導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的好處，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】中職學(xué)生厭學(xué)心理師生關(guān)系消除對(duì)策

古語(yǔ)說(shuō)”親其師，信其道”，師生關(guān)系會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)心理。當(dāng)師生關(guān)系融洽，學(xué)生覺(jué)得老師喜歡他、欣賞他時(shí)，學(xué)起來(lái)就會(huì)覺(jué)得特別有勁。當(dāng)學(xué)生與教師關(guān)系緊張時(shí)。他們會(huì)覺(jué)得老師看不起他，甚至?xí)a(chǎn)生逆反心理和對(duì)立情緒，破罐子破摔，干脆不學(xué)了。因此，教師應(yīng)與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，深入到學(xué)生中去，與他們談心，傾聽他們的心里話，在摸清情況的前提下進(jìn)行分析歸類。制定相應(yīng)的幫扶措施，找到師生心連心的通道，贏得學(xué)生的信賴和配合，作為教育者，教師要用發(fā)展的眼光看待學(xué)生，經(jīng)常鼓勵(lì)他們進(jìn)步，幫助他們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使學(xué)生盡快消除厭學(xué)心理。

一、良好的師生關(guān)系是提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要保障

良好的師生關(guān)系有助于師生的感情交流，在教學(xué)過(guò)程中密切配合，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，這是提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要保障?！皫熒g所產(chǎn)生和形成的一切，既是師生交往的結(jié)果，也是師生共同面對(duì)和分享的成果” ①。 首先，從教師方面看，如果一個(gè)教師得到學(xué)生的尊敬，教師會(huì)不斷充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法，以極大的熱情投入到教學(xué)活動(dòng)中，否則如果一個(gè)教師得不到學(xué)生的尊敬，那么他會(huì)喪失一部分自信心，甚至懷疑自己能否勝任教師這一職業(yè)，從而工作沒(méi)有熱情，講課時(shí)沒(méi)有激情，不愿主動(dòng)與學(xué)生交流，對(duì)學(xué)生比較冷淡，使師生關(guān)系陷入僵局，這樣教師教不好，學(xué)生也不愿學(xué)。其次，從學(xué)生方面看，如果一個(gè)學(xué)生得到教師的愛(ài)護(hù)，他會(huì)感到心情舒暢，思維敏捷，有利于他的健康成長(zhǎng)，同時(shí)他也愿意聽教師的話，努力學(xué)習(xí)，從而有利于提高學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

因此，良好的師生關(guān)系不僅有利于提高教師的教學(xué)積極性，而且有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

二、良好的師生關(guān)系是學(xué)生學(xué)習(xí)的推動(dòng)力

早在20世紀(jì)60年代，心理學(xué)家羅森塔爾等人就得出了著名的期待效應(yīng)：“凡被教師預(yù)先認(rèn)定為具有發(fā)展可能性的兒童，若干月后他們的能力相對(duì)來(lái)說(shuō)都得到了較好的發(fā)揮②”。良好師生關(guān)系之間的期待雖然并不完全等同于期待效應(yīng)，但這種師生關(guān)系的建立的確離不開一定的期待效應(yīng)。教師對(duì)學(xué)生的期待有意無(wú)意傳遞給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

在真正的師生關(guān)系中，師生共同面對(duì)知識(shí)，共享人格魅力，共悟精神價(jià)值。教師的期待不僅是換取學(xué)生的發(fā)展和提高，而且使自己精神充盈、品格升華。在師生交往過(guò)程中，每個(gè)學(xué)生都有得到教師認(rèn)可、贊賞和關(guān)心的需要。教師對(duì)學(xué)生的期待是一種責(zé)任、一種信任、一種激勵(lì)，他會(huì)以堅(jiān)定的信念，富有情感的態(tài)度和多種積極有效的方法，使學(xué)生在一種積極向上的自我體驗(yàn)中獲得力量和信心，并表現(xiàn)出遵守紀(jì)律、認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦頑強(qiáng)、圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)教師也更加喜歡和信賴。因此，良好的師生關(guān)系很容易使教師對(duì)學(xué)生的期待的厚愛(ài)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的領(lǐng)悟和愉悅的情感體驗(yàn)。

我們經(jīng)常說(shuō)，人是需要有一種精神的，教師心中裝著學(xué)生，希望自己的每一個(gè)學(xué)生成人、成才，這是教師的精神，有了這種精神，教師就把自己的全部身心用在學(xué)生身上。學(xué)生敬佩教師，心甘情愿按照教師的要求去做人、做事，這是學(xué)生的精神，有了這種精神，學(xué)生就會(huì)以教師為榜樣，在溫暖的集體中健康成長(zhǎng)。這種親密良好的師生關(guān)系會(huì)轉(zhuǎn)化成一種力量，激勵(lì)學(xué)生克服一切困難，向著自己的目標(biāo)努力攀登。從而有效地消除學(xué)生的厭學(xué)心理。

三、良好師生關(guān)系是消除學(xué)生厭學(xué)心理的有效保證

教育的主客體都是人，教師的任務(wù)就是通過(guò)人際間的信息交換來(lái)完成知識(shí)技能的轉(zhuǎn)移和發(fā)展。教師也是在人際關(guān)系中實(shí)現(xiàn)其人格價(jià)值的。所以，教師的教學(xué)工作如何，很大程度上取決于是否具有良好的師生關(guān)系。而良好的師生關(guān)系的建立，關(guān)鍵在教師。

首先，教師應(yīng)有民主意識(shí)和平等觀念。隨著社會(huì)的發(fā)展，世界的融合趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)，中國(guó)要走向世界，更需要有獨(dú)立意識(shí)的中國(guó)人走向世界。因此，教師必須順應(yīng)時(shí)代的潮流，摒棄“師道尊嚴(yán)”的架子，樹立民主意識(shí)，真誠(chéng)和善地對(duì)待每一位學(xué)生，把學(xué)生視為朋友，用民主平等的思想和態(tài)度進(jìn)行教育教學(xué)活動(dòng)，充分考慮學(xué)生有自己的獨(dú)到見(jiàn)解，及時(shí)捕捉他們思想的火花，使學(xué)生個(gè)性得到健康、充分的發(fā)展。教師還要“藝術(shù)地運(yùn)用點(diǎn)撥，激勵(lì)學(xué)生以獨(dú)立的角色、建設(shè)性的態(tài)度對(duì)教師質(zhì)疑、批評(píng)乃至爭(zhēng)辯”。 ③當(dāng)學(xué)生在民主、平等、自由的環(huán)境中學(xué)習(xí)時(shí)，就會(huì)感到教師對(duì)自己的愛(ài)和尊敬，就會(huì)在正確的認(rèn)識(shí)和積極的情感基礎(chǔ)上與教師建立起良好的心理關(guān)系，樂(lè)于接受教師的教育，敢于發(fā)表自己的見(jiàn)解，提出自己的質(zhì)疑，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求知欲和蓬勃的創(chuàng)造力。因此，教師民主、平等地對(duì)待每一位學(xué)生是做好教育教學(xué)工作、消除學(xué)生厭學(xué)心理的基本保障。

其次，教師應(yīng)積極挖掘教學(xué)的藝術(shù)魅力。師生關(guān)系是建立在教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)上的，“教”與“學(xué)”是師生交往的基礎(chǔ)。師生業(yè)務(wù)活動(dòng)的水平和質(zhì)量，直接影響著師生之間的相互評(píng)價(jià)、態(tài)度和體驗(yàn)。通過(guò)改進(jìn)教學(xué)過(guò)程的魅力，提高教學(xué)活動(dòng)的吸引力，學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的興趣就會(huì)提高，對(duì)自己和教師的信心就會(huì)增加，師生情感就將朝者積極的方向轉(zhuǎn)化，而獲得教學(xué)成功，進(jìn)而取得理想的教學(xué)效果。并且將進(jìn)一步鞏固師生之間的積極情感關(guān)系，是學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生真正的感激和尊重之情。因此，為了優(yōu)化師生關(guān)系，需要教師在業(yè)務(wù)上下苦工夫，搞好教學(xué)工作。挖掘教學(xué)的藝術(shù)魅力，真正教好學(xué)生，幫助學(xué)生取得成功，從而消除學(xué)生厭學(xué)心理。

再次，教師要真情地對(duì)待學(xué)生，完善個(gè)性，展現(xiàn)人格魅力。要建立良好的師生關(guān)系，教師必須付出真情，關(guān)心、愛(ài)護(hù)每一位學(xué)生，公平對(duì)待學(xué)生，多鼓勵(lì)、多關(guān)懷、多幫助。同時(shí)，教師要得到學(xué)生的愛(ài)戴，就得有內(nèi)在的人格魅力。努力完善自己的個(gè)性，這是良好師生關(guān)系的有效策略。為此，教師要自覺(jué)提高自身修養(yǎng)，擴(kuò)展知識(shí)視野，提高敬業(yè)精神，提升教育藝術(shù)，努力成為富有個(gè)性魅力的人。在教學(xué)活動(dòng)中，教師要積極表現(xiàn)自身的人格力量，并努力為學(xué)生創(chuàng)造表現(xiàn)自我和完善自我的舞臺(tái)，使每一個(gè)學(xué)生都有一塊屬于自己的發(fā)展空間，這樣由于師生關(guān)系而導(dǎo)致的學(xué)生厭學(xué)心理將不復(fù)存在，這就是我多年的教學(xué)感悟和體會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬丁 ？偊b 布貝爾.我與你[M].三聯(lián)書店，1986.

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論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),轉(zhuǎn)變分析

1、檢驗(yàn)技術(shù)水平的轉(zhuǎn)變

1.1 儀器方面的轉(zhuǎn)變

目前大型醫(yī)院的儀器從單機(jī)自動(dòng)化到成組儀器組臺(tái)（例如將血液分析儀、自動(dòng)血涂片染色機(jī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血凝儀構(gòu)成一個(gè)血液學(xué)分析儀模塊式組臺(tái)）以至整個(gè)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)傳送帶連接各種儀器，構(gòu)成全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化（Total Laboratory Automa-tion簡(jiǎn)稱TLA）。

1.2 檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

過(guò)去測(cè)定一種化學(xué)成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細(xì)差別，所得結(jié)果和參考值也不一致，給臨床醫(yī)師、病人以及檢驗(yàn)人員帶來(lái)困擾。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外不少學(xué)術(shù)組織都在研究和推行一個(gè)國(guó)家或地區(qū)以至全球的方法標(biāo)準(zhǔn)化。方法標(biāo)準(zhǔn)化的好處是不言而喻的。它不僅使全球方法和結(jié)果表達(dá)得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和可比性。尤其是在這個(gè)人性化的時(shí)代，除了準(zhǔn)確快速地檢驗(yàn)出各項(xiàng)生理指標(biāo)外，病人在各個(gè)醫(yī)院甚至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果能夠通用也是十分必要的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化就是為實(shí)現(xiàn)“一單通”提供保證。

2、科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉(zhuǎn)變

2.1 隨著大量有關(guān)人類組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)均是通過(guò)一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過(guò)去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)多是對(duì)特定單一項(xiàng)目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學(xué)研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強(qiáng)大使得檢驗(yàn)項(xiàng)目向整體化方向發(fā)展。

2.2 工作理念的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)管理更加科學(xué)化和人性化

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)龐大的部門，其業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，能夠進(jìn)行上千種試驗(yàn)，每天發(fā)出成千上萬(wàn)的報(bào)告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學(xué)地運(yùn)行，特別是保證其發(fā)出報(bào)告的可靠性是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在50～60年代，依靠幾臺(tái)顯微鏡、離心機(jī)就可以完成三大常規(guī)工作，有一臺(tái)目測(cè)比色計(jì)就可完成大多數(shù)生化測(cè)定項(xiàng)目，依靠醫(yī)師的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就能管理或控制檢驗(yàn)科的檢查質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題

從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變成“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊(yùn)藏著深刻的內(nèi)涵。檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化。檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)已不再是方法學(xué)的研究，而是在及時(shí)、準(zhǔn)確提供報(bào)告的同時(shí)，協(xié)同臨床進(jìn)行診斷和治療。此外，是為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院管理，或是循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。

檢驗(yàn)通過(guò)與臨床有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集和檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋及應(yīng)用；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文同時(shí)又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)方法學(xué)及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目的開展和普及。

4、結(jié)論

4.1 實(shí)際上，檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展更多體現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理念的變化上。在確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提下，在發(fā)展大型精確的自動(dòng)化分析手段的同時(shí)，“床邊檢驗(yàn)”技術(shù)也有自身發(fā)展所特有的應(yīng)用價(jià)值[2]，各類床旁試驗(yàn)（pointof care test，POCT）使檢驗(yàn)人員可在患者身邊進(jìn)行各項(xiàng)試驗(yàn)并即刻得出結(jié)果，大大方便了病人和臨床，充分體現(xiàn)了人性化。上世紀(jì)九十年代前，醫(yī)院檢驗(yàn)科從事檢驗(yàn)工作，醫(yī)生或病人把標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，再將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)回臨床，被稱為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”。上世紀(jì)九十年代后，實(shí)驗(yàn)室工作不再是機(jī)械的標(biāo)本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結(jié)合數(shù)據(jù)做判斷，還要對(duì)臨床醫(yī)生得出的試驗(yàn)診斷提供咨詢，稱為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”到“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”不僅是一個(gè)詞匯順序的變更，對(duì)學(xué)科發(fā)展理念、服務(wù)模式、工作范圍、知識(shí)結(jié)構(gòu)都有深遠(yuǎn)影響。過(guò)去檢驗(yàn)科“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”，而現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。

4.2 “檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”與“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”屬于不同的學(xué)科概念，前者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面知識(shí)，而后者主要是應(yīng)用技術(shù)知識(shí)。面對(duì)新的形勢(shì)，社會(huì)需求的不僅僅是技師型檢驗(yàn)人才，更需要復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才[3]。盡管國(guó)家教委規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科定位于“檢驗(yàn)醫(yī)師”，但高校的專業(yè)設(shè)置取決于市場(chǎng)需求。我國(guó)檢驗(yàn)科大多沒(méi)有醫(yī)師崗位，所以本科畢業(yè)生是在從事技師工作，從而導(dǎo)致高校培養(yǎng)模式仍是培養(yǎng)技師型檢驗(yàn)人才，尚不能就臨床問(wèn)題與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通。檢驗(yàn)人員將報(bào)告單送臨床醫(yī)師參考，但并不負(fù)責(zé)解釋其臨床意義。而臨床醫(yī)師又不甚了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理及過(guò)程或?qū)z驗(yàn)結(jié)果存有疑慮，久而久之造成檢驗(yàn)與臨床之間隔閡愈演愈烈的現(xiàn)狀，正如楊運(yùn)昌教授所言：“現(xiàn)行獨(dú)立建制的檢驗(yàn)科不具有什么特色，是沒(méi)有跟上現(xiàn)代醫(yī)流的落后體制。只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)才能獲得新生。”

參考文獻(xiàn)

[1]譚.我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2006，13（4）：1-5.

[2]仝人斌，陶啟敏.自動(dòng)化免疫分析的進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1996，19：329-331.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)；方法；運(yùn)用；原理；選擇

中圖分類號(hào)：C81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）05-00-01

一、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法簡(jiǎn)介

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)軟件包、統(tǒng)計(jì)分析方法以及檢驗(yàn)水準(zhǔn)三方面的內(nèi)容。其中醫(yī)學(xué)論文中常提到檢驗(yàn)水準(zhǔn)即α，它是用來(lái)表示組間實(shí)際無(wú)差別而統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷有差別，犯這類錯(cuò)誤的概率。實(shí)際工作中常取α=0.05，當(dāng)研究數(shù)據(jù)計(jì)算的P值小于0.05時(shí)，組間差異比較被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述和假設(shè)檢驗(yàn)兩個(gè)方面的內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)描述是指根據(jù)資料及原始數(shù)據(jù)分布的類型，選擇正確的指標(biāo)來(lái)描敘資料及數(shù)據(jù)的特征。而假設(shè)檢驗(yàn)即組間差異性檢驗(yàn)，是醫(yī)學(xué)論文中最常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。資料類型則包括能用具體數(shù)據(jù)表示的定量資料與不能用具體數(shù)值表示但能反映被觀察對(duì)象某一特征的定性資料。定性資料的統(tǒng)計(jì)描述包括率、相對(duì)比和構(gòu)成比。而參數(shù)法及非參數(shù)法是常用的定量資料統(tǒng)計(jì)分析方法。參數(shù)法一般包括t檢驗(yàn)、方差分析，非參數(shù)法常用的有秩和檢驗(yàn)。

二、試驗(yàn)設(shè)計(jì)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)處理的可信度存在直接聯(lián)系，研究者在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法進(jìn)行說(shuō)明。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、均衡和重復(fù)四大原則。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候通常會(huì)涉及到研究對(duì)象的選擇，研究對(duì)象的分組及選擇合理的檢測(cè)指標(biāo)三個(gè)方面的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)論文就是通過(guò)對(duì)樣本的研究來(lái)進(jìn)行推斷總體，找出其共性，得出結(jié)論。因此研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)應(yīng)注意選擇樣本應(yīng)具有一定數(shù)量，能反映出該事物的規(guī)律性特征，但又應(yīng)注意例數(shù)不能太多，以免造成不必要的浪費(fèi)。其選擇的原則就是在保證試驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數(shù)。研究者在選擇樣本對(duì)象后應(yīng)對(duì)其基本特征進(jìn)行詳細(xì)的描述，比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)等。此外在試驗(yàn)中所用到的試劑、儀器的型號(hào)、規(guī)格等都應(yīng)作出說(shuō)明，以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對(duì)象后就要對(duì)其進(jìn)行分組。在進(jìn)行分組時(shí)研究者一般遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)中的“隨機(jī)分配”、“設(shè)立對(duì)照”以及“均衡”、“重復(fù)”的原則。隨機(jī)化原則是提高組間均衡性的一個(gè)重要手段，也是資料分析時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷的前提。有對(duì)照才有比較，在進(jìn)行組間比較時(shí)，應(yīng)確定好處理因素與實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的關(guān)系。均衡性則是要使得對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的非處理因素盡可能保持一致，這樣才能保證對(duì)照的結(jié)果讓人信服。觀察實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的指標(biāo)主要有主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)。正所謂主觀指標(biāo)就是通過(guò)問(wèn)答的方式調(diào)查受試者自己判斷的主觀感受；而客觀指標(biāo)則是通過(guò)儀器來(lái)檢驗(yàn)和測(cè)量所得出的結(jié)果。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)選擇客觀性較強(qiáng)、高靈敏性和精確性的指標(biāo)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確選擇是直接影響到論文結(jié)論可信度的重要依據(jù)，因此研究者在編寫論文時(shí)應(yīng)注意選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的范圍不同。研究者在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)常根據(jù)論文研究的目的、資料類型、試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方案、樣品大小、水平數(shù)、特定條件、數(shù)據(jù)分布特征以及綜合分析等來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，同時(shí)還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)與資料的實(shí)際情況，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，靈活地選擇。當(dāng)定性資料正態(tài)分布時(shí)，研究者一般用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)；當(dāng)定性資料不符合正態(tài)分布時(shí)，則可選用中位數(shù)及級(jí)差來(lái)表示；當(dāng)定量資料正態(tài)分布且組間方差齊時(shí)一般選用參數(shù)法，反之則選用非參數(shù)法。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本（n

四、常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的誤用分析及對(duì)策

1.統(tǒng)計(jì)方法誤用。最常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)方法誤用是對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)而誤用卡方檢驗(yàn)。例如：在評(píng)價(jià)采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中，治療組顯著有效、有效、無(wú)效三種分型分別為15例、10例、8例，對(duì)照組分別為14例、11例、9例。本資料例數(shù)較少，應(yīng)選用等級(jí)比較的秩和檢驗(yàn)，而有些作者卻認(rèn)為只要是率的比較就可以采用字檢驗(yàn)。研究者在選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的原則，對(duì)文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數(shù)、數(shù)據(jù)分布特征等進(jìn)行綜合分析后，再來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。

2.選用檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤。在有些論文中，作者常將本應(yīng)用方差分析和q檢驗(yàn)的誤用t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本（n

五、結(jié)論表述中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

資料的統(tǒng)計(jì)處理不是醫(yī)學(xué)研究工作的最終目的，而是通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為研究結(jié)論提供依據(jù)或者線索。因此，在對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析后應(yīng)把握統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)結(jié)論做出科學(xué)的分析跟解釋。在根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出專業(yè)結(jié)論時(shí)研究者應(yīng)遵循一個(gè)重要原則，就是統(tǒng)計(jì)結(jié)論都是概率性的，不能絕對(duì)地肯定或否定。研究者習(xí)慣上將“P

參考文獻(xiàn)：

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1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，是搞好臨床生化質(zhì)控的前提

要搞好質(zhì)控必須依賴于健全的規(guī)章制度。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程操作，明確崗位責(zé)任制，堅(jiān)持檢驗(yàn)結(jié)果核對(duì)制度、儀器的維護(hù)保養(yǎng)制度等等。

2應(yīng)普及質(zhì)控知識(shí)，提高培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)人員素質(zhì)

在開展質(zhì)控工作之前，應(yīng)使工作人員了解質(zhì)控的重要性和必要性，提高發(fā)現(xiàn)失控后能迅速查到原因的能力。生化室專業(yè)主管或組長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決。

3做好崗前培訓(xùn)

熟練掌握儀器的原理、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)及保養(yǎng)維修，定期對(duì)儀器進(jìn)行校正，使儀器處于最佳狀態(tài)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨時(shí)監(jiān)控儀器的工作狀態(tài)，注意工作環(huán)境，消除溫度、濕度、電壓、磁場(chǎng)、聲波等對(duì)儀器的干擾，按要求配置不間斷電源(UPS)以保證儀器正常運(yùn)行。

4應(yīng)選購(gòu)正規(guī)廠家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品

最好是衛(wèi)生部中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的試劑和定值質(zhì)控血清，并且相對(duì)固定盡量不要隨意改動(dòng)，同時(shí)注意生產(chǎn)日期及失效期。質(zhì)控血清從冰箱中取出待恢復(fù)常溫后再小心復(fù)溶。均值和標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)按要求在實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)條件下進(jìn)行確定。

5室內(nèi)質(zhì)控血清最好做三份

隨時(shí)插入標(biāo)本的前、中、后與待檢標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)，測(cè)定出現(xiàn)失控后，應(yīng)查找原因及時(shí)解決。室間質(zhì)控不要另派人員操作，不開“小灶”，與室內(nèi)質(zhì)控一樣操作，不與其他單位聯(lián)系互對(duì)結(jié)果，消除人為因素，相信自己的結(jié)果，盲目相信他人結(jié)果有時(shí)會(huì)使變異指數(shù)得分(VIS)偏大，影響質(zhì)控效果。對(duì)每次返回的室間質(zhì)控結(jié)果要認(rèn)真分析，不足之處要吸取教訓(xùn)，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)。

6要建立系統(tǒng)的概念

即使是最先進(jìn)的儀器也不一定測(cè)出最好的結(jié)果，一定要使用與儀器配套的試劑和標(biāo)準(zhǔn)品，并確保操作技術(shù)水平。

7生化室負(fù)責(zé)人要定期召開工作質(zhì)量分析會(huì)議

要認(rèn)真查找前期工作的不足和存在的問(wèn)題，從而不斷提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

8生化室工作人員要相對(duì)穩(wěn)定

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文； 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法； 正確運(yùn)用

中圖分類號(hào) R3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0157-02

在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)，經(jīng)常要運(yùn)用收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的分析，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用不當(dāng)，常常會(huì)帶來(lái)錯(cuò)誤的結(jié)論，影響整個(gè)論文的質(zhì)量[1]。因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確運(yùn)用是判斷論文科學(xué)性的主要依據(jù)[2]。本文對(duì)醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)方法的正確應(yīng)用進(jìn)行探討，通過(guò)結(jié)合一些論文中出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用錯(cuò)誤的實(shí)例，分析如何正確選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以提高醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量及學(xué)術(shù)水平。

1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法簡(jiǎn)介

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)軟件包、統(tǒng)計(jì)分析方法以及檢驗(yàn)水準(zhǔn)三方面的內(nèi)容。其中醫(yī)學(xué)論文中常提到檢驗(yàn)水準(zhǔn)即α，它是用來(lái)表示組間實(shí)際無(wú)差別而統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷有差別，犯這類錯(cuò)誤的概率[3]。實(shí)際工作中常取α=0.05，當(dāng)研究數(shù)據(jù)計(jì)算的P值小于0.05時(shí)，組間差異比較被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述和假設(shè)檢驗(yàn)兩個(gè)方面的內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)描述是指根據(jù)資料及原始數(shù)據(jù)分布的類型，選擇正確的指標(biāo)來(lái)描敘資料及數(shù)據(jù)的特征。而假設(shè)檢驗(yàn)即組間差異性檢驗(yàn)，是醫(yī)學(xué)論文中最常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。資料類型則包括能用具體數(shù)據(jù)表示的定量資料與不能用具體數(shù)值表示但能反映被觀察對(duì)象某一特征的定性資料。定性資料的統(tǒng)計(jì)描述包括率、相對(duì)比和構(gòu)成比。而參數(shù)法及非參數(shù)法是常用的定量資料統(tǒng)計(jì)分析方法。參數(shù)法一般包括t檢驗(yàn)、方差分析，非參數(shù)法常用的有秩和檢驗(yàn)[5]。

2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)處理的可信度存在直接聯(lián)系，研究者在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法進(jìn)行說(shuō)明。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、均衡和重復(fù)四大原則[6]。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候通常會(huì)涉及到研究對(duì)象的選擇，研究對(duì)象的分組及選擇合理的檢測(cè)指標(biāo)三個(gè)方面的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)論文就是通過(guò)對(duì)樣本的研究來(lái)進(jìn)行推斷總體，找出其共性，得出結(jié)論。因此研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)應(yīng)注意選擇樣本應(yīng)具有一定數(shù)量，能反映出該事物的規(guī)律性特征，但又應(yīng)注意例數(shù)不能太多，以免造成不必要的浪費(fèi)。其選擇的原則就是在保證試驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提下選擇最少的樣本例數(shù)。研究者在選擇樣本對(duì)象后應(yīng)對(duì)其基本特征進(jìn)行詳細(xì)的描述，比如患者的年齡、性別、病理分期、疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)等。此外在試驗(yàn)中所用到的試劑、儀器的型號(hào)、規(guī)格等都應(yīng)作出說(shuō)明，以供讀者借鑒和做出判斷。選定好研究對(duì)象后就要對(duì)其進(jìn)行分組。在進(jìn)行分組時(shí)研究者一般遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)中的“隨機(jī)分配”、“設(shè)立對(duì)照”以及“均衡”、“重復(fù)”的原則。隨機(jī)化原則是提高組間均衡性的一個(gè)重要手段，也是資料分析時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷的前提。有對(duì)照才有比較，在進(jìn)行組間比較時(shí)，應(yīng)確定好處理因素與實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的關(guān)系。均衡性則是要使得對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的非處理因素盡可能保持一致，這樣才能保證對(duì)照的結(jié)果讓人信服。觀察實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的指標(biāo)主要有主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)。正所謂主觀指標(biāo)就是通過(guò)問(wèn)答的方式調(diào)查受試者自己判斷的主觀感受；而客觀指標(biāo)則是通過(guò)儀器來(lái)檢驗(yàn)和測(cè)量所得出的結(jié)果。在進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)選擇客觀性較強(qiáng)、高靈敏性和精確性的指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確選擇是直接影響到論文結(jié)論可信度的重要依據(jù)，因此研究者在編寫論文時(shí)應(yīng)注意選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的范圍不同。研究者在編寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)常根據(jù)論文研究的目的、資料類型、試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方案、樣品大小、水平數(shù)、特定條件、數(shù)據(jù)分布特征以及綜合分析等來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，同時(shí)還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)與資料的實(shí)際情況，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，靈活地選擇。當(dāng)定性資料正態(tài)分布時(shí)，研究者一般用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)；當(dāng)定性資料不符合正態(tài)分布時(shí)，則可選用中位數(shù)及級(jí)差來(lái)表示；當(dāng)定量資料正態(tài)分布且組間方差齊時(shí)一般選用參數(shù)法，反之則選用非參數(shù)法。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本（n

4 常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的誤用分析及對(duì)策

4.1 統(tǒng)計(jì)方法誤用

最常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)方法誤用是對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)而誤用卡方檢驗(yàn)。例如：在評(píng)價(jià)采取不同治療方法的兩組急性腦血管病患者療效中，治療組顯著有效、有效、無(wú)效三種分型分別為15例、10例、8例，對(duì)照組分別為14例、11例、9例。本資料例數(shù)較少，應(yīng)選用等級(jí)比較的秩和檢驗(yàn)，而有些作者卻認(rèn)為只要是率的比較就可以采用字2檢驗(yàn)。研究者在選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的原則，對(duì)文章研究目的、資料類型、樣品大小、水平數(shù)、數(shù)據(jù)分布特征等進(jìn)行綜合分析后，再來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。

4.2 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用錯(cuò)誤

例如在一組資料中將臨床疑似為支原體肺炎的201例患兒作為研究對(duì)象，分別采用三種檢測(cè)方法檢測(cè)實(shí)際患病人數(shù)以進(jìn)行確診，比較其檢測(cè)率。則原文結(jié)果顯示：MP-IgM組、咽拭子培養(yǎng)法陽(yáng)性檢出率與MP-PCR組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.38，字2=16.72，P

表1 小兒支原體肺炎三種不同檢測(cè)方法陽(yáng)性檢出率比較

檢測(cè)方法 陽(yáng)性（例） 陰性（例） 檢出率（%）

MP-PCR組（n=76） 42 34 55.26

MP-IgM組（n=91） 32 59 35.16

咽拭子培養(yǎng)法（n=34） 5 29 14.71

4.3 處理定量資料時(shí)均數(shù)表達(dá)問(wèn)題

處理定量資料時(shí)常出現(xiàn)均值表達(dá)不準(zhǔn)的問(wèn)題。在定量資料平均數(shù)的計(jì)算時(shí)，研究者常用平均數(shù)（x）來(lái)反映平均水平。但只適合于定量資料中呈正態(tài)分布的資料。而對(duì)于偏態(tài)分布資料或信息不全的資料則需使用中位數(shù)。例如9例手足口病患兒年齡為1、1.5、2、2、2.5、3、5、7、12的平均數(shù)（x）為4，中位數(shù)為2.5。為更準(zhǔn)確地反映年齡分布的集中位置，宜采用中位數(shù)而不是平均數(shù)。

4.4 選用檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤

在有些論文中，作者常將本應(yīng)用方差分析和q檢驗(yàn)的誤用t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)一般適用于小樣本（n

5 結(jié)論表述中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

資料的統(tǒng)計(jì)處理不是醫(yī)學(xué)研究工作的最終目的，而是通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為研究結(jié)論提供依據(jù)或者線索。因此，在對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析后應(yīng)把握統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)結(jié)論做出科學(xué)的分析跟解釋。在根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出專業(yè)結(jié)論時(shí)研究者應(yīng)遵循一個(gè)重要原則，就是統(tǒng)計(jì)結(jié)論都是概率性的，不能絕對(duì)地肯定或否定。研究者習(xí)慣上將“P

總之，不同的統(tǒng)計(jì)分析方法均有其適用的范圍和應(yīng)用的條件，研究者在書寫醫(yī)學(xué)論文時(shí)應(yīng)根據(jù)論文設(shè)計(jì)及資料的類型進(jìn)行合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法，切記勿盲目套用。同時(shí)，還應(yīng)注意得出的結(jié)果和結(jié)論應(yīng)滿足設(shè)計(jì)的要求。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的正確運(yùn)用，是充分利用試驗(yàn)研究獲得的數(shù)據(jù)，也是最終得出科學(xué)、可信的結(jié)論的必要條件。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，它要求學(xué)生不僅具備豐富的理論知識(shí)，還要有很強(qiáng)的動(dòng)手能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)。作為一門與現(xiàn)實(shí)結(jié)合緊密的專業(yè)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)變得越來(lái)越機(jī)械化、自動(dòng)化，這就導(dǎo)致以往具有理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生已經(jīng)不再能滿足社會(huì)的需要，現(xiàn)在的學(xué)生還應(yīng)具備一定的創(chuàng)新精神、甚至科研能力。如何培養(yǎng)這樣的能夠滿足社會(huì)需要的綜合型人才成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)面臨的一個(gè)重要的問(wèn)題。 在新的教育模式中在校生得到了更加系統(tǒng)全面的培養(yǎng)，不僅動(dòng)手能力得到了增強(qiáng)，而且獨(dú)立思考和理論創(chuàng)新能力相比以前的學(xué)生都得到了很大的提升，畢業(yè)生們可以更快更好地融入到他們的工作環(huán)境中去，通過(guò)用人單位給的反饋信息也可以看出他們對(duì)教學(xué)模式改革的贊同和支持。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面還存在許多不足支出和，主要表現(xiàn)為：第一，喂養(yǎng)式教學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重。教師將所教內(nèi)容細(xì)化，在實(shí)驗(yàn)課時(shí)儀器的調(diào)試等工作更多的是由老師們來(lái)完成，導(dǎo)致學(xué)生依賴性強(qiáng)，學(xué)習(xí)缺乏自主性、獨(dú)立性，從而致使其學(xué)習(xí)效率與能力大大降低。第二，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)所需脫軌。內(nèi)容空洞，甚至還落后于生活中科學(xué)技術(shù)的需要，形式主義較為嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的幫扶。這從很大程度上助長(zhǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考上的惰性。同時(shí)，難以看到實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)意義，其過(guò)程實(shí)際是一種對(duì)材料、人員及時(shí)間的浪費(fèi)。第三，教學(xué)形式單一，雖然有些學(xué)校會(huì)組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，但是學(xué)生們?cè)诨顒?dòng)中能學(xué)到的東西都還是在課堂教學(xué)內(nèi)容范圍里。我們都知道有很多東西是在學(xué)校學(xué)不到的，不在現(xiàn)實(shí)崗位上體會(huì)那種環(huán)境就學(xué)不到相應(yīng)的知識(shí)。第四，考核形式太書面化、理論化，缺少對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的考察，而且實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中只占有很小的比重，這也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這方面的重視程度不夠，實(shí)驗(yàn)課起不到應(yīng)有的作用，浪費(fèi)時(shí)間和資源。第五，實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備不完善，普遍跟不上醫(yī)院相應(yīng)崗位中的設(shè)備條件，而且數(shù)量少，有時(shí)候研究經(jīng)費(fèi)的不足也會(huì)減少學(xué)生們做實(shí)驗(yàn)的次數(shù)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)范圍有限，甚至只能做固定的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)，達(dá)不到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，再加上對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的重視度太低，很難給學(xué)生帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的好處，影響教學(xué)質(zhì)量，也影響學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革實(shí)踐

為了讓同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上更多的接觸醫(yī)院檢驗(yàn)中心的工作，更早的接觸將來(lái)可能進(jìn)行的工作，提高綜合素質(zhì)，從而能在日后畢業(yè)以后更快更好的融入到工作中，充分發(fā)揮所學(xué)知識(shí)甚至進(jìn)行創(chuàng)新性的研究發(fā)展，并提高我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)水平，我們?cè)诮鼛啄赀M(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)面臨的各種問(wèn)題進(jìn)行了探索性的革命創(chuàng)新，并取得了良好的教學(xué)效果，得到了學(xué)生和社會(huì)的一致好評(píng)。

2.1 制定實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革計(jì)劃，健全管理制度

學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)結(jié)合本專業(yè)的教學(xué)情況和面臨的各種問(wèn)題，參照其他高校的情況從新制定了教學(xué)計(jì)劃，并對(duì)專業(yè)的管理制度、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用安排等在不同程度上做出了調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)安排方面，改變以往只為加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的思想，刪除了部分落后的實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法，將一個(gè)大的實(shí)驗(yàn)分散開來(lái)，使每個(gè)階段都有自己的著重點(diǎn)并且實(shí)驗(yàn)之間都有緊密的聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)中心也圍繞新的教學(xué)計(jì)劃做出了相應(yīng)的安排。同時(shí)院校大量增加了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課程，大大鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力。在管理制度方面，院校加大了對(duì)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用情況的管理力度，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室使用安排做出了新的規(guī)定，并要求實(shí)驗(yàn)中心延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間，而對(duì)那些綜合性實(shí)驗(yàn)，院校詳細(xì)制定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施細(xì)則用來(lái)解決其課程多、難度大、問(wèn)題多這一情況。

2.2 改革教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)積極性

2.2.1 更新教學(xué)方法，提高教學(xué)水平

興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，針對(duì)以往教學(xué)模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低這一狀況，制定新的教學(xué)方案和方法，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如可以在課堂上和同學(xué)們進(jìn)行互動(dòng)，授課方式從教師講學(xué)生聽變?yōu)橛懻摲绞剑⑼貙拰W(xué)生們的知識(shí)面，這些都可以很好地吸引學(xué)生們的注意，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2.2 增加設(shè)計(jì)性試驗(yàn)，開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力

針對(duì)課堂內(nèi)容讓學(xué)生們自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，或是在原有實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上讓學(xué)生們用自己的方法改進(jìn)實(shí)驗(yàn)，這樣一方面可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)獲得知識(shí)的能力，一方面也可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使他們?cè)诓恢挥X(jué)中完成創(chuàng)新，培養(yǎng)他們敢于創(chuàng)新的精神。也為學(xué)生后期的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)，使他們都有可能成為祖國(guó)的棟梁之才。

2.2.3 延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，并將學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)合，給學(xué)生充分的動(dòng)手實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本來(lái)就是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，學(xué)生們僅靠課堂上老師講述的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)課獲得的動(dòng)手經(jīng)驗(yàn)完全無(wú)法滿足工作崗位對(duì)他們的要求，而且這樣也很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)?？梢园才艑W(xué)生在周末或者業(yè)余時(shí)間輪流去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，這樣不僅可以緩解學(xué)校實(shí)驗(yàn)室安排緊張的情況，還能讓學(xué)生們更早接觸社會(huì)，在實(shí)習(xí)中學(xué)到學(xué)校接觸不到的知識(shí)，而且這樣的安排能很大程度的提高學(xué)生們的積極性，讓他們?cè)诋厴I(yè)后更容易地融入到社會(huì)中去。

2.3 完善實(shí)驗(yàn)考核制度

在各大高校中普遍存在的一個(gè)情況就是所有的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)都只占學(xué)生總成績(jī)的一小部分，而且實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)大都是根據(jù)學(xué)生們上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)進(jìn)行評(píng)定的，在這樣的環(huán)境中很難提高學(xué)生們對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度。因此，我們完善了實(shí)驗(yàn)考核的方法，不僅提高了實(shí)驗(yàn)課在學(xué)生總成績(jī)中的比重，而且對(duì)于實(shí)驗(yàn)考核，我們把實(shí)驗(yàn)成績(jī)和學(xué)生們的平時(shí)表現(xiàn)和各個(gè)小實(shí)驗(yàn)的成績(jī)都聯(lián)系了起來(lái)，每一個(gè)成績(jī)都包括實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程、數(shù)據(jù)搜集、實(shí)驗(yàn)總結(jié)等，這樣就可以監(jiān)督學(xué)生們的整體水平，避免了考試之前突襲補(bǔ)課的情況，而且我們還會(huì)在考試前兩周將實(shí)驗(yàn)室徹底開放，并細(xì)化安排到每個(gè)班級(jí)的應(yīng)用情況，給同學(xué)們復(fù)習(xí)的時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了他們的動(dòng)手能力。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果分析

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革結(jié)束后我們對(duì)多個(gè)高校的多屆畢業(yè)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查進(jìn)行分析比較，觀察他們畢業(yè)以后的工作情況，同時(shí)也對(duì)在校生中接受不一樣的教學(xué)模式的班級(jí)進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后的學(xué)生不僅在學(xué)校中取得更好的成績(jī)，而且在步入社會(huì)后他們可以更快地融入工作環(huán)境并且更好地完成工作任務(wù)，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了很大的成功。

4 總結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)以后主要從事研究或者醫(yī)療檢驗(yàn)工作，這對(duì)他們?cè)谛Ｆ陂g獲得的動(dòng)手能力和應(yīng)變能力都有非常高的要求，而由于舊的教學(xué)模式的各種不足和社會(huì)崗位對(duì)學(xué)生的嚴(yán)格要求，實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式就變得尤為重要，其對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力甚至創(chuàng)新能力都有很大的作用。因此，利用該專業(yè)已有的各種經(jīng)驗(yàn)去逐步改進(jìn)自身的弊端是各大高校當(dāng)前的重任之一。充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得的成果，讓學(xué)生們的實(shí)力增強(qiáng)，素質(zhì)提高，以應(yīng)對(duì)社會(huì)對(duì)人才要求的不斷提高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

心血管疾病是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要原因，羅格列酮和二甲雙胍都是降糖藥，有改善胰島素敏感性的作用，但其對(duì)血脂的影響不清楚，各家報(bào)道也不一致，值得我們進(jìn)一步探討。本文選取我院門診和住院部的2型糖尿患者，觀察這兩種藥物對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：選取2005年4月～2006年3月門診及內(nèi)分泌科住院患者，根據(jù)WHO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病的新發(fā)患者80例；入選時(shí)所有病例均滿足以下條件：（1）無(wú)糖尿病的急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或嚴(yán)重的心肺疾病，心臟功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以下；（2）首診時(shí)空腹血糖(FBG)在7～12 mmol／L；（3）無(wú)肝腎疾患等二甲雙胍或羅格列酮的使用禁忌證；（4）從未使用過(guò)降糖藥物及3個(gè)月內(nèi)未用過(guò)降脂藥或1月個(gè)內(nèi)未使用過(guò)利尿劑、β受體阻滯劑等影響血糖，血脂代謝的藥物；（5）愿接受糖尿病知識(shí)宣教，能遵醫(yī)囑控制或調(diào)整糖尿病飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，按時(shí)服藥，定期隨診。

1.2 方法：所有患者于治療前分別檢測(cè)體重指數(shù)（BMI）、肝腎功能、血脂(TC、TG、HDL―C、LDL-C）、空腹血糖。將患者隨機(jī)分為二甲雙胍組和羅格列酮組，開始服藥前經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療2周，血糖穩(wěn)定后開始藥物治療。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，治療前后均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時(shí)一般情況比較：見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病是一種伴有多種代謝障礙的疾病，近年循證醫(yī)學(xué)的諸多證據(jù)表明，糖尿病的治療已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的單純降糖治療，而應(yīng)該發(fā)展為以血糖為中心的血糖、血脂、血壓和體重的全面控制[1]。

羅格列酮(rosiglitazone)是一種噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，通過(guò)激活過(guò)氧化物酶增殖物受體(PPARγ)，降低胰島素抵抗，增加外周組織對(duì)胰島素敏感性而降低血糖，從而改善2型糖尿病患者的糖代謝狀況。有關(guān)羅格列酮對(duì)心臟事件的匯粹分析帶給糖尿病醫(yī)生在使用羅格列酮中的諸多疑慮[2]，而血脂與心血管事件密切相關(guān)，那么羅格列酮與血脂是否存在一定關(guān)系，需要進(jìn)一步明確。本研究發(fā)現(xiàn)羅格列酮治療組，各項(xiàng)血脂指標(biāo)均有升高的趨勢(shì)，總膽固醇和高密度增高差異有顯著性，總膽固醇會(huì)增加心血管事件的發(fā)生，但同時(shí)增高的HDL-C卻能夠提供心臟保護(hù)作用。從我們的研究結(jié)果雖然不能得出羅格列酮有增加糖尿病脂代謝紊亂的不良反應(yīng)，起碼沒(méi)有看出它對(duì)脂質(zhì)代謝有改善作用。

二甲雙胍是傳統(tǒng)的降糖藥，近年的一些循證醫(yī)學(xué)為二甲雙胍在糖尿病的應(yīng)用提供了更多有益的證據(jù)，UKPDS表明，二甲雙胍在超重患者中是惟一有證據(jù)表明有心血管保護(hù)作用的藥物，國(guó)際糖尿病指南2005和ADA2006均推薦將二甲雙胍作為2型糖尿病的基礎(chǔ)和一線治療藥物，而二甲雙胍是否與糖尿病的脂質(zhì)代謝存在影響都需要進(jìn)一步明確。本研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有下降趨勢(shì)，其中甘油三酯下降有顯著性,這與其他研究一致[3]，說(shuō)明二甲雙胍可能對(duì)糖尿病患者提供降糖以外的好處，即降低血脂，從而更進(jìn)一步的保護(hù)心臟，當(dāng)然，本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，還需要更多大規(guī)模前瞻性研究來(lái)證實(shí)。

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篇8

措施

1、醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)的具體規(guī)定。

2、規(guī)定張貼在母嬰所到之處（產(chǎn)科門診，兒科門診，產(chǎn)房，產(chǎn)科病房，高危新生兒室）。

3、醫(yī)院沒(méi)有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品。

4、母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料，應(yīng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)、備案后方可使用。

5、婦產(chǎn)、兒科的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握80%的母乳喂養(yǎng)規(guī)定。

指標(biāo)

1、醫(yī)院制定出可行的包括《世界衛(wèi)生組織十條標(biāo)準(zhǔn)》的措施。

2、張貼三個(gè)“十條”：

《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》

《國(guó)際母乳代用品銷售守則》

3、有貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的領(lǐng)導(dǎo)小組，小組人員由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科主任及護(hù)士長(zhǎng)組成。

4、有母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，有檢查記錄及改進(jìn)措施。

5、把母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給醫(yī)務(wù)人員。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)規(guī)定的培訓(xùn)。

檢查方法

1、巡視醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定張貼情況。

2、詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)規(guī)定掌握情況。

3、詢問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員有關(guān)規(guī)定的落實(shí)情況。

4、檢查領(lǐng)導(dǎo)小組的工作記錄。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第二條：對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。

指標(biāo)

1、80%的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。

2、能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3、把促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的工作寫進(jìn)崗位責(zé)任制，作為工作職責(zé)。

措施

1、利用崗前教育對(duì)新參加工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)。

2、利用繼續(xù)教育的時(shí)間每年對(duì)產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)時(shí)間不少于3小時(shí)。

3、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員將母乳喂養(yǎng)納入查房?jī)?nèi)容。

檢查方法

1、可以用筆試、口試方法以及觀摩法觀看如何指導(dǎo)母親母乳喂養(yǎng)的操作。

2、檢查課程安排、教師教案及學(xué)員筆記，查看病程記錄。

3、對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能進(jìn)行考核。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第三條：把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦

指標(biāo)

1、80%以上的產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教，并能夠回答出以下七個(gè)問(wèn)題中的五個(gè)。

①母乳喂養(yǎng)的好處；

②早開奶的重要性；

③母嬰同室的重要性；

④喂奶的姿勢(shì)或者含接姿勢(shì)；

⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保證母親有充足的乳汁；

⑦純母乳喂養(yǎng)的重要性；

措施

1、產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過(guò)講課、播放錄像及VCD對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處和知識(shí)技能的宣傳教育并進(jìn)行示范。

2、有書面的包括七條母乳喂養(yǎng)指標(biāo)的材料并發(fā)放給孕產(chǎn)婦。

3、若孕婦未受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在產(chǎn)后病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教。

4、有崗位責(zé)任制及宣教內(nèi)容。

檢查方法

1、詢問(wèn)住院、出院的孕、產(chǎn)婦是否掌握相關(guān)的知識(shí)和技巧。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第四條：幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

指標(biāo)

1、至少80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)（最好是立即）進(jìn)行母子皮膚的接觸并進(jìn)行早吸吮。進(jìn)行皮膚接觸及早吸吮時(shí)間不少于半小時(shí)。最好留產(chǎn)房觀察期間母嬰都在一起。

2、至少50%剖宮產(chǎn)的母親在在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸回病房后半小時(shí)內(nèi)補(bǔ)做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮。

措施

1、分娩后阿氏評(píng)分8-10分的新生兒，應(yīng)盡早地進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

2、皮膚接觸時(shí)，新生兒與母親應(yīng)有目光交流。

3、皮膚接觸時(shí)，應(yīng)注意新生兒保暖。

4、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

5、剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸?；厥液笱a(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。

檢查方法

1、問(wèn)母親是否在產(chǎn)后進(jìn)行過(guò)皮膚接觸及持續(xù)的時(shí)間。

2、可以去產(chǎn)房現(xiàn)場(chǎng)檢查皮膚接觸及早吸吮情況。

3、檢查剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第五條：指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

指標(biāo)

1、醫(yī)務(wù)人員掌握并能指導(dǎo)正確的喂奶、含接姿勢(shì)及擠奶方法。

2、醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答促進(jìn)泌乳的方法。

3、母親掌握正確的抱奶及新生兒的含接姿勢(shì)。

4、母親掌握正確的擠奶方法及保證有足夠的母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

措施

1、通過(guò)指導(dǎo)和示范教會(huì)母親如何喂奶，教會(huì)母親如何擠奶。

2、開展模式化護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房。

3、應(yīng)當(dāng)教會(huì)母嬰分開的母親在生后6小時(shí)開始擠奶，每3小時(shí)擠一次，注意強(qiáng)調(diào)夜間擠奶，擠奶持續(xù)時(shí)間20~30分鐘。

檢查方法

1、觀看醫(yī)務(wù)人員示范抱奶及擠奶方法。

2、觀看醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶和擠奶的實(shí)際操作。

3、檢查母親的喂奶及含接姿勢(shì)，檢查母親是否有皸裂。

4、檢查母嬰分開的母親是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第六條：除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

指標(biāo)

1、除去有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過(guò)任何母乳以外的食品及飲料，做到純母乳喂養(yǎng)。

2、加奶、加水的新生兒要有醫(yī)生醫(yī)囑；并且所添加奶粉要由醫(yī)院提供。

3、工作人員禁止向母親推薦母乳代用品。

措施

1、加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁。

2、給有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。

3、如新生兒需要加奶、加水，要有醫(yī)生醫(yī)囑，并在病程記錄中寫明醫(yī)學(xué)指征。

4、醫(yī)院所需的奶粉通過(guò)正規(guī)途徑購(gòu)買，不允許接受奶粉廠商的饋贈(zèng)。

檢查方法

1、詢問(wèn)母親產(chǎn)后是否給新生兒吃過(guò)母乳外的食品或飲料。

2、詢問(wèn)母親是否有人向她推薦過(guò)母乳代用品。

3、檢查病人是否有奶瓶、及奶粉。

4、檢查母親情況。

5、檢查添加奶粉的新生兒是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。

6、檢查醫(yī)院的小賣部是否有奶粉、奶瓶及等。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第七條:實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。

指標(biāo)

1、至少80%母親和新生兒24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過(guò)一小時(shí)。

措施

1、取消嬰兒室。

2、保證新生兒洗澡及治療時(shí)間不超過(guò)一小時(shí)。

3、母嬰分離在病歷中應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征記錄。

檢查方法

1、詢問(wèn)母親和新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)一小時(shí)。

2、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第八條：鼓勵(lì)按需哺乳

指標(biāo)

1、只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制。

措施

1、堅(jiān)持母嬰同室。

2、做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性。

3、加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)。

檢查方法

1、詢問(wèn)母親是否掌握了按需哺乳的含義及重要性。

2、觀察新生兒記錄，了解體重及生長(zhǎng)發(fā)育情況，檢查新生兒大小便情況及黃疸情況。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第九條：不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工，或使用作安慰物。

指標(biāo)

1、在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過(guò)奶瓶。

措施

1、讓母親了解使用奶瓶的危害。

2、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓勵(lì)條件不好的母親建立信心。

4、人工喂養(yǎng)的新生兒，其奶瓶、及奶粉由病房提供并管理。

檢查方法

1、詢問(wèn)母親是否用過(guò)奶瓶。

2、巡視病房是否發(fā)現(xiàn)有奶瓶。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第十條：促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

指標(biāo)

1、有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統(tǒng)。

措施

1、婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)地段保健系統(tǒng)及家庭訪視小組，使其掌握正確處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)問(wèn)題的方法。

2、有經(jīng)驗(yàn)的人負(fù)責(zé)熱線電話，讓母親知道熱線電話號(hào)碼。

3、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過(guò)一定方式把即將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

檢查方法

1、詢問(wèn)母親是否知道一種到兩種出院后有關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題尋求幫助的方法。

2、撥打熱線咨詢電話，檢驗(yàn)其是否真正工作。

3、對(duì)地段保健和家庭訪視人員進(jìn)行考核。

篇9

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭； 急診搶救

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）4-0117-02

急性心力衰竭是指心功能不全的癥狀以及體征急驟發(fā)作，它主要表現(xiàn)方式是急性起病、慢性心力衰竭的急性發(fā)作以及心源性發(fā)作等，對(duì)生命的危害性極大。所有患者的急性心力衰竭癥狀、體征以及病理生理改變均比較相似，但其臨床特點(diǎn)又有所不同。急性心力衰竭患者的病情比較嚴(yán)重，預(yù)后較差，因此需緊急處理?；颊叱霈F(xiàn)心功能不全的原因主要在于收縮功能障礙、舒張功能障礙、心臟節(jié)律發(fā)生異常、心臟負(fù)荷過(guò)重等。臨床中最為常見(jiàn)的是急性左心衰竭。對(duì)于慢性心力衰竭的急性發(fā)作，要控制及消除其誘發(fā)因素，它的治療方法和慢性心力衰竭的治療基本一致，區(qū)別是前者用藥通過(guò)靜脈應(yīng)用，而后者用藥是直接口服[1]。大多數(shù)患者新發(fā)的急性心力衰竭，是由急性心肌缺血所引起的，治療以原發(fā)病的處理為主，以藥物治療為輔。選取2009年5月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院急診搶救的70例急性心力衰竭患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院急診搶救的70例急性心力衰竭患者，所有患者均符合我國(guó)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的癥狀、體征、病史等確診為急性左心衰竭。其中慢性心力衰竭急性加重30例，原發(fā)性高血壓15例，風(fēng)濕性心臟病例，擴(kuò)張性心肌病6例，突發(fā)急性左心力衰竭竭2例，慢性腎功能障礙10例。男45例，女25例，年齡26～75歲，平均（57.0±0.3）歲；發(fā)病至急救時(shí)間10～40 min。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次/min，咳嗽并帶有粉色泡沫痰，易出汗。發(fā)病時(shí)血壓升高，高至220 mm Hg，若病情未得到及時(shí)控制，則會(huì)血壓下降甚至是休克。

1.2 方法

1.2.1 使患者保持坐位以及雙腿下垂的姿勢(shì)，有助于減輕心臟的前負(fù)荷；對(duì)于心源性休克患者，其治療應(yīng)該取平臥或者半臥位，能夠有效減少靜脈回流，減少呼吸，改善氧供。

1.2.2 氧療 保證患者的血氧飽和度在95%～98%。該治療方法有鼻導(dǎo)管吸氧、開放面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣治療以及氣管插管機(jī)械通氣治療的方式，可以有效降低呼吸的做功，從而減輕癥狀。

1.2.3 鎮(zhèn)靜 對(duì)于急性左心衰竭的患者，其心肌耗氧量比較大，心臟負(fù)荷重，因此急性心力衰竭的早期，應(yīng)用嗎啡對(duì)搶救有一定好處。嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用，易使靜脈及動(dòng)脈擴(kuò)張，使心率減慢，建立靜脈通道后，靜脈注射3～5 mg嗎啡，注射的次數(shù)根據(jù)患者的具體情況而定，而此治療方法對(duì)于高齡、昏迷以及有嚴(yán)重呼吸道疾病的患者慎用。

1.2.4 利尿劑 呋塞米20～40 mg，2 min靜脈推注，必要時(shí)增加劑量或重復(fù)使用。利尿劑有快速利尿效應(yīng)，且有擴(kuò)張靜脈作用，減少循環(huán)血容量，改善供氧。

1.2.5 血管擴(kuò)張劑 治療心力衰竭的血管擴(kuò)張劑主要是硝普鈉和硝酸甘油。硝普鈉對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭有很好的治療作用，而硝酸甘油能夠使靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈擴(kuò)張以保持平衡，進(jìn)而減少左室的負(fù)荷。

1.2.6 正性肌力藥 房顫伴心室率快，應(yīng)用西地蘭0.2～0.4 mg加20 ml 5%葡萄糖緩慢靜脈推注；伴低血壓者選用多巴胺。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥15～30 min后，呼吸困難、胸痛等癥狀明顯減輕或完全消失，汗液減少、無(wú)咳血性泡沫痰，呼吸、心率以及血氧飽和度均恢復(fù)正常；有效：用藥15～30 min后，呼吸困難、胸痛等癥狀有所減輕，咳血性泡沫痰減少，心率、呼吸以及血氧飽和度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥15～30 min后，心力衰竭的各種癥狀以及體征不變甚至是加重；死亡：患者用藥不足1 h，搶救無(wú)效死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

70例患者中，顯效4例，有效62例，無(wú)效2例，死亡2例。治療前后患者收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 70例患者治療前后體征變化情況比較

時(shí)間 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）

治療前（n=70） 165.1±62.5 102.0±15.4 103.0±10.1

治療后（n=70） 122.0±12.5 75.0±13.1 75.3±6.1

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活水平的提高，各種疾病也層出不窮，尤其是心血管疾病的患病人數(shù)日趨上漲。臨床急診最為常見(jiàn)的心臟疾病之一就是急性心力衰竭，它嚴(yán)重地危害了患者生命[2]。在急性心力衰竭患者之中，左心衰竭是最為常見(jiàn)的一種，大多數(shù)發(fā)于一些心臟基礎(chǔ)疾病，每當(dāng)發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)左心室排血不暢以及左心房排血受阻所導(dǎo)致的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，其血管內(nèi)的大量液體滲出到肺間質(zhì)與肺泡，對(duì)氣體交換功能造成不利影響，導(dǎo)致心臟的排血量下降，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧癥狀出現(xiàn)。急性心力衰竭的病情較為兇險(xiǎn)，且變化快，病死率也高，因此最好在發(fā)病30 min內(nèi)控制住，以避免患者死亡[3]。實(shí)際上，急性心力衰竭搶救的最佳時(shí)間為發(fā)病1 h內(nèi)，超過(guò)6 h就很可能會(huì)死亡。但另一方面，對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行靜脈給藥十分困難，但通過(guò)靜脈給予利尿劑能夠有效降低心臟的負(fù)荷，緩解癥狀，所以在急診搶救時(shí)，應(yīng)盡快建立靜脈通道，以便給藥。呋塞米的藥效快、安全性高，對(duì)治療肺水腫及腦水腫非常有效。硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑的一種，具有降低心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量的作用，使呼吸困難的癥狀減輕。嗎啡是一種鎮(zhèn)靜劑，對(duì)治療急性心力衰竭非常有幫助，但嗎啡具有不良反應(yīng)也比較大，因此用小劑量即可，避免過(guò)量[4]。對(duì)于急性心力衰竭，其治療方法主要包括：正確、氧療、建立靜脈通道、鎮(zhèn)靜以及利尿、應(yīng)用正性肌力藥等方法。根據(jù)各個(gè)急性心力衰竭患者的具體情況，選擇最佳的治療方法。

綜上所述，通過(guò)早期、正確的診斷，并且當(dāng)確診為急性心力衰竭后，及時(shí)地采取有效的治療方法，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，觀察患者的病情、體征變化等情況，能夠有效率，降低死亡率。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，急性心力衰竭的急診搶救效果也會(huì)更好。

參考文獻(xiàn)

[1]盧書和.對(duì)急性左心力衰竭院前急救和轉(zhuǎn)送過(guò)程中的注意事項(xiàng)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（21）：963.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，衛(wèi)生部全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床應(yīng)用準(zhǔn)則專家委員會(huì)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，等.冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（9）：774-778.

[3]喻明書.86例急性心力衰竭的救治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（21）：87.

篇10

1.1方法

（1）一般資料調(diào)查表包括性別、年級(jí)、專業(yè)、生源、家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對(duì)消極事件的歸因方式、性格。

（2）情緒管理能力量表：由孟佳編寫，該量表共22個(gè)條目，分為5個(gè)維度，即情緒調(diào)控能力，情緒表現(xiàn)能力，情緒覺(jué)察能力，情緒理解能力，情緒運(yùn)用能力。量表采用5點(diǎn)量表計(jì)分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)分1到5，總分范圍為22～110分，22～52為低水平，53～82分為中等水平，83～110分為高水平，分?jǐn)?shù)越高表示越符合，情緒管理能力越好。為了進(jìn)行維度間比較，各維度計(jì)分采用平均分（即維度總分除以總?cè)藬?shù)，得分范圍為1～5）?？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)為0.829，各分量表的Cronbach'sα系數(shù)均在0.70以上，該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2數(shù)據(jù)分析

全部研究資料用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料用頻數(shù)和率描述，情緒管理能力現(xiàn)狀用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，情緒管理能力現(xiàn)狀影響因素單因素分析用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料

男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生163人，占30.46%，護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生257人，占48.04%，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生115人，占21.50%；農(nóng)村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭關(guān)系較差的為6人，占1.12%，一般的為93人，占17.38%，較好的為436人，占81.50%；閱讀習(xí)慣中，基本不閱讀的為58人，占10.84%，想起來(lái)才讀的為383人，占71.59%，規(guī)律閱讀的94人，占17.57%；將消極事件歸因于外界原因的為78人，占14.58%，歸因于自身因素的為457人，占85.42%；性格偏內(nèi)向的為259人，占48.41%，偏外向的為276人，占51.59%。

2.2醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力

醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的情緒管理能力總平均分為（82.36±12.94）分，情緒管理能力處于高水平的為287人，情緒管理能力平均分為（91.14±7.46）分；中等水平的為233人，情緒管理能力平均分為（74.03±7.08）分；低水平的為15人，情緒管理能力平均分為（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分別為情緒理解能力（3.78±0.71）分、情緒運(yùn)用能力（3.78±0.67）分、情緒表現(xiàn)能力（3.73±0.67）分、情緒調(diào)控能力（3.73±0.66）分、情緒覺(jué)察能力（3.73±0.64）分。

2.3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力影響因素單因素分析

單因素分析顯示，不同年級(jí)、專業(yè)、家庭成員關(guān)系、閱讀習(xí)慣、歸因方式、性格醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的情緒管理能力差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力影響因素多因素分析

將單因素分析中在α＝0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)因素（年級(jí)、專業(yè)、家庭成員關(guān)系、閱讀習(xí)慣、歸因方式、性格）為自變量，以情緒管理能力為因變量（得分＜82.36分賦值為0，得分≥82.36分賦值為1）進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、歸因方式、性格為情緒管理能力的影響因素。

3討論

本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒理解能力和運(yùn)用能力得分較高，說(shuō)明其能夠有很好的判斷出自己的情緒狀況，這可能與醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以后，醫(yī)學(xué)教育比以往更重視心理健康理念和知識(shí)的傳播有關(guān)。情緒覺(jué)察能力是指體會(huì)自己的各種情緒及其變化，覺(jué)察他人的各種情緒表現(xiàn)，而情緒調(diào)控能力是指尋找自己調(diào)節(jié)和控制情緒的方式，本研究結(jié)果表明，這兩個(gè)維度得分較低，說(shuō)明醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生在遇到不適情緒時(shí)，感知他人的情緒能力及有效控制自己情緒的能力較差。可能原因?yàn)獒t(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，壓力較大，與他人溝通交流時(shí)間較少；此外，專門情緒管理教育缺乏所致情緒感知及控制技巧不足也是導(dǎo)致無(wú)法顧及他人感受和有效管理自己情緒的原因之一，如何將情緒管理能力的培養(yǎng)融入到醫(yī)學(xué)相關(guān)教育中有待進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)系越好，學(xué)生與家庭成員之間越依戀，情緒管理能力越強(qiáng)，不易產(chǎn)生不良情緒，與甘強(qiáng)等的研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)榧彝リP(guān)系和諧的家庭中，家長(zhǎng)往往懂得適時(shí)調(diào)整自己的情緒，父母的言傳身教使得子女也習(xí)得了一定的情緒管理技巧，能夠較好處理自身情緒問(wèn)題，提示醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生情緒或心理健康教育不能忽略對(duì)學(xué)生家庭背景的評(píng)估。有規(guī)律閱讀習(xí)慣的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生情緒管理能力最強(qiáng)，可能原因?yàn)楹玫拈喿x習(xí)慣有助于獲得較多的情緒管理知識(shí)。歸因方式，是指?jìng)€(gè)體對(duì)積極或消極生活事件發(fā)生的原因在習(xí)慣上傾向于做出怎樣的解釋。