導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛預(yù)防方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

訴訟人：廖世鋒（廖昌頤之子），男，42歲，現(xiàn)住香港。

被申訴人：廖掄萬，男，68歲，廣東省信宜縣人?，F(xiàn)住信宜縣信城鎮(zhèn)。

申訴人廖昌頤于1973年寫信委托在國內(nèi)的兒子廖世鋒向政府申請(qǐng)買房得到批準(zhǔn)。此時(shí)，被申訴人廖倫萬也想買房，經(jīng)黎日榮介紹與廖世鋒商買梁世勇、梁世惠兄弟在信宜縣信城鎮(zhèn)沿江一路99號(hào)房屋一棟。買賣雙方議定房價(jià)人民幣4300元。1974年1月21日，廖世鋒、廖掄萬各向賣方付款2000元，尚欠300元未付。當(dāng)天由廖掄萬之子廖昌亞填寫草契，沒有填寫廖掄萬的名字，只填寫了廖昌頤一人的名字。賣方在上手老契上注明“此房歸廖昌頤所有”。廖世鋒在辦理了稅契和正契之后，于1974年5月搬進(jìn)此房。不久，廖倫萬以自己出了2000元、與廖世鋒商定用廖昌頤的名字立契，實(shí)際是共買房屋為由，爭要房產(chǎn)。廖世鋒承認(rèn)廖掄萬出了2000元，但否定與廖倫萬商定用廖昌頤名字立契，而是廖掄萬自己退出買房，故稅契上的買方和正契上的所有人都是廖昌頤，房屋應(yīng)歸廖昌頤所有。為此，雙方發(fā)生訟爭。廖掄萬于1976年6月11日強(qiáng)行住進(jìn)爭議之房，使矛盾加劇。經(jīng)當(dāng)?shù)卣托乓丝h人民法院多次調(diào)解無效，縣人民法院于1980年6月，將此案送湛江地區(qū)中級(jí)人民法院作第一審審理。

湛江地區(qū)中級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：廖掄萬與廖世鋒雙方說法不一，但根據(jù)全部契證，房屋產(chǎn)權(quán)應(yīng)當(dāng)屬于廖昌頤。于1980年10月30日判決，該房屋歸廖昌頤所有；廖昌頤應(yīng)退還廖掄萬人民幣2000元及利息。第一審判決后，廖掄萬不服，提出上訴。

廣東省高級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：此案不能單憑契證，廖掄萬出了錢，參加了買房活動(dòng)，應(yīng)該承認(rèn)雙方共買的事實(shí)。于1980年10月7日改判訟爭之房為廖昌頤與廖掄萬共有，各為一半。終審判決后，廖昌頤不服，向最高人民法院提出申訴，要求將房屋判歸他所有。

篇2

【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”，院方更應(yīng)該高度重視并通過醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)制定出相應(yīng)的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實(shí)行了此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓(xùn)，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進(jìn)行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴(kuò)張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門接受并進(jìn)行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導(dǎo)致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時(shí)間書寫不規(guī)范判定院方承擔(dān)一定責(zé)任，給予死者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進(jìn)行手術(shù)治療，因診斷有誤，導(dǎo)致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因?yàn)槠渲髦吾t(yī)師過分依賴X線報(bào)告，沒有對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的確診，致使沒有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國急診外科多采用各專業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負(fù)責(zé)人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因?yàn)?；來自不同的科室，專業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)也各不相同，因此在確診急診患者時(shí)也沒有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應(yīng)該出現(xiàn)，但由于當(dāng)時(shí)的值班醫(yī)師過的依賴X線報(bào)告，并沒有對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對(duì)患者進(jìn)行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)不強(qiáng)，沒有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)節(jié)重視，沒有重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對(duì)于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對(duì)醫(yī)生抱有過高的期望，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無效死亡的患者是一位六十多歲的獨(dú)居老人，年輕時(shí)就患有嚴(yán)重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時(shí)，老人身邊并無人照看，直至第二日中午才被鄰居送來搶救，送到急診室時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。

（3）社會(huì)環(huán)境的原因

我國的醫(yī)療投入始終跟不上國民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對(duì)急診外科的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國及醫(yī)院都沒有制定詳細(xì)的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓(xùn)制度或相關(guān)章程，導(dǎo)致許多輪班醫(yī)師都對(duì)急診外科的值班治療抱著應(yīng)付了事的態(tài)度。而社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不實(shí)報(bào)道，社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，認(rèn)為只要送了紅包自己的病情自然沒問題或者就是因?yàn)樽约簺]有送紅包，而認(rèn)為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實(shí)行急診科室的責(zé)任制，明確責(zé)任到個(gè)人的同時(shí)也要追究其相關(guān)科室的責(zé)任，以保證值班醫(yī)師以一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)急診科室的工作。急診科室要制定嚴(yán)格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過于依賴檢查器械而忽視對(duì)患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書。同意書一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書寫格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書寫病歷時(shí)一定要嚴(yán)格規(guī)范自己的書寫格式，保持書面整潔、字跡清晰，嚴(yán)禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認(rèn)的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評(píng)估文件與診療計(jì)劃都必須妥善保管。對(duì)于這類文件，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行一式兩份的書寫，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務(wù)水平

提升急診科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于治療細(xì)節(jié)的處理，提升醫(yī)護(hù)人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護(hù)人員能在最短的時(shí)間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊(duì)時(shí)間到患者掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等相關(guān)服務(wù)的時(shí)間，提升患者對(duì)急診科室服務(wù)的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護(hù)人員具備熟練專業(yè)技術(shù)，能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，重視急診科室醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)的積累與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對(duì)急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

一、建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的必要性和重要性

人民調(diào)解是一項(xiàng)具有中國特色的社會(huì)主義法律制度，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“第一道防線”和長效機(jī)制。目前，我市醫(yī)療糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾突出、解決糾紛難度不斷加大，影響了正常醫(yī)療工作秩序和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，是運(yùn)用人民調(diào)解手段預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)“平安*”的現(xiàn)實(shí)要求，是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的工作舉措。

二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的組織機(jī)構(gòu)及主要職能

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡稱醫(yī)調(diào)會(huì)）由若干名專職人民調(diào)解員、兼職人民調(diào)解員組成，屬人民調(diào)解專業(yè)性組織，在市司法局指導(dǎo)管理下，依照國家法律、法規(guī)、規(guī)章、政策及社會(huì)公德開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。醫(yī)調(diào)會(huì)主要工作職責(zé)是：接受醫(yī)患雙方的申請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解；及時(shí)排查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛隱患，向有關(guān)部門反饋情況，講防范的意見建議；主動(dòng)介入調(diào)解有可能激化、演化為的醫(yī)患糾紛；接受當(dāng)事人法律、醫(yī)療方面知識(shí)的咨詢等。

醫(yī)調(diào)會(huì)根據(jù)工作需要聘請(qǐng)專職調(diào)解員若干名，專職從事醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)部門中聘請(qǐng)兼職調(diào)解員若干名，根據(jù)調(diào)解需要協(xié)助工作。聘請(qǐng)一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)、法律專家，建立醫(yī)學(xué)、法律專家?guī)欤饕氊?zé)是為調(diào)解工作提供專業(yè)技術(shù)及法律咨詢服務(wù)。醫(yī)學(xué)專家?guī)煊墒行l(wèi)生局推薦相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家組成，法律專家?guī)煊墒兴痉ň滞扑]資深法律人才組成。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作指導(dǎo)委員會(huì)，由市司法局、衛(wèi)生局和法院負(fù)責(zé)人、專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核。

醫(yī)調(diào)會(huì)辦公地點(diǎn)按照方便群眾、便利工作的原則設(shè)置，醫(yī)調(diào)會(huì)工作經(jīng)費(fèi)和調(diào)解員工資、專家補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，按照《財(cái)政部、司法部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見》精神，由市財(cái)政予以保障；醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解員的推薦、招聘、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理、考核、指導(dǎo)等由市司法局會(huì)同其他有關(guān)部門實(shí)施；醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解員因調(diào)解工作需要調(diào)閱檔案、詢問相關(guān)人員、咨詢專家意見等正當(dāng)權(quán)利應(yīng)得到保障。

三、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的工作方式

（一）受理調(diào)解：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以向醫(yī)調(diào)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。對(duì)于疑難重大醫(yī)療糾紛，可邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)、法律專家咨詢論證，確定調(diào)解方案并開展調(diào)解。

（二）受托調(diào)解：醫(yī)調(diào)會(huì)可根據(jù)需要和相關(guān)規(guī)定，接受市衛(wèi)生局、法院委托的醫(yī)療糾紛（案件）并開展調(diào)解。

（三）協(xié)助調(diào)解：醫(yī)調(diào)會(huì)可接受市衛(wèi)生局、醫(yī)療糾紛發(fā)生地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)委會(huì)邀請(qǐng)，協(xié)助調(diào)解；醫(yī)調(diào)會(huì)根據(jù)調(diào)解工作需要，可邀請(qǐng)兼職調(diào)解員協(xié)助調(diào)解，也可由當(dāng)事人指定1名兼職調(diào)解員協(xié)助調(diào)解（兼職調(diào)解員的指定遵循回避制度）。

醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)在糾紛受理調(diào)解之日起1個(gè)月之內(nèi)調(diào)結(jié)，到期未達(dá)成協(xié)議的，視為調(diào)解不成（雙方當(dāng)事人同意延期的除外）；調(diào)解不成的，醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)當(dāng)事人通過訴訟渠道解決糾紛。

四、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立醫(yī)調(diào)會(huì)是為緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保證社會(huì)安全穩(wěn)定的一項(xiàng)工作舉措，各相關(guān)部門要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極探索，勇于實(shí)踐。

（二）抓緊時(shí)間，精心準(zhǔn)備。各相關(guān)部門要立即著手組建醫(yī)調(diào)會(huì)，設(shè)立調(diào)解室，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、法律咨詢專家，配齊相應(yīng)的人員和設(shè)施設(shè)備，制訂相應(yīng)的工作制度和規(guī)范，明確分工，落實(shí)責(zé)任。

（三）嚴(yán)格選拔，抓好培訓(xùn)。從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的人民調(diào)解員除原已從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的人員外，新錄用人員應(yīng)當(dāng)具有豐富的人民調(diào)解經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，處事公正，身體健康，按照錄用標(biāo)準(zhǔn)，面向社會(huì)招聘。內(nèi)勤人員可從有醫(yī)政工作經(jīng)驗(yàn)的人員中選取。具有法律職業(yè)資格和曾獲優(yōu)秀人民調(diào)解員榮譽(yù)稱號(hào)的可優(yōu)先錄用或適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 分析 對(duì)策

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療過程及后果發(fā)生意見分歧，醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn)，醫(yī)院將投入大量的精力，科室正常的工作秩序也將受到影響，醫(yī)務(wù)人員身心也受到極大的傷害。因此，早期預(yù)防醫(yī)療糾紛是一項(xiàng)非常重要的工作[1]。

1 臨床資料

1.1回顧我科2007年11月到2010年10月發(fā)生的醫(yī)療糾紛（含投訴）7起，患兒死亡病例4起，一般病例3起；其中藥物不良反應(yīng)致過敏性休克死亡1起；病情危重來院搶救死亡3起；病情重治療效果不佳轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療仍不理想的1起；因不落實(shí)護(hù)理核心制度而導(dǎo)致的2起。

1.2 兒科7起醫(yī)療糾紛中，家屬圍攻科室2起；毆打醫(yī)務(wù)人員2起；燒砸醫(yī)院1起；單純投訴2起；其中1起圍攻科室時(shí)間長達(dá)14天，在科室內(nèi)燒冥錢、撕毀他人住院病歷、毀壞辦公用品等惡劣醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序，大大打擊醫(yī)務(wù)人員身心健康。

2 原因分析

2.1醫(yī)（護(hù)）患溝通不到位是爆發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因 由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛占總量的2/3，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者在受到傷害的同時(shí)，不可避免地讓醫(yī)方也受到了傷害[2]，我科發(fā)生的7起糾紛中，有4起發(fā)生極大原因與醫(yī)護(hù)患溝通不到位引起。

2.2醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)較為淡薄，沒有認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度 目前，醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏對(duì)醫(yī)療工作的相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，難以運(yùn)用法律手段解決實(shí)際工作中發(fā)生的問題。

2.3 病歷書寫質(zhì)量不高 在病歷書寫中要求醫(yī)務(wù)人員書寫字跡清晰，內(nèi)容客觀真實(shí)完整，但有些醫(yī)務(wù)人員沒有重視病歷書寫的重要性，沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎季碗S意書寫。

2.4病人期望值過高 如果患方期望過高，不能從現(xiàn)實(shí)角度考慮問題，必然在醫(yī)患之間發(fā)生糾紛，當(dāng)患者或家屬太高的期望值與現(xiàn)實(shí)有較大差距時(shí)，可能引起醫(yī)患矛盾。如果對(duì)家屬交代預(yù)后或療效忽視個(gè)體差異和無法預(yù)料的醫(yī)療意外，一旦出現(xiàn)了不良后果容易引發(fā)糾紛。

2.5患者維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng) 目前兒科患者父母一般是年輕的80、90后，這一代人的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。經(jīng)過診治而達(dá)不到期望，或者自身的正當(dāng)合法權(quán)益受到侵害以后，往往選擇運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的權(quán)益。

3 對(duì)策

3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系 通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，態(tài)度和藹，語氣輕柔，耐心準(zhǔn)確回答家屬提出的問題，將患兒病情及治療方案及時(shí)與家屬溝通，如果遇到病情發(fā)生特殊變化，隨時(shí)與家屬進(jìn)行溝通。只有建立相互尊重、相互理解、相互體諒、平等協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，才能有效地防范護(hù)理糾紛。

3.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn) 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，采取各種形式廣泛深入地進(jìn)行醫(yī)學(xué)法規(guī)和法制觀念的教育，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中用道德和制度規(guī)范行業(yè)行為的同時(shí)，遵循相關(guān)的法律法規(guī)。

3.3 加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，尤其加強(qiáng)病案管理 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時(shí)，病歷資料內(nèi)容作為判定責(zé)任的重要依據(jù)之一，成為醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案管理，成為醫(yī)院管理中急需認(rèn)真解決的問題。我院每年均開展住院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，每月醫(yī)務(wù)及護(hù)理部對(duì)醫(yī)療護(hù)理文件書寫的質(zhì)量進(jìn)行檢查控制，并將結(jié)果納入各科月質(zhì)量考評(píng)中，直接與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤。

3.4 配置合理人力資源，實(shí)行彈性排班制度 患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護(hù)理管理的重要問題，重視人員配置改善，緩解人員缺乏的矛盾，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，是減少護(hù)理不良事件的根本，而實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。

3.5重視人文關(guān)懷，提供細(xì)致護(hù)理服務(wù) 在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員努力做到“笑臉相迎、主動(dòng)問候、首診負(fù)責(zé)、出院相送”的服務(wù)模式，為患者提供“用心傾聽、耐心解答、精心醫(yī)療護(hù)理、熱心服務(wù)、衷心祝?！钡摹拔逍闹啤狈?wù)，營造一種親切和諧的就醫(yī)軟環(huán)境，對(duì)于危重、病情突然變化的患兒家屬，無法接受患兒即將死亡的信息，需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用哀傷的理論對(duì)家屬進(jìn)行安撫與支持。

3.6維護(hù)患者家屬的隱私權(quán)及知情同意權(quán) 選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和方式將病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用等告訴患者或其家屬，使患兒家屬了解醫(yī)療過程、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)院制度，在患者或家屬充分知情的前提下，尊重他們的選擇，醫(yī)患雙方履行書面的簽字手續(xù)。這樣才能杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，合理配置人力，科學(xué)管理，注意服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以在一定程度上防止或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識(shí)；安全管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因?qū)е箩t(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設(shè)好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因

從我國裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計(jì)出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動(dòng)中上升的趨勢(shì)：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)得到了調(diào)解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會(huì)經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對(duì)等

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜、高深的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過長期系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務(wù)工作者。此外，醫(yī)學(xué)界對(duì)人體生命科學(xué)復(fù)雜性的研究具有局限性，加上患者個(gè)體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于患者而言，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性和疾病風(fēng)險(xiǎn)的未知性等方面認(rèn)識(shí)不足，自然處于弱勢(shì)地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性相比較，雙方形成了嚴(yán)重信息不對(duì)等。

（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實(shí)行分級(jí)診療制度，但是分級(jí)診療的實(shí)際運(yùn)行情況并不樂觀。患者更傾向于到具有權(quán)威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對(duì)疑難重癥進(jìn)行治療，但不得不分配許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導(dǎo)致了大醫(yī)院的掛號(hào)難、看病難問題，“黃?！焙汀疤?hào)販子”也就相繼出現(xiàn)，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機(jī)制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因?qū)е箩t(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于就診所花費(fèi)的時(shí)間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個(gè)問題。此外，由于信息的不對(duì)等，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)按照要求認(rèn)真履行了告知義務(wù)，但患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往不能理性對(duì)待，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時(shí)可能激化患者的負(fù)面情緒，使之做出一些極端行為導(dǎo)致傷醫(yī)案件發(fā)生。關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學(xué)者將其歸因于媒體對(duì)“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟(jì)機(jī)制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點(diǎn)

（一）提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設(shè)體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部未建立統(tǒng)領(lǐng)全局的法治建設(shè)體系，由于組織架構(gòu)不健全，法治認(rèn)知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務(wù)和經(jīng)驗(yàn)路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對(duì)待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對(duì)于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標(biāo)”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務(wù)過程中，由于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)的法律知識(shí)，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)的防范關(guān)口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務(wù)部門先行調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請(qǐng)法律顧問提供專業(yè)法律服務(wù)。醫(yī)務(wù)部門的人員大多數(shù)并非同時(shí)具有醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)工作能力和法律專業(yè)知識(shí)背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時(shí)性和有效性3．法治培訓(xùn)形式大于內(nèi)容在院方組織法律培訓(xùn)、法律實(shí)務(wù)知識(shí)講解時(shí)，部分醫(yī)護(hù)職工由于自身工作繁忙、法治意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓(xùn)屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識(shí)和積極性不強(qiáng)烈；同時(shí)有些培訓(xùn)往往是形式大于內(nèi)容、走過場(chǎng)、達(dá)不到預(yù)期效果。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)和法治觀念增強(qiáng)，更加有意識(shí)地在接受醫(yī)療服務(wù)中運(yùn)用法治思維和途徑維護(hù)自身權(quán)益。若醫(yī)護(hù)人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運(yùn)用法律知識(shí)和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中將會(huì)陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識(shí)缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對(duì)醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會(huì)和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會(huì)觸犯法律的底線；不僅沒有維護(hù)到需要維護(hù)的合法權(quán)益，還會(huì)使自身受到法律的制裁。應(yīng)采取合法合理的途徑保護(hù)自身權(quán)益；我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1．人員風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時(shí)采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)突能力不足、缺乏快速反應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院雖然有對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但并未定期開展有效的培訓(xùn)和演練，導(dǎo)致人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場(chǎng)所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時(shí)間趕到糾紛現(xiàn)場(chǎng)處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，要加強(qiáng)醫(yī)院技防、物防、人防建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院智慧安防建設(shè)。根據(jù)實(shí)際需要，配備安檢設(shè)備，完善一鍵報(bào)警及防控設(shè)施設(shè)備等硬件，強(qiáng)化安防系統(tǒng)建設(shè)。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，臨床科室之間、科室與醫(yī)務(wù)、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務(wù)方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時(shí)，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調(diào)和勸解的方式進(jìn)行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內(nèi)建立了警務(wù)室，派駐人員在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費(fèi)短缺等問題導(dǎo)致實(shí)際情況下公安對(duì)醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務(wù)室并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化

進(jìn)程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運(yùn)共同體，雙方之間的信任關(guān)系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內(nèi)，因此應(yīng)完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構(gòu)醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運(yùn)共同體的合法權(quán)益。［7］在最高檢2021年工作報(bào)告中提到，要堅(jiān)決嚴(yán)懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障，不僅是要嚴(yán)懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患的醫(yī)療糾紛也應(yīng)做好預(yù)警和應(yīng)對(duì)。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》雖然彌補(bǔ)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的部分不足，對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和法律責(zé)任部分進(jìn)行了完善，［8］但對(duì)于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關(guān)的保險(xiǎn)制度還需細(xì)化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化進(jìn)程，從而真正實(shí)現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，及時(shí)化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會(huì)發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)，在合適的時(shí)間節(jié)點(diǎn)化解處理糾紛，避免事態(tài)的進(jìn)一步惡化。倡導(dǎo)醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運(yùn)行有效、暢通的溝通機(jī)制?；颊邔?duì)自己病情不隱瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方案告知患者，解決患者心中的擔(dān)憂和不信任。在診療過程中，更加注重細(xì)節(jié)，按照操作流程進(jìn)行，完善制度化管理。對(duì)待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應(yīng)對(duì)處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應(yīng)急預(yù)案和處理規(guī)程。

（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行

醫(yī)院安保法治化管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，首先，應(yīng)健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強(qiáng)安保力量建設(shè)，主動(dòng)排查調(diào)處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構(gòu)建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)要求，切實(shí)完善醫(yī)院內(nèi)部的智慧安防系統(tǒng)建設(shè)，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機(jī)聯(lián)動(dòng)的整體，提高隱患識(shí)別的精確度。同時(shí)，貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點(diǎn)人群預(yù)警機(jī)制。最后，加強(qiáng)安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部科室之間加強(qiáng)溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動(dòng)方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。為實(shí)現(xiàn)平安醫(yī)院建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會(huì)團(tuán)體監(jiān)督與配合，以便從容應(yīng)對(duì)各類醫(yī)療糾紛。

四、結(jié)語

處理好醫(yī)患關(guān)系，需要構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，同時(shí)需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構(gòu)建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應(yīng)完善相關(guān)制度，提高安全管理水平，從而更好地推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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［2］金恒宇．信息不對(duì)稱背景下醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（1）：34-35，42．

［3］楊銳．中國式醫(yī)患關(guān)系的成因分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

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篇6

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；投訴；對(duì)策

1主要問題

1．1為部隊(duì)服務(wù)觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為軍隊(duì)服務(wù)認(rèn)識(shí)模糊，存在有軍隊(duì)服務(wù)“吃虧”的思想。對(duì)軍隊(duì)傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當(dāng)作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對(duì)急癥、危重病人的救治不及時(shí)，尤其對(duì)某些必要的陽性體征不予描述而導(dǎo)致漏診發(fā)生。

1．3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務(wù)人員制度意識(shí)淡漠，三級(jí)檢診、會(huì)診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實(shí)，工作中敷衍了事，復(fù)制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯(cuò)寫日期，多處漏寫等。

1．4醫(yī)療技術(shù)水平不高

隨著高精尖設(shè)備的廣泛應(yīng)用，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對(duì)常見內(nèi)科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，延誤了病程救治。

1．5對(duì)外有償服務(wù)不規(guī)范

部分醫(yī)院對(duì)合作項(xiàng)目等新事物、新問題缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在管理上放任自流，個(gè)別醫(yī)院屢次在地方媒體進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實(shí)內(nèi)容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛遷就放任，獎(jiǎng)罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報(bào)，花點(diǎn)錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時(shí)間長達(dá)5年，至今未得到圓滿解決，導(dǎo)致個(gè)別患者反復(fù)上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還存在問題

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身要求不嚴(yán)，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風(fēng)簡單粗暴，服務(wù)態(tài)度冷淡等問題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏服務(wù)意識(shí)、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當(dāng)就診病人對(duì)診療效果不滿意時(shí)，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術(shù)前談話交待不詳，對(duì)危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，對(duì)病人家屬提出的問題答復(fù)不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務(wù)人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關(guān)法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對(duì)糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對(duì)事故責(zé)任人獎(jiǎng)罰不明，造成事故反復(fù)發(fā)生。

3防范策略

3．1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復(fù)越級(jí)上訪，不僅耗費(fèi)了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級(jí)機(jī)關(guān)的正常工作秩序，有的造成了不良的社會(huì)影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時(shí)、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點(diǎn)的來信來訪。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點(diǎn)，要結(jié)合醫(yī)療事故、糾紛實(shí)例，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹立科學(xué)發(fā)展觀

轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應(yīng)市場(chǎng)的快速應(yīng)變機(jī)制，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設(shè)發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量

樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)與病人的溝通，及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為重點(diǎn)來抓，大力加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)相結(jié)合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，搞好在職培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識(shí)和基本技能“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。健全激勵(lì)機(jī)制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎(jiǎng)貢獻(xiàn)突出的拔尖人才，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度

建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)，制定詳細(xì)的質(zhì)控計(jì)劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書》，明確分工，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。各級(jí)人員職責(zé)、值班、檢診等規(guī)章制度，應(yīng)該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習(xí)慣。

3．6強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，防止事故和差錯(cuò)的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強(qiáng)環(huán)節(jié)意識(shí)，尤其是圍手’術(shù)期醫(yī)療安全工作，切實(shí)抓好術(shù)前關(guān)、術(shù)中關(guān)、術(shù)后關(guān)的管理。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結(jié)了作時(shí)經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢(shì)，總結(jié)醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對(duì)策。

篇7

第一條為切實(shí)維護(hù)各醫(yī)療單位的正常醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通告》等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本預(yù)案。

第二條重大醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)患雙方對(duì)診療后果及其原因有分歧，患方出現(xiàn)故意毆打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)物、占據(jù)辦公、診療場(chǎng)所、拒絕將尸體移放太平間、拒不尸檢等影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的是指因重大醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、醫(yī)療秩序的。

第三條本預(yù)案適用于全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的的處理工作。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第四條重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理，由縣人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門分工負(fù)責(zé)。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，調(diào)度安排應(yīng)急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理等日常工作。

第三章衛(wèi)生部門職責(zé)

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的預(yù)案，預(yù)防重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的發(fā)生，及時(shí)處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，并加強(qiáng)與公安、民政等部門的溝通與協(xié)調(diào)。

第六條發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即成立由院長任組長的重大醫(yī)療糾紛處理工作小組，工作組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、涉及醫(yī)療糾紛科室、保衛(wèi)科和醫(yī)院辦公室等相關(guān)科室人員組成，負(fù)責(zé)處理有關(guān)事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，應(yīng)該立即報(bào)告縣衛(wèi)生局和公安局，由縣衛(wèi)生局、公安局向縣政府報(bào)告。對(duì)一般醫(yī)療糾紛事件要以書面形式或電話2小時(shí)內(nèi)報(bào)縣衛(wèi)生局備案。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好調(diào)查取證工作，有條件的單位應(yīng)在接待投訴人時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。

第八條在重大醫(yī)療糾紛引發(fā)處置時(shí)發(fā)現(xiàn)患方有下列行為之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部保衛(wèi)部門應(yīng)立即在職責(zé)范圍內(nèi)處置，并及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告有關(guān)情況：

（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；

（二）故意損壞公共財(cái)物的；

（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員的；

（四）非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；

（五）占據(jù)辦公、診療場(chǎng)所、搶奪醫(yī)療文書或醫(yī)療物品，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；

（六）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或大門口設(shè)靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；

（七）其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為。

第九條當(dāng)公安機(jī)關(guān)依法參與處置時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定專人與公安機(jī)關(guān)保持聯(lián)系，要安排工作人員在現(xiàn)場(chǎng)做宣傳、疏導(dǎo)工作。

第十條接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛報(bào)告或患方向衛(wèi)生行政部門提出重大醫(yī)療糾紛處理申請(qǐng)后，由縣衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理以及對(duì)外信息、情況匯報(bào)和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，指派工作人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處理工作。

第四章公安機(jī)關(guān)職責(zé)

第十一條公安機(jī)關(guān)在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報(bào)警后，要迅速出警到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方人身安全。

第十二條公安機(jī)關(guān)對(duì)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的違法犯罪活動(dòng)，應(yīng)立即制止，對(duì)嚴(yán)重危害治安秩序或者威脅公共安全的人員，可以依法強(qiáng)行帶離現(xiàn)場(chǎng)，依法予以拘留或者采取法律規(guī)定的其他措施。

第十三條公安機(jī)關(guān)對(duì)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的治安刑事案件，要快偵快辦，依法處理，對(duì)違反治安管理當(dāng)事人，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以治安處罰；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第五章民政部門職責(zé)

第十四條民政部門要配合衛(wèi)生部門做好重大醫(yī)療糾紛中貧困人群的救助工作。

第六章鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府職責(zé)

第十五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要建立高效、靈敏的情報(bào)信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)不穩(wěn)定因素的掌握和研判，逐步形成完善的預(yù)警工作機(jī)制。對(duì)可能引發(fā)大規(guī)模的重大醫(yī)療糾紛信息，特別是苗頭性信息進(jìn)行全面評(píng)估和預(yù)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早解決。

第十六條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報(bào)告后，應(yīng)立即成立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。

第十七條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，主要負(fù)責(zé)人要迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，了解引發(fā)事件的起因和有關(guān)情況，提出工作方案，直接指揮現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并帶頭與有關(guān)部門的負(fù)責(zé)人面對(duì)面地做群眾工作，及時(shí)疏導(dǎo)化解矛盾沖突，盡快平息事態(tài)。

第十八條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府協(xié)調(diào)律師、人民調(diào)解組織、基層司法所參與重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的調(diào)處工作；認(rèn)真研究處置重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的相關(guān)法規(guī)、政府規(guī)章，依法妥善處置事件。

第十九條對(duì)平息后的重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)做好群眾工作，妥善解決遺留問題，消除可能導(dǎo)致事件反復(fù)的不安定因素，進(jìn)一步做好化解工作，并加強(qiáng)跟蹤調(diào)查，防止事件反復(fù)。

第七章醫(yī)療糾紛處理程序

第二十條凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即向主管部門報(bào)告。對(duì)出現(xiàn)本預(yù)案第八條所列情況的要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府報(bào)告。患者及其家屬可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門提出查處要求。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療糾紛的報(bào)告后，應(yīng)立即由本單位的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)調(diào)查、處理或確定專人調(diào)查處理。衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療糾紛案件的報(bào)告后，應(yīng)督促醫(yī)療單位作好調(diào)查、處理工作。

第二十二條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方可在自愿、平等、誠信的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商處理，如達(dá)成和解協(xié)議，處理即告終止。對(duì)投訴到衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)作好接待和說服工作，并與事發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。對(duì)衛(wèi)生行政部門已參與，經(jīng)多次調(diào)解仍無法解決的醫(yī)療糾紛，患者或家屬應(yīng)按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

第二十三條為查明醫(yī)療糾紛案件的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和死者家屬可以提出尸體檢驗(yàn)的要求。如因拒絕或拖延尸體檢驗(yàn)而影響對(duì)死因的判定，由拒絕或拖延一方負(fù)責(zé)。尸體檢驗(yàn)不得超過四十八小時(shí)。死者家屬應(yīng)將檢查后的尸體及時(shí)進(jìn)行火化或安葬。

第二十四條收到尸體檢驗(yàn)鑒定結(jié)果后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，分清責(zé)任，劃分責(zé)任大小，確定醫(yī)方存在責(zé)任的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的規(guī)定，通過醫(yī)患雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政主管部門調(diào)解或訴訟所在地人民法院裁決等方式，妥善解決醫(yī)療糾紛。

第二十五條因醫(yī)療過失或醫(yī)療并發(fā)癥致殘但不需繼續(xù)治療的住院患者，其家屬應(yīng)及辦理出院手續(xù)。對(duì)于無理糾纏，拒絕出院的，經(jīng)勸說無效，醫(yī)療單位可以向人民法院。對(duì)以醫(yī)療事故為借口要挾、損壞公物，毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員，聚眾鬧事，以及其他行為擾亂醫(yī)療單位工作秩序者，由公安部門按照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

篇8

及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處置。保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特別是針對(duì)今年上半年省政法委組織的全省醫(yī)療糾紛民意調(diào)查中我區(qū)排名落后的狀況，特制定本醫(yī)患糾紛專項(xiàng)整治工作方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局。

二、現(xiàn)狀分析

其中區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)238家。院外網(wǎng)點(diǎn)49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個(gè)體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1083人。近三年來，共計(jì)發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復(fù)雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。

綜合分析有以下幾種情況：縱觀近三年來所發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營醫(yī)院，一是從糾紛發(fā)生的單位來看。其次是個(gè)體診所。

醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。二是從糾紛發(fā)生的科室來看。

多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，三是從糾紛處理的結(jié)果來看。極少數(shù)是通過醫(yī)學(xué)鑒定解決。局部醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學(xué)鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴(kuò)大，不進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定而一次性彌補(bǔ)患方。

除存在比較復(fù)雜的社會(huì)方面的原因外，從糾紛發(fā)生的原因來看。衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員自身存在一些問題，大致是以下幾個(gè)方面：

不能很好地運(yùn)用法律法規(guī)，1．對(duì)衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠。維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)益，有針對(duì)性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。

特別逾越手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。擅自開展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營醫(yī)院表示比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充任“萬金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。

其次是濫用激素類藥品。對(duì)藥物用法用量掌握不準(zhǔn)，3．用藥不合理。主要表示在多種抗生素同時(shí)使用。對(duì)藥物副作用不能有效防范。

門診病歷簡單，4．病歷處方書寫不規(guī)范。基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己要求不高。處方書寫不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

醫(yī)生在觀察和檢查病人時(shí)，5．醫(yī)療設(shè)備簡陋落后、醫(yī)生責(zé)任心有待加強(qiáng)。由于條件的限制。存在著不認(rèn)真、不全面、不及時(shí)，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)膚淺，6．技術(shù)水平有限。對(duì)某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對(duì)病情的嚴(yán)重水平估計(jì)缺乏，未能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時(shí)機(jī)。

對(duì)急診病人治療手段和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，7．基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診病人處置能力偏低。加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處置不下才被迫轉(zhuǎn)診。

或者是醫(yī)生不能正確理解檢查演講結(jié)果，8．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助科室不健全。不結(jié)合臨床實(shí)際情況，造成誤診漏診。

從某種水平上造成欺騙性招引病人，9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌。而實(shí)際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，以致釀成醫(yī)療糾紛。

消毒檢測(cè)嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。10．消毒管理不嚴(yán)格。未能認(rèn)真執(zhí)行《消毒管理方法》治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴(yán)。

難以落實(shí)，11．制定規(guī)章制度不切合實(shí)際?；驘o視規(guī)章制度的存在違反醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作慣例。

所提供的醫(yī)護(hù)人員符合資質(zhì)條件，12.某些個(gè)體診所在登記審批和校驗(yàn)辦證時(shí)。并在衛(wèi)生局登記注冊(cè)，而實(shí)際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊(cè)的人員，有的甚至不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件。

擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。諸如患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值過高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度。

局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，自六月上旬以來。對(duì)城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了嚴(yán)格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取締無證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見書7家，處分27家。存在問題比較突出的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點(diǎn)。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來看，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是區(qū)當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)的重要工作，必需常抓不懈。

三、整改措施

將專項(xiàng)整治工作作為當(dāng)前的重點(diǎn)工作來抓，1．強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)醫(yī)患糾紛專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：

均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，1．要求轄區(qū)內(nèi)一級(jí)或相當(dāng)于一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次工作調(diào)度會(huì)，匯報(bào)總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。

嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，2．強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。認(rèn)真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對(duì)問題比較突出的單位和個(gè)人，依法予以處分。今后，由局分管領(lǐng)導(dǎo)組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門組成檢查組，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慣例檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節(jié)嚴(yán)重的則移交司法部門處置，決不姑息遷就。

對(duì)醫(yī)患糾紛的處置，3．加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)處。認(rèn)真貫徹落實(shí)衡綜治辦〔〕7號(hào)文件精神。采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門為主，司法和公安機(jī)關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時(shí)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門、司法和公安機(jī)關(guān)匯報(bào)，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)則，組建區(qū)醫(yī)患，糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運(yùn)用“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”化解糾紛。開展集中排查治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)排查出來的問題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人，限期處置到位。對(duì)醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重的單位，實(shí)行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專項(xiàng)整改工作組，深入醫(yī)院協(xié)助和督促專項(xiàng)整改工作。

診療活動(dòng)中，4．強(qiáng)化“二個(gè)教育和一個(gè)培訓(xùn)”一是要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。要以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，不時(shí)提高患者滿意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便利、價(jià)廉、及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)信箱，實(shí)行隨門診病歷同時(shí)發(fā)放“病友就診意見卡”做法，接受病人的監(jiān)督和評(píng)判；二是要加強(qiáng)醫(yī)療平安教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務(wù)人員開展分析討論，從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步更新醫(yī)療平安理念，切實(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、平安意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；三是要強(qiáng)化“三基培訓(xùn)”每季度舉行一次三基培訓(xùn)考試，同時(shí)采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比和醫(yī)療護(hù)理操作技能競賽活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。

并按職責(zé)和制度的要求，5．嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。首先要進(jìn)一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責(zé)和制度。采取定期和不定期的檢查、督導(dǎo)和考核，根據(jù)考核的情況，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，對(duì)引發(fā)醫(yī)患糾紛負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行責(zé)任追究，該追究行政責(zé)任的則追究行政責(zé)任，該追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任的則追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，該移交司法處置的則移交司法處置。

嚴(yán)把衛(wèi)生行政“三個(gè)準(zhǔn)入”關(guān)。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置準(zhǔn)入關(guān)，6．強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理。嚴(yán)格依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范，人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》逐條進(jìn)行審批，缺一不可；二是嚴(yán)把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件的一律不許在醫(yī)護(hù)崗位上從事醫(yī)療活動(dòng)，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審批診療項(xiàng)目，重點(diǎn)查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，偏重罰屢教不改者，不時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。

四、整治措施

要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，一是要高度重視。區(qū)轄各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。來認(rèn)識(shí)醫(yī)患糾紛處置的重要性，將醫(yī)患糾紛的預(yù)防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標(biāo)管理的重點(diǎn)，并實(shí)行一票否決。

篇9

關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學(xué);教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，針對(duì)患者的疾病、滿足患者健康需求進(jìn)行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情瞬息萬變，許多患者對(duì)發(fā)病過程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在一定的局限性，對(duì)于醫(yī)療結(jié)局期望值過高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會(huì)引起糾紛。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)界的未來，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床教學(xué)中，對(duì)其進(jìn)行正面引導(dǎo)和教育，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)的措施，提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

1臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略

1．1重視學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)生基本功培訓(xùn)，使學(xué)生做到理論扎實(shí)、技術(shù)熟練、處理疾病有條不紊，對(duì)典型臨床特點(diǎn)及診斷思維做詳細(xì)講解，使學(xué)生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學(xué)生運(yùn)用基本知識(shí)、基本理論的能力。進(jìn)入臨床后，強(qiáng)化臨床的各項(xiàng)操作，放手不放眼，拓展知識(shí)層面，不斷提高自己。實(shí)習(xí)生擁有扎實(shí)的理論知識(shí)，才能在遇到緊急情況及相關(guān)疾病時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，不會(huì)因?yàn)橹R(shí)缺乏導(dǎo)致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．2重視學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

國家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的發(fā)展，為開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育提供了豐富的內(nèi)容。通過各種途徑和方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學(xué)生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的行為和保護(hù)自己，并自覺增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1．3重視學(xué)生醫(yī)療文書的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

醫(yī)療文書反映患者病情變化和診療全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。詢問的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結(jié)果、上級(jí)醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應(yīng)體現(xiàn)在案，記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，嚴(yán)禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，作為法律證據(jù)和保險(xiǎn)理賠證據(jù)，不會(huì)因病歷書寫質(zhì)量的低劣而影響證據(jù)力，因此平時(shí)注重通過多寫多練來提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療文書水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。

1．4重視學(xué)生責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

在臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的責(zé)任意識(shí)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待每一個(gè)患者。接診患者一定要詳細(xì)詢問病史，不遺漏任何與疾病相關(guān)的細(xì)節(jié)，對(duì)于病情、轉(zhuǎn)歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實(shí)告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴(yán)密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學(xué)生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者答疑解惑，主動(dòng)介紹一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作檢查的作用、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時(shí)，及時(shí)如實(shí)地向患者及家屬交代病情，求得其對(duì)病情的了解及對(duì)治療的認(rèn)同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1．5重視學(xué)生良好的個(gè)人素質(zhì)及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)自身素質(zhì)及個(gè)人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語得當(dāng)，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對(duì)醫(yī)生第一印象良好，產(chǎn)生信任和依賴感，適時(shí)利用微笑語言藝術(shù)，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來的不適感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1．6采用多種形式進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)踐教育的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

1．6．1在《神經(jīng)病學(xué)》專業(yè)課教學(xué)中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強(qiáng)的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識(shí)

在臨床專業(yè)課教學(xué)中，優(yōu)選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)患溝通素質(zhì)過硬的教師，專門挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例，進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，適時(shí)、準(zhǔn)確地把醫(yī)患溝通的意識(shí)、技巧、方式、方法等傳遞給學(xué)生，極大地提高了課堂的教學(xué)效果。

1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會(huì)

我院成立了“醫(yī)務(wù)科糾紛辦”，專門化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待等，負(fù)責(zé)全面受理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、行風(fēng)等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務(wù)。每月舉辦醫(yī)療安全分析會(huì)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)糾紛辦經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，分析目前醫(yī)患關(guān)系緊張的起因、后果，就當(dāng)月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進(jìn)行剖析，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。

1．6．3定期請(qǐng)全國知名專家進(jìn)行醫(yī)患溝通等多方面培訓(xùn)，分享醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)

我院定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學(xué)專家，為實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及拓展訓(xùn)練，如:醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓(xùn)、法律知識(shí)等，通過分析形形患者，結(jié)合自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，生動(dòng)形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會(huì)，收到很好的效果。

2臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧

醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識(shí)、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個(gè)人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡單意義上的醫(yī)患對(duì)話，良好的醫(yī)患溝通可增強(qiáng)與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

2．1在臨床實(shí)踐教學(xué)中牢固樹立“溝通第一，技術(shù)第二”的服務(wù)理念

分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術(shù)問題，而是對(duì)問題的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)不同，即醫(yī)患雙方，在同一個(gè)問題上沒有達(dá)成共識(shí)，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒有將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在事前解釋的盡詳盡細(xì)，實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不一，雙方反差太大，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)時(shí)，要強(qiáng)調(diào)把“溝通第一，技術(shù)第二”這個(gè)服務(wù)理念傳給學(xué)生。

2．2在臨床實(shí)踐教學(xué)中牢固警惕時(shí)刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸瞬息萬變，并且受醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預(yù)后時(shí)更應(yīng)客觀，切忌隨便講“絕對(duì)能治好”“沒有任何問題”之類的保證。任何情況下說話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2．3在臨床實(shí)踐教學(xué)中時(shí)刻謹(jǐn)記加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，撲滅糾紛苗頭

當(dāng)前許多患者錯(cuò)誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務(wù)行業(yè)，理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)為支付了醫(yī)療費(fèi)就應(yīng)該享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到良好的治療結(jié)局。然而醫(yī)療行為受科學(xué)發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化可能短時(shí)間內(nèi)難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達(dá)到自己的期望結(jié)果，治療過程費(fèi)用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細(xì)心、小心，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。“預(yù)防更重要”這句話可能永遠(yuǎn)都不會(huì)錯(cuò)。

2．4在臨床實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)

醫(yī)生在診療活動(dòng)中，特別是向危重癥患者，要詳細(xì)介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術(shù)前介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方式，還要解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行相關(guān)知情同意單的簽署。這些過程對(duì)醫(yī)生來說是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個(gè)人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動(dòng)形象的醫(yī)患溝通技巧教學(xué)示范。

2．5在臨床實(shí)踐教學(xué)中掌握醫(yī)患溝通原則，加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練

醫(yī)患溝通的主要原則是通過認(rèn)真的傾聽、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達(dá)疾患的發(fā)病原因、治療過程及費(fèi)用和療效等，能夠提出有效的康復(fù)及預(yù)后的健康教育。在臨床實(shí)踐教學(xué)中著力培養(yǎng)學(xué)生愛心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對(duì)待自己親人一樣對(duì)待患者。時(shí)刻掌握患者的病情變化、檢查回報(bào)、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、洞察患者的社會(huì)心理狀況、留意患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)苗頭問題，靈活運(yùn)用多種方式與患者進(jìn)行有效溝通，如不同級(jí)別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對(duì)同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓(xùn)班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預(yù)防知識(shí)等，發(fā)放健康教育資料進(jìn)行書面溝通，強(qiáng)調(diào)溝通的重要性。

2．6在臨床實(shí)踐教學(xué)中重視與患者及家屬的交流，注意語言和非語言交流藝術(shù)的培養(yǎng)

醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)習(xí)掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì);注意語音、語調(diào)和語速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進(jìn)醫(yī)患的感情，堅(jiān)決杜絕傷害話。靈活運(yùn)用肢體動(dòng)作等非語言交流如揚(yáng)眉、撅嘴、揮手、聳肩、點(diǎn)頭、搖頭等進(jìn)行溝通，肯定的目光鼓勵(lì)是醫(yī)患關(guān)系和諧的輔助和補(bǔ)充。

總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，離不開帶教老師孜孜不倦的指導(dǎo)，也需要實(shí)習(xí)醫(yī)生堅(jiān)持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導(dǎo)向，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權(quán)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，不斷提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)病學(xué)學(xué)科健康發(fā)展。

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篇10

茍朋兵喻佳慧

（西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，陜西 西安 710021）

【摘要】醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為這個(gè)社會(huì)的焦點(diǎn)問題。在醫(yī)療糾紛中，患者往往處于不利地位。雖然法律法規(guī)對(duì)于處理醫(yī)療糾紛問題都有明確規(guī)定，但實(shí)際中醫(yī)患雙方的地位不平等，使受醫(yī)療糾紛困擾的患者一方處于弱勢(shì)及不利地位。從三個(gè)方面簡要地提出解決“不利地位”的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；患者權(quán)益

0引言

醫(yī)療糾紛中患者往往處于弱勢(shì)地位，綜合原因是多種多樣的，有主觀原因，有客觀原因，不論何種原因，最后的結(jié)果往往是患者的權(quán)益得不到維護(hù)和保障。

1患者“不利地位”的解決對(duì)策

患者不利地位最深層次的原因，是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處地位的嚴(yán)重不對(duì)等，掌握醫(yī)療信息的嚴(yán)重不對(duì)稱，患者的知情權(quán)無法實(shí)現(xiàn)造成的。而法律法規(guī)的不完善、不統(tǒng)一，又使患者的合法權(quán)益難以得到全面保護(hù)。因此，改變患者所處的不利地位，就應(yīng)該從改善醫(yī)患雙方關(guān)系，保護(hù)患者知情權(quán)，完善和統(tǒng)一法律法規(guī)等方面入手，使患者從“不利地位”上升到“平等地位”，使患者的合法權(quán)益得到更好、更全面的保護(hù)。

1.1增強(qiáng)醫(yī)療資訊的透明度，保護(hù)患者知情權(quán)

1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制作病歷資料時(shí)，應(yīng)就相關(guān)情況向患者或其家屬進(jìn)行說明，使患者對(duì)自己的病情及在治療中應(yīng)注意和可能出現(xiàn)的問題，都能有一個(gè)清楚全面的了解。病歷資料必須經(jīng)由患者或其家屬簽字同意才擁有存檔和證明效力。并一式二份，醫(yī)患雙方人手一份。對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)治療的患者，要求醫(yī)生不但要術(shù)前履行告知義務(wù)，而且要將相關(guān)手術(shù)方案、醫(yī)囑資料等以書面契約形式，由醫(yī)患雙方各執(zhí)一份。讓患者對(duì)于手術(shù)的必要性和術(shù)中方案能夠心中有數(shù)，充分保護(hù)患者的知情權(quán)。

2）經(jīng)患者同意，可以通過現(xiàn)代科技手段，對(duì)診療過程進(jìn)行錄音、錄像等資料保存。對(duì)于利用電子方式保存的醫(yī)方病歷資料，患者方有隨時(shí)調(diào)閱、查詢、質(zhì)疑的權(quán)利。

3）醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)患者或家屬進(jìn)行治療過程及手術(shù)后護(hù)理的培訓(xùn)和說明，讓患者及家屬明白治療過程中也需要患者的配合，提高其對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)重要性的認(rèn)識(shí)。

1.2補(bǔ)充完善《侵權(quán)責(zé)任法》，實(shí)行醫(yī)療損害責(zé)任舉證責(zé)任緩和規(guī)則，從法律層面改變醫(yī)患雙方不平等地位，更好地保護(hù)患者合法利益

長期以來，我國的醫(yī)療損害責(zé)任在歸責(zé)原則上，統(tǒng)一實(shí)行過錯(cuò)推定原則。在舉證責(zé)任上，實(shí)行過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定，即實(shí)行完全的舉證責(zé)任倒置，最高人民法院對(duì)此也予以確認(rèn)。但由于特殊侵權(quán)責(zé)任，一般只實(shí)行一個(gè)推定，而醫(yī)療事故引起的侵權(quán)糾紛中，實(shí)行兩個(gè)推定，明顯對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的責(zé)任過重。這樣就違反了訴訟武器平等原則，顯然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不利的。因而《侵權(quán)責(zé)任法》將舉證責(zé)任的倒置改成了舉證責(zé)任正置，徹底扭轉(zhuǎn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不利的訴訟地位，但是卻出現(xiàn)了“矯枉過正”的后果，在一定程度上損害了受害患者的利益，使受害患者的訴訟地位降低，反過來也違反了訴訟武器平等原則。因此，應(yīng)該在《侵權(quán)責(zé)任法》中補(bǔ)充規(guī)定舉證責(zé)任緩和規(guī)則。所謂舉證責(zé)任緩和，就是在法律規(guī)定的情況下，在原告存在技術(shù)或者其他方面的障礙無法達(dá)到法律要求的證明標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，適當(dāng)降低原告的舉證證明標(biāo)準(zhǔn)，在原告證明達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，視為其已經(jīng)完成舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換，由被告承擔(dān)舉證責(zé)任。事實(shí)上，各國在處理醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)則中，在堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任原則的基礎(chǔ)上，或者實(shí)行表面證據(jù)規(guī)則，或者實(shí)行過錯(cuò)大致推定規(guī)則，或者實(shí)行事實(shí)本身證明規(guī)則[1]，對(duì)受害患者實(shí)行舉證責(zé)任緩和。例如在受害患者一方無法提供充分的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失，或者在法律規(guī)定的特定情形，原告證明達(dá)到表現(xiàn)證據(jù)規(guī)則所要求的標(biāo)準(zhǔn)，或者證明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法律規(guī)定可以推定醫(yī)療過失的情形的時(shí)候，可以轉(zhuǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)行有條件的醫(yī)療過失推定。同樣，在因果關(guān)系的證明上，也對(duì)受害患者一方實(shí)行舉證責(zé)任緩和[2]。可以確定的是，在各國處理醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任問題上，都是在堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任原則的基礎(chǔ)上，實(shí)行舉證責(zé)任緩和，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療資訊嚴(yán)重不對(duì)稱的情形造成的受害患者保護(hù)不利的情形，實(shí)行訴訟武器平等[3]。對(duì)此，我們應(yīng)以司法解釋的形式，補(bǔ)充和完善《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于舉證責(zé)任緩和原則?？稍凇蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，強(qiáng)調(diào)在過錯(cuò)要件以及因果關(guān)系要件證明上，原告的舉證責(zé)任實(shí)行緩和，適當(dāng)降低其證明標(biāo)準(zhǔn)。司法解釋應(yīng)當(dāng)規(guī)定，原告在證明醫(yī)療過失或者因果關(guān)系具有可能性，因受客觀局限無法完成高度蓋然性的證明標(biāo)準(zhǔn)的，視為其已經(jīng)完成舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明自己不存在醫(yī)療過失、自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系，能夠證明的，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，不能夠證明的，確認(rèn)成立過錯(cuò)要件和因果關(guān)系要件，構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。

具體而言，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)過失要件，應(yīng)當(dāng)由受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任。受害患者一方無法舉證證明的，可以有條件的實(shí)行舉證責(zé)任緩和，能夠證明表現(xiàn)證據(jù)的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療過失。如果受害患者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定情形，亦推定醫(yī)療過失。對(duì)于因果關(guān)系要件，舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由受害患者一方負(fù)擔(dān)，在一般情況下，不能證明的，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。如果存在客觀情況，受害患者一方無法承擔(dān)舉證責(zé)任，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為很可能會(huì)造成該患者人身損害的，在達(dá)到表現(xiàn)證據(jù)規(guī)則要求時(shí)，可以推定該診療行為與患者人身損害之間存在因果關(guān)系[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張無因果關(guān)系的，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。如“患者的損害有可能是由醫(yī)務(wù)人員的真練行為造成的，除醫(yī)務(wù)人員提供相反證據(jù)外，推定該診療行為與患者人身損害之間存在因果關(guān)系?！?/p>

1.3建立健全高效解決糾紛機(jī)制，全面保護(hù)受害患者權(quán)益

在解決醫(yī)療糾紛的同時(shí)，為了給醫(yī)療糾紛當(dāng)事人提供經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、便捷的解決途徑，應(yīng)創(chuàng)建調(diào)處機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司合署辦案、一站式全程全方位保險(xiǎn)保障服務(wù)模式，在明確和強(qiáng)化BMDIC在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)法律關(guān)系中作為中立第三者的地位和職責(zé)的前提下,強(qiáng)化程序控制，與中國人保財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司(簡稱PICC)分工協(xié)作，既相互制約又相互協(xié)助，從程序和實(shí)體上杜絕了不正當(dāng)調(diào)處理賠行為，保障依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的公正性。

醫(yī)療糾紛的專業(yè)性、技術(shù)性、未知性和復(fù)雜性，要求在實(shí)際操作解決中應(yīng)有更大、更靈活的協(xié)調(diào)交流空間。為了最大限度保護(hù)患者利益，首要應(yīng)選擇時(shí)間短、費(fèi)用小的調(diào)解手段。調(diào)解并非機(jī)械依賴法律，不像民事訴訟那樣公開審理，也沒有法庭那樣的對(duì)質(zhì)答辯與旁聽，不強(qiáng)調(diào)誰是誰非，不追求對(duì)錯(cuò)裁決，重在化解糾紛，解決問題；但是在調(diào)解程序的內(nèi)部運(yùn)行，責(zé)任的認(rèn)定則嚴(yán)格采取過錯(cuò)原則，在遵循法律規(guī)范、事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上,以因果分析為前提，以責(zé)任分析為關(guān)鍵，按照爭議雙方的要求，幫助、引導(dǎo)和激發(fā)雙方相互理解寬容，自愿達(dá)成合意及調(diào)解協(xié)議。這樣不僅使受害患者能夠獲得較快補(bǔ)償，更弱化了醫(yī)患雙方矛盾，使醫(yī)患雙方關(guān)系更好發(fā)展，對(duì)改善受害患者的不利地位有不可忽視的積極作用。

參考文獻(xiàn)

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［3］沈冠伶.民事訴訟證據(jù)法與武器平等原則[M].元照?qǐng)D書出版公司,2007:92.