1什么是PBL

PBL是醫(yī)學生以小組討論的形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學習過程。根據所討論問題及學習內容的深度不同,PBL教學可分為三種水平,即低年級學生的初級或基礎(base)水平,逐步過渡到高年級學生的中級或加重(extension)水平,最后為高級(advanced)水平。所選擇的病例,在初級水平為模擬標準病人(StandardPatient,SP),在以后的學習中為真實病人(realpatient,RP)。標準病人的病案(case)是事先由多學科教師在一起討論而制定的,同時,制定出通過對這一病案的討論,學生必須掌握的知識內容,這些知識可通過學生的會后自學及查找資料而獲得。

這些知識不僅是醫(yī)學方面的,還包括其他人文科學方面的知識,主要涵蓋以下4個方面:

1)健康與疾病情況下的人體生物學:包括解剖學、生理學、病理學、診斷學、藥理學、臨床醫(yī)學、行為科學等,這些內容多是純醫(yī)學的學習內容,占考核內容的60%。

2)醫(yī)患關系;培養(yǎng)醫(yī)生與病人交流的能力,正確評價疾病給個體帶來的影響等。這部分內容占考核內容的10%。

3)醫(yī)療與社會的關系:包括對人群的社會關系、社區(qū)結構、人口結構、疾病的發(fā)病與流行、基層醫(yī)療結構與社區(qū)保健、醫(yī)療過程中健康與衛(wèi)生經濟的綜合考慮。這些內容占考核內容的20%。

摘要：口腔醫(yī)學技術專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質檢、義齒生產檔案管理、口腔材料及設備公司有關技術支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學專業(yè)有本質區(qū)別?？谇唤馄噬韺W課程通過適當引入PBL教學法對重實踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，促進了教師的課堂組織，提高了學生的學習興趣和學習能力，對增強學生的創(chuàng)新能力有積極作用，符合口腔醫(yī)學技術專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的要求。

關鍵詞：PBL教學法；口腔醫(yī)學技術；口腔解剖生理學；教學

口腔醫(yī)學技術專業(yè)培養(yǎng)的是具備與專業(yè)相適應的口腔醫(yī)學基礎理論和口腔醫(yī)學技術專業(yè)知識、基本技能，有一定發(fā)展?jié)摿?，具有較強的溝通、協(xié)作能力和嚴謹認真的敬業(yè)精神；能運用現代技術和手段進行各種口腔修復體和常見矯治器的制作，適應口腔修復制作行業(yè)生產、服務和管理第一線需要的高端技能型專門人才。口腔醫(yī)學技術專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質檢、義齒生產檔案管理、口腔材料及設備公司有關技術支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學專業(yè)有本質區(qū)別。不同的培養(yǎng)目標需要不同的教學模式相適應，PBL教學法（Problem-BasedLearning，PBL）是以問題為基礎、以學生為中心、培養(yǎng)學生自學能力、發(fā)展學生綜合思考能力和解決實際問題能力的一種教學方法[1]。這對重實踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，通過適當引入PBL教學法，可以探求更加適合口腔醫(yī)學技術專業(yè)口腔解剖生理學課程的教學模式。

一、口腔解剖生理學PBL教學模式的必要性

（一）高職高專院校教學特點的緊迫性高職高專院校主要培養(yǎng)高技能專門人才，與本科五年制口腔臨床醫(yī)學相比，三年制教學的時限性導致專業(yè)基礎課時數有限，教師必須針對專業(yè)特點在教學內容上有所側重。根據專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，口腔解剖生理學開設于第一學年，此時學生沒有任何醫(yī)學基礎知識，面對眾多的名詞概念、繁瑣復雜的圖譜往往無法有效地快速進入學習狀態(tài)。適當引入PBL教學模式則可以在同樣的教學時限內更好地激發(fā)學生的學習興趣，化被動為主動，提高學習效率。（二）理論實踐分段教學模式的知識結構脫節(jié)現象長期以來，高職高專院?？谇会t(yī)學技術專業(yè)仍按傳統(tǒng)教學配置了多媒體理論教室和專業(yè)實訓室，教師沿襲先理論后實踐的教學次序完成教授。就效果而言，盡管多媒體課件將學習內容立體化，一定程度上加深加快了學生的認知，但理論與實踐的不同步，仍會使學生知識結構脫節(jié)。實踐操作時，學生對理論知識的不熟悉、部分忘記甚至完全忘記，都會導致盲目操作或者需要教師逐個輔導、重復理論教學，這極不利于專業(yè)培養(yǎng)所要求的實踐鍛煉。PBL教學則相對強調了學生參與的主動性以及教學做一體化流程，很好地解決了傳統(tǒng)分段教學的脫節(jié)現象。

二、口腔解剖生理學PBL教學的組織與實施

摘要：PBL（基于問題的學習）將生活實際與學科知識相結合，注重知識的實際應用，培養(yǎng)學生的自主探究，溝通合作，解決問題等能力，適用于改進物理復習課中的知識簡單堆砌，機械記憶，缺乏創(chuàng)新等問題。本文以初中物理“電磁波”復習教學為例，結合PBL教學模式，從確定學習目標，教學內容分析，學習者特征分析，選擇形成問題情境，理解問題，解決問題以及反思與評價七個步驟進行教學設計。

關鍵詞：PBL；物理復習課；教學設計；電磁波復習課

作為學科教學中的重要課型之一，不僅僅是為了鞏固知識，更重要的是讓學生對所學知識有一個系統(tǒng)的掌握，將無序的零碎的知識進行有序化，條理化，形成牢固的知識框架，并且在此基礎上，深化學生對知識的理解，提高學生的知識應用能力，培養(yǎng)學生更高層次的學習能力，最后通過教師的啟發(fā)指導，讓學生學會自己進行復習，逐步養(yǎng)成學習物理的自覺性和主動精神?，F在的復習課存在一些問題：一是成為純粹的實驗復習課，將太多的實驗進行簡單堆砌，教師任務繁重，學生也難以接收大量的學習內容；二是成為習題講解課，學生機械地練習各種類型的習題，這在提高分數上確實頗有成效，但并未提高學生本身的學習能力；三是滿堂問題課，教師主觀設計的問題太多，學生在教師的連續(xù)提問下被動地回答，學生的興趣并未得到激發(fā)，積極性不高[1]；四是編寫復習提綱和列表，簡單羅列知識點，學生依賴課本死記硬背，感到枯燥無味，對于知識的理解也停留在表面，很快就會遺忘；五為缺乏改進與創(chuàng)新，教師針對考試重點，以固定的模式按部就班地進行復習，忽略了物理學科核心素養(yǎng)（物理觀念、科學思維、科學探究、科學態(tài)度與責任[2]）的培養(yǎng)。建構主義學習理論認為，只有當學生將新知識同化到已有概念體系中，有意義的學習才會發(fā)生。所以可以將以建構主義為理論基礎的PBL（基于問題的學習）學習模式這一新的體系來組織復習教學[3]，充分調動學生的主動性，提高復習的效率，以改善上述問題。

一、PBL的概述

PBL——基于問題的學習，是ProblemBasedLearning的縮寫，起源于美國的醫(yī)學教育，最早應用在上世紀60年代加拿大麥克馬斯特大學（McMaster）的醫(yī)學課程中，美國中小學教育在20世紀90年代后期，在教學中引入PBL，并成為格外關注的一種新型學習模式[4]。它將學生的生活現實中的問題與教學內容相結合，讓學生將所學知識靈活地應用到現實世界，通過小組合作，多種途徑搜集資料，最終成果展示等培養(yǎng)學生的自主探究能力，跨學科學習能力，溝通合作能力，解決問題的能力等等。相關研究表明，學生們更偏好于以問題為中心的方式進行學習[5]，AlbaneseandMitchell[6]以及VernonandBlake[7]對于PBL進行了長達20年的評估研究，結果表明：用PBL教學的學生在解決問題的技能方面更加出色。PBL教學模式的優(yōu)勢都與物理核心素養(yǎng)導向教學的教師轉變傳統(tǒng)的課堂教學方式，創(chuàng)設合理的問題情境，把課堂還給學生，讓學生自主學習探究，用不同的方法去解決教師給出的問題，在解決問題的過程中學習知識，發(fā)展能力等要求相契合，如表1所示。

二、PBL在電磁波復習課中的應用

臨床見習是一個醫(yī)學生完成醫(yī)學理論課程學習后進入臨床實踐的第一步，如何在臨床見習階段培養(yǎng)醫(yī)學生將理論與臨床實踐有機的結合在一起，提高醫(yī)學生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題。我院消化內科教研室近年來采用PBL教學法（problem-basedleaming，PBL），對在我科臨床見習的醫(yī)學生進行教學，增加了學生的主動學習、雙向交流興趣，增強了臨床思維及協(xié)作的能力。

1PBL教學

教學質量的高低取決于多種因素，同時也涉及多個環(huán)節(jié)，提高教學質量關鍵是教學內容和教學方法改變，教學方法對提高教學質量具有決定性作用［1］。PBL教學是以問題為基礎，以學生為中心，培養(yǎng)學生自學能力，發(fā)展學生綜合思考能力和解決臨床實際問題能力的教學方法［2］。PBL教學法首創(chuàng)于1969年，近年來我國許多院校均借鑒或引入了這種教學模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學用于消化內科臨床見習教學，并取得了一定的效果。消化內科學是集消化內科學科和高科技的內窺鏡診斷治療技術為一體的綜合學科，教學內容多而復雜。傳統(tǒng)的見習教學是帶教醫(yī)師以教學大綱為依據，以本學科的知識點為重點，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學模式。見習醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學習的積極性和主動性差，導致既不能很好地掌握本學科的理論知識，也不能很好地密切聯系臨床實際。醫(yī)學臨床見習課更重要的是培養(yǎng)見習醫(yī)師自主學習的能力、科學思維的能力和解決問題的能力。

2PBL教學對帶教醫(yī)師和見習醫(yī)師的要求

PBL教學的宗旨是以問題為基礎，以學生為主體、教師為向導，以培養(yǎng)學生獨立性、創(chuàng)新力為教學目的［3］。所以將PBL教學法應用于消化內科學的臨床見習，對帶教醫(yī)師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師為臨床見習醫(yī)師的帶教醫(yī)師。作為帶教醫(yī)師，首先要熱愛教學事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神，同時要有扎實的消化內科學理論知識和豐富的臨床實踐經驗。臨床見習醫(yī)師是一個醫(yī)學生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴謹的工作作風和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，將直接影響著見習醫(yī)師今后的醫(yī)學生涯的發(fā)展。對于見習醫(yī)師來說，見習階段是從學校走向社會的第一步，要樹立關心和關愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風樹立的開始。PBL教學是以學生為中心，見習醫(yī)師要以課堂中所學的知識為基礎，有一定的自學能力和綜合能力，通過對見習中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學在消化內科見習中的應用

在會計教學過程中的應用就是要不斷在企業(yè)和地方搜集大量的實際問題作為教學案例，開展教學環(huán)節(jié)設計，推進教學工作深入開展。而這些會計實際問題的解決不僅能提高學生對會計專業(yè)知識的靈活運用，而且能幫助學生把握會計實務領域的發(fā)展方向，對于學生個人制定學習計劃、把握學習重點、規(guī)劃職業(yè)人生均有很大的啟示作用。從宏觀上促進了學校與企業(yè)、社會、地方的聯系，也有助于促進學生融入社會、增長見識。

一、PBL教學法在會計教學實踐中存在的主要問題

（一）對教學環(huán)境要求較高研究表明，PBL教學法在實施中需要借助網絡、多媒體等硬件設施，以再現眾多無法用語言表達的會計實踐環(huán)節(jié)。為確保教學效果，學生不僅需要網絡協(xié)助查閱文獻資料，而且需要用網絡多媒體展示解決方案，與此同時師生互動也需要網絡等現代化信息手段配合，如建立課程QQ群實現多人互動，將案例信息及問題解決方案發(fā)送到BBS上進行展示等，這些都需要高水準教學環(huán)境支撐，而對于網絡硬件資源不足的西部民族高等院校而言就增加了PBL教學法在會計教學過程中應用、推廣、普及的難度。

（二）學生參與“惰性”和畏難情緒突出實踐表明，PBL教學法運用中的問題提出、問題分析、任務分解、問題解決、方案確定、結果展示等各個教學環(huán)節(jié)都需要學習小組成員之間密切配合，西部民族高等院校部分學生基礎薄弱、專業(yè)素質不高、學習上存在“等”、“靠”、“拖”不良習慣，碰到難度大的問題，容易出現等老師、靠同學的畏難情緒，這將大大削弱PBL教學法的實施效果。

（三）專業(yè)教師知識儲備不足研究表明，PBL教學法要求教師要有扎實的專業(yè)理論、純熟的教學方法、高超的實踐能力，而西部民族高等院校會計專業(yè)教師幾乎都是從高校到高校，欠缺會計實踐工作經歷，高層次會計管理實踐經驗嚴重不足，這種問題直接導致專業(yè)教師在會計實踐性案例篩選上無法緊跟時代腳步、缺乏超前性，使PBL教學法失去了深層次挖掘和推廣的基礎。

二、提高PBL教學法在會計教學效果上的對策建議

臨床實習是醫(yī)學生直觀地面對病人，把理論應用于實踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時期，對他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠的影響。但隨著臨床醫(yī)學的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學“順向思維”教學方法，因其局限性已經不能滿足培養(yǎng)21世紀一流醫(yī)學人才的需要，不能推進現代醫(yī)學教學模式的改革。美國神經病學教授Barrow提出的PBL（problem－basedlearning）教學法經歷代學者和專家不斷完善補充后，在全世界廣范應用，并獲得很好的教學效果和好評。PBL教學法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎，以學生為中心，以教師為主導，學生自主學習的啟發(fā)式教學，精髓在于鍛煉學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學臨床實習的教學中應用PBL教學法，取得了良好的教學效果。現簡要介紹如下。

一、對象與方法

1．研究對象

2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫(yī)院實習的口腔科實習生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學本科學歷，15人為大專學歷。隨機分成人數為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。

2．研究方法

在要開學習研討會時，帶教老師提前一周將預先準備好病例的基本資料發(fā)給實習生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學習問題作為自主學習的內容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關的假設、學習目標、行動計劃四部分內容。②實習生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯網、數據庫，與老師、同學討論交流等方式進行研究探索和學習，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結會時，帶教老師給實習生提供病例余下的資料，實習生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學習成果作可靠性判斷。討論結束后，組長要以口頭或其他形式對學習討論的結果進行概括總結。④進行自我總結，小組各組員對這個病例學習的表現進行自我總結，不但需要總結自己的學習態(tài)度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學習中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識。

現代生命科學技術以其高速的發(fā)展，綜合性的應用呼喚著醫(yī)藥界創(chuàng)新型人才。為了拓寬學生的知識面，達到厚基礎、寬口徑的效果，本校開設了很多公共選修課，其中包括中藥學基礎全校公共選修課，36學時。每年的選課人數都在200人左右，學生來自全校臨床專業(yè)、臨床7年制、藥學、檢驗、預防醫(yī)學、護理、麻醉、視光、康復、生物醫(yī)學工程、影像、法學、管理、英語等十幾個專業(yè)。為了更好地實現教學目的，筆者專門對選此門課程的學生進行了調研，學生選修的原因不同，有的學生想拓寬自己的知識面;有的學生因為自己或家人身體不適，經常服用中藥，希望通過學習了解更多的中藥方面的知識;有的學生來自偏遠的農村，自己家鄉(xiāng)就有很多中藥材，希望了解家鄉(xiāng)藥材的用途，為今后的開發(fā)奠定基礎。還有的學生認為，中醫(yī)藥的國際化進程為中藥進入國際市場提供了前所未有的機遇，同時也有國外植物藥進入中國市場，學習中藥的相關知識，對今后的就業(yè)有一定的幫助。面對來自不同專業(yè)的學生，他們選課的目的不同，基礎知識和學習背景完全不同，如何在短時間內讓學生喜歡中藥，提高學生自主學習的意識和自學能力。對于教師，在授課的過程中，如何授之以漁，而不僅授之以魚。如何使學生學會真實的本領，讓學生能有最大的收獲，更好地弘揚祖國的寶貴醫(yī)學遺產，是學者一直探討的問題，同時也給教師的授課帶來了極大的挑戰(zhàn)。以往談教學改革經常認為是教師的事，而忽視了教的對象，學習的主體是學生。實際上學習本身就是一個復雜的過程，作為學習的主體—學生，首先他們要有學習熱情，有特別強烈的獲取知識的欲望，一個成功的教師，在教授知識的同時，應盡可能地激發(fā)學生濃厚的學習興趣，讓學生喜歡這門課，只有這樣才能給教學提供非常好的先決條件。通過幾屆學生的教學實踐和不斷的探討研究，筆者采用了PBL與其他教學方法相結合的綜合教學方法進行教學，取得了比較令人滿意的效果。

一、采用PBL教學法

PBL教學法是以問題為導向的教學方法，即ProblemBasedLearning，美國神經病學教授Barrows在1969年加拿大首創(chuàng)。該方法將學習與問題掛鉤，使學習者把學習設置為有意義的問題情景中，通過學習者的自主、有意識的研究，能夠學習到隱含在問題背后的科學知識，形成自主學習的能力和解決問題的技能。PBL教學法可以調動學生的學習積極性，促進學生發(fā)現問題、探索問題、解決實際問題的能力。學習收獲的大小與學生付出的多少成比例，學生參與的教學活動越多，收獲也就越大。學生來自不同的專業(yè)，面對種類繁多的中藥，感興趣的內容也不一樣。教師積極鼓勵學生在學習過程中善于提出問題，加強與教師的交流，使教與學能夠互動。為此，筆者把提出的若干問題。先進行分類、歸納、總結，然后結合課堂講授的內容再提出若干問題，如目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科學道理，現階段有哪些現代的研究成果等。如關木通所含的馬兜鈴酸具有腎毒性，一次大劑量或小劑量長期服用，可對腎臟造成不可逆轉的損傷，可導致腎功能衰竭。因此國際上對所有含“木通”的中藥材和成藥采取了全面封殺的措施，2005版《中國藥典》也予以刪除。通過這樣的事例，讓學生自己找出還有哪些常用中藥有毒，對身體產生毒性的原因是什么，使用時有哪些注意事項等。通過查閱文獻資料，完成自己感興趣的問題的綜述，作為部分考核成績。選修《中藥學基礎》課程的學生以臨床專業(yè)、臨床7年制學生最多，他們表現出對臨床病例很感興趣。問題提出后，筆者針對學生查閱的臨床報道病例，提出幾個問題。例如某患者，男，49歲，因心悸失眠，用民間驗方朱砂(9g)加水煮豬心(1個)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐漸好轉。連續(xù)服用1月余，出現腹痛。伴有惡心、嘔吐，自認為是胃腸炎，曾口服土霉素等藥物，癥狀緩解。繼續(xù)食用朱砂煮豬心1月后，出現全身無力，雙下肢浮腫，蛋白屎，少屎，逐漸無屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指標均明顯升高，肝功轉氨酶升高，血鉀升高，血糖降低。診斷汞中毒，急性腎功能衰竭。要求學生查資料解釋為什么會導致汞中毒，產生急性腎功能衰竭的原因是什么，朱砂的臨床應用有哪些，使用注意事項是什么，如何避免上述中毒死亡現象的發(fā)生?在講解清熱瀉火藥石膏時，筆者還舉例臨床單用生石膏治療高熱、超高熱患者取得較好的治療效果。停用其他一切退熱藥物，58例患者，體溫在24小時內下降者18例，在48小時內下降者23例，在72小時內體溫下降者15例，總有效率95%。筆者要求學生查資料解釋為什么生石膏可以治療高熱?生石膏和煅石膏在臨床上應用有何不同?通過若干實例，喚起了學習西醫(yī)、西藥學生對中藥的濃厚興趣，使很多學生充分認識到了中藥的應用價值。

二、結合PBL教學法，精心編排各章教學內容

中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬于中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎課。它既是中醫(yī)學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎課，又具臨床性質。在中醫(yī)院校中藥學課程都在100學時以上，主要圍繞中藥學的基本知識、基本理論和基本技能進行教學?；局R包括中藥學的起源與發(fā)展，常見中藥的分類、來源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意?；纠碚撝饕钢兴帉W和本草學的含義，性味、歸經、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關系、用藥禁忌等中藥學基本理論知識?；炯寄苁且鶕兴幚碚撁靼姿幬锏呐湮?，具備識別常用中藥飲片的一般知識，以及中藥實驗的基本操作技能。以“三基”為評價教學質量和學習質量的標準，將藥材按臨床應用情況分為“掌握、熟悉、了解”三級。在教學中，教師要教授學生掌握好的學習方法，不能死記硬背，要學會分析、比較、綜合、前后連貫并結合藥材在理解的基礎上達到掌握的目的。筆者在授課中注意與藥理學、天然藥物化學等學科之間的相互交叉、滲透，這對培養(yǎng)復合型高素質人才大有好處。在授課方法上，教師針對不同內容采用啟發(fā)式、精講式，如以“性能－功效－主治”為綱，將其他相關內容一線貫通。做到主次分明，詳略得當，在學習每章的重點藥物時，運用藥性理論對其藥性詳加分析，掌握主藥后，以點帶面，就可以比較系統(tǒng)地理解和掌握該章藥物的基本內容。在突出重點的前提下，解決難點，闡發(fā)疑點。有些專業(yè)的學生幾乎沒有接觸過中藥學的基本知識和基本理論。本門課程可能是他們接觸中藥的唯一機會。本課程除了采用藥性理論對其進行分析外，還通過主要的化學成分和藥理作用加以提示，使臨床專業(yè)的學生能夠更好地理解中藥的作用。例如，慢性粒細胞性白血病，是伴有獲得性染色體異常的干細胞水平上的惡性病變，從而引起的一種細胞株病。單純西藥治療效果不甚理想。應用中藥誘導凋亡劑雄黃，治療慢性粒細胞性白血病，取得一定的療效。患者在原用羥基脲(HU)劑量的基礎上，加用雄黃口服膠囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待癥狀完全緩解后逐漸減少羥基脲用量，治療取得令人滿意的結果。早在1970年代，根據民間驗方制成的癌靈一號內含砒石和輕粉，用于治療白血病和其他腫瘤。1990年代用癌靈一號結合中醫(yī)辨證治療急性早幼粒細胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜經胃腸道口服毒性較大，若采用非胃腸道給藥，如靜脈滴注、肌注、瘤體注射、動脈介入等方法給藥，則毒副作用明顯減輕。近10年來，砒霜在治療急性早幼粒細胞白血病中取得了突出成績，引起了醫(yī)藥界的高度關注。目前三氧化二砷注射液已獲得我國SDA和美國FDA批準上市，可用于白血病和其他腫瘤的治療。在介紹莪術藥材時，筆者簡單介紹了莪術油，從行血破瘀中藥莪術中提取，對癌細胞有直接抑制和破壞作用，還可增強人體免疫力，能促進腫瘤的消退。臨床上，用莪術油中的欖香烯乳注射液加聯合化療治療晚期消化道腫瘤。結果比單純化療組療效高，患者生存質量也優(yōu)于單純化療組。也有報道用莪術油治療肝癌也取得良好效果。在介紹姜黃藥材時，筆者選擇公認具有抗癌和治療心腦血管疾病療效的姜黃素為例。其在治療癌癥方面，國內外進行了大量的臨床試驗，被認為是治癌效果好、無毒副作用和價格低廉的藥物。美國國立腫瘤所已把姜黃素列為第三代癌化學預防藥，并列入美國藥典，國外已有成藥面市。在治療心腦血管疾病方面，研究已進入臨床四期，姜黃素降低甘油三酯、血膽固醇，療效高，效果好，結果令人滿意。通過這些實例，使學生認識到臨床難治療的疾病，有時采用中藥治療可取得較好的治療效果。喚起學生對傳統(tǒng)中藥濃厚的探索欲望，為將來他們走向工作崗位，更好地弘揚我國的寶貴醫(yī)學遺產奠定了基礎。

三、配合PBL教學法制作課件，提高教學效果

摘要:為更好評價線上PBL教學模式在教學中的應用效果，該研究以2019級臨床專業(yè)學生為研究對象，自由分組分別進行線上、線下生理學PBL教學。課程結束后利用調查問卷的形式比較不同教學模式下的教學效果，分析造成差異性的原因。結合調查分析結果提出線上PBL教學對學生具有很大的吸引力，但如何提高線上PBL教學的質量是目前高校教師需要思考的問題。

關鍵詞:生理學;教學方法;線上PBL;線下教學

PBL(problem－basedlearning)是一種利用問題指導學生學習的教學法，是醫(yī)學教育中常見的教學模式之一。該教學模式主要以小組討論方式進行，圍繞某一主題進行問題提出、創(chuàng)建假設、收集和分析資料，最終達到解決問題的目的。PBL教學核心是以問題為中心，以學生討論為主體［1］。通過這種問題討論學習方式，提高學生的自主學習及協(xié)作解決問題的能力。線上教學是未來教學改革的一種趨勢。與傳統(tǒng)面對面線下教學模式不同，線上教學因其具有不受空間限制的優(yōu)勢［2］，深受廣大師生的喜愛。2020年上半年，國內大部分院校均開展了多種形式的線上教學，其中包括線上PBL教學［3］。雖然線上教學已被廣泛應用，但針對線上PBL教學調查研究的文章較少，部分文獻的研究均以不同學期、不同年級的學生作一對比，其結果可能有一定的局限性［4，5］。對此，本研究選擇遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)2019級臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，針對本學期的生理學PBL課程同時進行線上與線下教學，課后通過問卷形式對授課方式選擇、課程的滿意度、課堂討論程度、個人參與度等方面進行調查分析。調查發(fā)現，相比線下PBL教學，線上教學具有很強的吸引力，但教學效果等方面卻不如線下PBL。對此，如何更好地進行PBL教學值得我們深思。

1對象與方法

本研究采用互相對照法。選擇遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)2019級臨床醫(yī)學專業(yè)492名學生作為研究對象。所有學生均為全日制本科高等教育統(tǒng)招生，入學成績等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。研究對象均體驗過線上、線下PBL教學模式，知曉并同意本次研究的方式。課程進行前，學生自由選擇教學模式(線上或線下)，不限定人數隨機分為線上PBL教學組、線下面對面PBL教學組。

2教學實施

摘要：法學是一門思辨的學科，法學學生應具有思辨的能力。然而，傳統(tǒng)授課方式更傾向于知識的傳授，對思辨能力的培養(yǎng)仍留有較大的開拓空間。PBL的引入可以極大地促進思辨能力的培養(yǎng)。因此，基于法學本科的教學目標，尋找路徑融入PBL是亟待解決的一個課題。

關鍵詞：PBL;法學本科課程;路徑

一、PBL在法學本科課程中實施的必要性

PBL最初用于醫(yī)學教育，通常以問題作為出發(fā)點，強調小組合作，小組項目用課程支撐項目合作—小組成員、指導老師、外部合作伙伴典范，強調學生的學習職責。但它并非總是以問題作為基礎，有時也會以案例為基礎（如醫(yī)學）。而在法學本科課程中采用PBL，可以說是相得益彰。法學本科學習主要是使學生掌握法學的基礎知識，重點是培養(yǎng)從法律的角度分析問題，形成法律人基本的思維模式。這樣的培養(yǎng)目標意味著在法學教學過程中，需要重點培養(yǎng)學生的法律邏輯、法學分析能力。而PBL則在這個過程中有著不可代替的推動作用。（一）有益于培養(yǎng)學生的法律思維?！胺伤季S”的基本含義是“根據法律的思考”。法律思維要求用基本的法理和邏輯去解釋遇到的問題。畢竟法律文本是抽象性的規(guī)定，因此，需要運用法律思維進行分析、實踐。傳統(tǒng)的法學教學方法，以講授為主，學生即使全神貫注地聽課，也只是被動接收法學基礎知識，法律思維的培養(yǎng)目標難以在有限的時間內實現。更何況，根據相關調查學生在上課時，難以在一節(jié)課中保持高度的注意力。通過PBL這種授課方法使學生在尋找問題、分析問題、解決問題這個過程中，形成自己的法律思維模式。教師在課上也可以發(fā)現學生具體存在什么問題，對專業(yè)技能的掌握情況等。以往基本依賴學生在課后討論甚至是工作實踐中自發(fā)形成法律思維的這種模式，可以最大限度內得到改變。（二）有益于提高學生解決法律問題的能力。2018年司法考試改革塵埃落定，在主觀試卷作答中可查閱法條這樣的新規(guī)定，說明運用法學理論去分析、解決法律問題的能力，是衡量是否具有司法從業(yè)資格的主要標準。法學作為一門應用的學科，所培養(yǎng)本科生一般應具有解決法律問題的實際能力。傳統(tǒng)以講授為主，輔以案例講解的教學方法，雖然可以培養(yǎng)學生的法學專業(yè)能力，但相對于所要達到的目標而言，其所發(fā)揮的功效則顯得杯水車薪。簡單的案例教學法，可以在一定程度上引導學生，發(fā)掘其分析案例的能力。但是，這對案例的選取有著較高的要求，既要能囊括學生所要掌握的知識點，又要難度適中符合學生的能力水平。從現實的案件中，一般會選取指導性案例，但是數量有限，學生一般會喜歡分析有趣味性的案例，在經過篩選后，可用的案例數量不多。自行改編的案件雖然兼具趣味性與知識性，但也存在無法編制卷宗的問題。PBL可以在一定程度上避免這種問題，通過對所要掌握的知識的凝練，提出核心問題，圍繞核心問題由教師提供或學生自發(fā)尋找相關資料（包括案件），幾名學生組成小組，分工協(xié)作，并就問題或案件的爭議點、法律焦點進行分析、探討，在討論的過程中每位學生都會有所裨益。在某科教學的試驗中，這種教學效果得到證實。（三）有益于學生形成良好的法學學習習慣。在自學模式中，學習的質量是由學生如何去學決定的。學習環(huán)境會影響學習的效果，而通過PBL教學法進行的法學教學與傳統(tǒng)的授課法相比，法科學生可以有效養(yǎng)成良好的法學學習習慣。即使是一門科目采用PBL授課，意味著學生在一個學期約3個月內，會較為集中地搜集這門課程的核心資料，思考并與同學探討問題，在不斷實踐、完善的過程中，養(yǎng)成良好的學習習慣，形成基本的法律思維。這種方式使學生由最初的不得不學，到后期的主動學習，既是習慣的養(yǎng)成，也是學習態(tài)度、學習中角色的轉變。而這無疑對學生的發(fā)展有利。①

二、PBL在法學本科課程中實施的可行性

（一）法學師資滿足PBL所需要的指導性條件。根據調查問卷的統(tǒng)計，現任法學本科教師（吉林?。┑膶W歷結構現狀較優(yōu)，研究生學歷的比例達到99.8%，獲得博士學位的教師所占比例達到93.2%。從學歷層次的角度看，可以滿足PBL對教師的基本要求。從法學教師的知識結構來講，對本學科或所講科目的體系、問題、重點等比較了解，為PBL的實施提供了一定的學科基礎。（二）法學學生具備PBL所要求的基本素質。向學生提出問題后，教師不加以評論，鼓勵學生總結前面同學的觀點，并在此基礎上提出自己的看法。結果會發(fā)現大多數同學經過自己的思考，在他們的答案中能找到要點，甚至有時會有意外收獲。這個過程雖然并不是嚴格意義上的PBL方式，但與傳統(tǒng)講授的效果有霄壤之別。PBL要求學生在團隊中分享包括集體設計、決策分析和反思，須達成合作共識，學生有充分的自由選擇項目內容。教師從學術內容、學術方法和學術分析方法等方面給學生提供支持。學生對自己的學習成果進行批判性的評估。只要切入得當，在普通本科院校的學生課堂中也能有效運用PBL。PBL對學生的要求簡單來講就是配合，只要學生配合就可以完成教學對學生所要求的任務。個人認為學生只要具有一定的搜集資料、閱讀、思考特別是反思的能力，有較為良好的學習習慣，即可達到法學教學中運用PBL對學生的要求。事實上，學生經過高考，能夠進入到法學專業(yè)學習，基本上都具有這樣的素質。因此，法學學生符合實施PBL對學生素質的基本要求。

PBL，英文全稱為ProblemBasedLearning，解釋為以問題為基礎的教學法。該教學方法由美國神經病學教授Barrows首創(chuàng)，最初用于醫(yī)學臨床教學。由于其先進的教學理念和教學模式，目前國內的很多高校將該種教學方法試用于各學科的教學改革中。筆者及同事多年來將PBL教學法運用于保險的教學實踐中，取得了一定的成績，現將部分經驗總結如下。

一、PBL教學法在保險教學中的優(yōu)勢分析

(一)引發(fā)學生主動學習的興趣

PBL教學法，以一個個具體的且有爭議性的具體問題為出發(fā)點，如“醉酒駕駛”這種保險是否應該出臺，奧運會的主辦方面臨哪些風險等，這一個個開放性的問題，與學生日常生活息息相關，更能引發(fā)學生參與討論的熱情。而教學過程中，教師不再扮演填鴨式授課主體的角色，而是積極引導學生參與案例的討論和解決方案的研究，學生利用整個課堂或者業(yè)余時間對問題或者方案進行全方位地分析和討論，討論結果以保險計劃書或者書面報告等多種形式呈現出來，更能增加學生學習的成就感和具體問題具體處理的實踐感，這就更能引發(fā)學生對保險知識學習和深層次學習的興趣，有助于提高保險教學效果。

(二)提高學生解決問題的能力

PBL教學法在教學過程中，教師只是指導者或者旁觀者，存在哪些方面的具體的小的問題，需要哪些知識去解決，如何解決，需要用到哪些知識，哪些方法和措施，這些方法和措施如何搭配，最終會達到什么樣的效果等等這些問題的答案不是教師告訴學生的，是學生自己利用時間去研究，去探索，最終得出他們理想的解決方案。當一個個的現實問題被解決之后，學生再面對類似的問題就會得心應手，提高了學生解決問題的能力。