自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作啟動以來，高度重視和充分發(fā)揮信息化建設(shè)的載體與平臺作用。自啟動之初就成立了網(wǎng)絡(luò)信息管理科，專門配備了網(wǎng)絡(luò)管理員和網(wǎng)絡(luò)協(xié)管員。并于20*年2月底全面啟用了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了縣合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站三級聯(lián)網(wǎng)，初步實現(xiàn)了“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、補償便捷”的預(yù)期目標(biāo)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作平穩(wěn)、持續(xù)、健康運行奠定了堅實基礎(chǔ)。我們的主要做法是：

一是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，提高管理服務(wù)水平。規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，降低管理成本、提高工作效率，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和現(xiàn)代化管理水平，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理工作。安排專項資金，購置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件，建立了X縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)，為實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)計算機聯(lián)網(wǎng)和動態(tài)管理奠定了基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)軟件為參合農(nóng)民建立了家庭成員基本信息、結(jié)算補償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，實現(xiàn)結(jié)算、報銷、統(tǒng)計、匯總和縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦對各定點醫(yī)療機構(gòu)費用審核的網(wǎng)絡(luò)化管理。二是切實搞好信息錄入和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。信息錄入和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點。為準(zhǔn)確錄入信息，促進(jìn)工作開展，縣合管辦組織鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站工作人員進(jìn)行參合農(nóng)民的基本情況信息錄入，對參合人數(shù)、個人信息等進(jìn)行現(xiàn)場核對，保證了錄入信息的準(zhǔn)確無誤；同時克服重重困難，在短時間內(nèi)構(gòu)建完成了合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并實現(xiàn)縣合管辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)資源共享。三是啟用了合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

X縣一直把信息化建設(shè)放在突出位置，依托“X縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)”電子政務(wù)平臺，全面構(gòu)建了全縣合作醫(yī)療計算機信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了通過日常事務(wù)子系統(tǒng)、綜合查詢子系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)三大模塊，對合作醫(yī)療整個流程進(jìn)行信息化管理。四是實現(xiàn)了縣合作醫(yī)療管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接。縣合管辦多次組織各定點醫(yī)院、醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件開發(fā)商和合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)軟件開發(fā)技術(shù)人員，召開專題會議，研究對接存在的問題，科學(xué)制定適合本縣合管信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接方案并順利實現(xiàn)了系統(tǒng)對接；同時嚴(yán)格按照湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄及X縣新型女合作醫(yī)療管理辦法相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好數(shù)據(jù)維護(hù)管理。五是加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊，提高各級管理部門的應(yīng)用能力?？h合管辦先后多次舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，對合管辦所有工作人員進(jìn)行計算機應(yīng)用操作培訓(xùn)，有效提高了工作人員的操作技能、業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平。

通過加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，為全縣合作醫(yī)療的順利實施，安全運行提供了有力保障。一是提高了工作效率，降低了管理成本。所有住院參合農(nóng)民的住院資料及清單上報、補償費用計算等工作均可通過網(wǎng)絡(luò)完成，縣合管辦稽查人員也可以通過合管網(wǎng)絡(luò)平臺直接審核后由定點醫(yī)療機構(gòu)補償兌付，從而提高了工作效率，降低了管理成本。二是做到了實時監(jiān)控，保障了資金安全。縣合管辦通過合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為，實時從網(wǎng)上審查參合患者住院資料、用藥清單、費用清單、住院補償情況等，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象立即責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行改正，變事后監(jiān)督為事前防范和事中監(jiān)督。

同時，由于實行了信息化管理，參合農(nóng)民報銷時補償費用由計算機自動生成，有效堵住傳統(tǒng)方式的漏洞，使資金的管理、使用、審核、報銷等，更加合理安全，從而杜絕了暗箱操作的行為，增強了工作透明度。三是實現(xiàn)了資源共享，提供了決策依據(jù)?？h合管辦通過合作醫(yī)療信息平臺及時有關(guān)信息，使全縣社會各界能及時了解合作醫(yī)療情況；開通了信息查詢通道，可供參合農(nóng)民隨時上網(wǎng)查詢費用補償情況。同時，通過合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能準(zhǔn)確有效地提供各項數(shù)據(jù)資料，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為政府科學(xué)決策提供及時、準(zhǔn)確的依據(jù)。

信息化建設(shè)是實現(xiàn)合作醫(yī)療管理現(xiàn)代化的重要手段，我們要進(jìn)一步加強管理，創(chuàng)新管理方式，全力抓好信息化建設(shè)，完善配套設(shè)施，提高服務(wù)水平，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療走上規(guī)范化的軌道。同時，做好合作醫(yī)療資金管理，做到?？顚Ｓ?，保證資金100％兌付給農(nóng)民，讓群眾得實惠。

今年來，我市狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，建立了政府主導(dǎo)、縣（區(qū)）統(tǒng)籌、多方籌資、宣傳發(fā)動、規(guī)范管理、服務(wù)保障等“六大機制”，取得了初步成效。全市6縣（區(qū)）87個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）全部建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，5個縣（區(qū)）實行了縣（區(qū)）統(tǒng)籌，參保農(nóng)民80.68萬人，參合率達(dá)到46.1%?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均30元以上。其中市財政補助5元，縣（區(qū)）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）補助5元以上。參保農(nóng)民可報銷30%以上的住院費，年最高補助額3000元以上。建立和完善了農(nóng)村合作醫(yī)療救助制度，資助農(nóng)村特困戶、五保戶8399人參加合作醫(yī)療，基本解決了農(nóng)村低保人員的參保問題。7月1日全面實施以來，為參保農(nóng)民報銷住院費用564.25萬元，受益農(nóng)民達(dá)5096人，有312位農(nóng)民享受了3000元以上的補助，有26人享受了農(nóng)村合作醫(yī)療救助，發(fā)放救助金4.95萬元，減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)村因病致貧、因病返貧的矛盾。

一、建立主導(dǎo)機制，確保責(zé)任落實

新型農(nóng)村合作醫(yī)療突出了政府的主導(dǎo)職能，要求各級政府要組織、引導(dǎo)、支持建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為此，市委、市政府高度重視，把這項工作作為“八項民心工程”狠抓落實。柳錦州書記、黃業(yè)斌市長多次作出重要批示，要求各級政府要加強領(lǐng)導(dǎo)力量，積極推進(jìn)這項工作。在今年的衛(wèi)生工作會議上，黃業(yè)斌市長要求各地要抓好“五個落實”（即落實組織機構(gòu)、人員編制、方案措施、配套資金、規(guī)章制度）、做到“六個到位”（即領(lǐng)導(dǎo)到位、認(rèn)識到位、責(zé)任到位、宣傳到位、指導(dǎo)到位、監(jiān)管到位）。市政府專門制訂了實施方案，下發(fā)了《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，并多次組織召開縣（區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)會議進(jìn)行部署。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）采取層層召開動員大會、簽訂工作責(zé)任書等方法，把責(zé)任和任務(wù)層層分解落實，并把農(nóng)村合作醫(yī)療列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考評，推進(jìn)各地工作的開展。圍繞農(nóng)村合作醫(yī)療的總體目標(biāo)和工作任務(wù)，市、縣（區(qū)）每月向同級人大寫出專報，報告工作落實情況。市政府每月、縣（區(qū)）政府每半月派督查組到各地督導(dǎo)工作落實。市衛(wèi)生局每半個月下發(fā)1期簡報，每3天向市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)通報一次各地進(jìn)展情況，進(jìn)一步增強了各級政府和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任感，逐步形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、衛(wèi)生部門具體抓、有關(guān)部門配合抓的工作機制，落實了一級抓一級，一級促一級的工作責(zé)任制。惠陽區(qū)委書記王壽銓、區(qū)長鄧炳球多次組織召開專題會議親自動員、親自部署、親自落實，帶領(lǐng)工作組，逐個鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查指導(dǎo)，促進(jìn)了工作落實，全區(qū)參合率達(dá)到46.1%，確保了今年工作任務(wù)的完成。

二、建立統(tǒng)籌機制，確保規(guī)避風(fēng)險

為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，今年初我們對全市的農(nóng)村合作醫(yī)療基本狀況進(jìn)行了專題調(diào)研，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口基數(shù)只有幾千人，如果以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌，風(fēng)險非常大，極有可能發(fā)生“穿底”。為此，市政府作出規(guī)定，各縣（區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要以縣（區(qū)）統(tǒng)籌為主，條件不具備的地方可暫實行鎮(zhèn)統(tǒng)籌，逐步向縣（區(qū)）統(tǒng)籌過渡。并結(jié)合今年的工作任務(wù)，決定今年的農(nóng)村合作醫(yī)療工作3月份開始宣傳發(fā)動，7月1日起正式實施，到年底結(jié)合各地的工作情況再進(jìn)行一次宣傳發(fā)動，努力完成明年參合率達(dá)到60%的工作目標(biāo)。各縣（區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)工作人員逐鄉(xiāng)逐鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，針對本地實際，建立了適用本地的統(tǒng)籌機制?；輺|、博羅、龍門縣及惠陽、大亞灣區(qū)由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口基數(shù)懸殊大，決定采取縣（區(qū)）統(tǒng)籌?；莩菂^(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各鎮(zhèn)的經(jīng)濟實力差距大，決定采用鎮(zhèn)統(tǒng)籌。較好地規(guī)范了農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌機制，提高了抗風(fēng)險能力。

三、建立籌資機制，確保資金落實

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。2007年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)[2007]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。2008年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達(dá)80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達(dá)80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。20*年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(渝府發(fā)[20*]113號)，庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。20*年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達(dá)80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20*年共籌資7022萬元，截止20*年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，20*年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達(dá)80-90%，門診費1000多元;企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。20*年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》(xx府發(fā)[20*]109號)，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。20*年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

在我國,合作醫(yī)療已不能算一個新鮮的名詞,他作為一種農(nóng)村居民的健康保健制度,在護(hù)佑農(nóng)民的健康方面曾作出過重大的貢獻(xiàn)。我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于40年代陜甘寧便取得“醫(yī)療合作社”。當(dāng)時,邊區(qū)農(nóng)民靠“湊份”的辦法互相解決看病困難。新中國成立后,伴隨農(nóng)業(yè)合作化運動,合作醫(yī)療逐漸興起。1965年6月,通知作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示,同年9月21日,中共中央以(65)586號文件批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》,強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作,極大的推動了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

當(dāng)時中央電影制片廠根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療的狀況拍攝的《春苗》,詳細(xì)的敘述了一個赤腳醫(yī)生的成長過程,赤腳醫(yī)生以“一把草藥,一根銀針”這種樸實的醫(yī)療方法和醫(yī)療作風(fēng)[1],為農(nóng)民兄弟防病治病?！洞好纭返呐臄z展現(xiàn)了合作醫(yī)療的優(yōu)越性,進(jìn)一步促進(jìn)了合作醫(yī)療的發(fā)展,對農(nóng)村當(dāng)時的合作醫(yī)療起到了很大的推動作用。

為了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展、鞏固、提高,更有效的保障農(nóng)民健康,更有效的解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥看病難的問題,根據(jù)當(dāng)時情況,合作醫(yī)療的費用是在農(nóng)民自己同意的基礎(chǔ)上,在集體經(jīng)濟中提取一小部分。農(nóng)民自己不用拿錢,或者拿很少的錢就能看好病,因此,合作醫(yī)療受到了農(nóng)民的普遍歡迎。直到現(xiàn)在,人們?nèi)匀粦涯钸^去的這種合作醫(yī)療,說“那是看病很方便,很實惠”。當(dāng)年就是在十分落后的情況下,中國農(nóng)民在政府的組織引導(dǎo)下有效地解救了看病難的問題。

但是,進(jìn)入80年代以后,改革開放的大變局一方面促進(jìn)了經(jīng)濟迅速發(fā)展,同時也對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生了極大的沖擊。合作醫(yī)療由于沒有及時進(jìn)行整頓、改革和健全而跌入低谷,1989年的統(tǒng)計表明,繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占5%[2]。合作醫(yī)療的解體,使農(nóng)村不少地方再度出現(xiàn)看病難的問題,農(nóng)村因病致貧,因病返貧的現(xiàn)象比較普遍。據(jù)媒體報道,至今中國農(nóng)村仍有一半農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病,以致小病拖成大病,大病治不起,農(nóng)民的生命健康再次面臨重大的挑戰(zhàn)。就我國目前的經(jīng)濟社會發(fā)展水平而言,現(xiàn)階段不可能短期內(nèi)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度,也不可能完全通過商業(yè)保險來解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題,只能靠政府、集體、個人等多方籌資,走農(nóng)民互助共濟的路子,這是解決9億農(nóng)民基本醫(yī)療的現(xiàn)實選擇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就在這樣的歷史背景下產(chǎn)生出來,成為了目前保障農(nóng)民健康的有效制度。

何謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？它是根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實和需要,由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度[3]。它的建立主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題,幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險,農(nóng)民只要按照規(guī)定以戶為單位繳納一定費用,辦理參合手續(xù),領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,即可從下一年度開始享受新型合作醫(yī)療規(guī)定的看病補助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國已產(chǎn)生了很好的效果,試點區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況有了很大程度的改善,增加了農(nóng)民抵御大病的風(fēng)險的能力,有效地解決了農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象,受到了農(nóng)民的廣泛歡迎。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度畢竟是一個新生事物,當(dāng)然也就不可避免地存在著一些需要改進(jìn)和加強的地方。

2005年7月,筆者在蘇北地區(qū)某較貧困縣的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查,通過和農(nóng)民的密切交談及問卷調(diào)查,最后整理出6類主要意見。(1)雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不錯,但根據(jù)目前農(nóng)村普遍經(jīng)濟情況,醫(yī)療費用仍然偏高。(2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善,執(zhí)行管理不力,有點不務(wù)實,在某些方面農(nóng)民不能享受到應(yīng)有的補償。(3)藥品不能按國家統(tǒng)一規(guī)定價格,對加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的病人醫(yī)院所用藥價偏高。(4)適當(dāng)加大新型合作醫(yī)療的大病補償比例。(5)轉(zhuǎn)診、補償時有時較困難,有人為問題及其他不正常原因,影響病人治療及農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。(6)希望對于突遇大病而又相當(dāng)困難的家庭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠提前給與一定補助,幫助解決當(dāng)時困難。針對于以上6點,經(jīng)過7年的時間,我們結(jié)合自身的臨床工作,對比現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀給出以上6類主要意見的分析:①在目前物價上漲嚴(yán)重的情況下,基本醫(yī)療費用維持了7年前的水平,合作醫(yī)療部門對醫(yī)院的各項收費進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,最大程度上保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療。②新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直在不斷完善,其職能部門與醫(yī)院已經(jīng)完全獨立,很多問題需要與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商溝通。每個病人的病情不一樣,導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療是個相對不確定的事,這就給合作醫(yī)療的工作帶來一定的難度和不確定性,合作醫(yī)療部門只有和醫(yī)院各部門經(jīng)過不斷的溝通和協(xié)商才能處理好患者和醫(yī)院之間的關(guān)系,最大程度上保障二者的權(quán)益。③目前國家已經(jīng)開始實行藥品的統(tǒng)一定價,最大程度上保證合作醫(yī)療患者所用藥物的質(zhì)優(yōu)價廉。④很多地方的合療都加大了合療的補償比例及降低了合療的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

第一章總則

第一條根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（政辦發(fā)〔2007〕23號）、《省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作的意見》（政發(fā)〔2006〕45號）、中共省委、省人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（委〔2009〕81號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制訂本辦法。

第二條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度兩部分組成。是農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民通過互助共濟、共同抵御疾病化解風(fēng)險、符合我縣縣情的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是實踐“三個代表”重要思想、解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題的一項重要舉措，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展、落實科學(xué)發(fā)展觀的基本要求。

第三條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療采取城鄉(xiāng)居民個人繳費、政府資助、集體扶持相結(jié)合的籌資機制。我縣采取“三級籌資，一級管理”的辦法，即中央和省財政、縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級財政、農(nóng)民（城鎮(zhèn)居民）個人三級籌資，由縣統(tǒng)一管理。

第四條我縣新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的實施時間：每年月日至月日作為一個實施年度，報銷截止于次年月底。

第五條新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療參保對象：

一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市選擇縣（市）進(jìn)行試點，截止2004年4月，在全國304個試點縣已有6444個鄉(xiāng)實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實際參加合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到1.0397億，人口的參合率（參加合作醫(yī)療的人口比例）為54.70%。各地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基本做法是自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年10元（部分東、中西地區(qū)高）繳納合作醫(yī)療資金，同各級政府每年每人補助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲存在縣（市）國有商業(yè)銀行或信用合作社的財政基金專戶內(nèi)；參保農(nóng)民到縣（市）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報銷部分醫(yī)藥費用；定點醫(yī)療機構(gòu)將為農(nóng)民報銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報到縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門審核并開具申請支付憑證，由銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行。

實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)有所減輕，參保農(nóng)村就診率和住院率明顯提高。

雖然合作醫(yī)療的試點工作取得了很大的成績。但是，從全國農(nóng)村情況看，由于受到種種原因的制約，我國農(nóng)村醫(yī)療保險運行中存在著眾多的問題，醫(yī)療保險并沒有充分發(fā)揮其作用。

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險覆蓋率不高

截止到2006年底，全國已有1451個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋人口為5.08億人，4.10億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為80.7%。參合農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有所減輕，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民群眾的廣泛擁護(hù)。2006年全國共補償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民2.72億人次,補償資金支出合計為155.81億元。但是我國的農(nóng)村人口超過8億，仍然有大部分農(nóng)民沒有參加到合作醫(yī)療體系中。

【摘要】農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計主要審核由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，應(yīng)審查其是否按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理。本文探討了農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計方法、審計內(nèi)容與審計特點。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決三農(nóng)問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療基金的內(nèi)容和特點

“農(nóng)村合作醫(yī)療”本是我國經(jīng)濟建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)，也是使廣大農(nóng)民享受到社會保障而實施的一種措施。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種具有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。即農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專項基金，農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)藥費。

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

為了緩解農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展滯后的現(xiàn)象，我國在2003年開始運行和建立了由政府支持、引導(dǎo)和組織的，農(nóng)民自愿參加的，由集體、個人和政府三個方面籌集資金，將大病統(tǒng)籌作為核心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，對農(nóng)民看病難和看病貴的問題進(jìn)行了解決。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運行之中存在的問題

農(nóng)民群體參與社會保險的意識十分薄弱，缺乏對風(fēng)險的防范意識，對互助互濟和健康意識缺乏概念，因此，在部分的農(nóng)村地區(qū)存在著少子老齡化的現(xiàn)象，健康的人數(shù)較少，但是生病的人數(shù)較多。各級政府和中央政府每年對參保的農(nóng)民提供一定數(shù)量的補助，但是在一些經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府財政存在著很多困難，無法將籌集資金的可持續(xù)性落實到實處，因此，一旦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助基金出現(xiàn)不足，很容易產(chǎn)生難以為繼的現(xiàn)象。一些地區(qū)的補償體制還不完善，報銷的比例和報銷的起點不相同，甚至基本藥物的使用范圍也有一定的差距，有的地區(qū)將住院作為標(biāo)準(zhǔn)，有的地區(qū)將看病的總費用作為標(biāo)準(zhǔn)，劃分出不同的報銷比例。減少補償水平較低的現(xiàn)象，補償?shù)乃綉?yīng)該在農(nóng)民住院總花費的百分之二十左右，如果補償額和收益面積都較小，不能對絕大部分農(nóng)民的看病困難的問題進(jìn)行解決，長此以往，會影響農(nóng)民參與到新型合作醫(yī)療之中的積極性和主動性，在管理的過程之中很容易產(chǎn)生漏洞。

將大病治療作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的核心，使農(nóng)民整體的健康水平得到提高。根據(jù)相關(guān)政策的規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策著重于對大額的住院費用和大額的醫(yī)療費用進(jìn)行補償，對于在一年之中沒有生病的參保者，應(yīng)該安排常規(guī)性質(zhì)的體檢，因此，參保農(nóng)民的收益面只局限于發(fā)生大病的情況，使農(nóng)民參與社會保險的積極性受到打擊。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理在運行之中存在著很多不規(guī)范的現(xiàn)象，在實際的操作過程之中，對農(nóng)民補償報銷的過程十分繁瑣，很難對實際的問題進(jìn)行解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行程度和運行程序有需要進(jìn)一步的提高，以便于群眾進(jìn)行結(jié)報手續(xù)，減少核查、審批和申報等環(huán)節(jié)的復(fù)雜性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基金管理的過程中存在著很多不規(guī)范的現(xiàn)象。基金的管理主體過于復(fù)雜，有的將縣級醫(yī)院作為主體，有的將衛(wèi)生局作為管理的主體，有的將衛(wèi)生院作為管理的主體。這些管理部門本身就是醫(yī)療服務(wù)的提供者和管理者，因此一旦管理行為出現(xiàn)了偏差，很難進(jìn)行糾正。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金管理還有待于進(jìn)一步完善，應(yīng)該將基金的收入設(shè)置專門的支出賬戶，設(shè)置具體的操作規(guī)范，減少在處理基金財務(wù)過程中不規(guī)范的現(xiàn)象。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運行之中建議和對策

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的過程之中，應(yīng)該針對自身的實際情況，建立完善的運營模式，在農(nóng)村之中推行全面的合作醫(yī)療模式，不斷提高醫(yī)療保障的水平，減少農(nóng)民因病返貧和因病致貧的現(xiàn)象。提高醫(yī)療救助的水平，通過社會捐助、集體支持和政府投入等方式籌集基金，建立起完善的合作醫(yī)療救助資金。提高各級政府的補償標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴大和充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金水平，使用財政政策對農(nóng)民參保的積極性進(jìn)行調(diào)動，使集體經(jīng)濟的扶持作用得到最大限度的發(fā)揮，對個人和團(tuán)體的資助進(jìn)行鼓勵。地方政府在籌集資金的過程之中，要保持可持續(xù)性，對政府籌集資金的長久性有深入的認(rèn)識，克服在籌資過程之中的艱巨性，通過相關(guān)政策和法規(guī)的制定，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政策考核之中的重要部分，不斷完善合作醫(yī)療的運行機制，對于保證救助基金的安全性。制定合理的管理主體，對管理的責(zé)任進(jìn)行明確的認(rèn)定，避免管理混亂現(xiàn)象的發(fā)生。不斷完善合作醫(yī)療的報銷制度和財務(wù)管理制度，減少在管理運行之中使用的成本，使報銷的運行效率得到進(jìn)一步的提高。明確合作醫(yī)療的報銷比例和收取標(biāo)準(zhǔn)，對合作醫(yī)療的相關(guān)情況及時如實的統(tǒng)計和等級，及時對參加醫(yī)療保險的人數(shù)進(jìn)行上報。要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度，實行監(jiān)督、管理和征繳相分離的制度，將基金的使用落實到實處。審計和財政機構(gòu)要及時的進(jìn)行檢查和監(jiān)督，在基金使用和征繳落實到整個過程之中。通過科學(xué)、嚴(yán)格和規(guī)范的管理，使農(nóng)村的合作醫(yī)療工作不斷向系統(tǒng)化和社會化的方向發(fā)展。

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的必要性

1.1建設(shè)新型農(nóng)村的需要隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家提出了建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求,要全面建設(shè)小康社會。農(nóng)民的身體健康是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一個本質(zhì)的內(nèi)容，也是讓新型農(nóng)民全面綜合發(fā)展的要求。保障農(nóng)民的身體健康與建設(shè)社會主義新農(nóng)村是互相推動的關(guān)系，農(nóng)民的身體健康是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的前提條件。

1.2農(nóng)民享有基本權(quán)利的需要公民在社會中享有社會經(jīng)濟文化方面的權(quán)利，而物質(zhì)方面的幫助是這個權(quán)利的重要的組成部分。我國憲法也明確規(guī)定了我國的公民在年老或者疾病以及其他沒有勞動能力的條件下，有獲得國家救助的權(quán)利。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓農(nóng)民也享受到作為中華人民共和國的公民的這項基本的權(quán)利。

1.3改變農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的需要建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是迎合社會發(fā)展的大環(huán)境的需要，同時也是為農(nóng)民的身體健康著想的一個措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要是醫(yī)療籌資公平性的體現(xiàn)。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生之制度，也符合農(nóng)村的衛(wèi)生投入對象的需要，這樣就提高了資金的利用效率，把國家和政府下?lián)艿馁Y金用在農(nóng)民的健康方面。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問題

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逆向選擇問題在建設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，政府方面所作的宣傳不是特別到位，對于參保的兩方之間的信息有些不對稱。農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識也不是特別深刻。在農(nóng)村居民中，仍舊沒有實現(xiàn)所有農(nóng)村居民都參與農(nóng)村合作醫(yī)療。特別是一些年輕的農(nóng)民，因為自身身體體質(zhì)比較好，對于一些潛在的疾病認(rèn)識相對不到位，覺得參與不參與農(nóng)村合作醫(yī)療沒什么區(qū)別。但是事實上，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，如果參與的只是一些年老體弱多病的居民，那么合作醫(yī)療基金就很難補足參保人員的費用，而那些沒有參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，一旦碰到重大疾病也很難得到保障。