全麻手術(shù)患者應(yīng)用全麻藥物的過程中會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的影響，術(shù)后蘇醒期會出現(xiàn)意識模糊、定向障礙、嗜睡等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)過度掙扎、肢體躁動、心理狀態(tài)異常等情況，再加上手術(shù)應(yīng)激會相應(yīng)地減弱患者的身體機能，影響其生命安全[1]。鑒于此，針對全麻蘇醒期患者，需要加強和做好手術(shù)室護理干預(yù)，以達到有效改善患者心理狀況，降低躁動發(fā)生率的目的。本文將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對象，現(xiàn)進行以下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料。將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無全麻禁忌證；(2)患者自愿進行手術(shù)治療；(3)具備完整的臨床資料，配合依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病、意識障礙者；(2)妊娠、哺乳期女性。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組：男28例，女22例；年齡24~56歲，平均(38.5±3.6)歲；體重46~57kg，平均(51.6±0.7)kg；其中甲狀腺手術(shù)15例，骨折手術(shù)10例，血管手術(shù)5例，腫瘤手術(shù)8例，急性膽囊炎手術(shù)12例。研究組：男27例，女23例；年齡25~57歲，平均(37.3±3.7)歲；體重47~58kg，平均(52.7±0.6)kg；其中甲狀腺手術(shù)14例，骨折手術(shù)9例，血管手術(shù)4例，腫瘤手術(shù)9例，急性膽囊炎手術(shù)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次試驗通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。1.2方法。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、體溫、血壓等基本生命體征和心電圖變化，合理應(yīng)用呼吸機，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行抗炎、祛痰、抗感染、糾正酸、營養(yǎng)支持等對癥治療；適當(dāng)采取約束帶做好固定工作，以免患者出現(xiàn)躁動情況。研究組實施手術(shù)室護理干預(yù)：(1)心理護理?；颊咛幱诼樽硖K醒期時，由于意識未能完全恢復(fù)，很容易發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員需通過陪伴在患者身邊并與其交流來改善患者不良心理，幫助患者度過麻醉蘇醒期；(2)呼吸道護理。待患者進入麻醉蘇醒期后，定時對患者呼吸道進行檢查，確?；颊吆粑〞?，如果呼吸道有異物，可采取合理的方法進行處理，同時給予患者吸氧治療，保證患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，降低患者蘇醒期期間血壓的變化幅度；(3)體位護理。手術(shù)結(jié)束后，盡量讓患者平臥于病床，并幫助患者擺放好四肢，維持患者體溫，做好保護措施，以避免發(fā)生墜床；(4)鎮(zhèn)痛護理。對患者的疼痛情況進行全面評估，針對疼痛程度較低的患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛，針對疼痛程度較高的患者，給予患者止痛藥物或止痛泵。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。(1)采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情況進行評定，分界值為50分，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁情況進行評估，分界值為53分，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，得分越高則表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。(2)記錄兩組患者術(shù)后全麻蘇醒用時。(3)運用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜表(RASS)評定兩組全麻蘇醒期躁動情況，其中安靜且愿意合作以0分表示；存在輕度煩躁情緒，吸痰時出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，予以安撫后恢復(fù)平靜以1分表示；無任何刺激的情況下患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，拔管傾向明顯，采取強制性措施后躁動程度得以改善以2分表示；無任何刺激的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動、掙扎情況，采取強制性制動后有所好轉(zhuǎn)以3分表示。>0分則表示躁動[3]。(4)運用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷評定兩組患者的護理滿意度情況，由患者自行勾選非常滿意、基本滿意、不滿意等選項，護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，心理狀況評分、全麻蘇醒用時等計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，躁動發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況及全麻蘇醒用時比較。研究組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，且全麻蘇醒用時短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組躁動發(fā)生情況比較。研究組躁動發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組護理滿意度比較。研究組護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

【摘要】目的分析對手術(shù)室全麻蘇醒期患者應(yīng)用護理干預(yù)措施得到效果。方法采用隨機抽樣法，于我院選取34例患者入組研究，將其分為基礎(chǔ)護理組和護理干預(yù)組，分別采用常規(guī)護理方法和手術(shù)室護理干預(yù)方法護理兩組患者。結(jié)果在分別采用不同的護理干預(yù)措施后，護理干預(yù)組患者的SAS評分和SDS評分均較基礎(chǔ)護理組患者低。結(jié)論采用手術(shù)室護理干預(yù)措施護理全麻蘇醒期患者，能夠防止患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良心理，對提升患者對醫(yī)院護理服務(wù)的滿意程度大有裨益。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；手術(shù)室護理；SAS評分

前言

由于對手術(shù)室患者進行全身麻醉，不可避免的要對患者的中樞神經(jīng)造成一定不良影響，容易導(dǎo)致焦慮和躁動等不良心理的發(fā)生。手術(shù)室患者一旦出現(xiàn)躁動癥狀，會迅速引發(fā)血壓異常升高和心率失常等癥狀，不利于促進術(shù)后的迅速恢復(fù)?；诖耍敬窝芯刻骄苛耸中g(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于全麻蘇醒期患者的價值，現(xiàn)闡述如下[1]：

1一般資料與方法

1.1一般資料

關(guān)鍵詞：小兒

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制。整個抑制過程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對病人的影響并未全部消除，一些保護性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強對病人的觀察及護理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護［2］。

2護理

2.1心理護理心理護理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對手術(shù)缺乏認(rèn)識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制。整個抑制過程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無后遺癥［1］。但是全麻結(jié)束后，麻醉對病人的影響并未全部消除，一些保護性反射未恢復(fù)到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強對病人的觀察及護理。

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護［2］。

2護理

2.1心理護理心理護理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對手術(shù)缺乏認(rèn)識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼蛔杂X地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點滴等。因此應(yīng)對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。

[摘要]目的分析予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護理的效果。方法簡單隨機2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組（予以常規(guī)護理）和觀察組（于對照組前提下加以麻醉護理）各30例，比較兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓、不良事件發(fā)生率以及護理滿意度情況。結(jié)果觀察組麻醉蘇醒期心率、收縮壓以及舒張壓分別為（74.20±9.35）次/min、（114.28±11.36）mmHg、（71.60±8.68）mmHg低于對照組（86.38±15.96）次/min、（128.65±14.36）mmHg、（82.65±9.85）mmHg，更趨于正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.607、4.299、4.610，P＜0.05）。觀察組麻醉蘇醒期低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動等不良事件發(fā)生率為6.67％低于對照組30.00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。觀察組護理滿意度為93.33％高于對照組73.33％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。結(jié)論予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，減少蘇醒期各類不良事件，提高其護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；骨科；麻醉護理；手術(shù)；護理滿意度；蘇醒期躁動

全身麻醉屬于手術(shù)過程中一類常見麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過吸入與注射麻醉藥，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)處在暫時性的抑制狀態(tài)，痛覺和意識均消失，肌肉松弛且反射反應(yīng)下降，最終保障患者可以配合手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者處在蘇醒期時，其血壓和心率會出現(xiàn)大幅度波動，且躁動發(fā)生率較高，會給其健康和手術(shù)效果帶來不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術(shù)患者的各項護理工作意義重大。伴隨護理研究日漸深入，多類護理模式開始被廣泛應(yīng)用到臨床，開展骨科手術(shù)主要結(jié)合患者骨折部位和骨折類型，同時有關(guān)骨科全麻手術(shù)患者的護理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者展開研究，分析全身麻醉護理對該類患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料簡單隨機該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、觀察組，各30例，對照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均（58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術(shù)類型：股骨內(nèi)固定、全髖置換術(shù)、腰間盤突出術(shù)比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評估能開展全麻手術(shù)；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②造血系統(tǒng)存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥開展搶救者；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)進重癥監(jiān)護室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開展過其他臨床試驗者。1.2方法對照組予以常規(guī)護理，即護士確保手術(shù)室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風(fēng)良好，同時達到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；做好手術(shù)需用到醫(yī)療器械的管理工作，非一次性醫(yī)療器械應(yīng)反復(fù)檢查，做好評估，保障手術(shù)可以順利開展；護士應(yīng)給患者開展心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)面情緒，使其積極配合治療。觀察組于對照組護理前提下加以麻醉護理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理：①心理護理。于麻醉和手術(shù)前，護士應(yīng)給患者開展心理護理，和其主動開展交流溝通，予以鼓勵和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結(jié)合其性格特征開展個體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)溝通、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，進而減輕其不良心理。適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，使患者以正確積極態(tài)度面對手術(shù)。②健康教育。給患者講解全麻手術(shù)的原理、操作方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知其入室后流程和搬運時具體細(xì)節(jié)，在講解過程中應(yīng)采取通俗易懂的語言，必要情況下可結(jié)合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術(shù)中護理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開展套管針留置。結(jié)合患者病情采取頸內(nèi)靜脈穿刺，并對穿刺部位進行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協(xié)助麻醉醫(yī)師開展誘導(dǎo)藥物靜脈推注，觀察到不良反應(yīng)時應(yīng)及時通報醫(yī)師。協(xié)助開展氣管插管建立人工通氣，做好無創(chuàng)監(jiān)測。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會給機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生干擾。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生理參數(shù)，做好及時分析以及判斷，盡早觀察到病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)師進行妥善處理，積極參加搶救工作。結(jié)合患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度評估呼吸功能，做好血氧飽和度監(jiān)測。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過心電監(jiān)測儀對患者的血壓以及心率開展監(jiān)測。（3）術(shù)后護理：①體位護理。患者全麻術(shù)后進入到麻醉蘇醒期，需要護士協(xié)助其采用去枕平臥位，同時將四肢擺放平整，合理對其四肢和身體進行約束，以防蘇醒期躁動引發(fā)墜床。②呼吸道護理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，需要護士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態(tài)，同時按醫(yī)囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷會一定程度上抑制機體的循環(huán)系統(tǒng)，麻醉后仍需嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時掌握患者的病情變化。順利護送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關(guān)注意事項，做好各類記錄單填寫，并于術(shù)后24h內(nèi)對患者開展隨訪。④藥物護理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，機體中麻醉藥效果逐漸消退，同時痛覺會逐漸恢復(fù)，這時護士應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，但需對藥物的使用劑量進行合理控制。1.3觀察指標(biāo)①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90mmHg。②不良事件：統(tǒng)計兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動的發(fā)生人數(shù)占比。躁動結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]能分成無躁動（術(shù)后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動作，同時能積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療）、輕度躁動（術(shù)后患者受刺激時能出現(xiàn)興奮以及不安行為，醫(yī)務(wù)人員開展交流與安慰時以上行為和躁動能停止）、中度躁動（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)興奮以及不安行為，需要專門的護士才能將其躁動制止）、重度躁動（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)較激烈興奮和不安行為，需要多名專門護士才能將其躁動制止）。③護理滿意度：護理滿意度選擇該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行統(tǒng)計?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00％。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：手術(shù)結(jié)束后全麻恢復(fù)期,由于藥物的殘余作用,以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷和原有病理變化,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,怎樣及時發(fā)現(xiàn)并處理尤為重要。因此,在全麻蘇醒室的工作須特別耐心細(xì)致和認(rèn)真負(fù)責(zé)。本文探討500例全麻恢復(fù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及處理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉蘇醒室并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料:本組病人共500例,年齡82天-81歲,ASAⅠ-Ⅲ級,手術(shù)范圍包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的擇期手術(shù),其中成人400例,小兒(年齡≤14歲)100例,氣管內(nèi)插管病例428例,單純靜脈全麻72例。

1.2觀察指標(biāo):①呼吸并發(fā)癥:觀察呼吸型式和呼吸頻率,有無喉頭水腫及喉痙攣,連續(xù)監(jiān)測脈搏及血氧飽和度,SPO2<90%為低氧血癥;②循環(huán)并發(fā)癥:低血壓、高血壓、心運過速和心動過緩;③蘇醒時間:是否存在蘇醒延遲;④惡心嘔吐;⑤寒顫、躁動等。

2結(jié)果

摘要：手術(shù)結(jié)束后全麻恢復(fù)期，由于藥物的殘余作用，以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷和原有病理變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，怎樣及時發(fā)現(xiàn)并處理尤為重要。因此，在全麻蘇醒室的工作須特別耐心細(xì)致和認(rèn)真負(fù)責(zé)。本文探討500例全麻恢復(fù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及處理。

關(guān)鍵詞：全身麻醉蘇醒室并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料:本組病人共500例，年齡82天-81歲，ASAⅠ-Ⅲ級，手術(shù)范圍包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的擇期手術(shù)，其中成人400例，小兒(年齡≤14歲)100例，氣管內(nèi)插管病例428例，單純靜脈全麻72例。

1.2觀察指標(biāo):①呼吸并發(fā)癥:觀察呼吸型式和呼吸頻率，有無喉頭水腫及喉痙攣，連續(xù)監(jiān)測脈搏及血氧飽和度，SPO2<90%為低氧血癥;②循環(huán)并發(fā)癥:低血壓、高血壓、心運過速和心動過緩;③蘇醒時間:是否存在蘇醒延遲;④惡心嘔吐;⑤寒顫、躁動等。

2結(jié)果

【摘要】目的探討氣管插管腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）靶控丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡手術(shù)患兒血流動力學(xué)及躁動的影響。方法選擇2018年10月—2020年10月于運城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機數(shù)字表法將其分為2組各41例。對照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，比較2組血流動力學(xué)、躁動情況、蘇醒時間及不良反應(yīng)。結(jié)果2組T0、T1、T2時血氧飽和度（SpO2）及T0時心率（HR）水平比較，無明顯差異（P>0.05）；觀察組T1、T2時HR[（97.24±9.31）次/min、（95.38±6.27）次/min]高于對照組[（90.74±8.25）次/min、（90.34±12.10）次/min]，有明顯差異（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動量化評分表（PAED）評分（1.26±0.39）分及不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.88%），低于對照組的（2.67±0.81）分、19.51%；蘇醒時間（3.24±0.86）min，短于對照組的（6.92±1.10）min，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論小兒腹腔鏡手術(shù)中采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉有利于穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少躁動發(fā)生率，患兒術(shù)后蘇醒快速，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；氣管插管；腦電雙頻譜指數(shù)

丙泊酚靜脈麻醉血流動力學(xué)躁動靜脈全麻為小兒腹腔鏡手術(shù)中常用方法，丙泊酚作為短效麻醉藥，具有良好的可控性，但由于無法實時監(jiān)測血藥濃度且存在較大的個體差異，若僅僅依據(jù)麻醉醫(yī)師的判定給藥，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控裝置有利于對麻醉深度進行有效控制，提供個體化的麻醉深度，以改善由于麻醉過淺或過深所致的疼痛恐懼及嗜睡等現(xiàn)象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探討了氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡手術(shù)患兒血流動力學(xué)及躁動的影響，以優(yōu)化小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月—2020年10月于運城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，各41例，研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男22例，女19例；年齡2~12歲，平均年齡（7.34±1.05）歲；手術(shù)類型：疝修補15例、闌尾切除26例；體重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。對照組：男24例，女17例；年齡2~12歲，平均年齡（7.29±0.98）歲；手術(shù)類型：疝修補17例、闌尾切除24例；體重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書；②意識清晰，精神狀態(tài)良好；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ~Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫系統(tǒng)疾??；②存在過敏史；③嚴(yán)重肝腎功能損傷。1.3方法2組術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入室后完成靜脈通道的建立，監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征。對照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，以0.25%羅哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滯，隨后將6~10mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈通道持續(xù)靜脈滴注，術(shù)畢丙泊酚停止用藥，采用1μg/kg芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，氣管插管機械通氣，根據(jù)BIS反饋的信息對丙泊酚靶向輸注速度及劑量進行控制，采用瑞芬太尼麻醉維持，控制BIS值在40~60，依據(jù)患兒實際情況添加0.05mg/kg維庫溴銨。1.4評價指標(biāo)①血流動力學(xué)：記錄2組麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、術(shù)畢（T2）時SpO2、HR水平。②躁動：蘇醒即刻采用蘇醒期躁動（PAED）量表[4]評估，主要包括患兒知道自己所處的環(huán)境、行動帶有目的性、眼睛注視護理人員、無法被安撫、不安寧等方面，總分為20分，躁動程度與評分間呈正相關(guān)。③統(tǒng)計2組蘇醒時間。④不良反應(yīng)：嗜睡、嗆咳。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗和重復(fù)測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

七氟醚是近年來應(yīng)用于臨床的新型吸人性麻醉藥，由于其誘導(dǎo)蘇醒快、過程平穩(wěn)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，并且無特殊氣味，無呼吸道刺激，易于被患兒接受，且很少會引起喉或支氣管痙攣，因而已廣泛應(yīng)用于小兒全麻_1]。但研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸人全麻，患兒術(shù)后躁動發(fā)生率可高達509／6～839／6l_2]。躁動可引起交感神經(jīng)興奮、機體耗氧增加、心律失常及延長復(fù)蘇時間，亦可出現(xiàn)手術(shù)部位出血、墜床等意外，增加麻醉后風(fēng)險及監(jiān)測和護理難度，同時伴有強烈的精神及生理反應(yīng)，給患兒生理心理帶來傷害。因此，加強對躁動患兒的護理尤為重要，現(xiàn)將體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

選取2009年1月～2010年12月行下腹部手術(shù)的患兒356例，其中男236例，女120例；年齡2～10歲；體重12～32kg；手術(shù)時間30～220min。手術(shù)包括：腹部手術(shù)185例，耳鼻咽喉、口腔手術(shù)59例，骨科手術(shù)53例，泌尿科手術(shù)59例。

1．2方法

入室后監(jiān)測意識、ECG、BP、SpOz，面罩吸氧，氧流量為4L／min；所有患兒均行面罩吸人8七氟醚誘導(dǎo)麻醉。意識消失后開放上肢靜脈輸液，并給予芬太尼4／~g／kg、維庫溴銨0．1mg／kg靜脈注射，直視下行氣管插管。術(shù)中用2～3七氟醚吸人麻醉維持，氧流量改2L／rain；術(shù)畢停吸七氟醚，氧流量調(diào)至5L／min，排盡七氟醚，待患兒吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)，即拔除氣管導(dǎo)管，拔管后經(jīng)面罩吸氧；術(shù)中嚴(yán)密觀察監(jiān)測患兒BP、HR、RR、SpO的變化及躁動、嗆咳等不良反應(yīng)。

摘要：目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床手術(shù)室護理干預(yù)效果。方法選取100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按隨機單盲法分為常規(guī)組和干預(yù)組各50例，常規(guī)組采取常規(guī)方法進行手術(shù)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、蘇醒躁動情況及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒躁動發(fā)生率均少于常規(guī)組，干預(yù)組患者護理滿意率高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，不僅能有效加快手術(shù)進程，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，保障手術(shù)成功率，還有利于規(guī)避術(shù)后蘇醒躁動，對提高患者滿意度，促進術(shù)后康復(fù)等方面均有較大意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)室護理干預(yù)；護理效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床治療膽囊性疾病常用方法，由于該手術(shù)療法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等臨床特點，逐漸應(yīng)用于患者臨床治療中。雖然該手術(shù)治療效果明顯，但由于患者自身因素的存在，間接影響臨床效果[1]。因此，臨床針對性護理措施的實施意義重大。本文將我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，分別實施不同臨床措施，旨在探討手術(shù)室護理干預(yù)效果，報告如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇2014年6月～2015年6月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例為臨床研究對象。使用隨機數(shù)字表將患者分成兩組（常規(guī)組、干預(yù)組），常規(guī)組患者50例，包括：男性16例，女性34例，年齡19～82歲，平均年齡（49.1±14.3）歲。其中，膽囊結(jié)石患者13例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者32例，膽囊息肉患者4例，膽囊良性腫瘤患者1例；干預(yù)組患者50例，包括：男性18例，女性32例，年齡25～60歲，平均年齡（46.5±8.6）歲。其中，膽囊結(jié)石患者10例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者30例，膽囊息肉患者8例，膽囊良性腫瘤患者1例，膽管炎患者1例。兩組患者年齡、性別、病種構(gòu)成、術(shù)前體征、麻醉及手術(shù)方式等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。