲，市委從今年年初就著手為掛職干部的學(xué)習(xí)、工作、生活做準(zhǔn)備工作。一是市委領(lǐng)導(dǎo)對(duì)掛職干部工作非常重視，真正把南疆少數(shù)民族干部異地掛職培訓(xùn)工作放在了講政治的高度，放在了新疆長治久安和新疆穩(wěn)定發(fā)展的高度來認(rèn)識(shí)，成立了以市委書記任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)及掛職點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記為成員的掛職干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并認(rèn)真做好接收前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。各掛職點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委也成立了掛職干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。二是召開專題會(huì)議，研究了掛職干部分配方案，把40名掛職干部安排到我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較快的甘河子鎮(zhèn)、四棵樹鎮(zhèn)、哈圖布呼鎮(zhèn)和吉爾格勒特鄉(xiāng)進(jìn)行為期兩年的掛職鍛煉，這40名掛職干部普遍年輕、學(xué)歷高，經(jīng)過了漢語強(qiáng)化培訓(xùn)，可以說非常有潛力。三是我們選調(diào)了一名精通“雙語”、有一定教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)的努爾別克老師專門管理掛職干部的日常工作、學(xué)習(xí)和生活。目前，掛職辦已制定了掛職干部2007年的政治理論和漢語培訓(xùn)計(jì)劃，各掛職點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委和市委黨校也為掛職干部的學(xué)習(xí)、生活做好了一切準(zhǔn)備?？傊?，市委和各掛職點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委從人力、物力、財(cái)力各個(gè)方面為你們來**市掛職培訓(xùn)做好了方方面面的準(zhǔn)備工作，我們有信心做好掛職干部的培養(yǎng)管理工作，圓滿完成上級(jí)黨委交給的這一光榮任務(wù)。

**市委將按自治區(qū)黨委和塔城地委的要求，以高度的歷史責(zé)任感和政治使命感，把南疆掛職干部工作抓緊、抓好。本著與掛職干部共同學(xué)習(xí)、共同工作、共同提高的原則，不斷和掛職干部交流工作、交流感情、建立友誼。

**地區(qū)有著悠久的歷史和深厚的民族文化底蘊(yùn)，**人民勤勞善良，**美玉名揚(yáng)天下，我們市委組織部的一些同志去過**，**給他們留下了非常美好的印象，我們有許多方面也要向你們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)你們好的經(jīng)驗(yàn)，好的工作方法，學(xué)習(xí)**各族干部群眾特別能吃苦的優(yōu)良品質(zhì)。這次會(huì)議后，我們將按照上級(jí)黨委的要求，根據(jù)**市南疆掛職干部培養(yǎng)管理規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，迅速組織貫徹落實(shí)，把掛職干部納入我市干部統(tǒng)一管理之中，認(rèn)真總結(jié)前幾批掛職干部工作經(jīng)驗(yàn)，把掛職培訓(xùn)任務(wù)具體分為：適應(yīng)實(shí)踐、幫帶鍛煉；獨(dú)立實(shí)踐、自主鍛煉；深化實(shí)踐、強(qiáng)化鍛煉；總結(jié)實(shí)踐、鞏固鍛煉四個(gè)階段，每個(gè)階段為期半年，在每個(gè)階段培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)各有不同，繼續(xù)堅(jiān)持“周巡查、月例會(huì)”制度，加強(qiáng)對(duì)掛職干部的管理，使掛職干部通過兩年的扎實(shí)學(xué)習(xí)和鍛煉，切實(shí)提高其思想政治素質(zhì)、漢語水平和實(shí)際工作能力，達(dá)到自治區(qū)黨委提出的“三個(gè)提高”（即：提高思想政治素質(zhì)、提高漢語水平、提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力）和“五個(gè)滿意”（即：自治區(qū)黨委滿意、塔城地委和**地委滿意、**市委滿意、掛職干部家屬滿意、掛職干部自己滿意）的政治要求。

**市處于天山北坡經(jīng)濟(jì)帶，相對(duì)**的縣（市）來說，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展可能更快一些，目前轄區(qū)總面積2.07萬平方公里，總?cè)丝?1.15萬人，主要由漢、哈薩克、回、維吾爾、蒙古等民族組成。全市共轄10個(gè)鎮(zhèn)、7個(gè)鄉(xiāng)、3個(gè)牧場,5個(gè)街道辦事處，現(xiàn)有基層黨（工）委39個(gè)，黨支部445個(gè)，共有黨員8757人。其中農(nóng)牧鄉(xiāng)場鎮(zhèn)黨委20個(gè)，農(nóng)牧民黨員3056人。**年，全市實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值達(dá)31.68億元，實(shí)現(xiàn)地方財(cái)政收入1.9億元，農(nóng)牧民人均純收入達(dá)到5726元。全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)穩(wěn)定，民族團(tuán)結(jié)，科技進(jìn)步，文化繁榮，各族人民群眾安居樂業(yè)。

[摘要]異地搬遷是解決生態(tài)脆弱地區(qū)貧困問題的有效手段。要使異地搬遷更好地發(fā)揮扶貧的作用，需要在通觀全局的基礎(chǔ)上區(qū)分地域不同特性，從而真正做到精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)解決。興縣是山西省精準(zhǔn)扶貧中異地搬遷項(xiàng)目的主要示范點(diǎn)，做好異地搬遷工作意義重大。分析了興縣異地搬遷存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決措施。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)扶貧；異地搬遷；山西省興縣

1興縣精準(zhǔn)扶貧異地搬遷現(xiàn)狀

1.1興縣概況

興縣地處于山西省西北部，呂梁市北端，東接岢嵐縣，南鄰方山縣，西與陜西省神木縣隔黃河而劃，北鄰保德縣。在地理位置上可稱之為“秦晉交界、黃河之濱”。全縣國土總面積為3168km2，居山西省各縣、市（區(qū)）之首，這也為異地搬遷提供了良好的客觀條件。全縣現(xiàn)轄7鎮(zhèn)10鄉(xiāng)，372個(gè)行政村，822個(gè)自然村，總?cè)丝?0萬人。受于自然環(huán)境及歷史因素影響，興縣是資源大縣、生態(tài)脆弱區(qū)，也是國家級(jí)貧困縣、革命老區(qū)和發(fā)展新區(qū)。興縣整體地形起伏較大，地下水富集區(qū)少且地表水內(nèi)含沙量較大，且當(dāng)?shù)亟邓枯^少水資源也匱乏，農(nóng)業(yè)發(fā)展受土質(zhì)及氣候干旱影響較大，很難進(jìn)行規(guī)模化的農(nóng)業(yè)種植發(fā)展。而與其貧困現(xiàn)狀形成鮮明對(duì)比的是當(dāng)?shù)氐V產(chǎn)資源極為豐富。目前，縣域內(nèi)已經(jīng)探明的礦種有煤炭、鋁土礦、煤氣層等23類礦產(chǎn)資源，且大多數(shù)礦種品質(zhì)優(yōu)良，方便開采。其中煤炭、鋁土礦屬于優(yōu)勢礦種。興縣煤田是河?xùn)|煤田的重要組成部分，全縣儲(chǔ)煤分布面積約為2000km2，占全縣國土面積的60%以上，總儲(chǔ)量461.54億t，已探明儲(chǔ)量93.99億t。而鋁土礦則是山西省五大鋁土礦區(qū)之一，分布面積約為183km2，已經(jīng)探明儲(chǔ)量2.79億t，據(jù)專家預(yù)測其遠(yuǎn)景儲(chǔ)量大于5億t。

1.2興縣異地扶貧實(shí)施情況

守業(yè)效果顯著提高。年，領(lǐng)導(dǎo)干部身先士卒。礦守業(yè)收入計(jì)劃2300萬元，實(shí)際完成4946萬元，超計(jì)劃2646萬元。其中，項(xiàng)目部黨支部書記黃，處處以行動(dòng)影響職工，以廉潔帶動(dòng)職工。該項(xiàng)目部杜絕了輕傷以上人身事故，質(zhì)量規(guī)范化堅(jiān)持動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo)，提前兩個(gè)月完成了全年守業(yè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值1726萬元，超計(jì)劃的43%為外出守業(yè)隊(duì)伍樹立了典范。

職工412人，礦目前共有異地項(xiàng)目四個(gè)。其中黨員43人，干部23人，分布在等地。針對(duì)異地守業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題，礦紀(jì)委不時(shí)延伸監(jiān)督觸角，建立了異地項(xiàng)目部黨風(fēng)黨紀(jì)監(jiān)督制度，成立了監(jiān)督隊(duì)伍，定期不定期深入異地進(jìn)行黨風(fēng)黨紀(jì)巡查，促進(jìn)了異地項(xiàng)目和諧守業(yè)、干部廉潔守業(yè)。年守業(yè)收入計(jì)劃2300萬元，實(shí)際完成4946萬元，超計(jì)劃2646萬元。

明確目標(biāo)，

一、統(tǒng)一思想。提高了對(duì)異地監(jiān)督工作的認(rèn)識(shí)

離礦本部較遠(yuǎn)，由于異地項(xiàng)目部地點(diǎn)比較分散。給監(jiān)督工作帶來了一定的難度。年以前，對(duì)異地守業(yè)干部的監(jiān)督主要是電話調(diào)度安排工作多，深入實(shí)地檢查監(jiān)察少；泛泛要求的多，形成制度落實(shí)的少；事后處置的多，事前做工作少。異地項(xiàng)目部一度出現(xiàn)過反映干部問題的來信多、職工打架鬧事的多、干部流失的多、干部被誡勉談話的多、職工找領(lǐng)導(dǎo)解決問題的多等現(xiàn)象。針對(duì)存在問題，通過組織學(xué)習(xí)集團(tuán)公司和礦黨委工作會(huì)議精神、召開座談會(huì)，紀(jì)委全體人員進(jìn)一步統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)，對(duì)異地項(xiàng)目監(jiān)督要做到與礦本部一樣高度重視、一樣研究安排、一樣抓好檢查落實(shí)、一樣追究履職責(zé)任。

多措并舉，