循證醫(yī)學（亦稱：求證醫(yī)學Evidence-BasedMedicine，EBM）倡導“謹慎、準確和明智地應用目前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的意愿和價值，將三者完美地結(jié)合起來制定出患者的最佳治療方案”的理念，已經(jīng)在全球醫(yī)學界普遍達成共識，并且已經(jīng)形成臨床醫(yī)學實踐的一種新模式[1]。循證醫(yī)學在我國雖然起步較晚，但循證醫(yī)學的實踐在國內(nèi)蓬勃興起，并迅猛展開已是不爭的事實。任何一種醫(yī)療設備、診療儀器、防病治病的新措施、新藥物等是否有臨床價值，均需要從療效、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟、社會適應性和倫理等多方面進行嚴格評估，合格者才能被接受和推廣應用。為達此目的，應用循證醫(yī)學的原理和方法對醫(yī)療設備采購進行評估、實踐、管理及指導具有十分重要的意義。

1循證采購的意義

1.1提高臨床醫(yī)療質(zhì)量

在保證醫(yī)療安全性和有效性的前提下，可以利用循證醫(yī)學資源為臨床醫(yī)療工作提供更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，參與循證醫(yī)學的實踐工作。

1.2控制成本，降低成本

運用循證醫(yī)學的方法可以很好地選擇各種備選方案，始終以最優(yōu)選擇的標準有效地控制醫(yī)院在醫(yī)療儀器、設備或耗材等方面的投入，從而達到降低成本的目的。

摘要：目的研究探討在手術(shù)室護理中采用循證護理對病患疼痛程度的影響以及臨床護理效果。方法選取2016年3月至2018年1月在我院接受手術(shù)治療的病患100例，將病患隨機分為兩組，其中一組病患給予常規(guī)護理設為常規(guī)組，另一組病患給予循證護理設為循證組，每組各50例病患，對兩組病患的術(shù)后疼痛程度以及臨床護理效果進行比較。結(jié)果經(jīng)過護理后，循證組病患VAS評分明顯優(yōu)于常規(guī)組病患（P<0.05）；循證組的不良反應發(fā)生率為8%，總體護理滿意度為96%，常規(guī)組病患的不良反應發(fā)生率為20%，總體護理滿意度為82%，循證組的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，且總體護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論在手術(shù)室護理中采用循證護理，可有效減輕病患術(shù)后的疼痛程度，同時還能降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進病患的術(shù)后恢復，從而提高病患的護理滿意度，值得在臨床上大力的推廣。

關(guān)鍵詞：疼痛程度；手術(shù)室護理；循證護理；不良反應

目前疼痛已成為人體第五大生命體征，多數(shù)接受手術(shù)治療的病患，術(shù)后均會出現(xiàn)疼痛的情況，而較為嚴重的疼痛既能夠增加病患身體上的痛苦與不適，同時也會使病患心理上出現(xiàn)焦躁等不良情緒，此外還可能導致病患出現(xiàn)血壓升高、失眠等情況；另外，由于在疼痛的作用下，可能導致病患術(shù)后不愿下床進行功能鍛煉，從而可致使病患出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響病患的術(shù)后恢復情況，需要給予病患有效的護理措施減輕病患的疼痛情況[1]；因此在本次研究中，旨在研究探討在手術(shù)室護理中采用循證護理對病患疼痛程度的影響以及臨床護理效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年3月至2018年1月在我院接受手術(shù)治療的病患100例，將病患隨機分為兩組，其中一組病患給予常規(guī)護理設為常規(guī)組，另一組病患給予循證護理設為循證組，每組各50例病患，其中循證組病患男24例，女26例，年齡24~43歲，平均年齡（33.5±9.5）歲；常規(guī)組病患年齡25~42歲，平均年齡（33.5±8.5）歲，比較分析兩組病患的一般臨床資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。常規(guī)組：給予本組病患常規(guī)的護理，主要包括手術(shù)注意事項叮囑、生命體征監(jiān)測、術(shù)前準備工作、術(shù)后常規(guī)護理等。循證組：給予本組病患循證護理，具體措施如下。①建立循證小組：由手術(shù)室的醫(yī)師、護理人員等組成循證小組，同時將手術(shù)室存在的問題作為中心內(nèi)容，通過各種正規(guī)途徑盡量多收集相關(guān)資料，同時對資料的真實性以及可靠性進行分析，并結(jié)合自身以往的臨床經(jīng)驗，制定出手術(shù)室的循證護理措施，最后還要請教這方面的專業(yè)人員對已制定的護理措施進行評估和調(diào)整，最大程度保證循證護理措施的完善，然后實施循證護理措施[2-3]。②心理情緒護理：經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病患術(shù)前由于對手術(shù)的恐懼、錯誤認知等原因，導致病患出現(xiàn)焦躁、不安、緊張等不良心理情緒，同時，相關(guān)研究表明，病患的焦慮情緒越嚴重，其自身機體的痛閾值越低，同時處于高度恐懼的心理狀態(tài)時，病患的疼痛敏感性會增高[4-5]。因此術(shù)前，護理人員需要加強與病患進行溝通，為病患講解手術(shù)的相關(guān)知識，使病患能夠正確認識手術(shù)治療這一手段，同時為病患講解手術(shù)成功的案例，以緩解病患的不良情緒；病患被推入手術(shù)室之后，手術(shù)室護理人員應主動與病患進行交流，親切詢問病患的狀態(tài)，為病患簡要介紹手術(shù)的流程以及相關(guān)事項，同時為病患講解手術(shù)治療的必要性以及重要意義，緩解病患的不良情緒，調(diào)節(jié)病患的心理狀態(tài)，協(xié)助其以良好放松的心理狀態(tài)來接受手術(shù)[6-7]。③無痛護理：經(jīng)查閱相關(guān)資料顯示，侵入性操作會導致病患出現(xiàn)疼痛，因此手術(shù)醫(yī)護人員在手術(shù)前一天，需進行病房巡視工作，評估病患的穿刺部位，叮囑病患注意保護皮膚干凈無油，為病患講解穿刺的目的，緩解病患的不良情緒；手術(shù)前半小時，護理人員在病患的穿刺部位涂抹卡因膠漿，層厚1mm左右，半小時后將其清洗掉，給予病患常規(guī)消毒后再給予病患靜脈穿刺[8]；其次，導尿術(shù)會刺激病患的尿道黏膜，使病患產(chǎn)生疼痛等不適感，因此護理人員可在全麻誘導后給予病患導尿術(shù)，同時術(shù)前應給予病患仔細的指導工作，從而取得病患的高度配合，以最大程度減少病患的不適感[9]；針對需置入胃管的病患，護理人員需提前為病患講解胃管置入的目的及意義，同時術(shù)前給予病患胃鏡潤滑膠漿口服，在將胃管順利插入之后，可給予病患適當?shù)柠}酸地卡因，防止病患出現(xiàn)較為劇烈的疼痛[10-11]。④感染的預防護理：經(jīng)過查閱相關(guān)資料，導致感染出現(xiàn)的原因與病患的汗液刺激、無菌操作的規(guī)范性、穿刺操作等因素有關(guān)系；護理措施為：術(shù)前靜脈穿刺，應避免對病患進行反復的穿刺，同時各項手術(shù)操作均應按照無菌原則進行操作，保證病患敷料、床單、衣服的干燥整潔。⑤術(shù)后護理：術(shù)后主動詢問病患的疼痛情況，協(xié)助病患更換體位緩解疼痛，或者是給予病患自控鎮(zhèn)痛泵以控制疼痛，針對嚴重疼痛的病患，可遵醫(yī)囑給予病患藥物止痛；同時指導病患進行正確的飲食；另外，可指導病患進行正確的咳痰咳嗽方式，并叮囑病患咳痰以及更換體位時注意輕壓創(chuàng)口，避免牽拉創(chuàng)口導致疼痛出現(xiàn)[12-13]。1.3觀察指標。采用視覺模擬評分法（VAS）對病患的疼痛程度進行評定，分值為0~10分，分數(shù)越高提示病患的疼痛程度越嚴重。同時采用本院自制的問卷調(diào)查表對病患的護理滿意度進行評估，總分100分，90~100分為非常滿意；80~89為滿意；79及以下為不滿意；總體護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；對比兩組病患的VAS評分、總體護理滿意度以及不良反應發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討與分析循證護理在兒科護理實踐中的應用效果分析。方法：本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，其中對照組患者采用常規(guī)的護理方式來進行護理，而實驗組患者在常規(guī)的護理方式基礎(chǔ)上應用循證護理，對比分析兩組患者的護理效果。結(jié)果：在對照組中（n=34），護理糾紛率為10（29.4%），護理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護理糾紛率為3（8.8%），護理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護理糾紛率、護理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：在兒科護理實踐中，循證護理能夠減少護理的出錯情況，降低醫(yī)護人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結(jié)果更加的滿意。

關(guān)鍵詞：循證護理；兒科護理；護理實踐

循證護理是最近幾年逐漸的發(fā)展起來的一種新的護理理念，主要表現(xiàn)在明確客觀的概念上來完成工作?，F(xiàn)在，循證護理咋我國正得到了越來越為廣泛的應用，在兒科治療領(lǐng)域應用更為廣泛。所以分析循證護理在兒科臨床中的應用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫(yī)院收治的68例兒科患者，隨機的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護理，分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統(tǒng)感染。將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統(tǒng)計和分析的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年11月～2013年10月的184例手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各92例。觀察組中，男性51例，女性41例；年齡21～66歲，平均（45.52±3.24）歲；其中普外科手術(shù)32例，骨科手術(shù)28例，胸外科手術(shù)14例，婦產(chǎn)科手術(shù)13例，泌尿外科手術(shù)3例，其他手術(shù)2例。對照組中，男性50例，女性42例；年齡19～67歲，平均（45.87±3.41）歲；其中普外科手術(shù)33例，骨科手術(shù)27例，胸外科手術(shù)13例，婦產(chǎn)科手術(shù)14例，泌尿外科手術(shù)2例，其他手術(shù)3例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)護理，根據(jù)不同患者的疾病及手術(shù)種類做好相應的手術(shù)準備，并進行護理協(xié)作，處理好護理中的突發(fā)事件。觀察組給予循證護理，術(shù)前對患者的一般情況、手術(shù)預定程序、細節(jié)進行評估，根據(jù)評估結(jié)果提出護理問題；通過查閱文獻、資料、以往案例尋找循證支持，找出適合護理問題的證據(jù)，對已經(jīng)制訂好的解決方案、病房與手術(shù)室的銜接也給予類似處理；最后結(jié)合患者的個體情況及護理經(jīng)驗制訂出個性化的最佳護理模式。術(shù)中護理的所有細節(jié)問題也要尋找循證支持，找出最佳護理模式，同時對患者的心理進行評估，并作好心理護理，使患者以最佳的心理、生理狀態(tài)進入手術(shù)。在術(shù)前1d及術(shù)后1d進行SCL-90量表評分，并進行患者滿意度調(diào)查。

1.3評價標準

【摘要】《循證醫(yī)學》作為醫(yī)學本科生的重要基礎(chǔ)課程，對建立正確的臨床思維、掌握一定的醫(yī)學科研方法具有重要意義。我校自2008年開始為包括臨床醫(yī)學專業(yè)在內(nèi)所有醫(yī)學類本科專業(yè)開設《循證醫(yī)學》課程，經(jīng)過多年對多個專業(yè)的教學，《循證醫(yī)學》教學團隊進行了一些有益的探索和實踐。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學;醫(yī)學本科生;教學改革;教學方法

根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》的要求，醫(yī)學院校必須在整個計劃中體現(xiàn)循證醫(yī)學思想的建立，應當將循證醫(yī)學思想的教育貫穿整個人才培養(yǎng)過程，培養(yǎng)學生的科學思維、科學方法及科學精神。由此，我校成立了循證醫(yī)學教研室，自2008年開始為包括臨床醫(yī)學專業(yè)在內(nèi)的所有醫(yī)學類本科專業(yè)開設《循證醫(yī)學》課程，《循證醫(yī)學》是醫(yī)學專業(yè)本科階段的重要課程之一，至今已開設超過十屆學生。經(jīng)過十余年對多個專業(yè)的教學，我?！堆C醫(yī)學》教學團隊進行了一些有益的探索和實踐，現(xiàn)報告如下。

1教學的基本情況

《循證醫(yī)學》在我校臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學兩個專業(yè)屬于專業(yè)必修課，在口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和康復治療學專業(yè)為專業(yè)限選課。從開設的時間安排來看，由于《循證醫(yī)學》課程涉及到大量統(tǒng)計學和臨床流行病學知識，因此各專業(yè)均安排在《預防醫(yī)學》和《醫(yī)學統(tǒng)計學》之后的一個學期開設，以利于學生理解。在課時安排上，除預防醫(yī)學專業(yè)外，其他專業(yè)均為24個課時，而預防醫(yī)學專業(yè)由于本身已經(jīng)系統(tǒng)學習了流行病學，統(tǒng)計學的教學也更加深入，其課時量相對更少，為16個課時。以24個課時來看，剛好可以系統(tǒng)講述循證醫(yī)學的基本理論、系統(tǒng)評價和Meta分析以及循證臨床實踐等必修內(nèi)容。

2課程教學內(nèi)容安排

摘要：循證醫(yī)學以現(xiàn)有的研究實證為支撐，強調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中融入循證醫(yī)學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫(yī)學建設。循證醫(yī)學教育包括觀念的引導和技術(shù)的培訓，應以創(chuàng)新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標開展教學工作。

循證醫(yī)學意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，又稱實證醫(yī)學，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務水平的醫(yī)學研究方法[1]。與病理學、解剖學等基礎(chǔ)學科相較，目前循證醫(yī)學尚未被納入醫(yī)學本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學[2]。雖然以南京醫(yī)科大學為代表的部分院校將流行病學與循證醫(yī)學合并設為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學部分的教學仍停留在讓學生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及繼續(xù)醫(yī)學教育中補充循證醫(yī)學相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一般包括理論培訓、臨床技能培訓以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐[4]。近年來，全科醫(yī)師教育的試點工作穩(wěn)健實施，在采用不同教學模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問題。現(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對住院醫(yī)師循證醫(yī)學教育的價值和目標進行綜述。

1循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學比較

從教學方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學一般采用“經(jīng)驗醫(yī)學教學模式”[6]，在診療思維和操作方面，學員知識與技能的掌握主要依托年長醫(yī)師的帶教以及對國內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現(xiàn)出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學教育過分強調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學模式[7]、督導式教學模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學模式[9]等其他先進教學范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓、醫(yī)學人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學教育模式突出了學員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎(chǔ)上，開展以問題為導向的自發(fā)研學[10]。通過分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點及適用范圍，學員可進行由淺入深的獨立思考，進而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學以疾病為中心，教學時通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時；循證醫(yī)學則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過證據(jù)評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個性化的醫(yī)療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學相比傳統(tǒng)醫(yī)學都展示出明顯的優(yōu)勢。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學培訓價值

2.1提高資源利用效率

產(chǎn)褥期婦女不僅面臨著機體方面的恢復，心理及角色方面的轉(zhuǎn)換也有其獨有的特點，如處理不佳不僅對其母親角色的轉(zhuǎn)換造成不良影響，甚至可能導致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，極大地影響到產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[1-3]。本文中筆者就循證護理對產(chǎn)褥期婦女焦慮及抑郁狀態(tài)的影響進行分析研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年10月～2011年11月的150例產(chǎn)褥期婦女隨機分為對照組和觀察組各75例，兩組均為單胎足月。對照組的75例產(chǎn)婦中，年齡21～41歲，平均（26.9±4.2）歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)44例；文化程度：大專及以上26例，大專以下49例。觀察組的75例產(chǎn)婦中，年齡21～42歲，平均（27.0±4.1）歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；剖宮產(chǎn)32例，順產(chǎn)43例；文化程度：大專及以上25例，大專以下50例。兩組產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)方式及文化程度構(gòu)成等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組75例產(chǎn)婦以常規(guī)的護理方案進行干預，包括對飲食、環(huán)境、機體恢復、哺乳及心理疏導等方面的護理干預，尤其是心理疏導方面應予以加強，通過密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)予以針對性疏導。觀察組的75例產(chǎn)婦則以循證護理的方案進行干預，首先根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒狀態(tài)、接受能力及機體上存在的情況進行綜合評估，然后將其中發(fā)現(xiàn)的問題采用循證處理的模式進行解決方案的制定及實施，解決性方法從國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)問題解決方案中提取，并結(jié)合平時的經(jīng)驗，將多方面的知識點進行融合然后進行針對性的應用，其中對于每例產(chǎn)婦的心理問題的解決方法均采用此種方法進行，并且這個方面是整個護理過程中應給予足夠重視的方面，另外對于產(chǎn)婦出院后的相關(guān)指導問題也予以強化指導。后將兩組干預前及干預后1周、2周SCL-90量表中的焦慮、抑郁評分及醫(yī)院焦慮抑郁量表評估情況進行比對。

1循證醫(yī)學在醫(yī)學繼續(xù)教育中的基本觀念

在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學在整個過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗的相關(guān)研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學理念，使臨床醫(yī)學的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對于循證醫(yī)學而言，其基本內(nèi)涵主要是指通過臨床經(jīng)驗的推理及總結(jié)，使相關(guān)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評價等模式的新型發(fā)展方向，從而實現(xiàn)了循證醫(yī)學的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經(jīng)驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中其主要的內(nèi)容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進行否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步發(fā)展，循證醫(yī)學關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量，通過對相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會的經(jīng)濟效益。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，通過對臨床醫(yī)學實踐的不斷總結(jié)，形成最佳的醫(yī)學證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時也是科學性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學模式是臨床事業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學的發(fā)展過程中其整個模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標以及教學的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應該逐漸改變傳統(tǒng)的教學模式，而在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中也對相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫(yī)學的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學的教學過程中，一定要及時改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W模式，從而使接受培訓的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學習者；其次，相關(guān)的學習人員要改變傳統(tǒng)的學習方法，掌握科學性的知識，在有限的時間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現(xiàn)教學內(nèi)容的優(yōu)化；再次，相關(guān)的工作人員要改變被動型的學習模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學習模式，從而實現(xiàn)積極學習的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式，從而通過循證醫(yī)學在繼續(xù)教育過程中的應用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實現(xiàn)終身學習的基本模式。

2醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義

2.1醫(yī)學繼續(xù)教育學院的基本發(fā)展現(xiàn)狀

對于醫(yī)學繼續(xù)教育學院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業(yè)護理技術(shù)的人員而言，通過這種教學模式使相關(guān)培訓人員提高自己的學歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業(yè)學歷的人員而言，通過對專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護人員成為工作過程中的技術(shù)骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經(jīng)驗的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關(guān)的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應時代的發(fā)展，就應該充分融合循證醫(yī)學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。

2.2醫(yī)學繼續(xù)教育學院引進循證醫(yī)學的重要意義

摘要：循證醫(yī)學是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，高質(zhì)量的證據(jù)和患者愿望三者完美結(jié)合的科學，積極運用循證醫(yī)學的原理和方法，將有利于確保臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟，對臨床合理用藥具有指導意義。應充分地應用循證醫(yī)學的方法，克服現(xiàn)存循證醫(yī)學的局限性，以此推動臨床用藥更加趨于合理。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；合理用藥；臨床藥學

在臨床上不合理用藥不僅造成藥品資源浪費，而且也是造成藥品不良反應的重要原因，所以如何合理用藥一直是人們關(guān)注的熱點。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，大量的新藥不斷開發(fā)和問世，制劑不斷翻新和改進，給臨床醫(yī)師提供有力幫助的同時也使醫(yī)師用藥的選擇范圍不斷擴大和更加復雜，使醫(yī)師在面對大量的藥物信息時往往難以對用藥方案及時做出正確的選擇和判斷，因此如何更好的解決合理用藥的問題已迫在眉睫。近年來，循證醫(yī)學的發(fā)展為解決這一問題提供了新的思路：循證醫(yī)學強調(diào)臨床醫(yī)師在進行臨床診治決策時，將經(jīng)驗和最新的科研成果及證據(jù)有機地結(jié)合起來，同時要求患者積極參與決策，以期達到最佳的臨床效果?。因此，循證醫(yī)學的理論體系對指導臨床合理用藥很有意義。

1循證醫(yī)學的定義

循證醫(yī)學意為遵循和追求證據(jù)的醫(yī)學。國際著名臨床流行病學家DavidSacker教授在2000年再次定義循證醫(yī)學為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值和愿望，將三者完美地結(jié)合以制定出對患者的治療措施。從這個定義中可以看出：在臨床實踐中，應盡量以客觀的科學依據(jù)為證據(jù)制定患者的診治決策，但并不摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗，而主張證據(jù)和個人經(jīng)驗有機結(jié)合，同時更加強調(diào)尊重患者的選擇和意愿。不僅要關(guān)心近期療效，更要關(guān)注遠期效果；不僅要考慮治療作用，更要考慮副作用以及經(jīng)濟和社會價值等多種因素，選擇最佳方案，使治療效果滿意。

2合理用藥的現(xiàn)狀和原則

摘要:目的：探究循證護理干預在呼吸內(nèi)科護理重癥患者中的應用效果，為臨床提供一定的理論參考。方法：以2018年6月—2019年12月為病例收集時間段，納入期間廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的60例呼吸內(nèi)科重癥患者，經(jīng)數(shù)字隨機表法分為對照組（常規(guī)護理干預）和觀察組（常規(guī)護理干預+循證護理）各30例。比較兩組護理有效性和各項血氣分析指標，包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）。結(jié)果：在護理總有效率方面，觀察組為93.33%明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。在PaO2方面，觀察組干預后高于干預前和對照組（P＜0.05）；在PaCO2、RR和HR方面，觀察組干預后低于干預前和對照組（P＜0.05）。結(jié)論：循證護理干預對呼吸內(nèi)科重癥患者效果明顯，可促進血氣分析指標的改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科；重癥患者；護理干預；循證護理；效果

呼吸內(nèi)科重癥在臨床上較為常見，在其接受治療的過程中，護理干預可以起到良好的促進作用，提升治療的有效性［1-2］。從呼吸內(nèi)科重癥患者的特點來看，以老年患者居多，身體機能下降，生活難以自理，疾病病程長、容易反復，會給護理干預工作帶來不良影響［3-4］。因此，科學合理地選擇和實施相應護理干預方法，對護理工作的開展意義重大。既往常規(guī)性護理干預在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應用，效果并不是非常理想，輔助治療的價值不高［5-6］。循證護理是一種新型的、科學的護理模式，在臨床疾病護理干預中已被廣泛應用，受到了高度的關(guān)注［7］。但是從目前臨床呼吸內(nèi)科重癥護理的研究來看，關(guān)于循證護理的應用報道并不多見，其效果如何仍舊有待進一步探究證實。本研究中，將收治的60例呼吸內(nèi)科重癥患者視為研究對象展開分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院呼吸內(nèi)科2018年6月—2019年12月收治的重癥患者60例進行研究，經(jīng)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男18例，女12例；年齡21~86歲，平均年齡（56.42±3.69）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作12例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例，支氣管哮喘急性發(fā)作5例，其它3例。觀察組：男17例，女13例；年齡22~87歲，平均年齡（56.56±3.71）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作13例，慢性支氣管炎急性發(fā)作8例，支氣管哮喘急性發(fā)作6例，其它3例。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。1.2護理方法。對照組采用常規(guī)護理干預，即根據(jù)治療的需求，給予病情監(jiān)測、用藥指導、健康宣教、心理疏導、飲食干預等措施。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組實施循證護理干預，即在護理干預的過程中融入循證思想，成立循證護理小組，并開展必要的培訓，用于增強小組成員的素質(zhì)，使其更好地投入至護理干預中。循證護理干預具體如下：（1）循證問題：根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合以往護理干預的重點、難點和疑點，就治療與護理過程中潛在的問題進行分析，提出“如何做好呼吸內(nèi)科重癥患者護理”的問題，并根據(jù)問題分析處理方法。（2）尋找循證支持：在提出循證問題之后，將護理干預的經(jīng)驗、相關(guān)書本知識和網(wǎng)絡知識等結(jié)合起來，收集關(guān)于循證問題的處理情況，再以患者的實際情況，制定出相應的干預措施，特別是針對患者對疾病知識和治療的了解情況，以及心理健康情況，實施個性化的健康教育，要求結(jié)核患者的病理資料（如性別、年齡、教育程度等）、病情、臨床癥狀表現(xiàn)以及治療需求等，實施個性化的健康教育。（3）實施循證護理：①心理護理：護理人員應該通過正面激勵法、舒緩交談法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法，幫助患者建立治療的信息，樹立起積極面對疾病的態(tài)度。②呼吸道護理：密切觀察呼吸道異物情況，若發(fā)現(xiàn)及時清除，以保證呼吸道的通暢。給予吸氧治療，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，密切監(jiān)測各項體征，做好感染預防措施，保證安全。③氧療護理：氧療是呼吸內(nèi)科重癥患者治療的主要措施之一，在氧療的過程中，必須保證患者的呼吸順暢，避免發(fā)生不良事件，如休克甚至死亡。④機械通氣護理：機械通氣治療的過程中，呼吸道的暢通至關(guān)重要，必須及時清理分泌物，防止損害呼吸道黏膜，預防感染。⑤口腔健康護理：抗生素的使用，在呼吸內(nèi)科重癥患者中十分常見，大量的使用極易導致口腔菌群失調(diào)，引發(fā)霉菌感染等口腔疾病，患者因此要在三餐后及時漱口，一早一晚堅持刷牙，確保口腔清潔。1.3效果評估。1.3.1療效判定：判定標準［8］：各項癥狀基本改善，生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸恢復順暢為顯效；各癥狀或表現(xiàn)有改善，生命體征逐漸穩(wěn)定，呼吸較干預前明顯改善為有效；病情較干預前幾無變化，甚至有所加重為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。1.3.2觀察指標：觀察兩組各動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）效果指標，并進行比較分析。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果