關(guān)鍵詞：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；神經(jīng)干療法；針刺療法

摘要：三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的呈陣發(fā)性、閃電樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，每次1～2分鐘，發(fā)作后間歇期與常人一樣，無任何不適。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，自愈極少，發(fā)作呈周期性，病情多進行性加重。筆者1996年3月～2008年4月采用電針神經(jīng)干治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了比較明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

本組45例均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其中男26例，女19例；年齡在23～76歲；病程最短者1周，最長者30年；左側(cè)痛者16例，右側(cè)痛者26例，雙側(cè)痛者3例；受累神經(jīng)支為Ⅰ支者2例，Ⅱ支者16例，Ⅲ支者14例，Ⅰ、Ⅱ支者5例，Ⅱ、Ⅲ支者8例。

診斷標準：參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學診斷標準叢書·內(nèi)科疾病診斷標準》擬定。論文百事通①面和額部持續(xù)數(shù)秒到兩分鐘以內(nèi)的發(fā)作性疼痛。②疼痛有以下4個特點：疼痛位于三叉神經(jīng)一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì)；由觸發(fā)區(qū)域開始，或由某些日常活動如進食、說話、洗臉、刷牙引起；在兩次發(fā)作期間患者完全正常；疼痛發(fā)作時，眼結(jié)膜充血，流淚，面部發(fā)紅，流涎，因反復疼痛可見面部抽搐。③沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。④每例患者的發(fā)作具有刻板性。⑤需要時應由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

二、治療方法

牙痛是多種口腔疾病的重要臨床癥狀，但其他系統(tǒng)的疾病也可導致牙痛發(fā)生。牙源性牙痛和非牙源性牙痛的鑒別是口腔科診療中常見的問題［1-2］。原發(fā)或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)常與牙髓炎的疼痛表現(xiàn)類似。顱內(nèi)病變侵及三叉神經(jīng)或擠壓鄰近組織，導致三叉神經(jīng)痛的病例在臨床上并不少見。由于起病隱匿，其他癥狀不明顯，常首先就診于口腔科。當神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)牙齒同時存在不同程度的牙體組織或牙髓的病變時，會給臨床的鑒別診斷帶來極大困難［3］。由聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤等導致的三叉神經(jīng)痛均有誤診為牙痛的相關(guān)臨床病例報道［4-6］。當顱內(nèi)病變僅侵及三叉神經(jīng)單一分支時，臨床癥狀與牙髓炎表現(xiàn)高度一致，僅采用口腔診療中的常規(guī)檢查方法常無法做出準確診斷，甚至可能出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果誤導醫(yī)生判斷，需系統(tǒng)分析，結(jié)合恰當?shù)挠跋駥W檢查結(jié)果，才能有效降低漏診、誤診的概率。本文即報道1例右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤壓迫三叉神經(jīng)導致牙痛誤診病例。

1病例資料

1.1病史、檢查與診斷

患者女，46歲，于2019年8月以“右下后牙自發(fā)痛2個月”為主訴來第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院急診與綜合臨床科就診?；颊?017年12月曾因右上頜后牙自發(fā)痛、咬合痛、放射痛，行14、17根管治療術(shù)及15充填治療。治療后癥狀緩解，但仍偶有“跳痛”，近2個月來無明顯誘因出現(xiàn)右下頜后牙自發(fā)痛，可放射至耳前區(qū)，無明顯夜間痛，無明確“扳機點”，口服消炎藥可稍緩解?？趦?nèi)檢查：右下頜后牙無明顯齲壞，口腔手術(shù)顯微鏡下見45面遠中隱裂紋跨越邊緣嵴（圖1），冷診敏感，叩診（-），咬診（-），不松動；牙髓電活力測試示45較鄰牙及對側(cè)同名牙反應敏感。影像學檢查：根尖片未見44、45牙體組織及根尖周組織明顯異常（圖2）。診斷：45牙隱裂，慢性牙髓炎待查；右側(cè)面部三叉神經(jīng)痛待查。

1.2治療方案

轉(zhuǎn)口腔外科會診三叉神經(jīng)痛問題；必要時行45根管治療術(shù)。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛診斷治療

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，是一種原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫反復發(fā)作性瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，突發(fā)、反復發(fā)作的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。幾乎總是在一側(cè)，其通常由觸摸受累區(qū)、冷風、吃飯、刷牙，有時甚至談話可引發(fā)。根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，以中老年者多見，女性高于男性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，近年認為鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘性變等，而引起發(fā)作性劇烈疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能為顱底腫瘤、炎癥、血管病變及脫髓鞘等病變直接刺激三叉神經(jīng)所致。

1臨床資料

收集三叉神經(jīng)痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發(fā)作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。無預兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發(fā)，間歇期可完全正常。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，上頜支最常受累，下頜支次之，但在三叉神經(jīng)眼支發(fā)作者罕見。三叉神經(jīng)痛以一陣陣地發(fā)作，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可以在發(fā)作期間有持續(xù)的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數(shù)月或數(shù)年。因面部動作或觸及面部而誘發(fā)疼痛；在洗臉、刷牙、進食、講話等時激發(fā)面部觸發(fā)點，上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區(qū)，亦稱“扳機點”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可沒有神經(jīng)病學體征或提示任何相關(guān)器質(zhì)性損害的其他特征，根據(jù)疼痛的部位、疼痛的發(fā)作性、無痛的緩解期和誘發(fā)疼痛的因素以及無三叉神經(jīng)等器質(zhì)性病變的體征，診斷上通常并無困難。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多數(shù)病人隨病程進展而逐漸加重，也有呈周期性，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后可緩解數(shù)月或數(shù)年，但很少有自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，發(fā)作為陣發(fā)性，如同時伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害，或疼痛呈持續(xù)性，應考慮為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

【摘要】對35例三叉神經(jīng)痛和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓手術(shù)治療，結(jié)果治療總有效率88.9%，隨訪2.5~3.7年,無復發(fā)病例。提出術(shù)后嚴密觀察病情,及早采取有效措施預防低顱壓,并積極預防和護理口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)暫時性麻痹、聽力減退等并發(fā)癥是促進患者康復的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛面肌痙攣微血管減壓術(shù)手術(shù)后護理

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，常于40歲后起病,女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐,是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點,無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病[1]。對這兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無效時，可考慮微血管減壓手術(shù)治療。我科2000年1月至2003年12月對35例三叉神經(jīng)痛患者和10例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過精心護理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將術(shù)后護理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年齡36~70歲,平均52.2歲?；紓?cè)位于右側(cè)21例,左側(cè)14例;病史1.7~23.0年,平均8.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例,Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者10例,男4例、女6例，年齡22~61歲,平均45.6歲?；紓?cè)在右側(cè)3例,左側(cè)7例；病史1.5~20.0年,平均6.8年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異常征象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣[2]。均經(jīng)過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術(shù)。

1.2手術(shù)方法患者氣管插管全麻后，側(cè)臥位，頭前屈并抬高20°，于患側(cè)枕下乳突后作長約6～8cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4cm，長達橫竇，外側(cè)至乙狀竇邊緣?！癒”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側(cè)翼或小腦延髓池側(cè)方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術(shù)視野，仔細分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。

［摘要］對感覺根切斷術(shù)的68例三叉神經(jīng)痛的患者，術(shù)前進行有效的心理疏導和健康教育，術(shù)后重視病情觀察和并發(fā)癥的處理。結(jié)果疼痛完全消失65例（95.6%），疼痛緩解3例（4.4%）。提示優(yōu)質(zhì)的護理可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕疼痛，有利于患者康復。

［關(guān)鍵詞］感覺根切斷術(shù);三叉神經(jīng)痛;護理

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，發(fā)病率為182/10萬，多于中年后起病，男性多于女性［1］。主要臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，多數(shù)以單側(cè)、閃電般面部劇痛為特征。經(jīng)藥物治療效果不佳，患者可以通過射頻治療或γ-刀放射治療來緩解疼痛，但一般持續(xù)時間短，復發(fā)率高。許多患者選擇顯微血管減壓術(shù)，但術(shù)后仍有疼痛不緩解或復發(fā)，給患者造成很大痛苦［2］。針對上述幾種手術(shù)的不足，筆者采用部分感覺根切斷術(shù)能有效解除疼痛，且術(shù)后復發(fā)率低。經(jīng)該手術(shù)治療68例，效果良好，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

本組68例患者中，男35例，女33例，平均年齡：男56.9歲，女56.6歲（差異無顯著性）。18例為單支受累，50例為兩支或兩支以上受累，其中第二、三支受累最多為58例，第一支受累為8例，2例為雙側(cè)受累。均在全麻下行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)。

2基礎護理

［摘要］對感覺根切斷術(shù)的68例三叉神經(jīng)痛的患者，術(shù)前進行有效的心理疏導和健康教育，術(shù)后重視病情觀察和并發(fā)癥的處理。結(jié)果疼痛完全消失65例（95.6%），疼痛緩解3例（4.4%）。提示優(yōu)質(zhì)的護理可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕疼痛，有利于患者康復。

［關(guān)鍵詞］感覺根切斷術(shù);三叉神經(jīng)痛;護理

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，發(fā)病率為182/10萬，多于中年后起病，男性多于女性［1］。主要臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，多數(shù)以單側(cè)、閃電般面部劇痛為特征。經(jīng)藥物治療效果不佳，患者可以通過射頻治療或γ-刀放射治療來緩解疼痛，但一般持續(xù)時間短，復發(fā)率高。許多患者選擇顯微血管減壓術(shù)，但術(shù)后仍有疼痛不緩解或復發(fā)，給患者造成很大痛苦［2］。針對上述幾種手術(shù)的不足，筆者采用部分感覺根切斷術(shù)能有效解除疼痛，且術(shù)后復發(fā)率低。經(jīng)該手術(shù)治療68例，效果良好，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

本組68例患者中，男35例，女33例，平均年齡：男56.9歲，女56.6歲（差異無顯著性）。18例為單支受累，50例為兩支或兩支以上受累，其中第二、三支受累最多為58例，第一支受累為8例，2例為雙側(cè)受累。均在全麻下行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)。

2基礎護理

【摘要】目的為了促進學生參與以臨床為導向的解剖學創(chuàng)新實踐，以及探討此類解剖學實踐對學生能力培養(yǎng)的作用。方法本文以大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目“微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應用解剖學研究”為例，對學生參與臨床應用解剖學實驗、自主設計實驗、進行科學研究等過程進行介紹。分析2017級樹達學院（A組）和醫(yī)學院臨床醫(yī)學（B組）專業(yè)學生的實驗考核成績，并對學院內(nèi)2017級和2018級291名學生進行問卷調(diào)查。結(jié)果樹達學院解剖學實踐創(chuàng)新團隊學生和非團隊學生平均分分別為71.81分和53.80分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；醫(yī)學院團隊學生和非團隊學生平均分分別為87.57分和77.65分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。95%以上學生認為參加以臨床為導向的解剖實踐對學生學習解剖學、培養(yǎng)臨床思維與綜合能力以及提升對大體老師尊敬有重要作用。結(jié)論參與以臨床為導向的解剖學實踐，對學生掌握解剖學實踐知識、提高實踐操作技能、培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新能力有很大的促進作用。

【關(guān)鍵詞】人體解剖學；教學方法；三叉神經(jīng)痛；大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目

學習掌握標本結(jié)構(gòu)、制作解剖標本等解剖實踐是全面掌握解剖知識、強化實踐操作技能、提高綜合應用能力的主要途徑之一［1-2］。以結(jié)構(gòu)損傷、疾病診斷和臨床手術(shù)路徑為切入點學習解剖學，從臨床需求中對人體結(jié)構(gòu)開展科學研究，從而鞏固基礎知識、培養(yǎng)臨床思維、提高操作技能和自主思考能力，實現(xiàn)基礎與臨床融合，培養(yǎng)創(chuàng)新人才［3］。湖南師范大學醫(yī)學院解剖實驗室組建解剖實踐創(chuàng)新團隊，為學生提供了以臨床為導向的課外解剖實踐機會。“微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應用解剖學研究”為團隊申報的國家級大學生創(chuàng)新課題之一。目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)穿刺手術(shù)存在多種手術(shù)入路，除Hartel前入路外，其他入路均缺少解剖學結(jié)構(gòu)研究［4-5］，故團隊選擇其中的改良側(cè)方入路進行研究。本文分享項目開展中團隊獲得的相關(guān)經(jīng)驗，展現(xiàn)以臨床為導向的解剖實踐活動對學生綜合能力培養(yǎng)的促進作用，希望能為解剖學相關(guān)的大學生創(chuàng)新實驗項目的申請和開展提供幫助和借鑒。

1參加解剖學實訓，為創(chuàng)新實驗奠基

1.1扎實解剖標本制作技能，明確基本解剖結(jié)構(gòu)

解剖實踐創(chuàng)新團隊每年選拔一部分對解剖學感興趣的學生加入團隊。團隊實踐活動以明確解剖結(jié)構(gòu)、制作標本為基礎；舉辦解剖繪圖、摸骨比賽，增加學習樂趣；實驗前舉行默哀儀式，強調(diào)人文精神培養(yǎng)（圖1A、1B、1C）。團隊成員較非團隊成員參加課外解剖實踐活動多（P<0.01）（表1）。參與實體操作能減少學生對神經(jīng)系統(tǒng)學習的憂慮，這對學生學習神經(jīng)系統(tǒng)知識大有裨益［4］。三叉神經(jīng)自神經(jīng)節(jié)到各分支涉及整個面部，標本制作難度大，團隊成員在反復操作中掌握三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)和標本制作方法，為后續(xù)學習奠定基礎。

1資料與方法

1.1基本資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年11月至2012年10月未實施護理安全文化管理的神經(jīng)內(nèi)科患者100例和2012年11月至2013年10月實施護理安全文化管理的神經(jīng)內(nèi)科患者100例分別作為對照組和觀察組。對照組患者中男51例，女49例；患者最低年齡58歲，最高年齡81歲，平均年齡（63.52±1.32）歲；其中癲癇24例，重癥肌無力7例，腦梗死36例，腦出血20例，三叉神經(jīng)痛13例。觀察組患者中男性患者52例，女性患者48例；患者最低年齡59歲，最高年齡79歲，平均年齡（64.22±1.42）歲；其中癲癇23例，重癥肌無力9例，腦梗死38例，腦出血20例，三叉神經(jīng)痛10例。兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴重程度、疾病的類型等方面均具有可比性，且無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：對照組患者在優(yōu)質(zhì)護理服務過程中未實施護理安全文化管理，實施心理護理，基礎護理等常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理管理。觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護理服務過程中加強護理安全文化管理，具體的措施如下。

1.2.1加強安全教育和宣傳：加強護理人員的培訓工作，重點包括消毒隔離、病房管理、危重護理、急救管理、基礎護理、護理安全管理、健康教育、患者滿意度、護理操作、護理投訴等教育培訓，使得護理人員在進行護理工作時能夠合理的把生活護理與病情觀察、健康宣傳、健康指導成功的結(jié)合起來，并始終保持端正的工作態(tài)度，高度的責任心，以及主動為患者服務的意識。護理人員要對患者加強安全教育和宣傳工作。對于一些可能容易發(fā)生安全事故的“特殊”患者，還要根據(jù)具體情況來制定相應的預防措施，同時還要鼓勵患者的家屬積極參與進來，使得患者得到更加全面的護理。

1.2.2加設安全事項警示語：在醫(yī)院科室病房內(nèi)加設安全事項警示語，時刻提醒患者注意安全，同時對護理人員也起到一定的監(jiān)督和警示作用。在護理過程中，護理人員要對那些病情非常嚴重的患者格外的重視，加強監(jiān)督和管理，時時刻刻提醒患者注意安全，避免意外的發(fā)生。

1.2.3排查不安全因素：護理的不安全因素主要包括護理人員和患者兩個方面。第一，對于護理人員：對護理人員要進行定期的培訓和考核，增強護理人員的安全意識，提高護士的綜合素質(zhì)，對態(tài)度不好和護理技術(shù)差的人員及時進行針對性的教育，避免不安全因素的出現(xiàn)。第二，對于患者：護理人員要定期對患者進行病情評估，全面檢查患者的各項安全因素，排除不安全因素，同時還要做好消毒工作，消除安全隱患。

夯實基礎與“靶向”教學結(jié)合

神經(jīng)病學是一個拔高學科，在課時少、教學強度大的背景下，如何高效地完成教學任務并收到時效，成為亟待解決的首要問題。當前，中醫(yī)藥院校普遍重視夯實中醫(yī)基礎至多中西醫(yī)“兩手抓”的局面給西醫(yī)類課程的教學尤其是《神經(jīng)病學》等拔高學科的教學造成了很大的阻礙。薄弱的西醫(yī)基礎給教師帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給學生們帶來了壓力。為順應時展與中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合戰(zhàn)略整體布局規(guī)劃，我們安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學教研組提出了“‘靶向’教學”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略包括兩個方面的含義：一、靶向時間，即在規(guī)定的時間內(nèi)將基本要求掌握的內(nèi)容傳輸給學生，讓學生對神經(jīng)病學知識有一個初步的概念和理解，有利于日后學生實驗與臨床；二、靶向內(nèi)容，通過神經(jīng)病學教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領下在開學初進行研討，根據(jù)知識更新的頻率，將最新最精華的內(nèi)容作為課堂中重點授課，其余的通過自學或作業(yè)的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學等其他輔助科學方法是神經(jīng)病學教學與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計算機體層掃描（CT），經(jīng)顱多普勒（TCD），數(shù)字減影血管造影（DSA），視覺、腦干聽覺、體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學生在學習本課程的同時，要掌握相關(guān)醫(yī)學影像學的基礎知識。同時我們對臨床摒棄的陳舊內(nèi)容我們及時省略，做到有所取舍，力爭追求創(chuàng)新?！啊邢颉虒W”戰(zhàn)略具有重大的原創(chuàng)性和實踐性，在我教研組近幾年的教學實踐中得到了廣泛的應用和學生們高度認可。下一步將該戰(zhàn)略作為安徽中醫(yī)藥大學教學品牌進行申報，當推行下去。

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1PBL教學

以問題為基礎的教學模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國的神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學首先創(chuàng)立的，其強調(diào)以問題為基礎，以臨床問題為激發(fā)學生學習的動力，以學生為中心的教學模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學機構(gòu)中，由于效果理想，至今還應用于國內(nèi)諸多高校。這種教學形式優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：一、提出問題，以學生為主，以學為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學；二、學生主動性增強，能夠從自身出發(fā)思考問題、解決問題；三、教師在具體操作過程中，能夠換位思考，自身教學素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發(fā)學生的團隊意識，同時能夠達到學生知識熟練水平的高的最大公約數(shù)[2]。我們神經(jīng)病學教研組一般采取“三步走”規(guī)劃：一、提出問題階段。這一階段分兩個小點，即“已知問題框架”和“未知問題框架”。前者即我們著重將歷來學生對即將教授章節(jié)疑惑最多的地方剔出，供分組后的學生選擇和準備；后者又稱為“預習式提問”，不需要進行專業(yè)知識解答，也不統(tǒng)一做要求，目的是讓大家主動探索，在思索過程中萌發(fā)興趣，并有利于下一章節(jié)授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級分為5～6個小組，每組設一名組長，由組長統(tǒng)籌人員答題的形式和任務，要求每次答題人員不可重復，人員機會均等；三、匯報階段，這一階段是全班參與，非匯報組會對匯報組的答案進行批判性提問，匯報組原則上隨堂答題。與此同時，我們將會邀請輔導員抽空參與課程的排課，這一點對于整個教學大有裨益。在教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法有很大優(yōu)勢，比如能夠有效建立師生交互性關(guān)系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統(tǒng)“尊師重道”又會建立新型的師生關(guān)系。但實際上實施起來有一定難度，一是學生思維定式，習慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會有形式化的東西。再者，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)基礎相對較為夯實，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學過程中有很大難度，各學校各教研組根據(jù)實際情況應做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學

本人在本年度的針灸臨床工作中，堅持以十七大精神為指導，牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想，認真做好各項業(yè)務性工作及事務性工作，全面貫徹執(zhí)行上級領導安排和布置的各項任務，全面履行了一名醫(yī)師的崗位職責要求。

一、貫穿一條主線，情為群眾所系。本著“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民服務”的宗旨，恪盡職守，任勞任怨，對技術(shù)精益求精，刻苦鉆研，時刻嚴格要求自己，踐行了一名醫(yī)務工作者的神圣職責。在工作中嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)，一絲不茍診治每一位患者，自任職以來，本人精心診治上萬名患者，總有效率為98%以上，從未發(fā)生任何醫(yī)療事故。

二、堅持兩個導向，營造和諧氛圍。首先堅持正確的政治導向。本人認真學習黨的“十七大”精神，以“三個代表”及科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針政策，與黨中央保持高度一致；同時本人以身作則，遵紀守法，積極工作，勤奮學習，能全面、熟練地履行崗位職責，積極承擔醫(yī)療、預防、科研及培養(yǎng)指導下級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任務，團結(jié)協(xié)作，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨，嘔心瀝血，多次被評為優(yōu)秀工作者。其次堅持良好的環(huán)境導向。在本人分管的范圍里，結(jié)合工作實際，以人的健康為中心，緊緊圍繞預防為主、防治結(jié)合的原則，以完善制度為基礎、以提高醫(yī)技為保障，以端正醫(yī)風為前提，以重點人群的規(guī)范管理為主線，注重服務數(shù)量和服務質(zhì)量，以老年人、慢性病人等為重點，健全規(guī)章制度，完善服務功能，規(guī)范運作管理，充分發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療資源，建立起了集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的服務模式，為群眾創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件，為醫(yī)務工作者創(chuàng)建昂揚向上、奮發(fā)有為的干事環(huán)境，做到人盡其才、才得其位、位創(chuàng)其績。

三、做到三個必須，塑造良好形象。第一必須有寬廣的胸懷。海納百川，有容乃大。作為醫(yī)生，對于患者的責難，同事之間的誤解等要有正確的態(tài)度和心胸，以誠待人，以理服人，才能凝聚成一個團結(jié)和睦的集體。其次必須有嚴格的自律。認真學習黨的路線方針政策，努力實踐科學發(fā)展觀，求真務實，清正廉明；不該說的不說，不該許的諾不許，不讓千里長堤潰于蟻穴。第三必須有高遠的境界。一個好的醫(yī)生必須立足長遠，有前人栽樹、后人乘涼、敢當人梯的覺悟，有新竹高于舊樹枝的勇氣，有敢于創(chuàng)新的膽略，有俯首甘為孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基礎工作，多干惠民實事。

四、抓住四個關(guān)鍵，提高服務水平。在業(yè)務上，本人刻苦鉆研業(yè)務知識，一絲不茍，盡職盡責完成本職崗位所承擔的工作任務，工作成績突出，成為本單位針灸骨干。開展了針灸治療內(nèi)、外、婦、兒常見病、多發(fā)病的診治，對某些慢性頑固性疾病，采用自己獨特的手法，取得了很好的效果。尤其擅長治療各種疼痛（頸肩腰痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)……）、神經(jīng)性耳聾耳鳴、面癱、腰椎間盤突出、失眠、中風后遺癥等。一年來，通過大量病例觀察，運用獨特的治療方法，取得了事半功倍的效果，撰寫了“淺刺電針加頻譜治療早期面癱臨床觀察”、“淺刺夾脊穴加頻譜治療腰椎間盤突出臨床觀察”等論文，并相繼在省級刊物上發(fā)表。對處在中醫(yī)理論前沿的“經(jīng)絡系統(tǒng)的實質(zhì)”進行探索，并，其論點被日本一學者在實驗研究中證實。本人在臨床中，深感患者恐懼針刺疼痛，經(jīng)反復研究實踐，創(chuàng)立了“無痛”針法，使患者樂于接受，深受好評。針對部分無法行走的偏癱患者，本人無償上門服務，精心診治，直至患者可到門診就診，曾多次收到患者表揚信。

在科研教學上，積極配合本單位其他人員，開展科研活動，先后參與了高血壓、糖尿病普查研究工作，參與本市一年一度的科技活動周，完成了多項科研項目。在教學上本人堅持培養(yǎng)并指導臨床醫(yī)師實踐操作，組織指導本專業(yè)的技術(shù)工作和科研工作，近年來，本人對“神經(jīng)性耳鳴、耳聾”的診治做了進一步研究，療效有了新的突破。