1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過(guò)手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖?、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過(guò)低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

[摘要]目的分析予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理的效果。方法簡(jiǎn)單隨機(jī)2020年1—6月于該院開(kāi)展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理）和觀察組（于對(duì)照組前提下加以麻醉護(hù)理）各30例，比較兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組麻醉蘇醒期心率、收縮壓以及舒張壓分別為（74.20±9.35）次/min、（114.28±11.36）mmHg、（71.60±8.68）mmHg低于對(duì)照組（86.38±15.96）次/min、（128.65±14.36）mmHg、（82.65±9.85）mmHg，更趨于正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.607、4.299、4.610，P＜0.05）。觀察組麻醉蘇醒期低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率為6.67％低于對(duì)照組30.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33％高于對(duì)照組73.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。結(jié)論予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，減少蘇醒期各類不良事件，提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；骨科；麻醉護(hù)理；手術(shù)；護(hù)理滿意度；蘇醒期躁動(dòng)

全身麻醉屬于手術(shù)過(guò)程中一類常見(jiàn)麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過(guò)吸入與注射麻醉藥，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)處在暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，痛覺(jué)和意識(shí)均消失，肌肉松弛且反射反應(yīng)下降，最終保障患者可以配合手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者處在蘇醒期時(shí)，其血壓和心率會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，且躁動(dòng)發(fā)生率較高，會(huì)給其健康和手術(shù)效果帶來(lái)不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作意義重大。伴隨護(hù)理研究日漸深入，多類護(hù)理模式開(kāi)始被廣泛應(yīng)用到臨床，開(kāi)展骨科手術(shù)主要結(jié)合患者骨折部位和骨折類型，同時(shí)有關(guān)骨科全麻手術(shù)患者的護(hù)理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對(duì)2020年1—6月于該院開(kāi)展骨科全麻手術(shù)的60例患者展開(kāi)研究，分析全身麻醉護(hù)理對(duì)該類患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料簡(jiǎn)單隨機(jī)該院開(kāi)展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各30例，對(duì)照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均（58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術(shù)類型：股骨內(nèi)固定、全髖置換術(shù)、腰間盤(pán)突出術(shù)比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估能開(kāi)展全麻手術(shù)；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②造血系統(tǒng)存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥開(kāi)展搶救者；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開(kāi)展過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士確保手術(shù)室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風(fēng)良好，同時(shí)達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；做好手術(shù)需用到醫(yī)療器械的管理工作，非一次性醫(yī)療器械應(yīng)反復(fù)檢查，做好評(píng)估，保障手術(shù)可以順利開(kāi)展；護(hù)士應(yīng)給患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)面情緒，使其積極配合治療。觀察組于對(duì)照組護(hù)理前提下加以麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。于麻醉和手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)給患者開(kāi)展心理護(hù)理，和其主動(dòng)開(kāi)展交流溝通，予以鼓勵(lì)和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結(jié)合其性格特征開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)溝通、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕其不良心理。適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，使患者以正確積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)。②健康教育。給患者講解全麻手術(shù)的原理、操作方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知其入室后流程和搬運(yùn)時(shí)具體細(xì)節(jié)，在講解過(guò)程中應(yīng)采取通俗易懂的語(yǔ)言，必要情況下可結(jié)合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開(kāi)展套管針留置。結(jié)合患者病情采取頸內(nèi)靜脈穿刺，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協(xié)助麻醉醫(yī)師開(kāi)展誘導(dǎo)藥物靜脈推注，觀察到不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。協(xié)助開(kāi)展氣管插管建立人工通氣，做好無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會(huì)給機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生干擾。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，做好及時(shí)分析以及判斷，盡早觀察到病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行妥善處理，積極參加搶救工作。結(jié)合患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度評(píng)估呼吸功能，做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血壓以及心率開(kāi)展監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理?；颊呷樾g(shù)后進(jìn)入到麻醉蘇醒期，需要護(hù)士協(xié)助其采用去枕平臥位，同時(shí)將四肢擺放平整，合理對(duì)其四肢和身體進(jìn)行約束，以防蘇醒期躁動(dòng)引發(fā)墜床。②呼吸道護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，需要護(hù)士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態(tài)，同時(shí)按醫(yī)囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，麻醉后仍需嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時(shí)掌握患者的病情變化。順利護(hù)送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關(guān)注意事項(xiàng)，做好各類記錄單填寫(xiě)，并于術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展隨訪。④藥物護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，機(jī)體中麻醉藥效果逐漸消退，同時(shí)痛覺(jué)會(huì)逐漸恢復(fù)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，但需對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行合理控制。1.3觀察指標(biāo)①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90mmHg。②不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)的發(fā)生人數(shù)占比。躁動(dòng)結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]能分成無(wú)躁動(dòng)（術(shù)后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動(dòng)作，同時(shí)能積極配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展治療）、輕度躁動(dòng)（術(shù)后患者受刺激時(shí)能出現(xiàn)興奮以及不安行為，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展交流與安慰時(shí)以上行為和躁動(dòng)能停止）、中度躁動(dòng)（患者沒(méi)有受到明顯刺激也能出現(xiàn)興奮以及不安行為，需要專門(mén)的護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）、重度躁動(dòng)（患者沒(méi)有受到明顯刺激也能出現(xiàn)較激烈興奮和不安行為，需要多名專門(mén)護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）。③護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度選擇該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00％。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

麻醉科的工作范圍除臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)、心肺腦復(fù)蘇和疼痛治療之外，近年來(lái)各個(gè)系統(tǒng)疾病的麻醉治療逐漸受到人們的重視。麻醉治療的概念：應(yīng)用麻醉專業(yè)技術(shù)（例如：神經(jīng)阻滯、氣管插管、人工呼吸等）和麻醉藥（例如：局部麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥等），對(duì)人體疾病進(jìn)行治療（或輔助治療）。

除疼痛治療外，各個(gè)系統(tǒng)都有很多疾病可以應(yīng)用麻醉治療，例如循環(huán)系統(tǒng)的冠心病、心絞痛；呼吸系統(tǒng)的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severactiverespirationsyndrome,SARS)；消化系統(tǒng)的頑固性呃逆；代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲亢危象；皮膚疾病帶狀皰疹；藥物依賴綜合征（戒毒）等。

一、冠心病、心絞痛

心絞痛是一種由暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所引起，以胸部劇烈絞痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。最常見(jiàn)的誘因是在冠心病的基礎(chǔ)上，過(guò)度體力活動(dòng)、興奮、憤怒等情緒激動(dòng)以及吸煙、過(guò)度飽餐、便秘或血壓過(guò)高等引起心肌缺血。

心臟的神經(jīng)支配由交感、副交感和傳入（感覺(jué)）神經(jīng)支配，所以心絞痛的區(qū)域常在C3-5和T1-8節(jié)段，當(dāng)心臟發(fā)病時(shí)，由此傳入強(qiáng)烈沖動(dòng)，脊髓內(nèi)發(fā)生興奮灶，刺閾降低，引起心絞痛。心絞痛應(yīng)用高位硬膜外麻醉治療不是單純的止痛，而且還可以擴(kuò)張冠脈、減少血小板凝聚等有治療冠心病與心絞痛的作用。

心絞痛在臨床有很多分型，如勞累性、自發(fā)性等，經(jīng)臨床表現(xiàn)與診斷明確（最明顯的癥狀是胸骨后壓榨痛，疼痛常向左肩背部、面色蒼白和大汗淋漓）診斷心絞痛可通過(guò)ECG靜息時(shí)可見(jiàn)ST段壓低或抬高。心絞痛發(fā)作時(shí)的治療主要：1、終止發(fā)作：①停止活動(dòng)，采取臥位；舌下含化硝酸甘油5～10mg；②舌下含化速效救心丸5～10粒；③也可以舌下含化消心痛10mg；④還可以用硝酸甘油氣霧劑經(jīng)口腔噴霧吸入；⑤給予止痛、鎮(zhèn)靜藥并立即運(yùn)送醫(yī)院做進(jìn)一步治療，心絞痛除了心肌缺血痙攣之外，也可能有冠脈栓塞，所以必須在4～6小時(shí)之內(nèi)送醫(yī)院治療，因?yàn)闀r(shí)間太長(zhǎng)溶栓效果不好或無(wú)法溶栓。

1：醫(yī)院概況

南總住于南京的市中心，中山東路和黃埔路交匯處，是集中醫(yī)療、教學(xué)、科研于一身的綜合性的三甲醫(yī)院，在，蘇，皖，浙一帶，有非常良好的醫(yī)院聲望。醫(yī)院有兩個(gè)全軍醫(yī)學(xué)研究所，一個(gè)為全軍普通外科研究所，一個(gè)人全軍的腎臟病研究所，三個(gè)院士，醫(yī)院以普外（腸瘺、腸功能障礙的綜合治療、腸外營(yíng)養(yǎng)）、腎內(nèi)科（腎病?？崎T(mén)診、腎內(nèi)科專科病房，透析中心，腎移植中心）神經(jīng)外科、心外科、為拳頭科室，在江蘇省內(nèi)，華東地區(qū)，乃至國(guó)內(nèi)臨床和學(xué)術(shù)上都有很高的地位。

2：麻醉科概況：

人員：高級(jí)職稱的有十名，其中麻醉科的徐建國(guó)教授是國(guó)內(nèi)的著名的專家級(jí)人物，曾經(jīng)也來(lái)過(guò)我們醫(yī)院講學(xué)，文職將軍，在全國(guó)全軍麻醉界有著非常崇高的聲望。中級(jí)職稱十五名左右，護(hù)士50余名。

設(shè)備：麻醉科設(shè)在三樓，有二十間全層流手術(shù)間，配備有二十臺(tái)進(jìn)口多功能麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。?？频脑O(shè)備也是非常的齊全的，例如神經(jīng)外科的導(dǎo)航定位系統(tǒng)，各種型號(hào)的顯微鏡，c臂機(jī)，體外循環(huán)機(jī)、經(jīng)皮腎鏡火激光碎石系統(tǒng)，骨腫瘤的微波熱凝治療儀，各類型的腔鏡，（腹腔鏡、輸尿管鏡、椎間旁鏡、關(guān)節(jié)鏡等等）麻醉科還設(shè)有術(shù)后恢復(fù)室pacu，他是集術(shù)后恢復(fù)，重癥病房，疼痛病房于一體的綜合性的病房，和手術(shù)室是統(tǒng)一管理，具體分工的關(guān)系，配備各種不同型號(hào)的呼吸機(jī)6臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀十多臺(tái)，還有多射頻疼痛治療儀，血?dú)夥治鰞x，多功能的電子微量泵等先進(jìn)設(shè)備。

工作：一天大概有40臺(tái)手術(shù)左右，沒(méi)有午休，午間在手術(shù)室定餐吃飯，一般十天輪一個(gè)值班，雙休日制度，麻醉醫(yī)生一個(gè)?？戚喴粋€(gè)半年。

摘要：目的：探索基于病例的互動(dòng)式教學(xué)法在麻醉責(zé)任醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法：以臨床工作為切入點(diǎn)，圍繞具體特殊病情病人，展開(kāi)相關(guān)知識(shí)面的學(xué)習(xí)與討論。結(jié)果：在教學(xué)的過(guò)程中，教學(xué)雙方各有所長(zhǎng)，住院醫(yī)生加深了對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)面的掌握，最重要的是對(duì)于責(zé)任麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)，使他們能早日獨(dú)擋一面起到關(guān)鍵的作用。結(jié)論：基于病例的互動(dòng)式教學(xué)法的應(yīng)用不僅提高了麻醉住院醫(yī)生工作的積極性和主動(dòng)性，提高了對(duì)知識(shí)的駕馭能力、綜合處理病人的能力，并且是培養(yǎng)麻醉責(zé)任醫(yī)師的良方。

關(guān)鍵詞：病例；互動(dòng)式教學(xué)；臨床麻醉；責(zé)任醫(yī)生

我國(guó)麻醉專業(yè)起步較晚，但是發(fā)展飛速，并且不同于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的麻醉專業(yè)有自己的特色與專長(zhǎng)。外科技術(shù)快速發(fā)展以后，麻醉專業(yè)在20世紀(jì)90年代后也進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，一些內(nèi)、外科醫(yī)生甚至護(hù)士開(kāi)始大量從事麻醉工作。隨著麻醉方法和儀器設(shè)備地改進(jìn)，監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，各種輔助藥物的配合應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確地掌握麻醉藥的劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。醫(yī)學(xué)院校響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召設(shè)立了麻醉學(xué)系，本科醫(yī)學(xué)生就可以直接選擇麻醉專業(yè)，而不是本科畢業(yè)后再選擇相應(yīng)?？啤＿@種快速有效的方法為快速培養(yǎng)大批的麻醉人才做出了貢獻(xiàn)。但是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)各專科的醫(yī)生思維都相對(duì)狹隘，麻醉科的醫(yī)生也是如此，大部分的醫(yī)生還停留在模仿階段，對(duì)具體的病理生理知識(shí)以及處理問(wèn)題時(shí)的依據(jù)并不清楚。為了解決這個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)生部規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，無(wú)論是本科生，研究生還是博士生都必須接受規(guī)范化培訓(xùn)[1]，然后定期考核，考核分為一階段和二階段，每階段考核包括臨床知識(shí)和臨床技能兩個(gè)部分，只有考核通過(guò)的人才能進(jìn)入下一階段的工作。對(duì)于麻醉專業(yè)進(jìn)入麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生，如何進(jìn)行有效的教學(xué)，將他們培養(yǎng)成優(yōu)秀的麻醉責(zé)任醫(yī)生是非常關(guān)鍵的，我們科室也開(kāi)展過(guò)很多不同的教學(xué)方式，并對(duì)其有效性做出評(píng)價(jià)。

一、以住院醫(yī)生的需求為主導(dǎo)

在三甲醫(yī)院，每天的手術(shù)量有一百多臺(tái)，其實(shí)大部分的低年資麻醉醫(yī)生已經(jīng)成為醫(yī)療這條流水線上的一個(gè)重復(fù)工序，必然會(huì)感覺(jué)到倦怠，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中也會(huì)有平臺(tái)期，覺(jué)得自己什么都會(huì)了，在工作的過(guò)程中喪失了學(xué)習(xí)的熱情，尤其是高年資住院醫(yī)生，覺(jué)得自己無(wú)所不能，人雖然堅(jiān)持在工作崗位，可是已經(jīng)不愿意學(xué)也不會(huì)學(xué)習(xí)了，但是遇到復(fù)雜問(wèn)題又不知道原因。因此以他們的需求為主導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)可以提高他們學(xué)習(xí)的熱情與積極性。每天有各種各樣的手術(shù)，病人合并有不同的合并癥，讓大家自主挑選感興趣的手術(shù)以及麻醉操作，可以激起他們學(xué)習(xí)的積極性，讓他們的學(xué)習(xí)與工作更有意義。比如說(shuō)可以選擇嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)、重癥肌無(wú)力手術(shù)、困難氣道手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)等。要求住院醫(yī)生術(shù)前訪視病人的時(shí)候，仔細(xì)問(wèn)診、查體，再結(jié)合輔助檢查的結(jié)果看是否需要調(diào)整藥物或加做檢新評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。訪視回來(lái)后向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病人情況及麻醉預(yù)案。上級(jí)醫(yī)師根據(jù)具體病情，提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，以及特殊情況的應(yīng)對(duì)策略。第二天再次確認(rèn)相關(guān)術(shù)前檢查情況，病人的狀況以及藥品設(shè)備準(zhǔn)備。遇到疑難病癥，必須要有詳細(xì)的相關(guān)處理預(yù)案。

二、有效的一對(duì)一教學(xué)

1MAC的概念及現(xiàn)狀

無(wú)須住院麻醉隨著門(mén)診病人無(wú)須住院手術(shù)的產(chǎn)生而產(chǎn)生，它是能迅速且安全地建立手術(shù)和診斷治療滿意的條件，同時(shí)在手術(shù)和治療結(jié)束后又能使病人迅速清醒并恢復(fù)日?；顒?dòng)的一種麻醉。MAC最初是指患者必須有能力獨(dú)立和連續(xù)地維持呼吸，對(duì)語(yǔ)言指令或觸覺(jué)刺激有適度反應(yīng)。但由于意識(shí)抑制程度呈劑量依賴性，患者可由最輕程度的清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，很快發(fā)展到深度睡眠，甚至全身麻醉；以及病人接受診斷性或治療性手術(shù)操作時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適，當(dāng)有內(nèi)臟牽拉時(shí)，反應(yīng)則為更強(qiáng)烈。因此，MAC其實(shí)是患者接受局部、區(qū)域麻醉或未用麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)師提供監(jiān)測(cè)和鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和遺忘的目的。

MAC一般限用于淺表或短小的手術(shù)，用藥既講究達(dá)到病人滿意的消慮、鎮(zhèn)靜和（或）鎮(zhèn)痛效應(yīng)，又要早期清醒，以更適用于MAC.MAC技術(shù)也同樣適用于內(nèi)外各科新的精巧的診療技術(shù)，為操作成功和安全保障提供條件。同時(shí)值得注意的是，手術(shù)室以外手術(shù)操作的數(shù)量和復(fù)雜程度均在不斷的擴(kuò)大和提高，故麻醉醫(yī)生正面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的情況持續(xù)存在，迫使政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求降低醫(yī)療費(fèi)用，卻不降低醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療方式。臨床醫(yī)療則面臨應(yīng)重新審視多年來(lái)一直沿用的非住院選擇手術(shù)，只適用于健康病人的小手術(shù)的這一準(zhǔn)則[5].同時(shí)，近年來(lái)纖維鏡技術(shù)、激光技術(shù)以及導(dǎo)管介入技術(shù)的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)外科（minimallyinvasivesargery）技術(shù)的發(fā)展和完善，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)生理的干擾，縮短了手術(shù)時(shí)間，使得許多原來(lái)必須住院的外科大手術(shù)也可在門(mén)診進(jìn)行[6].此外，新型速效，短效麻醉藥的應(yīng)用，以及麻醉監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和給藥系統(tǒng)的革新，使得麻醉用藥更加恰如其分，病人恢復(fù)更加迅速完全[7].所有以上這一切，正可謂水到渠成，順應(yīng)并促使非住院手術(shù)和MAC在近些年得到高度重視和長(zhǎng)足發(fā)展。MAC技術(shù)即可使在院時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛減少，喉痛和嘔吐的發(fā)生率降低以及病人可以直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移至II期恢復(fù)區(qū)，正是解決用最經(jīng)濟(jì)的方式提供高質(zhì)量治療這一難題有效技術(shù)。

2MAC應(yīng)用范圍

隨著醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科（光纖與激素）技術(shù)的發(fā)展，以前那些需大切口和伴隨較大病理生理反應(yīng)的手術(shù)，現(xiàn)在只需要用小切口和較少的組織損傷即可完成，如動(dòng)脈瘤的介入治療，體外碎石術(shù)，各種內(nèi)窺鏡檢查治療等，這使得MAC技術(shù)有了更廣闊的適用范圍[8].

1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過(guò)手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖健⑸喔煽?，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過(guò)低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

麻醉科規(guī)章制度

一、麻醉記錄單管理制度：

1、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)。

2、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)完整清楚，要字跡清楚。

3、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。公務(wù)員之家版權(quán)所有!

二、麻醉前疑難病例討論及會(huì)診制度：

時(shí)間很快，已在麻醉科三個(gè)月，期間自己努力了，也進(jìn)步了不少，我想這不僅是工作，更重要的是給了我一個(gè)學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在的工作已經(jīng)漸漸變得順其自然了，這或許應(yīng)該是一種慶幸，是讓我值得留戀的一段經(jīng)歷。

短短的三個(gè)月我們不可能變得老練，不可能獨(dú)當(dāng)一面，在科室里呆了三個(gè)月，深深的認(rèn)識(shí)自己的缺點(diǎn)以及不足之處，理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學(xué)到老，是我們所要面對(duì)以及付諸行動(dòng)的，只有理論與實(shí)踐相結(jié)合才能造就一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，我們要學(xué)的還很多，要走的路也還很長(zhǎng)。

工作上我能夠認(rèn)真、細(xì)心且具有較強(qiáng)的責(zé)任心和進(jìn)取心，勤勉不懈，具有工作熱情；性格開(kāi)朗，樂(lè)于與他人溝通，有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；責(zé)任感強(qiáng)，能夠很好的完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦。

醫(yī)院始終堅(jiān)持“愛(ài)心奉獻(xiàn)”的宗旨和“一切以病人為中心”的理念，努力建設(shè)一家技術(shù)精品化、服務(wù)個(gè)性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，能在這樣的一家醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)步，我感到很榮幸。

如今能夠在麻醉科學(xué)習(xí)工作我很興奮，激動(dòng)。因?yàn)槲沂桥R床專業(yè)的，所以剛進(jìn)麻醉科室對(duì)于麻醉專業(yè)知識(shí)惡補(bǔ)了一陣子，如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時(shí)補(bǔ)補(bǔ)理論知識(shí)。科室里每個(gè)前輩老師都能夠諄諄教導(dǎo)我們，手把手的教會(huì)我們他們自己對(duì)于麻醉領(lǐng)域的獨(dú)特見(jiàn)解與體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)畢竟是有些書(shū)本上所欠缺的，這讓我們倍感彌足珍惜。在這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師，她不僅能當(dāng)面指正我們的缺點(diǎn)與不足，而且對(duì)于麻醉專業(yè)知識(shí)她能夠不厭其煩的給我們講解，讓我們懂得很多，學(xué)會(huì)很多，而且也避免了許多。徐元紅、余云蘭、戶長(zhǎng)龍還有張義幾位老師，對(duì)于生活的態(tài)度，以及對(duì)于工作的那份責(zé)任，我在他們身上也學(xué)到了很多。王新主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，這句話讓我時(shí)刻謹(jǐn)記，我想這能讓我在今后從事這已行業(yè)的路走的更遠(yuǎn)更長(zhǎng)。遇到解決不了的我們會(huì)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)前輩，不逞強(qiáng)逞能，這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)也是對(duì)病人，同事負(fù)責(zé)。我覺(jué)得做人起碼要有一份責(zé)任心，更何況是在從事醫(yī)務(wù)這一行業(yè)。

麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無(wú)痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且還要利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問(wèn)題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個(gè)崗位我們馬虎不得，膽大心細(xì)，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是我們做事的基本準(zhǔn)繩。

摘要：目的探討護(hù)理配合在麻醉中的重要性。方法通過(guò)護(hù)理人員實(shí)踐參與的30例全麻配合，47例腰麻配合，28例硬膜外麻醉配合的總結(jié)分析。結(jié)果護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后耐心仔細(xì)的護(hù)理及專業(yè)技術(shù)的操作配合，使麻醉滿意率上升15%，縮短了50%的麻醉操作時(shí)間，減輕了患者的痛苦，全年麻醉意外發(fā)生率為0，減少了醫(yī)患糾紛。結(jié)論實(shí)踐證明，護(hù)理配合在麻醉過(guò)程中是至關(guān)重要的。

關(guān)鍵詞：麻醉；護(hù)理配合；重要性

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術(shù)治療過(guò)程中的作用愈來(lái)愈受到人們極大關(guān)注，麻醉工作在臨床實(shí)踐中也不再是獨(dú)立的，它與手術(shù)、護(hù)理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明：護(hù)理在麻醉中的作用是不容忽視的。

1臨床資料

我院2005年6月~2006年6月以來(lái)實(shí)踐參與護(hù)理的全麻患者30例（其中12歲以下兒童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年齡10個(gè)月~80歲，其中具有原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病患者17例。

2手術(shù)前配合