急診科患者具有病情危重、病情變化大等特點，且病人多、流動量大，突發(fā)事件較多，成為醫(yī)院中風(fēng)險事件發(fā)生率最高的科室［1］。近年來隨著護理事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)理念和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，急診科護理人員普遍有所懈怠，如何做好醫(yī)院急診護理管理工作，努力提升急診護理質(zhì)量具有極其重要的意義［2］，本研究嘗試采用風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核的模式，應(yīng)用于急診科護理管理中，評價此管理模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年8月在我院急診科中風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核模式的35名護理人員作為此次研究對象，均為女性，年齡20～38歲，平均（29．12±3．16）歲；學(xué)歷：大專學(xué)歷14名，中專學(xué)歷21名；職稱：護士17名，護師12名，主管護師6名。1．2方法。于2017年8月開始在急診科中實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核模式，具體措施如下：（1）風(fēng)險管理：①建立健全風(fēng)險管理制度，定期檢查措施的落實方案，組織護理人員參與風(fēng)險管理知識講座，強化護理風(fēng)險理念；②加強法制教育及培訓(xùn)，提高護理人員的法律維權(quán)意識以及風(fēng)險防范意識，能在護理過程中預(yù)測風(fēng)險或減少風(fēng)險發(fā)生；③定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，可通過現(xiàn)場急救模擬演練的形式，不定期考核護理人員的急救技能水平，以提高其急救能力；④做好急救物品的管理工作，保證所有急救藥品均處于備用狀態(tài)，定期檢查藥品生產(chǎn)日期，醫(yī)療器械是否完好，防止因設(shè)備故障而影響患者搶救；⑤實施彈性排班制度，根據(jù)院內(nèi)患者的接收情況合理排班，并將值班的護理人員分為院前急救與院內(nèi)接診，所有護理人員應(yīng)保持24h開機，隨時責(zé)任到人。（2）績效考核：①設(shè)計適合急診科護理工作的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從勞動紀(jì)律、護理服務(wù)、五常法管理、護理質(zhì)量等方面實施獎懲，明確列出每項內(nèi)容的明細及加分、扣分?jǐn)?shù)量；②在業(yè)余時間對所有護士進行績效考核培訓(xùn)，詳細介紹績效扣分、加分的內(nèi)容，并按照績效辦發(fā)放的護士績效考核表，均須要本人親筆簽名，護士長每月收集核對所有人得分情況，上交績效辦，作為該月勞務(wù)費，年終統(tǒng)計總分及平均分，作為發(fā)放年終獎金。1．3觀察指標(biāo)。記錄管理實施前后護理人員日常護理質(zhì)量情況，護理部采取定期和不定期的檢查方式進行質(zhì)量考評?？荚u內(nèi)容由基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理、醫(yī)院感染、危重病人護理、護理文件書寫質(zhì)量、技能操作等內(nèi)容組成，每項內(nèi)容滿分為100，得分越高表示該項指標(biāo)越佳［3］；采用自制的滿意度調(diào)查表，發(fā)放給每位護理人員，表中包括滿意、較滿意與不滿意等選項?？倽M意度＝滿意＋較滿意［4］。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后護理質(zhì)量。實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核后急診科護理質(zhì)量較實施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2實施前后護士對護理管理模式的滿意度評價。實施風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核后急診科護士對護理管理模式的滿意度評價較實施前有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3討論

1資料與方法

急診科護理管理當(dāng)中,對照組尚未應(yīng)用柔性管理理論,觀察組應(yīng)用柔性管理理論：

(1)建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中,一定要堅持遵循以人為本的原則,通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制,讓護理人員按照有關(guān)的規(guī)章制度進行工作,從而達到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護理人員投入到質(zhì)量管理工作當(dāng)中,以一帶一的方式,使護理人員充分意識到每個環(huán)節(jié)的護理重要性,從而調(diào)動護理人員的積極性。

(2)實施輪崗制度,豐富護理人員的工作經(jīng)驗。實施科內(nèi)輪崗,讓護理人員有更多的實習(xí)機會和嘗試機會,從而豐富護理人員的護理經(jīng)驗。另外,實施科內(nèi)輪崗還有利于護理人員及時找出自己在工作中存在的問題,并且及時糾正這些問題。

(3)頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調(diào)動護理人員的積極性,使每個護理人員都能以飽滿、積極的心態(tài)參與護理工作,從而提高工作效率。

(4)加強護患交流。在護理工作當(dāng)中,溝通屬于重要的內(nèi)容,護患溝通有利于護理人員了解患者的需求和病情變化,同時也能找出自己工作中的難點和重點,從而克服這些難點和重點。護理人員在護患溝通當(dāng)中,必須要樂于傾聽,并且善于傾聽。

護理糾紛是指在臨床診治及護理過程中，護理人員與病人及其家屬或陪伴所發(fā)生的各類矛盾。

從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護理不當(dāng)，或是護士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護理糾紛，直接影響護理效果和醫(yī)院形象。本文在總結(jié)繼往護理工作的基礎(chǔ)上，我院急診科于2009年10月實施了規(guī)范化管理，有效地防范了護理糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1規(guī)范化管理措施

1.1一般資料

2009年9月我院急診科針對近年來所發(fā)生的護理糾紛進行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發(fā)生。

1.2護理糾紛的原因

二○一○年在農(nóng)場黨委及上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，衛(wèi)生中心黨委領(lǐng)導(dǎo)班子積極落實師市和農(nóng)場衛(wèi)生工作會議精神和部署，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹學(xué)習(xí)黨的十七屆四中、五中全會和中央新疆工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)師市黨委九屆七次及農(nóng)場黨委七屆六次全委（擴大）會議精神，貫徹落實《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》，切實加強領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。緊抓住國家繼續(xù)加大對衛(wèi)生事業(yè)投入和加強基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的機遇，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展做出了一定的成績。

一、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

1、認(rèn)真部署、積極動員。衛(wèi)生中心黨委按照農(nóng)場黨委的部署，認(rèn)真組織開展衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，成立了創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組和指導(dǎo)檢查組，結(jié)合實際，研究制訂創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案，召開“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動動員大會，組織全體黨員干部認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件5次，提高了認(rèn)識，統(tǒng)一了思想。

2、開展形式多樣的黨性教育活動。衛(wèi)生中心黨委充分發(fā)揮思想政治教育資源和各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動的作用，采取重溫入黨誓詞、回顧黨的成就、學(xué)習(xí)黨史、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等形式，對黨員普遍進行黨性教育。在“七一”建黨節(jié)前夕，組織全體黨員召開慶“七一”活動大會，學(xué)習(xí)黨章，重溫入黨誓詞，舉辦黨的知識競賽；組織93名黨員前往石河子參觀紀(jì)念館和軍墾博物館，重溫老一輩物產(chǎn)階級革命家的革命歷程。

3、結(jié)合“崗位奉獻”開展幫扶活動。為積極相應(yīng)農(nóng)場黨委《關(guān)于向師市生活困難黨員和老黨員幫扶資金捐款的倡議書》的通知精神，結(jié)合“崗位奉獻”活動的開展，組織101名黨員開展捐款活動，農(nóng)場衛(wèi)生戰(zhàn)線黨員踴躍捐款2820元。在爭當(dāng)先鋒崗活動中，醫(yī)院口腔科和功能科在保證日常工作的前提下，積極配合疾控中心開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目和農(nóng)場畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員免費包蟲病檢查工作，為農(nóng)場2000多6-9歲兒童開展免費窩溝封閉，為墾區(qū)3000多畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員開展免費肝臟B超檢查。

4、加強督導(dǎo)檢查、表彰先進、保障醫(yī)療安全。為進一步做好農(nóng)場衛(wèi)生系統(tǒng)各項工作，衛(wèi)生中心黨委成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組成三個檢查組，利用三天時間，于7月下旬對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各連隊衛(wèi)生室創(chuàng)先爭優(yōu)活動的開展、政治思想、醫(yī)療衛(wèi)生、安全等工作進行綜合檢查，檢查結(jié)束后進行了總結(jié)反饋，評出了2個先進黨組織、1個先進單位進行表彰獎勵。

1加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

1加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料。選取的64名急診科護理人員均為女性，年齡介于24～53歲之間，平均年齡(35.64±3.67)歲；學(xué)歷：中專12名，大專21名，本科26名，碩士學(xué)位5名；職稱：主任護師有1名，副主任護師有3名，主管級護師有18名，護師17名，一般護士25名。1.2方法。對64名護理人員實施激勵藝術(shù)的護理管理，具體如下：①目標(biāo)激勵。首先，急診科室制定詳細、有追求性、獎勵性的護理考核制度，并分組進行護理管理，各組間相互合作，按護理計劃逐一進行，將護理目標(biāo)變?yōu)榭珊饬?、具體性、可實現(xiàn)的績效考核目標(biāo)。其次，實施急診科護理晉升職稱制度，為護理人員提供可追求的考核制度，且要求護理人員想要晉升附表護理人員專業(yè)素質(zhì)提升情況[n(%)]職稱需提升相關(guān)論文的撰寫水平，并被本院所規(guī)定的正規(guī)刊物錄用，按錄用的情況給予護理人員不同的獎勵，在晉升職稱時，根據(jù)護理人員的論文成果進行評定。②成就激勵。在日常的護理管理中，應(yīng)挖掘出每位護理人員的護理潛力及個體優(yōu)勢，學(xué)會利用護理人員的長處，全面調(diào)動護理人員的護理積極性與創(chuàng)造性，激勵每位護理人員為急診科室乃至整個醫(yī)院的護理目標(biāo)共同努力奮斗，如對具有高效學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力者，可組織其參與護理技術(shù)操作比賽；對于高語音表達能力、記憶力者，可組織其參與護理知識競賽；對于性格穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)且具有一定的臨床護理經(jīng)驗者，可安排其帶教新護理人員。上述護理管理措施，在激發(fā)護理人員的興趣的同時，進一步提高護理人員的護理技術(shù)，使護理人員將自身的優(yōu)點與護理工作完美結(jié)合，營造一個分工明確、合理的護理工作氛圍[1]。③教育激勵。教育是提高護理人員技術(shù)的重要措施，因此，醫(yī)院應(yīng)定期安排護理人員參加相關(guān)護理技術(shù)的培訓(xùn)，實施繼續(xù)教育學(xué)分制度，并制定分?jǐn)?shù)末位淘汰制度。知識改變能力，提高護理人員知識儲存量是適應(yīng)當(dāng)今護理工作發(fā)展的需要，因此，我院應(yīng)從提高護理人員護理理論知識，從?？谱o理技術(shù)操作出發(fā)，運用激勵性的培訓(xùn)方式，在培訓(xùn)中，將表現(xiàn)出色的護理人員選為護理骨干，并選送其到其他大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。開展論文培訓(xùn)課，提高護理人員的論文撰寫合格率，并定期開展論文評比活動，讓護理人員在實踐中尋找自身不足并加以改正。1.3統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(%)表示，組間比較采用X2檢驗，當(dāng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P<0.05。

2結(jié)果

經(jīng)激勵藝術(shù)的急診護理管理后，護理人員的獲獎情況、開展新業(yè)務(wù)、撰寫論文等情況顯著提高，與護理前比較具有差異性(P<0.05)。見附表。

3討論

激勵藝術(shù)講究目標(biāo)的實現(xiàn)，而目標(biāo)是人的指明燈，同時也會給人產(chǎn)生壓力，但正因這種具有追求性的壓力，往往是激發(fā)人創(chuàng)造更高績效的助力，人們在完成所求目標(biāo)的同時，更是實現(xiàn)個人價值和自身人生價值的的過程。因此，對急診科護理人員實施激勵藝術(shù)的護理措施，能夠有效的發(fā)揮其追求更高的學(xué)識、護理技巧的積極性，增強急診護理人員之間的群體內(nèi)聚力，促進護理群體關(guān)系和諧，協(xié)作關(guān)系更上一層樓，為患者早日康復(fù)提供有力的保障[2]。本研究結(jié)果示，2018年64名的護理人員的獲獎情況、開展新業(yè)務(wù)、撰寫論文等情況均顯著優(yōu)于2015年，與護理前比較具有差異性(P<0.05)，表明激勵藝術(shù)有效提高了患者對護理人員的護理工作滿意度，提高了護理人員自身素質(zhì)，使護理人員從安于現(xiàn)狀的思想向追求新理想、新世界轉(zhuǎn)變。

摘要：目的：探討三維護理管理模式用于急診科護理的作用。方法：將醫(yī)院急診科收治的123例患者，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，對照組62例，觀察組61例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用三維護理管理模式。記錄兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率，評價兩組患者對護理人員醫(yī)護配合、快速反應(yīng)能力及急救意識等評分情況，調(diào)查兩組患者滿意度和家屬滿意度。結(jié)果：觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），觀察組對護理人員的醫(yī)護配合、快速反應(yīng)能力及急救意識等評分顯著高于對照組（P＜0．05），觀察組的患者滿意度和家屬滿意度評分顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：急診科護理應(yīng)用三維護理管理模式，能夠提高護理人員的綜合素質(zhì)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，獲得家屬、患者的肯定，促進醫(yī)院急診科護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

關(guān)鍵詞：急診科；三維護理管理；護理；效果

急診科收治患者病情危重且變化快，護理工作任務(wù)繁重，易發(fā)生醫(yī)療糾紛。隨著社會的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對護理安全的要求不斷提高。護理安全不僅包括患者，還包括醫(yī)療設(shè)備和法律意識等［1］。三維護理管理模式是由美國霍爾提出的一種系統(tǒng)工程方法論，其是基于解決大型復(fù)雜系統(tǒng)組織規(guī)劃及管理問題所提出的一種思想方法，應(yīng)用于多個領(lǐng)域，其中霍爾三維結(jié)構(gòu)包含風(fēng)險源管理和管理工作過程及安全理論知識，其可有效提高急診科護理質(zhì)量［2］。為探討急診科護理中應(yīng)用三維護理管理模式的效果，本文對此進行研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇醫(yī)院急診科2017年收治的123例患者為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組。對照組62例，觀察組61例。排除昏迷、精神疾病、語言障礙或智力障礙、年齡＜18或＞80歲者。觀察組男38例，女23例；年齡31～62歲。對照組男40例，女22例；年齡33～65歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組給予常規(guī)護理，積極配合醫(yī)師搶救，做好搶救前各項準(zhǔn)備等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用三維護理管理。（1）邏輯維：做好急診科護理人員邏輯思維的培訓(xùn)，強化其批判性思維，讓其在護理中通過全面回憶來預(yù)設(shè)現(xiàn)場，并預(yù)先考慮可能發(fā)生的護理潛在性問題，形成應(yīng)急護理方案。待患者進入急診科后，通過及時評估患者生命體征來通過反思、推理等積極調(diào)整護理方案，并理清護理思路，分清主次，再次確定重要護理問題，以提高護理效果。每周五對本周護理質(zhì)量情況進行分析和總結(jié)，找出不足之處，并總結(jié)優(yōu)點，改正缺點，結(jié)合實際操作技能和理論知識來形成全面慣性思維。（2）時間維：根據(jù)急診科護理工作情況，制定合理的護理流程?，F(xiàn)場評估———病情評估———急救———轉(zhuǎn)運———轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護———交接，反復(fù)演練該流程，盡可能縮短各環(huán)節(jié)時間，為急救爭取時間。通過培訓(xùn)來讓護理人員知道時間的重要性，讓其知道急救的緊迫性，樹立其“時間就是生命”的觀念；開啟急救綠色通道，當(dāng)患者進入急診后先搶救檢查治療，再補辦相關(guān)手續(xù)。當(dāng)接到院外急診電話時則立即準(zhǔn)備相關(guān)物品，待進入急診科后先評估其病情，并立即進入到搶救室，安排高年資護士和醫(yī)師開展搶救工作，明確分工，確保搶救工作順利進行。（3）專業(yè)維：加強對護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，并逐漸擴展至法學(xué)、心理學(xué)及倫理學(xué)等，提高護理人員綜合素質(zhì)。每月開例會時可將好的方法進行分享，并分析不良問題，尋找彌補對策。由急診科護士長、主任負責(zé)科室護理人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：最新急救理論、急救設(shè)備使用方法、急救藥物知識、病情觀察、護理配合等，通過多媒體和課件講解。開展急救能力考核，分別對護理人員急救理論知識和實際操作技能進行考核，不合格需補考，直至考核合格。根據(jù)職稱排班管理模式來分組和定護士職責(zé)，分為四個小組，每組按照年資高低搭配，由組長負責(zé)，每周安排一天教學(xué)班負責(zé)科內(nèi)低年資護士的培訓(xùn)，由專門的老師負責(zé)，每月科會組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護長定期考核。1．3觀察指標(biāo)。記錄兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率，評價兩組患者對護理人員的醫(yī)護配合、快速反應(yīng)能力及急救意識等評分情況，滿分100分，得分越高說明護理人員業(yè)務(wù)能力越強，以問卷打分形式完成，收到123份問卷。調(diào)查兩組患者滿意度、家屬滿意度，滿分100分，得分越高說明滿意度越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西

南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士，與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士；對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號等手續(xù)可以稍候補齊。

以上只是我在急診工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。當(dāng)然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

摘要：把好護理安全關(guān)，是衡量護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理水平的重要標(biāo)志，是護理質(zhì)量管理的重點。為使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低護理差錯的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合我院急診科多年工作實踐，針對護理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對策。

關(guān)鍵詞：急診科；護理；安全管理

一、急診科護理安全隱患分析

急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應(yīng)急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經(jīng)驗不足、護理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護士缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護理經(jīng)驗積累不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護士責(zé)任心不夠強，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護士未認(rèn)真查對，易導(dǎo)致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護理人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫(yī)生不在場時，護士沒能采取相應(yīng)的急救措施；護理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監(jiān)護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認(rèn)真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。

二、加強護理安全管理的措施

2.1組織全科護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理。使每位護士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權(quán)益。