導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特點(diǎn)

由于省委、省政府對“三農(nóng)”問題的重視，在惠農(nóng)政策取得顯著效益的基礎(chǔ)上，繼續(xù)出臺了減免農(nóng)業(yè)稅，加大支農(nóng)資金投入等多項(xiàng)提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力建設(shè)的措施，對扶持農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展起到了積極作用。全鎮(zhèn)農(nóng)、林、牧、漁業(yè)主要產(chǎn)品產(chǎn)量大部分都有不同程度的增長，各項(xiàng)改革繼續(xù)深入。

（一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)穩(wěn)步增長

⒈蔬菜面積增加，水果產(chǎn)量提高。夏收農(nóng)作物中，蔬菜種植面積為畝，增長％，主要原因是××年冬季農(nóng)業(yè)開發(fā)的影響；水果產(chǎn)量噸，增長％，原因是前幾年新植的果樹開始掛果。

⒉甘蔗、烤煙面積減少?！痢聊攴N植面積為畝，比上年減少畝，下降％；烤煙種植面積畝，比上年減少畝，下降％。

⒊油料面積增加。油料面積畝，比上年增加畝，增長％。

（二）畜牧業(yè)保持穩(wěn)定增長

××年我鎮(zhèn)畜牧業(yè)保持穩(wěn)定增長態(tài)勢。肉蛋奶總產(chǎn)量噸，比上年同期增加噸，增長％，其中肉類總產(chǎn)量噸，比上年同期增加噸，增長％。

⒈生豬生產(chǎn)加快發(fā)展，效益良好。我鎮(zhèn)生豬價格一直以來都維持較好價位，但今年價格有所下降，比去年下降％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我鎮(zhèn)生豬出欄為頭，比上年同期增加頭，增長％；生豬出欄頭，增加頭，增長％，豬肉產(chǎn)量噸，增加噸，增加％。

⒉家禽養(yǎng)殖業(yè)呈恢復(fù)性增長，增速加快。今年由于受“禽流感”的影響，養(yǎng)禽戶普遍虧損。家禽出欄只，比上年同期增加只，增長％，禽肉產(chǎn)量噸，比上年同期增長％；家禽存欄只，增長％。

⒊草食動物產(chǎn)品產(chǎn)量平穩(wěn)增長。隨著消費(fèi)觀念改變，消費(fèi)都越來越注重畜產(chǎn)品消費(fèi)的健康安全，因此對草食動物需求旺盛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，羊出欄只；牛出欄頭。

⒋禽蛋產(chǎn)量穩(wěn)定增長。我鎮(zhèn)禽蛋產(chǎn)量噸，比上年同期增加噸，增長％。

（三）漁業(yè)經(jīng)濟(jì)總體運(yùn)行平穩(wěn)，水產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)一步調(diào)整?！痢聊晡益?zhèn)堅(jiān)持以市場為導(dǎo)向，積極推進(jìn)漁業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，漁業(yè)生產(chǎn)繼續(xù)向全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。全鎮(zhèn)水產(chǎn)品總產(chǎn)量噸。

（四）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，農(nóng)民人均純收入再上新臺階?！痢聊辍痢伶?zhèn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入萬元，比去年增加萬元；人均純收入元，比去年增加元。

二、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題

當(dāng)前，我鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)繼續(xù)朝著協(xié)調(diào)、健康的方向發(fā)展，但是農(nóng)林牧漁生產(chǎn)也存在一些困難和問題，主要是：

（一）自然災(zāi)害侵襲對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)生不利影響?！痢聊晟习肽辍痢伶?zhèn)主要是受干旱的影響，農(nóng)作物無法按季令栽種，入汛以來，月份出現(xiàn)強(qiáng)降雨過程，造成房屋倒塌，農(nóng)作物減產(chǎn)或絕收?！痢聊辏匀粸?zāi)害對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)共造成直接經(jīng)濟(jì)損失約萬元。本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)

（二）農(nóng)資價格不斷上漲。今年上半年，在化肥市場處于“高價位、高投入、高變數(shù)、高風(fēng)險”的嚴(yán)峻形勢下，農(nóng)業(yè)經(jīng)營成本上升，農(nóng)民增收難度加大。

（三）農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，區(qū)域布局不合理，地域間發(fā)展極不平衡。

由于受傳統(tǒng)觀念影響，××鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)仍比較單一，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品少，效益不高，農(nóng)產(chǎn)品加工環(huán)節(jié)薄弱，出售初級產(chǎn)品的現(xiàn)象普遍，產(chǎn)業(yè)鏈短，附加值低。許多農(nóng)產(chǎn)品如肉類、水果面臨著加工升值的問題，致使一些名特優(yōu)農(nóng)產(chǎn)品因缺乏精深加工和包裝而價格一般。特別是長期以來只重生產(chǎn)，沒有認(rèn)真研究農(nóng)產(chǎn)品升值，不注重流通，致使農(nóng)民收入低，新的產(chǎn)業(yè)的培植步履艱難。

（四）農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)發(fā)展后勁不足

一是由于農(nóng)業(yè)效益不高，農(nóng)民收入的增長同農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的增長不同步，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整的前提條件相對弱化。二是××鎮(zhèn)農(nóng)村第二產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍處于拼資源，靠大量投入而產(chǎn)出水平低。三是第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展無論從組織結(jié)構(gòu)還是從技術(shù)結(jié)構(gòu)看都適應(yīng)不了社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生產(chǎn)生活的需要。農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)的從業(yè)人員中，具有高中以上學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)人員是屈指可數(shù)。顯然，××鎮(zhèn)農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨著進(jìn)一步提高科技水平，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和適應(yīng)市場競爭的問題。

通過以上的分析，我們看到了××鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的利和弊，因此，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位，推進(jìn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整成為××鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)

⒈抓住機(jī)遇，加快調(diào)整步伐。樹立“以農(nóng)興工、以工聚財(cái)、打牢基礎(chǔ)、全面發(fā)展”的思路的發(fā)展農(nóng)業(yè)的指導(dǎo)思想，加快農(nóng)田水利建設(shè)步伐，實(shí)施農(nóng)業(yè)科技推廣，提高科技對農(nóng)業(yè)的貢獻(xiàn)率。改變農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中經(jīng)濟(jì)支柱單一，優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品少、加工滯后、農(nóng)業(yè)對外開放程度低的實(shí)際問題，堅(jiān)持面向市場、多元發(fā)展、質(zhì)量、擴(kuò)大開放的思想，把調(diào)整的重點(diǎn)放在全面提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量，適應(yīng)市場需求多樣化、優(yōu)質(zhì)化的要求上，從根本上解決農(nóng)產(chǎn)品賣難和農(nóng)民增收難的問題。

篇2

關(guān)鍵詞：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；分娩結(jié)局；影響；分析

為了分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將我院自2012年10月-2014年10月期間內(nèi)收治的兩組共200例產(chǎn)婦納入臨床研究對象，對觀察組的100例產(chǎn)婦在常規(guī)分娩的基礎(chǔ)上采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對對照組的100例產(chǎn)婦只采用常規(guī)分娩，觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

用于臨床研究的200例產(chǎn)婦是由我院自2012年10月-2014年10月期間內(nèi)收治的，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組兩個臨床研究小組，每組產(chǎn)婦人數(shù)100例。觀察組的100例產(chǎn)婦年齡在23-38歲之間不等，平均年齡（26±3.3）歲；孕周在38-41周之間不等，平均孕周（38.4±0.2）周；其中初產(chǎn)婦有71例、經(jīng)產(chǎn)婦有29例，各占總數(shù)的71%、29%。對照組的100例產(chǎn)婦年齡在22-36歲之間不等，平均年齡（25±2.8）歲；孕周在38-41周之間不等，平均孕周（38.6±0.3）周；其中初產(chǎn)婦有68例、經(jīng)產(chǎn)婦有32例，各占總數(shù)的68%、32%。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組的產(chǎn)婦在常規(guī)分娩的基礎(chǔ)上采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對對照組的產(chǎn)婦只采用常規(guī)分娩。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施如下：①在產(chǎn)婦宮口開大至2-3cm時，首先開放產(chǎn)婦的外周靜脈，并令產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，給予其常規(guī)消毒；②對產(chǎn)婦行硬膜外腔穿刺，并向其頭側(cè)置管3-4cm；③對產(chǎn)婦使用0.8μg/ml的舒芬太尼與1mg/ml的羅哌卡因混和液，首次劑量宜為10mL。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局，并對兩組產(chǎn)婦所得的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對上述臨床護(hù)理中所記錄的數(shù)據(jù)皆利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對所有計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料均采取卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度明顯輕于對照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

分娩時的產(chǎn)痛非常劇烈，并且往往還會延長產(chǎn)程時間，因此臨床上必須要尋找更加有效的減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛的方法。分娩時的疼痛主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮、宮頸擴(kuò)張及外陰和陰道牽拉等所造成的，以上因素都會引起β內(nèi)啡肽、腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌增多。腎上腺素的作用是松弛子宮平滑肌，如果疼痛緩解，則腎上腺素分泌就會減少，所以平滑肌松弛的作用也會相對降低。對于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛來說，常規(guī)物僅能夠影響產(chǎn)婦骨骼肌的收縮，而無法影響其平滑肌的松弛，但是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠在不降低子宮肌收縮強(qiáng)度和頻率的情況下，對產(chǎn)婦起到有效的鎮(zhèn)痛作用，同時其不會對產(chǎn)婦的子宮收縮速度和宮頸擴(kuò)張速度產(chǎn)生影響。

根據(jù)本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度明顯輕于對照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭貴亮，賀華芳，莫仕安，余平，蒙玉柳，盧洪新，諸葛冬桂，廖海平，李發(fā)安，肖展禮，譚憲湖. 縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]. 蛇志，2014，02：169-170.

[3]陳瓊，洪琳，趙小揚(yáng). 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，01：37-38.

篇3

【關(guān)鍵詞】 影像技術(shù)； 肩關(guān)節(jié)脫位； 數(shù)據(jù)分析

中圖分類號 R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0069-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.037

臨床關(guān)節(jié)脫位疾病中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的疾病。在整個肩部創(chuàng)傷中，肩關(guān)節(jié)脫位比率大約為12%，在全身關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例大約為3%[1]。由于工作生活中肩關(guān)節(jié)發(fā)揮著重要作用，所以肩鎖關(guān)節(jié)脫位對患者的生活和工作造成了較大的影響?；诖耍瑢珀P(guān)節(jié)脫位的及早診斷具有重要的實(shí)際價值。臨床上，對于關(guān)節(jié)脫位的診斷主要依靠影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行分析，當(dāng)前，影像學(xué)診斷技術(shù)主要包括X線片、CT及MR三種[2-4]。本文選取2009年

12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的150例肩關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，將三種影像診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者150例作為研究對象，其中男103例，女47例，年齡19～68歲，平均40.3歲。150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，左側(cè)脫位和右側(cè)脫位患者分別有97例和53例。致傷原因：交通事故40例，高空墜落21例，跌傷73例，砸傷16例?；颊呷朐汉缶邮芰薠線片、CT及MR三種影像學(xué)檢查。

1.2 診斷方法

診斷中使用的設(shè)備：（1）X射線計(jì)算機(jī)層攝影設(shè)備，型號為德國西門子SOMAT Definition Flash。（2）X射線診斷系統(tǒng)，型號為德國西門子AXIOM Luminos DFR。（3）磁共振成像設(shè)備，型號為美國飛利浦ACHIEVA 1.5T HP16通道。（4）西門子雙源CT，型號為德國西門子SOMATOM Definition。150例患者均在致傷后24 h內(nèi)進(jìn)行X線片和CT檢查，在致傷后一周內(nèi)進(jìn)行MR檢查。X線片檢查：根據(jù)臨床患者情況，X線片檢查時攝影包括：（1）標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位，其中12例補(bǔ)攝較低曝光條件。（2）應(yīng)力前后位，患者直立且雙手負(fù)重，肩關(guān)節(jié)外旋且雙上肢肌肉放松，攝取肩關(guān)節(jié)前后位。CT檢查：患者CT檢查，全部使用西門子雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描，然后將圖像發(fā)送至Syngo工作站，再進(jìn)行三維重建成像技術(shù)，對喙鎖間隙、肩鎖間隙等進(jìn)行精確的測量。MR檢查：患者均采用飛利浦1.5T超強(qiáng)導(dǎo)體磁共振掃描，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，矩陣為256×224，掃描厚度為4 mm，掃描間隙為1 mm，常規(guī)使用肩關(guān)節(jié)線圈掃描，采取仰臥中立位或者輕度外旋位，分別掃描橫斷面、斜矢狀面、斜冠狀面，并適當(dāng)采用脂肪抑制技術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Minitab 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，所有計(jì)數(shù)資料均使用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三種診斷技術(shù)的診斷結(jié)果比較

150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者影像診斷中，MR診斷與CT診斷結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.5467，P=0.0380）。CT診斷與X線片診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.1586，P=0.3400）。MR診斷與X線片診斷結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.5842，P=0.0001），詳見表1。

2.2 肩鎖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)

150例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，肩鎖間隙增寬135例（90.0%），喙鎖間距增寬123例（82.0%），喙鎖間距變窄4例（2.7%），鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰104例（69.3%），鎖骨上緣與肩峰外上緣自然弧線不連續(xù)43例（28.7%），詳見表2。

3 討論

由于肩鎖關(guān)節(jié)主要依靠韌帶的限制保持完整，所以肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的概率較高，如若采取的治療方案不恰當(dāng)，或者延誤治療，往往會遺留諸如肩痛、再脫位等各種并發(fā)癥，所以肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷的準(zhǔn)確性對治療的選擇至關(guān)重要。

由表1可知，MR診斷準(zhǔn)確率高于CT，CT診斷準(zhǔn)確率高于X線片；MR診斷漏診率低于CT，CT診斷漏診率低于X線片；MR診斷誤診率低于CT，CT診斷誤診率低于X線片。由此可知，MR診斷準(zhǔn)確率最高，X線片診斷準(zhǔn)確率最低；MR漏診率最低，X線片漏診率最高；MR誤診率最低，X線片誤診率最高。雖然X線片診斷準(zhǔn)確率最低，漏診率和誤診率最高，但并不是說X線片診斷不可取，X線片診斷可以從整體上判斷肩鎖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)是否受損、是否骨折等情形，但對于軟骨、軟組織和韌帶等損傷，由于X線片無法對其顯示，所以通過X線無法進(jìn)行診斷。而CT可以判斷肩鎖關(guān)節(jié)軟組織是否腫脹，關(guān)節(jié)囊內(nèi)是否積水等情形，除此之外，CT還能顯示肩鎖關(guān)節(jié)的細(xì)小碎片和骨膜撕裂，以及準(zhǔn)確的測量肩鎖距離和喙鎖距離等。然而CT在判斷軟組織損傷和韌帶撕裂的效果要差于MR。采用MR影像學(xué)診斷技術(shù)，可以全方位的對肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷。顯然從技術(shù)上來看，MR診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線片和CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

僅僅依靠X線片對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行診治，技術(shù)上具有一定的局限性。而CT能直觀地顯示肩鎖關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系、細(xì)小骨碎片、骨膜撕裂及鎖骨遠(yuǎn)端向后錯位情況，對喙鎖間隙和肩鎖間隙的測量更精確[5]。MR診斷技術(shù)具有較高軟組織分辨率，在檢查韌帶損傷方面是最有效的影像學(xué)方法。在150例病例中，MR診斷符合142例，準(zhǔn)確率高達(dá)94.7%。MR診斷方法的優(yōu)勢明顯，可以準(zhǔn)確提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)之前的分級類型，為臨床確定治療策略提供了可靠的影像依據(jù)。

由表2可以看出，大部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的肩鎖間隙增寬、喙鎖間距增寬、鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰。肩鎖間隙增寬的患者中，絕大部分應(yīng)力平片傷側(cè)肩鎖間隙較對側(cè)增寬>5 mm。喙鎖間距增寬的患者中，大部分為Ⅲ型，Ⅱ型次之，V型最低。鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰患者中，Ⅱ型多于Ⅲ型。但是，診斷過程中，不免出現(xiàn)漏診和誤診的情形，在診斷過程中應(yīng)通過案例數(shù)據(jù)，總結(jié)出現(xiàn)漏診和誤診的原因。從150例患者來看，肩鎖間隙增寬>5 mm，喙鎖間距增寬Ⅲ型和鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰在患者中占有較高的比例，往往占有比例較高的情形，無論采用何種診斷技術(shù)，診斷準(zhǔn)確率往往較高。漏診和誤診的情形一般是比率較低的情形，比如喙鎖間距增寬V型，鎖骨遠(yuǎn)端高于肩峰Ⅲ型等，由于比率較低，在診斷中容易出現(xiàn)誤診漏診，在診斷過程中應(yīng)著重仔細(xì)觀察。

本文的研究還可以繼續(xù)深入分析，比如對肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的韌帶撕裂、喙鎖韌帶完全撕裂、關(guān)節(jié)盤撕裂、關(guān)節(jié)囊積液、骨挫裂傷等情況進(jìn)行分級比較等。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的研究，臨床上應(yīng)探討不同治療方式的治療效果，比如肩鎖關(guān)節(jié)脫位鋼板治療臨床研究等。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：軌道交通 上蓋建筑 振動 環(huán)境影響 對策

中圖分類號：O241.82 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（b）-0120-02

1 軌道交通上蓋建筑現(xiàn)狀分析

我國近年來國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，目前正處于城市化建設(shè)的關(guān)鍵時期，對交通規(guī)劃設(shè)計(jì)要求也在不斷提高，如何實(shí)現(xiàn)對軌道交通車站及車輛段上方空間的利用成為了當(dāng)代城市交通建設(shè)過程中研究的主要問題。地下軌道交通運(yùn)行的過程中，會對上方建筑造成一定的振動影響，上方建筑物不符合相關(guān)的振動標(biāo)準(zhǔn)的話，長時間作用下，上方建筑物穩(wěn)定性會受到影響，從而也會對軌道交通系統(tǒng)正常運(yùn)行產(chǎn)生阻礙。

目前我國大部分城市開發(fā)了多項(xiàng)軌道交通上蓋建筑項(xiàng)目，并已經(jīng)投入使用。例如：上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)城市在開發(fā)軌道交通上蓋建筑工程過程中，會對周邊土地利用方案等進(jìn)行合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)，配合物業(yè)所開發(fā)和軌道交通設(shè)計(jì)，通過使用物業(yè)和地鐵等項(xiàng)目融合的方式來為軌道交通提供服務(wù)，并取得了一定的效果。軌道上蓋建筑項(xiàng)目開發(fā)過程中，有一個較為突出的問題，即軌道交通運(yùn)行過程中會產(chǎn)生不同程度的振動，并會對上蓋建筑產(chǎn)生一定的影響，因此必須確保上蓋建筑質(zhì)量符合要求，為城市化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 軌道交通上蓋建筑振動環(huán)境影響分析

2.1 h保方面

軌道交通上蓋建筑開發(fā)過程中應(yīng)當(dāng)符合兩方面的基礎(chǔ)要求，一是項(xiàng)目開發(fā)符合對環(huán)境排放標(biāo)準(zhǔn)，也就是建筑項(xiàng)目對周圍環(huán)境的影響必須符合環(huán)?；疽?；二是建筑本身對環(huán)境的影響就在要求范圍之內(nèi)。以地鐵上蓋建筑為例，地鐵正常運(yùn)行過程中不可避免地帶來一定的噪聲污染和振動影響，尤其是振動影響作用更加突出，基于此，在項(xiàng)目開發(fā)過程中必須結(jié)合具體情況制定合理的振動減緩對策，以切實(shí)保證上蓋建筑振動環(huán)境符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 振動標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間

表1所示為《城市區(qū)域環(huán)境振動標(biāo)準(zhǔn)》，通過對表1可知，居民區(qū)以及文教區(qū)對振動環(huán)境要求標(biāo)準(zhǔn)較其他區(qū)域相比較高。另外《城市軌道交通引起建筑物振動與二次輻射噪聲限值和測量方法標(biāo)準(zhǔn)》中對城市軌道交通列車運(yùn)行引起的沿途建筑物振動限制及其測量方法進(jìn)行規(guī)定，限制其振動頻率值在4～200 Hz之間。

2.3 成都監(jiān)測試驗(yàn)及結(jié)果分析

成都地鐵4號線中壩站附近住宅小區(qū)較多，主要以高層小區(qū)為主。2015年對中壩站車輛段的住宅進(jìn)行了振動監(jiān)測。此次監(jiān)測中使用了INV2018C24位信號采集分析儀，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收技術(shù)規(guī)范――城市軌道交通》；監(jiān)測項(xiàng)目為列車通過時間段的VLzmax（dB）、VLz10（dB），監(jiān)測點(diǎn)選擇了四號線附近住宅小區(qū)，共設(shè)置了4個檢測點(diǎn)，分別為單元樓中設(shè)置了3個，地下車庫中設(shè)置1個。

通過儀器對以上4個監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行信號監(jiān)測結(jié)果顯示，都符合相關(guān)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但是部分居民反映地鐵通過時振動明顯。

3 探究軌道交通上蓋建筑減振對策

我國軌道交通上蓋建筑所使用的減振措施主要有兩種，即軌道減振和建筑物減振，其中軌道減振對降低振動影響作用效果比較明顯，但是若是地鐵等軌道交通投入運(yùn)行以后，后期在完善減振措施實(shí)施比較復(fù)雜，施工難度較大。在今后城市軌道交通建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)合理規(guī)劃設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)地鐵線路建設(shè)、上蓋建筑開發(fā)、城市規(guī)劃建設(shè)等“三位一體”同步進(jìn)行方案，這樣一方面可以提升城市規(guī)劃建設(shè)水平，滿足城市交通需要；另一方面也在一定程度上節(jié)省了成本，提高了整個建設(shè)工程體系的經(jīng)濟(jì)效益。另外在進(jìn)行地鐵等軌道交通施工過程中，可以通過預(yù)留減振措施的手段來降低后期施工的難度，最大限度地降低振動影響。

3.1 對軌道交通上蓋建筑進(jìn)行振動保護(hù)

在進(jìn)行軌道上蓋建筑振動保護(hù)過程中，技術(shù)人員可以分別從結(jié)構(gòu)減振設(shè)計(jì)和建筑減振設(shè)計(jì)兩方面進(jìn)行。首先，所謂的結(jié)構(gòu)減振是指上蓋建筑物可以單獨(dú)使用柱基，從而降低上蓋建筑同軌道交通運(yùn)行過程中發(fā)生共振現(xiàn)象，另外也可以通過在建筑物底部設(shè)置橡膠隔振支座來達(dá)到降低共振的目的，從而保證上蓋建筑的穩(wěn)定性和安全性。其次，建筑減振對策是通過在建筑物地下室建設(shè)過程中放置隔音氈來達(dá)到對建筑物振動保護(hù)的目的。隔音氈主要是以高分子金屬粉末以及其他化學(xué)助劑反應(yīng)制作而成的，同時在壓延作用下可以進(jìn)一步提高隔音氈對噪音的控制效果。隔音氈在建筑工程中應(yīng)用范圍越來越廣泛，其彈性面層的設(shè)計(jì)最大限度地降低了軌道交通對建筑的振動影響，從而實(shí)現(xiàn)振動保護(hù)。

3.2 軌道交通軌道減振

軌道交通上蓋建筑振動保護(hù)措施的實(shí)施對降低振動環(huán)境影響主要起到輔助作用，地鐵引起的振動和噪聲主要是由列車運(yùn)行時輪對相互撞擊產(chǎn)生的。在地下線路上，振動的傳播途徑是從軌道傳到軌道扣件和道床，再依次傳遞到隧道和巖土，引發(fā)地面建筑物的振動，從而影響地面建筑物各項(xiàng)功能的正常使用。故地鐵振動主要受到車輛本身質(zhì)量、軌道鋪設(shè)結(jié)構(gòu)、隧道的深度、選址情況、上蓋建筑質(zhì)量以及軌道建設(shè)條件等因素影響。在軌道結(jié)構(gòu)減振降噪問題中，減小振動是主要的手段，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生的噪聲是由振動引起的，減小振動的同時也就降低了噪聲。為了最大限度地降低軌道交通振動影響，可以從軌道結(jié)構(gòu)方面展開，軌道結(jié)構(gòu)減振措施相應(yīng)分為：鋼軌減振、墊板減振、扣件減振、軌枕減振和道床減振，而各類減振措施下又有不同的形式。軌道建設(shè)結(jié)構(gòu)部件的質(zhì)量、鋼軌的剛度及其阻尼系數(shù)等都對軌道振動有一定的作用，且軌道結(jié)構(gòu)的不同，其振動形式也是存在差異的，例如：通過監(jiān)測分析發(fā)現(xiàn)，效率區(qū)間不同、監(jiān)測位置不同等所產(chǎn)生的軌道振動也是不同的，故而軌道減振實(shí)行方法的不同，其在不同效率區(qū)間及不同測試位置，最終起到減振效果也是不同的。因此，通過扣件、道床以及枕軌等減振措施的實(shí)施可以有效地降低振動影響。

4 結(jié)語

綜上所述，軌道交通上蓋建筑具有投資大、影響因素多、開發(fā)設(shè)計(jì)難度大等特點(diǎn)，基于此在進(jìn)行軌道建筑過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況實(shí)施減振措施，以有效降低其對上蓋建筑的不利影響，為上蓋建筑安全應(yīng)用創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：尼泊爾8.1級地震；地下流體；同震響應(yīng)；記震能力

中圖分類號：P315.723 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-0666（2016）04-0537-08

0 前言

地下流體同震響應(yīng)能夠有效、直接地揭示地殼介質(zhì)對應(yīng)力-應(yīng)變的響應(yīng)。在過去幾十年里，地震能引起較大范圍的水位、水溫同震響應(yīng)和較強(qiáng)的振幅變化，這是我國地震學(xué)家普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題（黃輔瓊等，2000；中國地震局監(jiān)測預(yù)報司，2005；晏銳，黃輔瓊，2009；楊竹轉(zhuǎn)等，2008，2007，2005；高小其等，2006；廖麗霞等，2009；顧申宜等，2010），他們不僅研究了同震響應(yīng)的形態(tài)特征，而且開始探索同震響應(yīng)特征在地震預(yù)測實(shí)踐中的應(yīng)用問題。黃輔瓊等（2000）的研究表明，當(dāng)一個構(gòu)造帶區(qū)域井水位普遍上升，代表構(gòu)造應(yīng)力場壓性增強(qiáng)、張性減弱；水位下降代表構(gòu)造應(yīng)力場壓性減弱、張性增強(qiáng)，因此水位同震階變的觀測井空間分布與構(gòu)造區(qū)域的相互關(guān)系對判斷構(gòu)造應(yīng)力場的變化具有積極的意義。地震波引起的同震響應(yīng)基本以水位振蕩、水溫下降―恢復(fù)的形態(tài)出現(xiàn)，水位振蕩和水溫下降的幅度均與震中距、震級有著一定的量化關(guān)系，機(jī)理比較復(fù)雜，目前解釋較多的有氣體逸出說、熱彌散說和冷水下滲說3類，各觀點(diǎn)均具有合理性，也能解釋一定的觀測現(xiàn)象，但哪種機(jī)理更具普適性和合理性，有待于更進(jìn)一步的研究。

2015年4月25日尼泊爾發(fā)生8.1級地震，該地震在云南引起了大范圍地下流體井水位、水溫及個別井的氣氡、水質(zhì)（鈣離子、碳酸氫根離子及pH值）同震響應(yīng)，并出現(xiàn)2起宏觀現(xiàn)象。本文系統(tǒng)收集和整理了尼泊爾8.1級地震在云南引起的地下流體同震響應(yīng)現(xiàn)象，并對數(shù)字化水位、水溫同震響應(yīng)在該區(qū)域的時空分布規(guī)律、影響因素和相互關(guān)系等特征進(jìn)行了分析和討論。

1 地下流體觀測概況

經(jīng)過近幾十年對云南地區(qū)地下流體觀測儀器設(shè)備的更新以及數(shù)字化改造，云南地區(qū)地下流體觀測有了較大的發(fā)展。到目前為止，云南地區(qū)地下流體水位、水溫及水化學(xué)觀測臺網(wǎng)共計(jì)300臺項(xiàng)（不包括輔助測項(xiàng)），其中，水位70項(xiàng)、水溫73項(xiàng)、氡54項(xiàng)、汞32項(xiàng)、水質(zhì)（離子及其他）71臺項(xiàng)，具體臺項(xiàng)統(tǒng)計(jì)見表1。

數(shù)字化水位、水溫觀測采樣率為每分鐘采樣一次，氣氡和氣汞觀測為1小時觀測一次，水質(zhì)包括離子及電導(dǎo)率、pH等測項(xiàng)，主要是模擬觀測，一天觀測一次，其中的數(shù)字化觀測只是氦氣，采樣率為每小時采樣一次。

2 地下流體同震響應(yīng)

2015年4月25日發(fā)生的尼泊爾8.1級地震震中距云南流體觀測井網(wǎng)最近井1 430 km，距最遠(yuǎn)井1 960 km，震后云南地區(qū)地下流體45口數(shù)字化水位觀測井中有39口井觀測到同震響應(yīng)，占總觀測井的87%。48口數(shù)字化水溫觀測井中有16口井觀測到同震響應(yīng)，占總觀測井的33%。20口數(shù)字化氣氡觀測井中只有曲江井觀測到同震響應(yīng)，15口模擬水質(zhì)觀測井中只有普洱井觀測到鈣離子、碳酸氫根離子及pH值3個測項(xiàng)同震響應(yīng)，在賓川和麗江發(fā)現(xiàn)2起水發(fā)渾宏觀現(xiàn)象，其同震響應(yīng)井點(diǎn)分布見圖1，觀測項(xiàng)響應(yīng)統(tǒng)計(jì)見圖2。氣汞未出現(xiàn)同震響應(yīng)。

從圖1、2可清楚地看出，有同震響應(yīng)的水位、水溫井點(diǎn)多、分布廣，對遠(yuǎn)場大地震的記震能力明顯要高于氣氡和水質(zhì)，雖然資料顯示個別臺氣氡能記錄到遠(yuǎn)場大地震的發(fā)生，但其可識別程度明顯低于水位及水溫資料。

3 數(shù)字化水位、水溫同震響應(yīng)特征

對數(shù)字水位儀、水溫儀入庫數(shù)據(jù)的原始圖像進(jìn)行分析，結(jié)果顯示云南共有39口水位觀測井的45臺（套）儀器、16口水溫觀測井的20臺（套）儀器記錄到了2015年5月24日尼泊爾8.1級地震的同震變化。記錄到的資料有如下特征：

（1）由圖3可見，震時水位、水溫同震響應(yīng)的變化形態(tài)有所不同，水位同震響應(yīng)變化形態(tài)主要有階升、階降及波動，而水溫同震響應(yīng)變化形態(tài)主要表現(xiàn)為上升或下降后恢復(fù)。

（2）從表2統(tǒng)計(jì)的水位變化可以看出，在39個水位測項(xiàng)中有15個測項(xiàng)為階變（階升11、階降4），且以階升為主，其它24個測項(xiàng)為波動變化。不同水井記錄的尼泊爾8.1級地震震時最大變化振幅、持續(xù)時間相差很大。階變幅度5（蘭坪）～940 mm（怒江），持續(xù)時間4（蘭坪）～540 min（曲靖），波動幅度1（耿馬）～1 096 mm（昭通），持續(xù)時間2（耿馬）～74 min（昆明）不等（圖4）。

由圖5可見，用15個測項(xiàng)水位階變和24個測項(xiàng)水位波動分別統(tǒng)計(jì)同震變化幅度與持續(xù)時間、震中距的關(guān)系，持續(xù)時間的長短與其最大振幅成正比，水位最大振幅越大，持續(xù)時間越長（除個別井外），而幅度變化與震中距沒有統(tǒng)計(jì)關(guān)系。

（3）由表2統(tǒng)計(jì)的水溫變化可知，16個井水溫測項(xiàng)中有8個測項(xiàng)為上升、8個測項(xiàng)為下降。不同水井記錄的尼泊爾8.1級地震震時最大變化振幅、持續(xù)時間也相差很大。最大雙振幅0.006 ℃（尋甸）～0.116 9 ℃（昭通），持續(xù)時間18（曲江）～305 min（富民）不等（圖6）。

由圖7可見，用16個水溫測項(xiàng)分別統(tǒng)計(jì)同震變化幅度與持續(xù)時間、震中距關(guān)系，均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)關(guān)系。

（4）2015年4月25日尼泊爾8.1級地震發(fā)生后，5月12日又發(fā)生了7.5級最大余震。由圖8可見，同一套儀器記錄的尼泊爾主震及強(qiáng)余震的水位、水溫同震響應(yīng)變化顯示，曲線形態(tài)相似，且震級越大，同震響應(yīng)幅度越大。昭通、德宏、建水、澄江、永勝5個水位井，昭通、德宏、麗江3個水溫井記錄到7.5級地震的同震響應(yīng)分別占觀測井的11%、6%，即有同震響應(yīng)井?dāng)?shù)量也較主震少。

（5）尼泊爾地震發(fā)生時，6口水位井（曲江、小哨、彌勒、開遠(yuǎn)、澄江、高大）、4口水溫井（普洱、下關(guān)、澄江、彌勒）有2種不同型號儀器并行觀測水位、水溫。由圖9可見，同一井孔內(nèi)不同型號儀器均有同步響應(yīng)，儀器型號不同，其響應(yīng)最大幅度及持續(xù)時間有明顯差異。

4 結(jié)論及認(rèn)識

通過對尼泊爾8.1級地震在云南區(qū)域觀測到的流體同震響應(yīng)的分析研究，得到以下初步認(rèn)識：

（1）尼泊爾8.1級地震對云南地區(qū)的影響較大，引起了地震地下流體觀測微觀及宏觀動態(tài)較顯著的同震響應(yīng)。數(shù)字化水位與水溫對該大地震的記震能力明顯要高于氣氡和水質(zhì)。分析其原因大致可能有幾個方面：首先，受觀測技術(shù)和觀測方法的限制，目前氣氡和水質(zhì)的觀測分別是整點(diǎn)值及日值，以這樣的采樣頻率很難捕捉到迅速經(jīng)過井-含水層系統(tǒng)的地震波所引起的地殼介質(zhì)的瞬時動態(tài)變化；其次，氣氡、水質(zhì)等化學(xué)量的變化并非由單純的應(yīng)力―應(yīng)變的擾動所引起，其變化受多種因素的控制，地震波引起氣氡與水質(zhì)的微變化以目前的觀測精度還無法記錄到；再者，氣氡與水質(zhì)觀測手段，其干擾因素相對較多，這就會對同震響應(yīng)或異常變化的提取造成很大程度的影響（孫小龍，王博，2008）。

（2）水位同震響應(yīng)的比例為87%，水溫同震響應(yīng)的比例為33%，表明云南水位與水溫觀測對高頻地殼動力作用有較強(qiáng)的響應(yīng)能力，且水位的記震能力強(qiáng)于水溫。水位、水溫記錄最大強(qiáng)余震同震響應(yīng)井比例分別為11%、6%，說明水位與水溫的同震響應(yīng)程度與遠(yuǎn)場地震的震級密切相關(guān)，震級越大則響應(yīng)程度越高，也可說具有同震響應(yīng)的井點(diǎn)數(shù)越多，這與楊竹轉(zhuǎn)等（2005）提出的觀點(diǎn)相一致。

（3）不同井水位、水溫同震響應(yīng)最大振幅、持續(xù)時間相差很大，水位以振蕩和階變上升為主，水溫則表現(xiàn)為上升或下降后緩慢恢復(fù)的變化形態(tài)。不同的觀測井對遠(yuǎn)場大震具有不同的響應(yīng)特征，這主要與觀測井自身的水文地質(zhì)背景有關(guān)（劉成龍等，2009）。

（4）對同一井孔內(nèi)水位、水溫記錄的主震及最大余震的同震響應(yīng)變化顯示，震級越大，同震響應(yīng)幅度越大，但形態(tài)相似。

對同一井孔內(nèi)水位、水溫不同型號儀器均可記錄到同步響應(yīng)，但儀器型號不同，其響應(yīng)最大幅度及持續(xù)時間有明顯差異。

單一觀測井對不同地震有著比較一致的記震形態(tài)，且響應(yīng)幅度除觀測儀器外，主要與遠(yuǎn)場地震的震級有一定的關(guān)系（劉成龍等，2009）。

（5）有水溫同震響應(yīng)的井中均有水位同震響應(yīng)。井水位與井水溫同震響應(yīng)是密切相關(guān)的，井水溫的同震響應(yīng)多由井水位的同震響應(yīng)引起，其主要原因?yàn)榫徽袷帟r井筒內(nèi)上下水混合作用（魚金子等，2012）。

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Analysis on Coseismal Response Characteristic of Underground FluidRelated to Nepal M8.1 Earthquake in Yunnan

ZHANG Li，LUO Ruijie，GAO Wenfei，SU Youjin，QIAN Xiaodong，MAO Yan

（Earthquake Administration of Yunnan Province，Kunming 650224，Yunnan，China）

Abstract

篇6

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃免疫;接種率;兒童

[中圖分類號] R392.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-136-02

計(jì)劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應(yīng)的傳染病。而有效接種率的高低,直接關(guān)系到人群免疫屏障的建立和疫苗相關(guān)疾病的防治效果。為了解順義城區(qū)兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀,筆者對管轄地段的兒童進(jìn)行了接種率的調(diào)查, 由于順義區(qū)作為WHO取消卡介苗試點(diǎn)地區(qū),1987~2007年不進(jìn)行卡介苗的接種,故不在本次調(diào)查范圍內(nèi)?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源

北京市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)預(yù)防接種資料。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 從北京市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)客戶終端篩選出兒童接種信息,按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《北京市常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 評價方法 根據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《北京市常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》規(guī)定[1]:

乙肝疫苗(HBV),脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV),百白破疫苗(DPTa),麻疹疫苗(MV)基礎(chǔ)免疫判定標(biāo)準(zhǔn):①第1劑次疫苗接種的日期不早于免疫程序規(guī)定的起始月齡。②OPV、DPT針次間隔時間不少于28 d。③12月齡內(nèi)完成全程免疫。

乙肝基礎(chǔ)免疫判定標(biāo)準(zhǔn):第1、2劑間隔應(yīng)不少于28 d。第2、3劑間隔應(yīng)不少于60 d。12月齡內(nèi)完成全程免疫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel進(jìn)行輸入整理,用篩選方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 近5年順義城區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童“四苗”接種合格率

2004～2008年接種情況為乙肝疫苗的接種合格率得到提高,自2005年以后都在85%以上,脊髓灰質(zhì)炎疫苗在90%以上。具體情況見表1。

2.2 順義城區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)0~6歲兒童合格接種情況

乙肝疫苗合格接種率:0~1.0歲嬰兒49.04%,1.1~2.0歲兒童98.83%,2.1~3.0歲兒童99.62%,3.1~4.0歲兒童99.79%,4.1~5.0歲兒童99.04%,5.1~6.0歲兒童97.88%;脊髓灰質(zhì)炎疫苗:0~1.0歲嬰兒86.66%,1.1~2.0歲兒童99.71%,2.1~3.0歲兒童99.89%,3.1~4.0歲兒童99.95%,4.1~5.0歲兒童99.85%,5.1~6.0歲兒童99.87%;百白破: 0~1.0歲嬰兒69.56%,1.1~2.0歲兒童98.82%,2.1~3.0歲兒童99.58%,3.1~4.0歲兒童99.84%,4.1~5.0歲兒童99.85%,5.1~6.0歲兒童99.87%;麻疹:0~1.0歲嬰兒88.50%,1.1~2.0歲兒童98.51%,2.1~3.0歲兒童97.00%,3.1~4.0歲兒童73.56%,4.1~5.0歲兒童45.72%,5.1~6.0歲兒童44.39%,其中1.1~2.0歲,2.1~3.0歲,3.1~4.0歲,4.1~5.0歲,5.1~6.0歲兒童的乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗的合格接種率都符合北京市免疫規(guī)劃要求。麻疹疫苗3~4歲,4~5歲,5~6歲兒童的合格接種率不合格。具體情況見表2。3 討論

計(jì)劃免疫是控制與消滅相應(yīng)疾病最有效最方便最經(jīng)濟(jì)的手段[2]通過這次兒童接種情況的調(diào)查可以看到,對于乙肝家長們都比較重視,但是在0~1歲嬰兒由于疾病、接種醫(yī)生接種標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格、疫苗種類的增多,造成許多孩子不能在6個月及時接種乙肝。而由于每年的強(qiáng)化補(bǔ)種工作的開展,使得脊髓灰質(zhì)炎疫苗的合格接種率保持在一個較高的水平。而由于有“2012年消除麻疹”的工作目標(biāo),因此近4年的麻疹疫苗的合格接種率有顯著的提高。但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動兒童的預(yù)防接種率與常住兒童相比,仍有一定的差距,流動兒童的預(yù)防接種問題是我們工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),家長是否有相對穩(wěn)定工作、居住時間是否較長,兒童的流動性是否較小,與兒童的免疫規(guī)劃能否落實(shí)有極大關(guān)系[3]。此外,北京郊區(qū)的城市化的進(jìn)展加快,加大了流動人口兒童居所變動頻繁率,造成接種地點(diǎn)不固定,預(yù)防保健溝通不方便,部分家長對預(yù)防接種的認(rèn)識程度不高及經(jīng)濟(jì)收入偏低,另外一部分兒童在家出生,是乙肝疫苗首針不能在出生后24 h內(nèi)及時接種的主要原因,導(dǎo)致該部分兒童免疫接種規(guī)劃難以落實(shí),成為兒童免疫規(guī)劃的薄弱環(huán)節(jié)。

因此流動兒童的計(jì)劃免疫管理越來越受到普遍的關(guān)注,因此今后在工作中要抓住流動兒童中流動性大的那部分兒童[4],加大計(jì)劃免疫知識的宣傳力度,在積極開展宣傳教育的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)北京市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)的建設(shè),采取預(yù)約接種,查漏補(bǔ)種等方式來提高全程接種率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳潔.流動兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀及面臨的倫理問題[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(1):56-57.

篇7

關(guān)鍵詞：真空度 汽耗 軸加疏水 發(fā)電機(jī)組經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類號：TM7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）03（a）-00-02

1 真空系統(tǒng)對汽輪發(fā)電機(jī)組的影響

真空系統(tǒng)是汽輪發(fā)電機(jī)組的一個重要組成部分，其嚴(yán)密性與穩(wěn)定性直接影響整個設(shè)備運(yùn)行的熱經(jīng)濟(jì)性和安全性。國家電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對真空系統(tǒng)的嚴(yán)密性要求非常嚴(yán)格，正常情況下凝汽器的真空度應(yīng)保持在94 kPa左右。

凝汽器內(nèi)真空度下降后，若保持機(jī)組負(fù)荷不變，汽輪機(jī)進(jìn)汽量勢必增大，使軸向推力增大以及葉片過負(fù)荷，且汽輪機(jī)的汽耗率升高，發(fā)電效率下降、能耗增加；甚至由于真空下降，使排汽溫度升高，從而引起排汽缸變形，機(jī)組重心偏移，使機(jī)組的振動增加及凝汽器銅管受熱膨脹產(chǎn)生松弛、變形甚至斷裂。故機(jī)組在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)真空下降時除按規(guī)定減負(fù)荷外，必須查明原因及時處理。

2 真空系統(tǒng)對汽輪汽耗的影響

3 引起真空下降的原因及采取的措施

引起真空下降的原因很多，如汽輪機(jī)的本體及機(jī)組負(fù)壓系統(tǒng)存在密封性能差；低壓加熱器長期無水位運(yùn)行；夏季射水式抽氣器水箱水溫高，導(dǎo)致射水式抽氣器效率下降；夏季循環(huán)水溫度高，凝汽器內(nèi)熱交換不足；凝汽器銅管結(jié)垢，降低了傳熱效果，從而導(dǎo)致真空大幅度降低等等。除了改善運(yùn)行環(huán)境和消除設(shè)備缺陷外，軸封冷卻器疏水回收系統(tǒng)技術(shù)改造大大提高了凝汽器真空度（圖1）。

以生物質(zhì)發(fā)電分公司為例，1、2#機(jī)組原設(shè)計(jì)上軸封冷卻器疏水水封采用多級水封方式圖1，水封總高度10.35 m。投產(chǎn)運(yùn)行后多級水封一直運(yùn)行不穩(wěn)定，水封筒內(nèi)水封屢被破壞，經(jīng)運(yùn)行反復(fù)調(diào)整（增大回水阻力等），均無明顯收效。多級水封工作原理就是使用多個U型實(shí)行增大密封水回水的阻力。

從理論上說密封水回水經(jīng)過多級水封然后再有一定的高度回到凝汽器汽側(cè)，流動阻力加上高差剛好等于凝汽器的真空，這時候就是最正常的工況。但事實(shí)上本單位機(jī)組的工況經(jīng)常在變，凝汽器的真空也不是一成不變的，所以多級水封一般很容易造成兩個結(jié)果，一是回水不暢（流動阻力大時），二是漏真空（回水阻力小時），（多級水封并不是只能通過水不能通過汽，凝汽器真空太高了把回水拉空自然就會拉空氣進(jìn)去也自然就會掉真空了）。根據(jù)以往其他機(jī)組的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，目前國內(nèi)設(shè)計(jì)軸加疏水水封不論是單級還是多級水封均存在運(yùn)行不穩(wěn)定問題，多級水封運(yùn)行中易發(fā)生水封破壞現(xiàn)象，導(dǎo)致軸封冷卻器的無水位運(yùn)行，從而降低機(jī)組真空。

在上述改造后，由于低位水箱進(jìn)口側(cè)與凝汽器不再直接連接，其至軸封冷卻器疏水水面高度為2.5 m左右，而軸封冷卻器抽風(fēng)機(jī)工作負(fù)壓為-1～-3 kPa，正常運(yùn)行中不會影響軸加疏水排出。但在負(fù)荷變化等因素導(dǎo)致浮球閥控制低位水箱水位過低時，使水箱進(jìn)水管管口露出水箱水面后，因軸加抽風(fēng)機(jī)作用，導(dǎo)致軸加疏水不能及時排出，發(fā)生滿水，水位過高時造成軸加電機(jī)跳閘，嚴(yán)重時疏水會沿著軸封排汽管道經(jīng)汽輪機(jī)高、低壓汽封進(jìn)入汽輪機(jī)，這樣將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，影響機(jī)組的安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

該問題通過進(jìn)一步改進(jìn)低位水箱進(jìn)水口設(shè)計(jì)，同時在運(yùn)行中采取加強(qiáng)參數(shù)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)控水平，一旦發(fā)生滿水，通過調(diào)節(jié)汽封壓力，停運(yùn)軸加風(fēng)機(jī)等措施加以處理，均未造成嚴(yán)重后果。

4 改造后的節(jié)能效果

通過改造，生物質(zhì)發(fā)電分公司1、2#機(jī)組真空平均提了高2～3 kPa。若按節(jié)能計(jì)算，提高2 kPa，降低煤耗11 g/kW?h，以每日總發(fā)電量約60萬kW?h，年發(fā)電小時數(shù)以5000 h計(jì)算，則每年發(fā)電為12500萬kW?h，可節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)煤1375 t。

5 結(jié)語

通過對軸封冷卻器疏水系統(tǒng)的改造后，提高了生物質(zhì)發(fā)電分公司1、2#機(jī)組的凝汽器真空，發(fā)電機(jī)出力得到提高，經(jīng)濟(jì)效益顯著提高。但也存在一些不足，只要運(yùn)行人員加強(qiáng)參數(shù)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)控水平，是可以避免不必要事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 譚金.珠海發(fā)電廠700 mW汽輪發(fā)電機(jī)組真空系統(tǒng)治理[J].湖北電力，2007（5）.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù); 自控鎮(zhèn)痛; 免疫細(xì)胞

免疫功能減低容易引起腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)移， 對腫瘤患者不利。手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛會引起免疫功能減低， 在圍手術(shù)期使用鎮(zhèn)痛藥物可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛引起的免疫功能減低［1， 2］。不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對免疫功能影響不同［2］。本研究旨在比較患者自控術(shù)后不同鎮(zhèn)痛藥物對上腹部手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷(NK)細(xì)胞的影響， 為患者選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2007-09/2008-02間選擇40例ASAⅠⅡ級擇期胃大部切除手術(shù)患者。術(shù)前無免疫、 內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥， 亦未接受過影響免疫功能及內(nèi)分泌功能的治療患者。術(shù)前患者血生化、 血常規(guī)免疫檢查均正常， 近期無激素內(nèi)分泌類或影響免疫功能等藥物服用史。術(shù)畢以電子鎮(zhèn)痛泵分別行芬太尼和曲馬多患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。兩組患者性別、 年齡、 體質(zhì)量、 手術(shù)種類、 手術(shù)時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg和安定0.2 mg/kg。兩組患者均以10 g/L異丙酚2～2.5 mg/kg， 芬太尼3～4 μg/kg， 司可林1～2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后接呼吸機(jī)控制通氣， 呼吸頻率為12～18次/ min， 潮氣量為8～10 mL/kg。丙泊酚靶控輸注(TCI)， 靶濃度4 g/L。丙泊酚TCI維持麻醉， 靶濃度2.5～3.5 mg/L， 根據(jù)麻醉深淺分次靜注芬太尼， 總量為7～9 μg/kg， 維庫溴銨泵注維持肌松， 術(shù)畢待患者自主呼吸恢復(fù)后， 應(yīng)用新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗殘余肌松藥作用， 拔除氣管導(dǎo)管后連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵裝置行PCIA。

1.3 標(biāo)本采集與檢測 在麻醉前(基礎(chǔ)值)， 手術(shù)1.5 h， 術(shù)后24、 48、 72 h抽外周靜脈血， 應(yīng)用流式細(xì)胞儀(美國BD公司FACS)測定T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、 CD4+、 CD8+)及NK細(xì)胞(CD3- CD16+ CD56+)(美國BD公司單克隆抗體)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)以x±s表示， 組內(nèi)各時間點(diǎn)比較用配對t檢驗(yàn)， 組間比較用團(tuán)體t檢驗(yàn)， 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。P

2 結(jié)果

兩組患者CD3+、 CD4+、 CD4+/CD8+、 CD3- CD16+ CD56+在手術(shù)1.5 h降低， 其中CD4+、 CD4+/CD8+、 CD3- CD16+ CD56+與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

機(jī)體的免疫狀態(tài)與腫瘤的發(fā)生、 發(fā)展、 轉(zhuǎn)移等密切相關(guān);機(jī)體抗腫瘤免疫效應(yīng)中T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的細(xì)胞免疫起重要作用。T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞及調(diào)節(jié)細(xì)胞， 其中CD3+代表所有外周血成熟的T細(xì)胞， CD4+和CD8+對機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫發(fā)揮輔助和抑制作用， CD4+與CD8+在體內(nèi)維持一定比例， CD4+/CD8+降低是疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后不良的重要標(biāo)志。CD3-CD16+CD56+下降提示機(jī)體NK細(xì)胞作用受抑制［1， 2］。圍術(shù)期的免疫抑制已日益引起人們的關(guān)注， 術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷一樣， 是一種復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)， 可以通過激活下丘腦垂體腎上腺軸和交感神經(jīng)的主要因素之一。Page等［1， 2］發(fā)現(xiàn)疼痛可抑制T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)， 明顯降低NK細(xì)胞活性， 可引起感染的加重、 腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果表明， 術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛可以持續(xù)、 恒定地給手術(shù)患者注入鎮(zhèn)痛藥， 做到及時、 迅速、 有效地止痛， 利于患者在不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果， 還能有效地保護(hù)機(jī)體的免疫功能。而肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物止痛時血中藥物濃度波動大， 鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定， 維持無痛時間有限， 常需定時或多次重復(fù)給藥， 不能充分緩解術(shù)后的傷口疼痛及控制的應(yīng)激反應(yīng)， 不能有效保護(hù)機(jī)體的免疫功能。手術(shù)1.5 h T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞較麻醉前顯著降低， 提示手術(shù)創(chuàng)傷對患者細(xì)胞免疫功能有抑制作用;術(shù)后48 h的結(jié)果提示術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞免疫抑制較傳統(tǒng)方法?。?］。 Sacerdote等［4］認(rèn)為曲馬多具有多重鎮(zhèn)痛機(jī)制， 其中主要機(jī)制是激活中樞單胺類遞質(zhì)通路， 抑制神經(jīng)元對5羥色胺、 去甲腎上腺素的重?cái)z取， 而5羥色胺能刺激T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞增殖。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 帕瑞昔布鈉；舒芬太尼；瑞芬太尼；應(yīng)激反應(yīng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.086

瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用和持續(xù)輸注半衰期短的優(yōu)點(diǎn)， 但大劑量或長時間使用， 可引起機(jī)體撤藥后急性疼痛[1]， 造成患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)， 所以有必要進(jìn)行干預(yù)。帕瑞昔布鈉是具有中樞和外周抗炎鎮(zhèn)痛作用的選擇性COX2抑制劑， 而舒芬太尼是具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的阿片類藥物， 根據(jù)作用機(jī)制的不同合用兩藥， 檢測不同時段血清中PGE2和IL-6水平， 探討其對應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3～9月在本院擇期腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)患者80例， ASAⅠ或Ⅱ級， 年齡20～50歲， 體重45～70 kg。所有病例心肺功能正常， 均無肝腎功能損傷、消化道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、非甾體抗炎藥過敏以及長期服用鎮(zhèn)痛藥病史。隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組（P組）、帕瑞昔布鈉+舒芬太尼0.1 μg/kg組（PS1組）、帕瑞昔布鈉+舒芬太尼0.2 μg/kg組（PS2組）和舒芬太尼組0.1 μg/kg（S組）， 每組20例。中途改為開腹手術(shù)者不納入本研究。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 四組均術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長托寧0.01 mg/kg和靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg， 采用TCI-Ⅲ型的靶控輸注泵（廣西威利方舟科技有限公司）TCI丙泊酚（采用Marsh藥代動力學(xué)模型）和瑞芬太尼（采用Minto藥代動力學(xué)模型）。異丙酚效應(yīng)室靶濃度為4 μg/ml， 待血漿-效應(yīng)室濃度平衡后開始TCI瑞芬太尼， 初始效應(yīng)室靶濃度為3 ng/ml， 待患者意識消失后（睫毛反射消失）靜脈注射阿曲庫銨0.6 mg/kg， 3 min后氣管插管接呼吸機(jī)通氣。麻醉維持采用TCI丙泊酚靶濃度2～5 μg/ml和瑞芬太尼3～6 ng/ml， Narcotrend監(jiān)測維持麻醉深度在D2-E1水平， 間隔30 min給予阿曲庫銨0.2 mg/kg維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停用阿曲庫銨， 縫合皮膚時停用丙泊酚注射液， 手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。當(dāng)自主呼吸潮氣量>6 ml/kg， 呼吸空氣血氧飽和度（SpO2）仍維持>95%， 咳嗽、吞咽反射恢復(fù)， 充分吸痰后拔除氣管導(dǎo)管， 送至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察。

1. 3 鎮(zhèn)痛處理 前三組患者均于手術(shù)切皮前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg；手術(shù)結(jié)束前10 min， PS1組和PS2組分別靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg和0.2 μg/kg， S組靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄拔管時間（術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時間）、意識恢復(fù)時間（術(shù)畢至能準(zhǔn)確回答自己姓名的時間）、意識恢復(fù)后5 min的主訴疼痛分級法（VRS）：1分為無疼痛感；2分為有隱痛；3分為比較疼痛但可忍受；4分為明顯疼痛有治療要求；5分為劇烈疼痛伴有煩躁；記錄術(shù)后1、2、4、8、24 h的靜息和活動時視覺模擬疼痛評分（VAS）；記錄蘇醒期的不良反應(yīng)；分別于術(shù)前、術(shù)畢和術(shù)后2 h， 采集外周靜脈血樣2 ml， 采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）方法測定血漿PGE2和IL-6濃度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 P組拔管時間和意識恢復(fù)時間短于PS2組， VRS評分高于PS1、PS2和S組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后1、2 h PS1及PS2組的靜息和活動VAS評分均低于P組， PS2組又低于PS1組和S組， 術(shù)后2 h PS1靜息和活動VAS評分低于S組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 PGE2和IL-6檢測比較 組內(nèi)比較：四組的PGE2均呈下降趨勢， 而IL-6均呈上升趨勢（P0.05）。PGE2在術(shù)畢和術(shù)畢2 h， PS1和PS2組比P、S組下降更明顯（P

3 討論

瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)， 可縮短患者術(shù)后蘇醒時間， 無延遲性呼吸抑制， 利于患者早日康復(fù)。但婦科微創(chuàng)手術(shù)仍然存在腹部牽拉疼痛[2]， 同時瑞芬太尼停藥后鎮(zhèn)痛作用的減退， 進(jìn)一步加重疼痛的程度。疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)， 導(dǎo)致大量炎癥因子的釋放， 其中PGE2和IL-6是重要的炎癥介質(zhì)， 具有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用， 能提高血管通透性， 減輕緩激肽與組胺引起的水腫；刺激白細(xì)胞的催化性；抑制血小板聚集等作用[3， 4]。

本研究結(jié)果顯示， 四組的PGE2組內(nèi)比較均成下降趨勢， 說明帕瑞昔布鈉和舒芬太尼均能減少術(shù)后的前列腺素生成， 但兩者的機(jī)制不同。非甾體類抗炎藥通過抑制外周和中樞的環(huán)氧化酶（COX）而抑制PGE2產(chǎn)生， 阿片類鎮(zhèn)痛藥主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）阿片受體產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛而減輕炎癥因子的釋放。PS1組和PS2組在術(shù)畢和術(shù)后2 h血漿PGE2較P組、S組降低更明顯。說明兩者合用較單純應(yīng)用帕瑞昔布鈉或舒芬太尼， 更能減少前列腺素的生成， 達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)程度的作用。本研究發(fā)現(xiàn)， 四組患者術(shù)畢和術(shù)后2 h血漿IL-6水平均較術(shù)前升高， 說明手術(shù)創(chuàng)傷不同程度地引起炎癥因子的釋放。而單純使用帕瑞昔布鈉或舒芬太尼術(shù)后血漿IL-6升高更明顯， 提示兩者合用能更好地抑制創(chuàng)傷引起的IL-6升高， 對機(jī)體有一定的保護(hù)作用。Zhu等[5]發(fā)現(xiàn)在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中超前使用帕瑞昔布鈉能減少PGE2和IL-6生成， 降低鎮(zhèn)痛評分。本研究與其實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

本研究初步結(jié)果顯示術(shù)前使用帕瑞昔布鈉40 mg， 術(shù)畢前使用舒芬太尼（0.1或0.2 μg/kg）預(yù)鎮(zhèn)痛能改善瑞芬太尼麻醉手術(shù)后早期疼痛評分， 降低患者PGE2和IL-6水平的升高， 在一定程度上減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)， 以舒芬太尼0.1 μg/kg用量較好。但是由于條件限制沒能進(jìn)一步對術(shù)后更多不同時間的IL-6和PGE2進(jìn)行監(jiān)測， 無法更全面評價術(shù)后中晚期炎癥反應(yīng)程度， 希望在以后的臨床工作中進(jìn)行更深入的研究。

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篇10

結(jié)果：兩組患者術(shù)后PCEA期間各時間點(diǎn)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均明顯降低（P

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 舒芬太尼； 自控硬膜外鎮(zhèn)痛； 細(xì)胞免疫功能； 炎癥介質(zhì)

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，可能引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛可減輕或消除患者對疼痛的感應(yīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1]。已有多個研究證實(shí)地佐辛聯(lián)合舒芬太尼PCEA具有滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但目前剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施PCEA對患者細(xì)胞免疫功能的研究報道較少[2-3]。因此，本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼PCEA對患者細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年2月在本院產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月、單胎產(chǎn)婦67例，ASA Ⅰ級、Ⅱ級，均無地佐辛和或舒芬太尼過敏史，排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病、母兒嚴(yán)重合并癥及具有椎管內(nèi)麻醉禁忌證、穿刺部位感染等病例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均對本研究相關(guān)事項(xiàng)了解，并簽署書面知情同意書。將上述納入研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為地佐辛組（D組）和地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（DS組），其中D組患者

32例，年齡21～32歲，平均（26.41±3.86）歲；孕周37～42周，平均（39.33±1.54）周；體重56～84 kg，

平均（67.29±7.65）kg；DS組患者35例，年齡23～34歲，平均（26.59±3.43）歲；孕周37～41周，

平均（39.62±1.37）周；體重57～85 kg，平均（67.44±7.48）kg。兩組患者在年齡、孕周、體重等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食6～8 h，均無術(shù)前用藥?；颊呷胧液螅Ｒ?guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生理指標(biāo)。開放靜脈通路，患者呈側(cè)臥位，于L2～3間隙穿刺行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉。兩組患者均于術(shù)畢清醒后連接硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵，行PCEA。DS組鎮(zhèn)痛泵配方為地佐辛（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.3 mg/kg+舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.5 μg/kg+0.75%鹽酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020248，SE-151 85 Sodertalje， Sweden）20 mL，加0.9% NaCl稀釋至200 mL。設(shè)置鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：負(fù)荷量4～6 mL，持續(xù)輸注量2.0 mL/h、單次PCA劑量2 mL、鎖定時間15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。D組患者痛泵配方為地佐辛0.6 mg/kg+0.75%鹽酸羅哌卡因20 mL，加0.9% NaCl稀釋至200 mL，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置同DS組患者。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后3、12、24、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者疼痛、鎮(zhèn)靜效果。VAS評分：0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；

10分為疼痛難以忍受。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分為鎮(zhèn)靜不滿意；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。詳細(xì)記錄患者PCEA期間嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制及血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于麻醉前（T0）、術(shù)畢（T1）、術(shù)后12 h（T2）、術(shù)后1 d（T3）、術(shù)后3 d（T4）清晨抽取患者空腹肘靜脈血3 mL。取1 mL置于EDTA抗凝管，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）；另2 mL置于離心管中，離心（3000 r/min）15 min后，取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清IL-2、IL-10濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛及鎮(zhèn)靜效果的比較 兩組患者PCEA期間各時間點(diǎn)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的變化 與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均明顯降低（P0.05）；DS組患者T1、T2、T3時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均明顯高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)炎癥介質(zhì)的變化 與T0比較，D組患者T3時IL-2明顯降低，T4時IL-10明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。

2.4 兩組患者PCEA期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 DS組患者PCEA期間共出現(xiàn)頭暈2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35）；D組患者PCEA期間共出現(xiàn)頭暈和惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（2/32）。兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制及血壓下降等不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.016，P>0.05）。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及麻醉均可使機(jī)體產(chǎn)生一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使機(jī)體與之相關(guān)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化，使機(jī)體免疫功能受到抑制，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[4]。而術(shù)后機(jī)體免疫功能狀態(tài)與術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生等密切相關(guān)，故尋找鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，且對機(jī)體免疫功能影響較輕微的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式具有十分重要的臨床意義。

PCEA因其可使藥物維持穩(wěn)定的血藥濃度，具有滿意的鎮(zhèn)痛效果，適應(yīng)證廣，且對患者影響較少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，本研究將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA[5]。地佐辛是一種新型的強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可通過激動κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛及輕微的鎮(zhèn)靜作用，且對μ受體具有較弱的拮抗作用，無μ受體依賴性，故地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，同時呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)少，且程度較輕微[6-8]。而舒芬太尼是芬太尼家族類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，因其具有起效迅速、作用時間短、長期應(yīng)用無蓄積等特點(diǎn)常用于術(shù)后PCEA[9-10]。本研究應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施PCEA，兩者鎮(zhèn)痛作用協(xié)同，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)兩組患者PCEA期間各時間點(diǎn)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明單獨(dú)應(yīng)用地佐辛和應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施PCEA的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果無差異。兩組患者實(shí)施PCEA期間，呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施PCEA并未增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，具有較高的安全性。

機(jī)體免疫效應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，其中T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫起重要作用[11]。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+可反映細(xì)胞免疫總體水平；CD4+在細(xì)胞免疫應(yīng)答中起輔助作用，通過分泌大量細(xì)胞因子激活炎性反應(yīng)；CD8+為免疫抑制細(xì)胞，通過刺激免疫抑制因子的分泌，發(fā)揮細(xì)胞免疫功能抑制作用。Syrj?l?等[12]研究表明CD4+與CD8+的比值可作為疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的生理指標(biāo)之一。而NK細(xì)胞在體內(nèi)具有免疫監(jiān)視、防御及調(diào)節(jié)作用。因此，測定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，可作為評估患者術(shù)后預(yù)后的生理指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平均較麻醉前呈不同程度地下降，并均于術(shù)后1 d達(dá)到最低水平，于術(shù)后3 d恢復(fù)至麻醉前水平，但DS組患者上述各指標(biāo)在術(shù)畢、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d時均明顯高于D組，表明應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA可產(chǎn)生一過性的細(xì)胞免疫功能抑制，其中應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施PCEA較地佐辛產(chǎn)生的細(xì)胞免疫功能抑制程度較輕微。分析其原因可能為舒芬太尼是一種特異性的μ受體激動劑，可通過作用于免疫細(xì)胞表面的μ受體，抑制T細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞功能及中性粒細(xì)胞聚集，直接抑制細(xì)胞免疫功能。此外，舒芬太尼還可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ受體，使糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺大量釋放，進(jìn)而抑制細(xì)胞免疫功能[13-15]。而地佐辛具有部分μ受體拮抗作用，可減輕部分細(xì)胞免疫功能抑制[16]。IL-2主要有Th1細(xì)胞合成分泌，IL-10主要由Th2細(xì)胞合成分泌，當(dāng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能受到抑制時，血清IL-2水平下降，IL-10上升，本研究結(jié)果顯示，DS組患者術(shù)后各時間點(diǎn)血清IL-2、IL-10水平均無顯著性差異，而D組患者血清IL-2水平在術(shù)后1 d時明顯降低，血清IL-10水平在術(shù)后3 d時明顯升高。進(jìn)一步表明剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施PCEA較地佐辛產(chǎn)生的細(xì)胞免疫功能抑制程度較輕微。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼PCEA效果良好，可減輕術(shù)后細(xì)胞免疫功能抑制。

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