【摘要】目的探討縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理存在的不足，探索藥事管理及藥事服務(wù)能力提升策略。方法以閬中市中醫(yī)醫(yī)院為例，對縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理和藥事服務(wù)面臨的常見問題及改進(jìn)措施進(jìn)行探討。結(jié)果縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理主要在組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、硬件設(shè)施、人員素質(zhì)及信息建設(shè)方面存在短板，需要對癥施策，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論縣級中醫(yī)醫(yī)院以問題為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)，可明顯提升藥事管理與藥事服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】縣級中醫(yī)醫(yī)院；藥事管理；藥事服務(wù)能力；持續(xù)改進(jìn)

根據(jù)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）文件要求，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)進(jìn)一步實行“兩個轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”[1]。然而，在不同等級、不同規(guī)模的醫(yī)院中，藥學(xué)服務(wù)模式和服務(wù)能力不盡相同，與大型三甲醫(yī)院相比，縣級中醫(yī)院藥事服務(wù)能力存在明顯短板亟待補(bǔ)齊。

1縣級中醫(yī)院藥事管理存在的主要問題

1.1藥事管理組織機(jī)構(gòu)待健全

藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，與醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展密切相關(guān)，建立健全醫(yī)院藥事管理組織機(jī)構(gòu)尤為重要。根據(jù)藥事管理相關(guān)規(guī)定[2]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組），二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。然而，部分縣級中醫(yī)院缺乏完備的藥事管理組織，導(dǎo)致藥事管理規(guī)章制度存在缺陷，藥學(xué)專業(yè)人員資質(zhì)與素質(zhì)存在短板，崗位權(quán)責(zé)不清晰等問題。

用適當(dāng)?shù)闹兴幒瓦m量的米谷同煮為粥，叫作藥粥。藥與米谷配伍，同時煮粥，相順相使，起到了藥物與谷物的雙重效用。藥粥療法是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的一部分，我國最早的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“藥以祛之，食以隨之?！薄肮热夤?，食養(yǎng)盡之?！?/p>

早在漢代，大史學(xué)家司馬遷的《史記·扁鵲倉公列傳》中有記載：“齊王故為陽虛時，病甚，眾醫(yī)皆為蹶，臣意(意，指西漢醫(yī)學(xué)家淳于意)診脈，以為痹，根在右脅下，大如覆杯，令人喘，逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲，六日氣下，即令更服丸藥，出入六日，病已?！敝嗅t(yī)之圣，名醫(yī)張仲景，在臨床上對米藥合用，積累了極為豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒雜病論》中就有很多米藥同用或藥后食粥的論述，如“白虎湯”、“桃花湯”、“竹葉石膏湯”。誠如后世醫(yī)家陳嘉謨在《本草蒙筌》中稱贊：“粳米，傷寒方中，亦多加入，各有取義，未嘗一拘，少陰證，桃花湯每加，取甘以扶正氣也，竹葉石膏湯頻用，取甘以益不足焉，白虎湯入手太陰，亦同甘用者，取甘以緩之，使不速于下爾。”由此可見，仲景善用粳米，且多妙，實為使用藥粥之先驅(qū)。

唐宋以后，歷代醫(yī)家對藥粥的應(yīng)用逐漸廣泛，對藥粥的記載也增多。唐代孫思邈的《千金翼方》和《千金方》兩部巨著中就有“食治”專節(jié)。并收集了民間用谷皮、糠粥防治因缺少維生素B所致的腳氣?。谎蚬侵鄿匮a(bǔ)陽氣；防風(fēng)粥去四肢風(fēng)等。同州刺使孟詵的《食療本草》有“茗粥、秦椒粥、蜀椒粥、柿粥”四方。昝殷的《食醫(yī)心鑒》收錄藥粥57方，并分別詳細(xì)介紹了食治譜方的組成、用量、煮制、功效等，為后世藥粥療法奠定了基礎(chǔ)。南唐陳士良的《食性本草》也收錄了很多。宋代官方編撰的《太平圣惠方》更加廣泛收集了宋代以前方書中和流傳民間的藥粥，共載129方。《圣濟(jì)總錄》中共收集藥粥113方，并分門別類進(jìn)行了詳細(xì)介紹，如用蓯蓉正氣粥治療慢性泄痢，苦楝根粥治療蛔蟲病等，經(jīng)臨床實踐其療效均很顯著。

元朝御膳醫(yī)呼思慧，還把一些有效粥方應(yīng)用于宮廷王室，他在《飲膳正要》里記載了上百種宮延藥膳食品，其中也有不少藥粥，如用于“補(bǔ)脾胃，益氣力”的乞馬粥，就是用羊肉同果米煮成的稀粥；有治“陽氣衰敗，五勞七傷”的枸杞羊腎粥；有治“虛勞，骨蒸久冷”的山藥粥等。在我國醫(yī)藥史上頗負(fù)盛名的金元四大家之一的李東恒，他在《食物本草》卷五中專門介紹了28種最常用的藥粥方。諸如綠豆粥、茯苓粥、蘇子粥、竹葉湯粥等。此外，鄒鉉在《壽親養(yǎng)老新書》中共收錄藥粥77方，為后人食治提供了一份寶貴的資料。

到了明朝，我國偉大的醫(yī)學(xué)家李時珍曾說：“古方有藥物、粳、粟、梁米作粥，治病甚多?！彼L期走訪民間后在《本草綱目》中記載了藥粥62方，并列了專節(jié)，對其主治、功用分別作了介紹。王棣、滕碩、劉醇等人撰的《普濟(jì)方》中第257-259卷為食治門，以病為綱，共收集藥粥180方，對每一粥方作了全面而詳細(xì)的論述，是明初以前記載藥粥最多的一本。高濂在《飲饌服食箋》中共收藥粥譜38個，劉伯溫在《多能鄙事》中共收藥粥30方。

清代以后，研究藥粥的醫(yī)學(xué)家與學(xué)者就更多了。章穆在分析了藥粥治療疾病的道理后說：“蓋諸藥溫涼補(bǔ)瀉，性各不同，一飲下咽，總由胃氣傳布。病人胃氣既不能速行，停留片刻，藥之氣味即殊。若其停蓄不行，變?yōu)樗崴?，尚何功效之有。惟以谷氣助其胃，以熱氣速其行，而桴鼓之?yīng)，乃迥非湯劑所能及。此古人用粥治病之精理，千載無人道破者也?！蓖跏啃鬯摹峨S息居飲食譜》專門總結(jié)了食療方面的經(jīng)驗，曹庭棟的《老老恒言》中介紹了102種粥，將藥粥分別列為“上品、中品、下品”三類，光緒年間黃云鶴所著的《粥譜》一書中共載粥譜247個，是古時記載粥方最多的一份資料，他將所有的粥分為谷類、蔬菜類、植物類、卉藥類、動物類等，并簡介了每一種粥方的功用主治。黃宮繡在《本草求真》中講道：“米雖常食之物，服之不甚有益，而參以藥投，則其力甚巨，米可等為泛常而忽視也?！辟M伯雄在《食鑒本草》中按風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、氣、血、陰、陽、痰等項目進(jìn)行分類，共載藥粥方29個，吳儀洛的《成方切要》、張璐的《本經(jīng)逢原》、汪昂的《醫(yī)方集解》等都有藥粥應(yīng)用的記載。

2020年以來街道食藥所在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)市場監(jiān)督管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以三城同創(chuàng)為總體目標(biāo)，緊緊圍繞服務(wù)民生、保障安全這一中心任務(wù)，始終堅持問題導(dǎo)向，深入開展綜合治理和專項整治，扎實推進(jìn)依法行政，全面履行各項職能職責(zé)，守住了轄區(qū)不發(fā)生重大藥品、化妝品安全問題的底線，鞏固了藥品、化妝品安全形勢穩(wěn)定向好的局面。轄區(qū)內(nèi)藥店共21家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，化妝品68家。現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)如下：

一．規(guī)范藥化監(jiān)管保障，進(jìn)一步優(yōu)化藥化監(jiān)管模式

（一）牢牢抓住藥品質(zhì)量監(jiān)管這條主線，強(qiáng)化藥品標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管，大力鞏固已認(rèn)證過的企業(yè)藥品GSP認(rèn)證成果。突出抓好藥品流通領(lǐng)域集中整治，進(jìn)一步規(guī)范藥品市場秩序。一是深化藥品流通監(jiān)管。開展藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營活動集中整治，督促各藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層落實責(zé)任，確保整治效果。督導(dǎo)轄區(qū)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、21家零售連鎖企業(yè)，對照十項問題逐一自查；21家零售連鎖企業(yè)監(jiān)督檢查，全年共出動執(zhí)法185人次，檢查74家次，給予警告1家，給予1家當(dāng)場行政處罰罰沒款共計1000元。

（二）對照國家總局不合格防曬類化妝品開展進(jìn)行依法查處的要求，對轄區(qū)內(nèi)化妝品市場進(jìn)行逐一、逐批次進(jìn)行清查。按照區(qū)局關(guān)于對92批次不合格染發(fā)類化妝品、104批次不合格染發(fā)類化妝品、88批次不合格染發(fā)類化妝品進(jìn)行依法查處的要求開展風(fēng)險排查、自查自糾、強(qiáng)化監(jiān)督檢查等。我所化妝品監(jiān)督檢查共檢查化妝品136家次，出動執(zhí)法人員288人次。

二．廣泛開展宣傳動員，進(jìn)一步完善社會共治機(jī)制

堅持把行業(yè)自律、群眾參與與部門監(jiān)管緊密結(jié)合起來，注重發(fā)揮各類市場主體、消費人群在藥品、化妝品監(jiān)管工作中的積極作用，深入開展宣傳引導(dǎo)，推動形成全社會共同參與的監(jiān)管工作新格局。一是提高投訴舉報辦理效能。二是強(qiáng)化新聞宣傳引導(dǎo)。三是及時回應(yīng)社會關(guān)切。

世界防治結(jié)核病日

藥名：利福噴丁

別名：

分子式：

理化特性：性狀：本品內(nèi)容物為磚紅色或暗紅色的結(jié)晶性粉末、無臭無味。

藥理病理作用：本品具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、作用維持時間長的特點，對結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽性菌及某些革蘭氏陰性菌，有抑菌或殺菌作用，對利福類以外的抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的作用。

世界防治結(jié)核病日

藥名：鏈霉素

別名：Streptomycin

分子式：

理化特性：性狀：常用其硫酸鹽，為白色或類白色粉末；無臭或幾無臭，味略苦；有引濕性。在水中易镕，在乙醇或氯仿中不溶。其20％水溶液的pH為4．5—7。水溶液較穩(wěn)定；遇強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、脲或其他羰基化合物、半胱氨酸或其他巰基化合物易滅活。

藥理作用：對布氏桿菌、土拉倫桿菌、鼠疫桿菌、小螺菌、肉芽腫英膜桿菌、結(jié)核桿菌等有良好的抗菌作用。雖然一些腸道需氧革蘭陰性桿菌，如沙門菌痢疾桿菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、腸桿菌屬等也包括在本品的抗菌譜中，但由于耐藥菌株廣泛存在而不能應(yīng)用于這些微生物感染疾病。

小時候，某語文老師曾經(jīng)隱晦地鼓勵我們“編”作文，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地用他的話那叫“創(chuàng)造”。那時作文教學(xué)的原則應(yīng)該是培養(yǎng)小孩子的觀察能力和表達(dá)能力吧，但我們的老師似乎比較傾向于培養(yǎng)大家的想象力，他認(rèn)為作文可以不必％來源于生活，讓大家多些“創(chuàng)造”。

這個法則同樣適用于成人社會。比如說，作為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的中藥行業(yè)也越來越擅長“創(chuàng)造”了。

舉個例子。

曾經(jīng)高舉“現(xiàn)代中藥”大旗的某制藥企業(yè)，近年來把戰(zhàn)略方向調(diào)整為做“大健康”產(chǎn)業(yè)，認(rèn)為：“大健康具有兩層含義：一是促進(jìn)健康的產(chǎn)業(yè)，一是降低危害的產(chǎn)業(yè)。中藥是典型的促進(jìn)健康的產(chǎn)業(yè)，而酒業(yè)屬于大健康的第二種類型，即降低危害的產(chǎn)業(yè)。所以說，進(jìn)軍酒業(yè)是在我們的產(chǎn)業(yè)布局范圍之內(nèi)的?！?/p>

第一個疑問，在訴求上。

酒精有害健康，人所共知，筆者實在難以理解酒業(yè)為什么會屬于“降低危害的產(chǎn)業(yè)”。

本文作者：吳會清單位：四川省廣元市第四人民醫(yī)院

藥事管理制度不完善、管理水平不高大部分的醫(yī)院在成立藥事管理部門時，也制定了相應(yīng)的管理制度，但是這些制度并沒有得到完善，在藥品供應(yīng)以及管理上還存在很多的漏洞和問題。并且由于藥事管理得不到重視，藥師在進(jìn)行藥品的進(jìn)貨檢驗以及保管等各項工作時，也并沒有完全按照《藥品管理法》來落實，導(dǎo)致管理出現(xiàn)藥劑混亂等情況，給藥品安全帶來較多的隱患問題。

合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)采購管理“新醫(yī)改”中對醫(yī)院藥事管理提出了更高的要求，要適應(yīng)這些需要，首先應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院基本用藥范圍進(jìn)行明確規(guī)定，加強(qiáng)對采購的管理，在選擇購進(jìn)藥物時，應(yīng)當(dāng)選擇有效、安全且價格低廉的高品質(zhì)藥物，嚴(yán)禁出現(xiàn)過分追求高利潤的行為。并且根據(jù)市場的變化做好庫存調(diào)整工作[2]。結(jié)合以往用藥情況對藥品使用情況進(jìn)行及時的分析掌握，加大對特需、控制類藥物的采購管理，盡可能地節(jié)約衛(wèi)生資源。

從注重“藥”的管理轉(zhuǎn)向“人”的合理用藥管理通過改變藥劑人員在思想上的觀念，從以往“對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)”的觀念中走出來，逐漸發(fā)展為“對患者負(fù)責(zé)”的行動。在各項工作中融入“以患者為中心”的服務(wù)思想，同時積極參與到臨床診治的過程中，通過臨床接觸改善與患者之間的距離，加大與醫(yī)師、護(hù)士之間的溝通力度，構(gòu)建起醫(yī)、護(hù)、藥的“鐵三角”，不斷發(fā)揮崗位效用，及時對患者用藥情況進(jìn)行跟蹤了解，同時主動與患者進(jìn)行溝通交流，按照患者的實際經(jīng)濟(jì)情況改善擬定符合患者需求的用藥成本。

開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在臨床治療過程中，藥師結(jié)合在經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)絡(luò)中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，按照患者的經(jīng)濟(jì)及治療情況為其擬定特有的用藥防范、計劃等工作，這就稱之為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠較好地共同進(jìn)行成分和效果的分析，來提高對藥品費用和管理的控制，藥學(xué)經(jīng)濟(jì)的基本思想是以最小的成本發(fā)揮最大的效果，亦或者根據(jù)患者的情況花費最合理的費用達(dá)到最理想的效果。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)貫穿到藥事管理中，并逐漸將藥事管理的范圍擴(kuò)大化，同時建立其藥學(xué)情報網(wǎng)絡(luò)，加大醫(yī)、藥、護(hù)、患四者之間的溝通了解，使治療過程能夠更加理想化，治療費用更加科學(xué)合理化。

實施處方點評和超常預(yù)警，促進(jìn)合理用藥通過在全院范圍內(nèi)構(gòu)建起不同的體制，并加大對藥品的調(diào)節(jié)力度，針對藥物治療成立專門的委員會，并根據(jù)醫(yī)院實際需要編制相應(yīng)的處方集以及合理用藥制度[3]。同時不斷提高在用藥上的宣傳教育力度，并嚴(yán)格按照專用和強(qiáng)制的相關(guān)制度，創(chuàng)新加強(qiáng)“新醫(yī)改”背景下醫(yī)院藥事管理，將藥品供應(yīng)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，使醫(yī)院藥事管理能夠快速發(fā)揮其功效，帶動醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)及服務(wù)的不斷進(jìn)步。同時加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，并將臨床藥學(xué)作為基礎(chǔ)，將患者作為服務(wù)的中心，全面促進(jìn)藥事管理在技術(shù)和相關(guān)管理工作上的再次提升，使患者以更加實惠的價格得到更好的治療，為醫(yī)院贏得更好的形象，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

世界防治結(jié)核病日

藥劑名稱：利福平

別名：甲哌利福霉素、甲哌力復(fù)霉素RifampicinRifaldin、RFP

主要成分和含量：

性狀：為鮮紅色或暗紅色結(jié)晶性粉末，無臭、無味。易溶于氯仿，幾乎不溶于水。

藥理和應(yīng)用：本品為力復(fù)霉素SV的半合成類似物，對結(jié)核桿菌高度敏感，在宿主細(xì)胞內(nèi)外對結(jié)核桿菌和其它分枝桿菌（包括麻風(fēng)桿菌等）均有明顯的殺菌作用。對腦膜炎球菌、流感、嗜血桿菌、金葡菌、表皮鏈球菌、肺炎軍團(tuán)菌等也有一定抗菌作用，對大型病毒、衣原體有抑制作用。結(jié)核桿菌對本品易產(chǎn)生耐藥性，故常與其它抗結(jié)核藥，如異煙肼、乙胺丁醇等合用，以加強(qiáng)作用并延遲耐藥菌株的產(chǎn)生。本品是通過抑制細(xì)菌RNA聚合酶阻礙mRNA合成。達(dá)到殺菌作用。與其它抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，故對其它抗結(jié)核藥已耐藥的變異菌株同樣有效，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地臨床主要用于各型結(jié)核病。

摘要：目的：探討藥學(xué)服務(wù)管理對降糖藥合理應(yīng)用的影響。方法：選取2016年1月～2017年2月期間象山石浦中心衛(wèi)生院160例2型糖尿患者者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)管理）和觀察組（藥學(xué)服務(wù)管理），每組各80例，比較兩組患者管理前后空腹血糖、餐后2h血糖水平，患者對治療依從性。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者管理后空腹血糖及餐后2h血糖水平均明顯降低（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組患者對治療依從性明顯增高（P＜0．05）。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)管理能夠明顯提高降糖藥物的合理應(yīng)用，有效控制患者的血糖水平，提高患者對治療的依從性。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)管理；降糖藥；合理應(yīng)用；滿意度

糖尿病作為臨床常見慢性疾病之一，以高血糖、身體消瘦、多器官受損為主要癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。我國糖尿病治療的血糖控制達(dá)標(biāo)率并不十分理想，而且患者多有既往口服降糖藥物治療史，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏針對性血糖控制管理［2］。因此，通過藥學(xué)服務(wù)管理，給予糖尿患者者健康宣教、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動療法等全面的服務(wù)管理，做好糖尿患者者合理應(yīng)用降糖藥物，提高患者對治療的依從性，力求有效控制患者的血糖水平［3］。本研究中，2016年1月～2017年2月期間象山石浦中心衛(wèi)生院2型糖尿患者者，給予藥學(xué)服務(wù)管理，取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年1月～2017年2月期間我院160例2型糖尿患者者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)管理）和觀察組（藥學(xué)服務(wù)管理），每組各80例。80例對照組中，男46例、女34例，年齡34～75歲，病程3～35個月；80例觀察組中，男47例、女33例，年齡35～75歲，病程3～36個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2服務(wù)管理方法對照組采用常規(guī)服務(wù)管理，觀察組建立糖尿患者者健康檔案，掌握患者服用降糖藥情況，及出院帶藥種類等內(nèi)容，給予針對性的藥學(xué)服務(wù)管理：①健康宣教［4］：定期組織糖尿病健康知識講座，耐心講述糖尿病致病因素、治療方法、自我保健、注意事項等相關(guān)知識，發(fā)放糖尿病健康小冊子，并給予患者藥學(xué)咨詢等服務(wù)，提高患者對糖尿病相關(guān)知識認(rèn)知度，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能擅自更改藥物劑量或更換藥物。②用藥指導(dǎo)［5］：教會患者看降糖藥物的說明書，針對磺胺類、雙胍類、胰島素增敏劑、α－糖苷酶抑制劑等降糖藥物，詳細(xì)介紹其作用機(jī)制、服藥時間、注意事項等內(nèi)容，著重介紹患者服用藥物的服用方法、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，告知患者不能擅自停藥。③心理支持及運(yùn)動療法［6］：主動與患者交流、溝通，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，消毒患者對降糖藥物的錯誤觀念，使其積極配合治療并規(guī)范用藥，針對患者自身情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高患者機(jī)體免疫力。④加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通［7］：及時將最新藥學(xué)情報，及時分享給臨床醫(yī)師，注重降糖藥物信息交流，協(xié)助臨床醫(yī)師選取合適的降糖藥物，及時糾正臨床降糖藥物的不合理用藥，制定合適的降糖藥物治療方案，建議臨床醫(yī)師簡化治療方案，協(xié)助臨床醫(yī)師處理用藥期間不良反應(yīng)。1．3觀察指標(biāo)比較兩組患者管理前后空腹血糖、餐后2h血糖水平?；颊叱鲈簳r，自制患者服藥依從性調(diào)查表，針對患者是否遵醫(yī)囑按時、按量服用降糖藥物，將治療依從性分為完全依從（患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格按時、按量服用降糖藥物）、部分依從（患者部分遵醫(yī)囑服用降糖藥物）、未依從（患者未遵醫(yī)囑服用降糖藥物），依從性＝（完全依從＋部分依從）／總例數(shù)［8］。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫(yī)院

藥歷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結(jié)。對于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動態(tài)監(jiān)測患者的血藥濃度尤為重要,以便及時調(diào)整藥物劑量,避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如在檢測中發(fā)現(xiàn)某些患者在環(huán)孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現(xiàn)雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉(zhuǎn)氨酶也有所上升。仔細(xì)詢問病史,得知患者為省藥費,未經(jīng)醫(yī)生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時加量服用,且不按時監(jiān)測血濃度?？梢奣DM可以正確調(diào)整用藥方案,減少ADR的發(fā)生。(ADR)監(jiān)測國外文獻(xiàn)資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發(fā)生ADR,高達(dá)11%的患者因此面臨延長住院天數(shù),增加醫(yī)療費用的情況[3]。但臨床用藥不良反應(yīng)監(jiān)測的信息主要來源于患者向醫(yī)生或護(hù)士的反饋,通過每日查房,臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當(dāng)?shù)奶幚?停止使用該用藥,更改其他適當(dāng)?shù)奶娲幬?。臨床藥師對ADR表進(jìn)行收集、統(tǒng)計、整理、分類并儲存入電腦。在所收集到的ADR中,對一些嚴(yán)重、罕見的病例上報省藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，做進(jìn)一步的評價。

在門診設(shè)藥物咨詢窗口,由高職稱或高學(xué)歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關(guān)的藥物信息,用藥后出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等。對于前來咨詢者，隨時記錄在案,用于統(tǒng)計患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問題。通過開展藥物咨詢服務(wù),及時而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)門診患者的藥物不良反應(yīng)情況。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一,護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。包括藥療方案在內(nèi)的許多診療措施都由護(hù)理工作者執(zhí)行,其效果也直接由護(hù)士首先觀察得到。要達(dá)到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案,更依靠于護(hù)士科學(xué)嚴(yán)格地執(zhí)行給藥方案。筆者在臨床實踐中,通過與他們的溝通與交流,結(jié)合實際,根據(jù)藥代動力學(xué)的原理,按照個體化給藥和時辰藥理學(xué)的理論,針對每個患者的具體情況,對其給藥間隔、給藥時間進(jìn)行個體化調(diào)整。雖然目前尚做不到完全執(zhí)行,但加強(qiáng)護(hù)士這方面的知識和意識,無疑會給藥物治療的效果帶來益處。在治療藥物監(jiān)測中,取樣是由護(hù)士負(fù)責(zé)完成的,取樣過程雖然簡單,但頗有講究,根據(jù)所測藥物及其采用的測定方法,對樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時間、取樣部位都有一定的要求,而很多護(hù)士對此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測報告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現(xiàn)尚可,腎功能良好。經(jīng)調(diào)查,因護(hù)士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時間。經(jīng)重新檢測,濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應(yīng)監(jiān)察方面,取得護(hù)理工作者的協(xié)作是很有意義的。

要實施藥學(xué)服務(wù),藥師可授權(quán)參與用藥決策,負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程,觀察患者用藥反應(yīng)并實行必要調(diào)整,追蹤藥物使用的最后結(jié)果,進(jìn)行必要的評價。臨床藥師素質(zhì)不高，沒有進(jìn)行正規(guī)的臨床藥學(xué)專業(yè)訓(xùn)練高年資藥師知識老化,需要更新；青年藥師受以化學(xué)為主線的高等藥學(xué)教育,缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識,與醫(yī)生共同語言較少。臨床藥師知識尚缺乏廣度和深度，不夠?qū)！⒕?。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠臨床藥學(xué)工作短期無經(jīng)濟(jì)效益,但長遠(yuǎn)來看，可改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和治療水平。臨床藥學(xué)工作必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,醫(yī)院應(yīng)在人力、物力、財力方面予以保障。