1臨床癥狀

咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激性咳嗽，咽部干燥、發(fā)脹、發(fā)癢、堵塞等，但較少有咽痛。常以咳嗽來清除分泌物。清晨常吐出粘稠痰塊，易引起惡心，當用力咳嗽消除咽部分泌物后，癥狀可短暫緩解。

2主要治療

治療慢性咽炎不要濫用抗生素，因為慢性咽炎并非細菌感染。濫用抗生素對于慢性咽炎有害無益，可導致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。但如果患者有發(fā)熱，檢查咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分率升高，應在醫(yī)生指導下使用廣譜抗生素治療。但只需3～5天，急性癥狀消失后應停藥。同時患者注意休息，多飲水，進流質(zhì)食物。

2.1霧化吸入治療。此療法可使藥物直達肺部，因局部藥物濃度高，起效快，所需藥量少，全身不良反應小，故適用于慢性咽炎的治療

方法1：注射用乳糖酸紅霉素12.5萬單位(半支)，氫化可的松注射液10mg，0.9%氯化鈉注射液20ml。每次20min，每日1次，7天為1個療程，好轉(zhuǎn)率可達90%以上。

摘要：慢性咽炎是常見病，雖不是什么大病，但是，對人體健康危害極大，本病可由多種疾病誘發(fā)又可引發(fā)喉炎、氣管炎、胸膜炎、心肌炎、腎炎、關節(jié)炎等疾病。治療慢性咽炎的方法很多但療效均不夠理想，很難達到根治目的。作者經(jīng)過20多年的研究，找到了根治慢性咽炎的有效方法：采用中藥利咽解毒湯加咽后壁注射療法，可清除咽后壁的淋巴濾泡故可使慢性咽炎絕底治愈。

關鍵字：慢性咽炎危害性；中藥利咽解毒湯加咽后壁注射療法

多種細菌可引起咽炎，但主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌，它產(chǎn)生的內(nèi)毒素進入到人體內(nèi)，與免疫淋巴細胞結(jié)合形成抗原抗體復合物（是血液中的一種“自由基”），這種抗原抗體復合物，隨著血流與它有稱和力的組織細胞如鼻粘膜、心瓣膜、關節(jié)囊滑膜、腎小球血管基底膜、支氣管內(nèi)膜、腸粘膜的上皮細胞相結(jié)合，導致這些組織細胞變性硬化，結(jié)締組織增生，造成功能障礙而成疾病，如：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性氣管炎、風濕性心臟病，風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、慢性結(jié)腸炎等。很多疾病又可誘發(fā)和加重慢性咽炎如：鼻炎、副鼻竇炎、貧血、消化不良、心臟病，慢性氣管炎、肝硬化、都可誘發(fā)慢性咽炎。

慢性咽炎如果不徹底治愈，而由慢性咽炎導致的疾病如：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、風濕性關節(jié)炎，風濕性心臟病，也是永遠治不好的。很多醫(yī)生就是忽略了這個關鍵性的問題。我們不要做頭痛治頭，腿痛治腿的醫(yī)生。

慢性咽炎本來是很容易診斷的，張口一看就可明確診斷的疾病，到了醫(yī)院就復雜化了，病人一說嗓子痛，有點咳嗽，醫(yī)生就會開一大堆化驗單、透視單等進行檢查，就是不注意檢查病人的咽部或者不很認真檢查，因為沒有光源（手電筒）和壓舌板是很難看清楚咽后壁的病變。醫(yī)生看到各種化驗和透視無異常時，就很容易把慢性咽炎病人誤診為感冒。把慢性咽炎當成感冒進行治療當然難于治愈了。

有個病人每隔10天半個月發(fā)病一次，每個月都要上醫(yī)院看病1-2次，問醫(yī)生：我為什么老愛“感冒”？醫(yī)生說：是因為你身體的免疫功能太差。所以易感冒。其實病人除有慢性咽炎外沒有其他疾病。一個偶然的機會，在與朋友一起聚會時，得知自己的慢性咽炎是完全可以治愈的，于是按照朋友的介紹找到我診所，經(jīng)用“中藥利咽解毒湯內(nèi)服加咽后壁注射療法”治療4次便徹底治愈。再無復發(fā)現(xiàn)象。此療法效果很好，很受歡迎。

摘要：慢性咽炎是咽喉部黏膜、淋巴組織及黏液腺的彌漫性炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病，本病多反復纏綿，臨床治療較為棘手，筆者運用中藥參苓白術散治療該病取得了良好的效果。

關鍵詞：參苓白術散慢性咽炎臨床運用

一、參苓白術散治療慢性咽炎的理論依據(jù)

《素問·陰陽類論》指出：“咽喉干燥，病在土脾?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗穭t更明確指出：“飲食不節(jié)、勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干、咽干也?！薄把适岩吼B(yǎng)，喉賴津濡”。脾主運化，為津液生化之源，故津液必須依賴脾土的健運，方可化源充足而不竭，始能上升而濡潤咽喉，耳目口鼻諸竅則不為病。反之如果脾土虛弱，健運失常，生化之源枯竭，津液衰少，難以上承，則咽失其養(yǎng)，喉失其濡，諸竅也失其養(yǎng)而懼為之病。因此，脾土虛弱，津液衰少，津液不能上承咽喉是本病的根本原因。

慢性咽炎是急性咽炎反復發(fā)作所致，與平素喜吃辛辣之品，飲酒抽煙有關，使燥邪內(nèi)生，燥邪易傷津液，咽喉失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀。此外，慢性咽炎的發(fā)生與目前長期濫用抗生素形成的耐藥性有關，致使慢性咽炎遷延不愈，反復發(fā)作。同時普通的咽喉含片藥，藥性偏涼只能暫時緩解咽部某些癥狀而無法根除病因，久用則敗胃傷正。脾胃受其害則功能失調(diào)，不能化生津液而出現(xiàn)慢性咽炎的一系列癥狀。

因此根據(jù)慢性咽炎的病因病機，采取健脾養(yǎng)陰生津之法，是治療本病的根本方法。取參苓白術散“培土生金”之意，該方具有補氣健脾、生津養(yǎng)陰之功。

李開明利咽康顆粒劑由玉竹、葛根、知母、麥冬等中藥組成，經(jīng)臨床觀察對急慢性咽炎及扁桃體炎均有一定療效，具有清熱解毒、消炎止痛、理氣化痰之功效?，F(xiàn)將其抗急慢性炎癥作用的實驗研究報告如下。

1實驗材料

1.1藥品利咽康顆粒劑（無附加劑濃縮液，含生藥量2894.7g/L），由中國醫(yī)科大學提供（990715）；喉疾靈膠囊（981004）由天津美倫醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；阿司匹林（990418）由沈陽醫(yī)學院生產(chǎn)；依文思蘭（941117），5-羥色胺（65-02-28）Fluka進口分裝，上?；瘜W試劑采購供應站分裝廠。

1.2動物Wistar大鼠，由中國醫(yī)科大學實驗動物中心提供，動物生產(chǎn)合格證號：遼實條合字1號，質(zhì)量一級，合格證號：遼實質(zhì)字008號，由遼寧省實驗動物管理委員會簽發(fā)。

2方法與結(jié)果［1～3］

2.1抑制毛細血管通透性的作用取大鼠60只，體重200～250g，雌雄各半，每組10只。隨機分為6組，顆粒劑Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ組分別給顆粒劑104.0g/kg、52.0g/kg、13.0g/kg（藥液所含生藥量），鹽水對照組給生理鹽水20ml/kg，阿司匹林組給阿司匹林268mg/kg，喉疾靈組給喉疾靈268mg/kg，各組于ig給藥或鹽水30min后，在大鼠背部中線左側(cè)sc1μg/ml的5-羥色胺0.1ml，立即iv1%依文思蘭4ml/kg。15min后處死動物，將背部著色皮膚剪下并剪碎放入3ml生理鹽水-丙酮（3:7）混合液中，放置24h，取上清液，用721分光光度計（610nm）測光密度。顆粒劑各組對5-羥色胺所致毛細血管通透性均有抑制作用。結(jié)果見表1。

施杞教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)近50年，繼承了上海石氏傷科的學術思想，推崇“內(nèi)外一體”及“十三科一理貫之”的整體觀念，不斷創(chuàng)新發(fā)展，漸成中醫(yī)骨傷界名家。2008年，筆者有幸拜其為師，侍診其側(cè)，受其諄諄教導，獲益匪淺。茲將施老師近年來有關頸椎病論治的學術思想簡述于下，以饗同道。

1頸椎病辨證的體系

頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病是在頸椎退行性變的基礎上，或因勞損或因風寒濕邪加重退變，導致頸部動靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出或膨出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等一系列病理變化，進而刺激或壓迫頸部肌肉、脊髓，累及相應的神經(jīng)和／或血管，而引發(fā)的有著多種臨床癥狀和體征的疾病。在現(xiàn)代社會里，隨著空調(diào)、冰箱等電器的廣泛使用，人們遭受風寒濕邪的機會增多，加上現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及工作方式的變化，使得人們長時間或大幅度屈頸的頻度增大，故頸椎病的發(fā)病率不斷提高，發(fā)病年齡也越來越小。施杞老師認為頸椎病是一種復雜的疾病，不僅有虛實之別，也有緩急之分，邪正糾結(jié)，必有偏重，或風寒、或痰濕、或虛損、或本虧，種種不一，需辨病與辨證、辨型相結(jié)合，形成了“衷中參西，臨證三辨”的學術思想。以此為基礎，并以氣血、臟腑、經(jīng)絡理論為指導，運用四診八綱，結(jié)合“五臟痹”“五體痹”等學說，構(gòu)成了頸椎病的中醫(yī)辨證體系(圖1)uj。該辨證思路及體系已在臨床上廣泛應用，并取得了較好的臨床療效。

2頸椎病的病機

2．1慢喉痹致病

施老師認為，90．2％的頸椎病患者有咽部急性感染史，頸椎病的發(fā)病與咽炎有關，并提出咽喉感染病因?qū)W說，認為外邪侵襲、慢性勞損及咽喉感染是頸椎病的發(fā)病原因。中醫(yī)慢喉痹病變在咽部，主要為燥熱傷津、陰液損耗、肺陰虛損、肝腎陰虛、虛火上炎所致，屬西醫(yī)慢性咽炎的范疇，臨床將其分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性干燥性咽炎]。喉痹一詞，最早見于《五十二病方》。《素問•陰陽別論》日：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，這說明喉痹的病因病機為陰陽氣血郁結(jié)、瘀滯痹阻所致。臨床上將咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽、咽喉發(fā)干等癥狀均稱為“喉痹”。但有關“喉痹”與頸椎病發(fā)病的關系鮮有報道。施老師提出了慢喉痹也是頸椎病發(fā)病的原因之一，該觀點已得到了廣泛的論證。王擁軍研究結(jié)果表明，急性咽炎是頸椎發(fā)病的危險因素之一。武煜明等研究結(jié)果顯示，咽喉部和頸椎周圍的小關節(jié)、韌帶、肌肉存在密切的聯(lián)系，咽喉部的細菌、病毒可以沿淋巴管擴散到頸椎周圍的結(jié)構(gòu)，從而為急慢性咽喉炎可以導致頸椎病提供了解剖學依據(jù)。施老師認為慢喉痹之所以能夠?qū)е骂i椎病，主要是由咽喉與頸椎病的局部解剖特點所決定的；咽喉與頸椎毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯(lián)系，咽喉感染后，炎性物質(zhì)可以通過深淺交通支，擴散到頸部肌肉、韌帶、關節(jié)，引起頸椎內(nèi)外失衡而致頸椎病的發(fā)生。他還帶領學生通過建立慢性神經(jīng)根壓迫性損傷的模型及神經(jīng)根減壓的模型，來進一步證實炎性因子是頸腰椎疾病的重要發(fā)病機制，以及采用抗炎法治療頸腰椎疾病的學術觀點是正確的J。

【關鍵詞】兒童慢性咳嗽

慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病就診時常見的主訴癥狀，但病因復雜，且臨床表現(xiàn)缺乏特征性，常被認為屬感染疾病(如支氣管炎)，而隨意長期使用抗菌藥物治療［1］?，F(xiàn)對近2年來本科診治的56例兒童慢性咳嗽資料進行回顧性分析，旨在探討兒童慢性咳嗽的病因及診治現(xiàn)狀，以提高臨床醫(yī)師對兒童慢性咳嗽的認識。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年8月至2007年10月，本科門診及住院胸片正常的慢性咳嗽患兒56例，其中男36例，女20例，年齡1～14歲，平均（9±3）歲。所有病例均詳細詢問病史并進行仔細的體格檢查，血常規(guī)檢查、X線胸片檢查，肺炎支原體、衣原體抗體測定，選擇性行副鼻竇X線或CT檢查、支氣管激發(fā)或舒張試驗、過敏原檢測、最大呼氣流量（PEF）測定，部分病例做24h食管pH測定、胃鏡鼻咽鏡檢查。根據(jù)以下情況作出初步診斷，并在特異性治療有效后作出最后的病因診斷。鼻后滴漏綜合征(PNDS)：咳嗽以清晨或體位改變時明顯,咽部有異物感(感覺有東西滴入喉嚨，經(jīng)常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽癢，鼻竇區(qū)有壓痛或鼻竇CT提示有鼻竇炎或鼻咽鏡提示咽壁淋巴濾泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎或鼻竇炎史。胃食管反流病(GERD)：陣發(fā)性咳嗽(多發(fā)生于進食后和夜間)，反酸、中上腹或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛，24h食管pH測定及胃鏡提示有胃食管反流?？人宰儺愋拖?CVA)［2］：持續(xù)咳嗽4周以上，清晨和（或）夜間發(fā)作，運動后咳嗽加重，較長時間抗生素治療無效，而支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解，有過敏性病史包括藥物過敏史及過敏性疾病陽性家族史，支氣管激發(fā)試驗陽性。感染后咳嗽：近期有明確的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片檢查無異常，血清病毒、支原體、衣原體抗體陽性。

1.2治療方法

急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)，簡稱急性腎炎，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫并常伴有少尿等特點的，并可以有一過性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合征。多見于鏈球菌感染后所引起的免疫反應所致，故臨床上多稱為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。少數(shù)病人是由其他細菌、病毒及寄生蟲感染引起的。

本病是一種常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)病，男性發(fā)病較高，男女之比約為2～3：1。此病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。

(一)藥物治療與護理

急性腎炎主要的病理生理改變是水鈉潴留，細胞外液容量增大，發(fā)生水腫、高血壓，直至循環(huán)過度負荷，心功能不全，故利尿降壓是對癥治療的重點。

1.利尿藥輕度、中度水腫者，通過臥床休息、限制鈉鹽及水的攝入即可緩解水腫。高度水腫者應使用利尿藥，通過利尿藥的使用可達到消腫、降壓，預防心、腦并發(fā)癥的目的。常用的利尿藥有袢利尿藥、噻嗪類利尿藥及保鉀利尿藥。

速尿為袢利尿藥代表性藥物，主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低滲尿。其利尿作用迅速強大，靜脈輸注后2～5分鐘起效，30分鐘達高峰，但維持時間短暫(6～8小時)。主要的不良反應為：①水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血鈉，低血鉀，低氯性堿中毒。②耳毒性。

摘要：生豬產(chǎn)地檢疫關系生豬養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和人類身體健康，掌握生豬臨床檢查技術才能更好地開展生豬產(chǎn)地檢疫工作。本文對生豬產(chǎn)地檢疫中的檢查方法和7種重點檢疫傳染病作以簡要介紹，以期為基層官方獸醫(yī)（動物檢疫員）的生豬產(chǎn)地檢疫工作提供指導。

關鍵詞：生豬；產(chǎn)地檢疫；臨床檢查；疫病

生豬產(chǎn)地檢疫是指生豬出售或調(diào)運離開飼養(yǎng)地前由官方獸醫(yī)到場到戶或到指定地點（動物檢疫申報點）實施的檢疫。生豬產(chǎn)地檢疫是防止染疫生豬進入流通環(huán)節(jié)的關鍵措施。若不開展產(chǎn)地檢疫，染疫生豬則會流入市場，造成疫病遠距離、大范圍傳播，給生豬養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和人民身體健康構(gòu)成巨大威脅。搞好產(chǎn)地檢疫工作，可以把疫病消滅在產(chǎn)地的最小范圍內(nèi)，最大限度地降低危害。因此，作為一名基層官方獸醫(yī)不僅要有高度的政治敏感性、熟練的法律知識，而且熟練的檢疫技術更是必備要求。作為一名基層官方獸醫(yī)，簽發(fā)的每一張動物檢疫合格證明意味著該批生豬的健康無疫，如果不能正確檢出攜帶疫病生豬，造成疫情傳播，那帶給自己的不僅是經(jīng)濟責任、政治責任，還有法律責任。因此基層官方獸醫(yī)應加強學習，熟練掌握生豬基本檢查方法和重要豬疫病的檢疫技術要點，已減少主觀失誤。筆者現(xiàn)就基層檢疫員應掌握的生豬檢疫臨床檢查方法和《生豬產(chǎn)地檢疫規(guī)程》（以下簡稱〈規(guī)程〉）中規(guī)定的7種生豬疫病的臨床檢疫技術要點做淺要介紹，希望對基層官方獸醫(yī)提供一定幫助。

1生豬產(chǎn)地檢疫合格標準

根據(jù)《生豬產(chǎn)地檢疫規(guī)程》（農(nóng)業(yè)農(nóng)村部關于印發(fā)〈生豬產(chǎn)地檢疫規(guī)程〉和〈生豬屠宰檢疫規(guī)程〉的通知2018年10月9日）的規(guī)定，生豬產(chǎn)地檢疫合格標準為：來自非封鎖區(qū)或未發(fā)生相關動物疫情的飼養(yǎng)場（養(yǎng)殖小區(qū)）、養(yǎng)殖戶；按照國家規(guī)定進行了強制免疫，并在有效保護期內(nèi)；養(yǎng)殖檔案相關記錄和畜禽標識符合規(guī)定；臨床檢查健康；本規(guī)程規(guī)定需進行實驗室疫病檢測的，檢測結(jié)果合格；省內(nèi)調(diào)運的種豬須符合種用動物健康標準；省內(nèi)調(diào)運精液、胚胎的，其供體動物須符合種用動物健康標準。臨床檢查健康決定于對生豬疫病檢疫技術的熟練掌握程度，存在一定的主觀性，但客觀性是必然的。

2生豬產(chǎn)地檢疫的臨床檢查方法

編者按：本文從阿莫西林理化特性、藥理作用機制以及臨床方面的應用三個方面闡述了阿莫西林的抗菌作用、臨床上的應用表現(xiàn)以及應用中的注意事項，對阿莫西林在臨床上的實際應用提供指導，同時對于相關領域的理論研究也能起到拋磚引玉的作用。

【摘要】本文詳細介紹了西藥阿莫西林的理化特性、藥理作用機制以及臨床方面的應用。重點闡述了阿莫西林的抗菌作用、臨床上的應用表現(xiàn)以及應用中的注意事項。希望本文的研究能夠?qū)Π⒛髁衷谂R床上的實際應用提供指導，同時對于相關領域的理論研究也能起到拋磚引玉的作用。

1阿莫西林的理化特性

阿莫西林(Amoxicillin，AMO)是一種帶有氨基側(cè)鏈的青霉素，其化學結(jié)構(gòu)在AMP的側(cè)鏈苯環(huán)上多一個羥基，兩者性質(zhì)類似。AMO為白色或類白色結(jié)晶性粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇，比旋度為+2900～+3100。

2阿莫西林的藥理作用機制

AMO抗菌活性起主要作用的基本結(jié)構(gòu)是6-氨基青霉烷酸中的β-內(nèi)酰胺環(huán)，可專一性地與細菌內(nèi)膜上靶位點結(jié)合，抑制細菌細胞壁黏肽合成酶的活性，從而阻礙細胞壁黏肽的合成，使細菌的細胞壁缺損，菌體膨脹裂解。

摘要：目的觀察小兒利咽康顆粒劑的抗炎作用。方法采用皮下注射5羥色胺所致大鼠毛細血管通透性增加法、皮下注入角叉萊膠致大鼠足跖腫脹法、皮下埋藏無菌濾紙片致大鼠肉芽腫增生法，觀察小兒利咽康顆粒劑的抗炎作用。結(jié)果利咽康顆粒各劑量組對5羥色胺所致毛細血管通透性、對角叉萊膠致大鼠足跖腫脹、對大鼠肉芽腫增生均有抑制作用。結(jié)論小兒利咽康顆粒劑具有抗炎作用。

關鍵詞：利咽康顆粒；炎癥；中草藥/治療；動物，實驗；大鼠，近交系

小兒利咽康顆粒劑由玉竹、葛根、知母、麥冬等中藥組成，具有清熱解毒，消炎止痛，理氣化痰之功效。筆者觀察了小兒利咽康顆粒劑對炎癥反應的抑制作用，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

一、材料與方法

1.1藥品小兒利咽康顆粒劑（990715，無附加劑濃縮液，含生藥量2894.7g/L）由中國醫(yī)科大學提供；喉疾靈膠囊（981004）由天津美倫醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；阿司匹林（990418）由沈陽醫(yī)學院生產(chǎn)；依文思蘭（941117）、5羥色胺（650228）Fluka進口分裝，上?；瘜W試劑采購供應站分裝廠。

1.2動物Wistar大鼠由中國醫(yī)科大學實驗動物中心提供，動物生產(chǎn)合格證號：遼實條合字1號，質(zhì)量一級合格證號：遼實質(zhì)字008號，由遼寧省實驗動物管理委員會簽發(fā)。