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篇1

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開展，由于其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，為患者帶來極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對急性下肢DVT患者術(shù)后進行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補液治療）。采取隨機原則分為對照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)護理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護士指導做足部屈伸活動鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應用間歇梯度壓力治療儀（美國泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項，講解并示范床上主動做足跖屈和背屈運動，足的內(nèi)、外翻運動及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運動。不能活動者，由護理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動［2］。術(shù)后每3～4h活動1次，每次活動10～20min。治療組術(shù)后即開始應用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應用6天。兩組患者在術(shù)后固定時間測量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對比。

1.3統(tǒng)計學方法采用t檢驗和χ2檢驗。

1.4結(jié)果術(shù)前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組術(shù)后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優(yōu)于對照組見表1。

表1兩組手術(shù)前后患肢與健肢大腿周徑差值比較（略）

2護理

2.1患肢護理由于血栓的機化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩(wěn)定，極易脫落，容易發(fā)生肺栓塞的危險［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術(shù)前不能夠應用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動，本組患者術(shù)后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時應檢查各接口的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關(guān)節(jié)及導管處，同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導患者進行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動，一般術(shù)后7天拔除溶栓導管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動，指導患者循序漸進增加活動量。

2.2溶栓護理（1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺和脈搏強度，每日測量患肢大、小腿周徑并與健側(cè)作對比。（2）并發(fā)癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見為出血、根據(jù)藥物的半衰期、相互作用調(diào)控補液速度，監(jiān)測凝血酶原時間、血常規(guī)等生化指標，注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血［4］。

2.3加強宣教靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，是公認的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識，可幫助患者提高對DVT的警惕，采取積極的預防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護理中全面了解患者，仔細觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導進行術(shù)后活動鍛煉，是促進患者康復的重要保證［6］。指導患者加強預防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術(shù)后等患者，應減少臥床時間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強活動鍛煉，對于不同人群，采用不同的預防方法，如藥物抗凝療法及主動運動、被動運動、機械壓迫等物理預防方法，以降低DVT發(fā)病危險因素，同時做好疾病的宣傳工作，增強人群對此疾病病因及危險因素的認識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。

3討論

近年來，DVT有增加的趨勢。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴重影響患者的工作生活質(zhì)量，甚至致殘。因此，預防與護理工作起著重要的作用。傳統(tǒng)的術(shù)后護理方法，多數(shù)患者由于切口疼痛等，影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開始工作。通過袖帶自動定時充氣產(chǎn)生80mmHg的壓力作用于肢體，通過周期性的加壓及減壓的機械作用產(chǎn)生搏動性血流，使血流通過遠端肢體深靜脈系統(tǒng)，促進下肢血液循環(huán)，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術(shù)后第一天開始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎(chǔ)上，配合積極的護理，效果明顯優(yōu)于對照組，患者下床活動時間由原來的平均術(shù)后8天減少到術(shù)后6天，隨訪1年均無復發(fā)。

間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應用于臨床，在本組患者使用過程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用，其余患者在使用期間均無不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡單、方便，護理人員易掌握，且對患者無損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關(guān)閉不全、布-加綜合征患者及骨折術(shù)后下肢腫脹及人工骼關(guān)節(jié)置換術(shù)后，減少下肢DVT的發(fā)生率［7］。更多應用尚待臨床進一步證實。

【參考文獻】

1蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預防和護理進展.護理雜志，2003，20（11）：39-40.

2陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

3段志泉，張強.實用血管外科學.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1999，543-547.

4FinkAM,MayerW,SteinerA.Extentofthrombusevaluatedinpatientswithrecurrentandfirstdeepveinthrombosis.JVascSurg,2002,36(2):357-360.

5代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.實用護理雜志，2002，36（2）：357-360.

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【關(guān)鍵詞】 惡性胸水 體外高頻熱療 護理技巧 療效分析 職稱論文

惡性胸水是腫瘤病人常見的臨床表現(xiàn)，嚴重危機生命，降低生存質(zhì)量。目前治療方法多采用反復腔內(nèi)注藥，抽吸胸水，不僅增加病人痛苦，而且增加感染機會，療效甚微。我院腫瘤綜合科自辦2008年10月引進高頻熱療機，開始聯(lián)合應用高頻透熱療法治療惡性胸水，取得良好效果，報告如下：

1 對象與方法

1.1對象

2008年10月~2011年3月，我院腫瘤科有惡性胸水的病人97例，其中男71例，女26例，年齡38~81歲，平均每年增長58歲，入院時均作B超定位檢查，胸水定量示1~14cm，其中>5cm者36例，將97例病人隨機分為對照組47例，觀察組50例，兩組病人性別、年齡、 病程、 病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義.惡性胸水診斷標準:晚期癌癥患者，呼吸困難，胸悶，聽診呈實音;胸片.B超.CT掃描證實有胸腔積液;胸水細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性細胞;胸水CEA值>10-12ng/ml;排除其它原因所致的胸腔積液。

1.2方法

兩組病人均進行常規(guī)治療，靜脈點滴左氧氟沙星0.4一周;胸腔內(nèi)生物治療，取注射用甘露聚糖肽40毫克加入生理鹽水4ml配制溶液;觀察組聯(lián)合體外高頻熱療，治療時間60分鐘/次，隔日一次，溫度調(diào)控在39~43*，一個療程8次。禁忌癥:腔內(nèi)注入甘露聚糖肽，對風濕、肺結(jié)核活動期、支氣管哮喘和高敏體質(zhì)者禁用;熱療則禁忌心血管代償功能不全，植入心臟起搏器及體內(nèi)金屬假體患者，出血性疾病和出血傾向.體溫調(diào)節(jié)障礙，知覺障礙者，多類因結(jié)石所致的病癥(膽癥)，結(jié)核活動期患者。

2 護理

2.1熱療的護理

護理程序應先作好患者熱療準備工作，讓患者排空尿液，取下隨身所帶金屬物;患者上機時應指導情緒放松，只穿一層棉毛內(nèi)衣。冬季保暖可指導患者將棉衣反穿，以防雙肩及前胸受涼。取仰臥位，定位后不得隨意改變，定位時先調(diào)節(jié)上電極板，掀開內(nèi)衣對應胸水區(qū)皮膚，電極板相隔皮膚5~7cm，然后蓋好內(nèi)衣。開機調(diào)節(jié)電壓及溫度參數(shù)，熱療過程中嚴禁外人觸摸患者，隨時觀察患者對熱療的反映，及時調(diào)節(jié)溫度，以確保療效有不被燙傷。

2.2 體溫調(diào)節(jié)技巧

經(jīng)過臨床實踐，我們總結(jié)出溫度調(diào)節(jié)可隨氣候變化調(diào)整，因腫瘤病人機體免疫力差，脫衣上機極易一冷熱不適帶給病人傷害，如呼吸道感染，皮膚燙傷。方法如下:氣溫低時，先采用調(diào)高溫度42* ，然后根據(jù)患者反應再調(diào)節(jié)，氣溫高則反之。原理是利用電極板發(fā)熱的時間差及患者皮膚吸熱的時間差。我們發(fā)現(xiàn)采用前，曾出現(xiàn)皮膚11燙傷2人 ，1＠燙傷5人．受涼感冒9人，之后則未出現(xiàn)類似傷害。

轉(zhuǎn)貼于 2.3療效標準按WHO

癌性滲液療效判定標準評定。完全緩解(CR):經(jīng)一療程治療后胸水完全吸收，維持4周以上 ，30天內(nèi)不需再抽胸水，細胞學檢查癌細胞轉(zhuǎn)陰者;部分緩解(PR):經(jīng)一療程后，胸水吸收1/2以上，持續(xù)4周以上，30天內(nèi)不需再抽胸水，細胞學檢查癌細胞轉(zhuǎn)陰這;無效(NC):未達到上述指標者。

3結(jié)果

兩組治療效果比較見表1.治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義.

4討論

惡性胸水60%是由惡性腫瘤所致，病程長，并發(fā)癥多，單純用抗生素治療加腔內(nèi)生物治療，易增加藥物毒性反應的損害，引起二重感染。熱療是一項無痛苦，無副作用的新型治療手段，稱只綠色療法.其原理是高頻電磁波作用于人體組織(局部)，其電能被組織吸收轉(zhuǎn)熱，使局部組織溫度升高，對不耐熱的細菌(淋球菌.肺炎球菌等)有抑菌作用。它主要是利用熱效應，使局部組織血管擴張，血液.淋巴循環(huán)增強，血管和組織通透性增高，局部組織營養(yǎng)好轉(zhuǎn)，促進炎性產(chǎn)物的吸收和組織的再生.熱效應能抑制DNA、RNA和蛋白的合成，可激活溶酶體，導致細胞的破壞，可激活免疫系統(tǒng)，通過熱量堆積作用殺滅癌細胞。我們在臨床實踐中加用熱療聯(lián)合治療，具有增強療效，縮短療程，減少毒副反應，痛苦小，見效快的特點，通過臨床觀察體外高頻熱療是治療惡性胸水的一種有效方法。

參考文獻

[1] 林世寅，毛惠生.現(xiàn)代腫瘤熱療學[M]. 學苑出版社，1997:287-295