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篇1

關(guān)鍵詞 腦卒中 康復(fù)期 護(hù)理隨訪

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.239

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治64例腦卒中均為住院患者,男51例,女13例,年齡48～76歲,符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院期間均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療:以控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護(hù)和抗栓聯(lián)合為主,并配合高壓氧治療等。臨床癥狀和體征減輕,病情穩(wěn)定,住院天數(shù)10～40天,按出院順序隨機(jī)分干預(yù)組和對(duì)照組各32例,兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

篇2

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)僵硬;訓(xùn)練;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，骨折愈合后會(huì)遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后發(fā)生率可達(dá)到100%[1-2]。 膝關(guān)節(jié)僵硬對(duì)患者的步態(tài)、功能及整體的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如不及時(shí)防治可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。本研究對(duì)2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內(nèi)固定手術(shù)治療的骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲;病程12d～8個(gè)月，平均（2.7±0.4）個(gè)月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，為患者實(shí)施連續(xù)的護(hù)理及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育，由分管責(zé)任護(hù)士監(jiān)督完成整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程。

（1）心理護(hù)理及健康教育?；颊叩南リP(guān)節(jié)屈

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良情況

研究組 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

對(duì)照組 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況及滿意度比較

組別 n 康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況比較[n（%）] 滿意度（分）

訓(xùn)練方法 持續(xù)時(shí)間 訓(xùn)練頻率 注意事項(xiàng)

研究組 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

對(duì)照組 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量，因此會(huì)存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應(yīng)了解患者的心理狀況為患者提供個(gè)性化的心理干預(yù)措施。向患者講解膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，在功能鍛煉時(shí)能積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員配合，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，增強(qiáng)治療疾病的信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期功能鍛煉可降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，并可有效伸長(zhǎng)攣縮的軟組織，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，被動(dòng)加主動(dòng)的原則[4]。術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)鍛煉肌肉緊張度，做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，收縮運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為5～10s，放松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間相同，反復(fù)收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術(shù)后3 d，將活動(dòng)范圍及活動(dòng)量逐漸增加以達(dá)到恢復(fù)肌肉力量，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動(dòng)，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續(xù)5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復(fù)，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓(xùn)練的量的調(diào)節(jié)要以患者對(duì)疼痛的耐受程度為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)為患肢出現(xiàn)疼痛但患者對(duì)疼痛可耐受。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將療效評(píng)定為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別，優(yōu)為膝關(guān)節(jié)屈曲度在100°以上者，可參加勞動(dòng)和工作;良為膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°與100°范圍內(nèi)者，不影響日常生活;可為膝關(guān)節(jié)屈曲度在70°與90°范圍內(nèi)者，部分影響功能活動(dòng);差為膝關(guān)節(jié)屈曲度在50°以下者，癥狀體征無(wú)明顯緩解，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組總例數(shù)×100%[7]。（2）康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握程度比較。 采用本院自行設(shè)計(jì)的預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)調(diào)查表對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共包括四個(gè)方面，分別為訓(xùn)練方法、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、注意事項(xiàng)。將每個(gè)方面知識(shí)掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)等級(jí)。（3）采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括5個(gè)方面：服務(wù)形象與意識(shí)、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，每個(gè)方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí)，分別賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，5分、4分、3分、2分、1分，該項(xiàng)調(diào)查滿分為110分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較

研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況及滿意度比較

研究組訓(xùn)練方法、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、注意事項(xiàng)等康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，滿意度得分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要活動(dòng)和負(fù)重關(guān)節(jié)，有傳遞負(fù)荷、保存動(dòng)量和提出供包括小腿在內(nèi)的活動(dòng)動(dòng)力匹配的功能，膝關(guān)節(jié)功能的好壞關(guān)系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肢體關(guān)節(jié)部位骨折、手術(shù)后固定時(shí)間較長(zhǎng)、沒有及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導(dǎo)致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復(fù)的信心造成嚴(yán)重的影響，因此，預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬具有重要的臨床意義，康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

本次結(jié)果表明，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，滿意度得分高于對(duì)照組（P

綜上所述，膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，在骨折術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的了解康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，護(hù)理滿意度更高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；康復(fù)護(hù)士

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一，是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，為達(dá)到軀體的、精神的、社會(huì)的和職業(yè)的全面康復(fù)的目的，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理。預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)［1］?？祻?fù)護(hù)理只有十余年的歷史，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門?？谱o(hù)理技術(shù)?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。我國(guó)對(duì)康復(fù)護(hù)理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？苹颊呖祻?fù)的工作中。

1 基本情況

我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科從2008年3月至2010年12月，聘請(qǐng)的護(hù)理人員15名，均為女性。年齡35歲1人，平均年齡26.8歲；工齡5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工齡6年；學(xué)歷：本科2人，大專5人，中專8人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士8人。所有人員均無(wú)接受正規(guī)的康復(fù)護(hù)理課程教育，無(wú)專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，其中僅3名護(hù)理人員曾外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2 康復(fù)護(hù)理存在的問(wèn)題

2.1 康復(fù)護(hù)士基礎(chǔ)醫(yī)療水平偏低 15名護(hù)理人員中低年資、低學(xué)歷的護(hù)士居多缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)。

2.2 缺乏系統(tǒng)的專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能 15名護(hù)理人員均未接受系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不深，存在著康復(fù)護(hù)理知識(shí)少，技能缺等問(wèn)題，完全勝任和承擔(dān)康復(fù)護(hù)理工作十分困難。

2.3 臨床其他科室的護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理理解認(rèn)識(shí)不深 康復(fù)護(hù)士面對(duì)外界的不解及自身信心不足容易產(chǎn)生心理壓力，影響正常的護(hù)理工作。

3 康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理的共同點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)對(duì)象是各種功能殘障者，因此，對(duì)從事康復(fù)護(hù)理人員提出了更高的要求，他們不但要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平，還要學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理的技術(shù)與技巧。

3.1 共同點(diǎn)

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)完成生活護(hù)理和有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療措施，即完成基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。

3.1.2 執(zhí)行醫(yī)囑 準(zhǔn)確執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃的保證。

3.1.3 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者病情和殘疾的動(dòng)態(tài)變化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，并及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反映真實(shí)情況。

3.2 區(qū)別點(diǎn)

3.2.1 護(hù)理對(duì)象 康復(fù)醫(yī)療主要對(duì)象是殘疾者和慢性患者，他們存在著各種動(dòng)能障礙，給護(hù)理工作提出了特殊的要求并帶來(lái)了諸多的困難。護(hù)理人員要為患者多方面服務(wù)，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應(yīng)一視同仁，不能有任何歧視或厭惡。

3.2.2 護(hù)理目的 康復(fù)護(hù)理首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即，使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾的進(jìn)展，減輕殘疾的程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，使患者早日走向社會(huì)。

3.2.3 護(hù)理內(nèi)容：除一般護(hù)理內(nèi)容之外，尚有：

3.2.3.1 觀察患者的殘疾情況以及康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化，認(rèn)真做好記錄,向有關(guān)人員報(bào)告?？祻?fù)訓(xùn)練是綜合性的,如藥物、理療、針灸、運(yùn)動(dòng)、按摩或推拿等。護(hù)士要與各有關(guān)人員保持良好的人際關(guān)系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過(guò)程中起到協(xié)調(diào)作用。

3.2.3.2 預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥。如偏癱患者應(yīng)預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生［2］。因?yàn)閿伩s可阻礙康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展。在護(hù)理時(shí)，要矯正患者姿勢(shì)，亦可利用力學(xué)輔助器等。

3.2.3.3 學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對(duì)殘疾者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐［3］。使訓(xùn)練在病房中不斷地繼續(xù)進(jìn)行，讓患者隨時(shí)隨地恢復(fù)功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”指患者自己參與到活動(dòng)中，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，更完善、更理想地達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。康復(fù)護(hù)理的原則是在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對(duì)殘疾者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)的宣傳，通過(guò)耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應(yīng)新生活，重返社會(huì)［4］。

3.2.3.5 幫助患者進(jìn)行心理護(hù)理。殘疾人和慢性病患者有其特殊、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對(duì)象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)耐心地做好心理護(hù)理工作，不允許有任何譏笑和諷刺的言行［5］。

4 建議與思考

隨著社會(huì)的進(jìn)步人們對(duì)健康的需求不斷增加，對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求也大大增加，康復(fù)護(hù)理漸漸走進(jìn)人們的生活。因此對(duì)康復(fù)護(hù)士必須通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)才能勝任本職工作，怎樣培訓(xùn)優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)士是我們今后需要探索的課題。首先看看康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)四要素［6］：

4.1 專業(yè)培訓(xùn)是重點(diǎn)

康復(fù)護(hù)理是一門新的護(hù)理專業(yè)，康復(fù)護(hù)理源于一般護(hù)理但無(wú)論從護(hù)理對(duì)象、內(nèi)容、方式都具有它的專業(yè)特點(diǎn)，如康復(fù)護(hù)理對(duì)象是因疾病和損傷而導(dǎo)致的各種功能障礙者，護(hù)理的內(nèi)容多為患者的功能恢復(fù)，護(hù)理方式主要是“自護(hù)方式”。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)使之盡快適應(yīng)康復(fù)護(hù)理工作尤為重要?？梢酝ㄟ^(guò)請(qǐng)康復(fù)專家來(lái)講學(xué)授課；組織康復(fù)護(hù)士去外院參觀學(xué)習(xí)及交流；鼓勵(lì)和組織康復(fù)護(hù)士有計(jì)劃的進(jìn)行理論及技術(shù)學(xué)習(xí)；工作中遇到典型病例及時(shí)進(jìn)行案例分析學(xué)習(xí)。通過(guò)一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使康復(fù)護(hù)士的?？评碚摵图夹g(shù)得到提高，以適應(yīng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)的需要和滿足患者需求。

4.2 功能康復(fù)是目的

康復(fù)護(hù)理的最終目的是使傷殘者恢復(fù)某些功能提高生活質(zhì)量。當(dāng)然也不可忽視他們心理上和精神上的康復(fù)。心理康復(fù)非常重要，不少殘病者因傷殘缺陷而產(chǎn)生悲觀失望和輕生念頭，這些不良情緒直接影響康復(fù)效果。康復(fù)護(hù)士在工作中要關(guān)心了解患者的心理狀態(tài)，分析發(fā)生原因，從而根據(jù)患者的文化修養(yǎng)，家庭情況制定切合實(shí)際的康復(fù)教育計(jì)劃。要反復(fù)認(rèn)真向患者和家屬介紹疾病康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練計(jì)劃以及措施和預(yù)期效果等，使患者逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

康復(fù)護(hù)士更重要的是輔導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從日常生活的簡(jiǎn)單訓(xùn)練做起如：梳頭、洗臉、穿衣。這些看似簡(jiǎn)單但十分重要的訓(xùn)練必須由康復(fù)護(hù)士手把手一遍遍反復(fù)多次進(jìn)行。訓(xùn)練中要準(zhǔn)確把握尺度，不包辦替代，不放任自流。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理是依托

需要接受康復(fù)護(hù)理的人多數(shù)是傷殘者，大多需臥床或活動(dòng)受限制，生活自理能力差。他們中許多人在院期間需要依靠護(hù)士的幫助，因此我們應(yīng)該努力做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是生活照料部分，還要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)康復(fù)患者要注意安全護(hù)理，防止發(fā)生墜床、燙傷，這些均需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，如果我們不把患者安全放在首位就談不上患者康復(fù)，所以基礎(chǔ)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向

把康復(fù)護(hù)理知識(shí)教給患者及家屬，把康復(fù)護(hù)理的技能傳授給患者及家屬，這是我們做好康復(fù)護(hù)理的方向和宗旨。康復(fù)護(hù)士有責(zé)任對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)士應(yīng)具有良好的口頭表達(dá)能力和組織宣教能力，有較豐富的知識(shí)，專業(yè)技術(shù)嫻熟。要著重培訓(xùn)康復(fù)護(hù)士的交流技巧，要通過(guò)交流讓患者信任護(hù)士，使護(hù)士較準(zhǔn)確的掌握患者的心理狀態(tài)和感受。要定期進(jìn)行宣教教會(huì)患者和家屬必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，尤其要講述和教會(huì)其自護(hù)知識(shí)和技術(shù)，使患者出院后能繼續(xù)訓(xùn)練，加快機(jī)體功能恢復(fù)，從而逐漸適應(yīng)社會(huì)生活和提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)士面對(duì)的都是功能障礙者，他們無(wú)論在生理還是心理上都較為脆弱。作為健康的守護(hù)者，除擁有豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟得技術(shù)，還應(yīng)有健康的體魄、整潔的儀表、良好的情緒控制能力和言語(yǔ)修養(yǎng)。良好的精神面貌能喚起患者樂觀飽滿的情緒，增加患者與疾病斗爭(zhēng)的信心；美好語(yǔ)言不但能使患者聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語(yǔ)言，有利于解除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。利于建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理的前景是光明的，前進(jìn)的道路還有待我們所有護(hù)理工作者共同努力鋪設(shè)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：3.

［2］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

［3］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

［4］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

腦卒中是一種常見的老年腦血管多發(fā)病， 由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)堵塞引發(fā)腦血管痙攣， 進(jìn)一步導(dǎo)致腦缺氧等產(chǎn)生， 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現(xiàn)[1]。該疾病突發(fā)性強(qiáng)、病程較長(zhǎng)且不易恢復(fù)， 臨床致殘、致死率均較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腦卒中病死率已經(jīng)顯著下降， 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀， 因此， 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對(duì)腦卒中疾病的關(guān)鍵問(wèn)題。腦卒中恢復(fù)過(guò)程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理是其康復(fù)的基本內(nèi)容之一， 與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)[2]。在臨床工作中， 明確康復(fù)護(hù)理過(guò)程存在的問(wèn)題與相應(yīng)護(hù)理措施， 對(duì)提高相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)與技能， 促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理的實(shí)施與完善意義重大。現(xiàn)對(duì)本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例， 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組33例， 其中男17例， 女16例， 年齡43～70歲， 平均年齡（58.5±6.9）歲， 15例患者左側(cè)偏癱， 18例患者右側(cè)偏癱。對(duì)照組32例， 其中男18例， 女14例， 年齡39～72歲， 平均年齡（60.7±7.1）歲， 17例患者左側(cè)偏癱， 15例右側(cè)偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的基礎(chǔ)護(hù)理， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月， 其主要包括如下。

1. 2. 1 心理康復(fù)的護(hù)理 由于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷， 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語(yǔ)等， 常常給患者增加很大的心理負(fù)擔(dān)， 甚至對(duì)他們?cè)斐闪藝?yán)重的心理打擊。所以醫(yī)護(hù)人員需積極與患者進(jìn)行良好的溝通， 并及時(shí)向患者及其家屬解釋患者病情及相關(guān)癥狀的出現(xiàn)， 消除患者消極的情緒， 從而增加患者的信心， 使患者更加密切積極的配合進(jìn)一步治療， 增強(qiáng)患者治療疾病的依從性和主動(dòng)性。

1. 2. 2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[3] 在腦卒中患者的恢復(fù)過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 需要醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)護(hù)理：①加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理， 及時(shí)吸痰， 保持患者的呼吸道暢通， 避免墜積性肺炎的發(fā)生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導(dǎo)尿管通暢與否， 同時(shí)觀察患者每日尿液顏色及導(dǎo)尿量。③預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④患者應(yīng)常翻身， 預(yù)防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強(qiáng)下肢活動(dòng)， 注意抬高并適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練， 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 靜脈炎發(fā)生。

1. 2. 3 肢體的康復(fù)護(hù)理[4] 在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中肢體的康復(fù)是較為關(guān)鍵的問(wèn)題之一， 因此康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早進(jìn)行。近年來(lái)， 卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24 h內(nèi)介入， 如重癥腦出血患者， 在監(jiān)測(cè)、維持患者生命體征的同時(shí)介人康復(fù)護(hù)理（保持良好肢位）。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見是在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復(fù)介入。卒中急性期患者病情變化快， 對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高， 既要求對(duì)生命體征的護(hù)理， 也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。首先對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)， 合理配合針灸、理療等康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可有效降低患者致殘率。其次對(duì)患者的偏癱肢體進(jìn)行按摩， 或根據(jù)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍行一定程度被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)， 鍛煉四肢活動(dòng)， 發(fā)病4 d后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外， 對(duì)于并發(fā)高血壓患者需給予有效科學(xué)的降壓治療， 在康復(fù)出院前， 叮囑患者， 定期檢測(cè)血壓， 注意低鹽飲食， 長(zhǎng)期高血壓還需堅(jiān)持服降壓藥物以維持血壓穩(wěn)定。

1. 2. 4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙， 吞咽障礙會(huì)影響到患者進(jìn)食， 進(jìn)而導(dǎo)致脫水或者營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可能會(huì)因誤吸致吸入性肺炎或發(fā)生窒息。對(duì)于中、重度的吞咽障礙患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練及吸吮訓(xùn)練。針對(duì)輕度吞咽障礙者， 需選擇合適進(jìn)食， 另外主要采取攝食訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)應(yīng)注意：①取坐位或半臥位， 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知， 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進(jìn)食需集中精力， 食速宜慢。

1. 3 療效評(píng)定 于護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)， 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)；患者生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；根據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床療效：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度0度為基本痊愈；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 病程1～3度為顯效；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為有效；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)， 甚至惡化評(píng)為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

3個(gè)月治療及康復(fù)護(hù)理后， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 康復(fù)醫(yī)學(xué)成為一門新興的學(xué)科， 在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認(rèn)同。康復(fù)護(hù)理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。與基礎(chǔ)護(hù)理相比較， 康復(fù)護(hù)理可使患者獲得軀體、精神、社會(huì)等的全面康復(fù)?？s短病程， 減輕患者的痛苦， 加快其康復(fù)， 最大限度地從身心殘障中恢復(fù)。除遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷外， 腦卒中預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體功能偏癱等后遺癥狀， 其實(shí)部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致， 而是在疾病早期未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施或者未介入合理科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法， 從而導(dǎo)致性痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾。因此， 有效合理的早期康復(fù)護(hù)理， 能顯著降低肢體功能障礙的發(fā)生以及有效控制其發(fā)展程度[5]。

本研究顯示， 在65例腦卒中患者的臨床觀察中， 治療組總有效率為93.75%， 對(duì)照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)也是康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)， 通過(guò)與患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)和溝通， 可有效消除患者消極情緒， 提高治療過(guò)程中患者的依從性、積極性。同時(shí)應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理， 如保持呼吸道通暢、關(guān)注導(dǎo)尿管護(hù)理、配合針灸、理療等進(jìn)行的肢體康復(fù)護(hù)理均在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少肢體功能及神經(jīng)功能的損傷， 有助于患者康復(fù)， 提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊俊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究.中外健康文摘， 2012，09（6）：342-343.

[2] 何英，吳忠文.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) ， 2013，（11）：316.

[3] 許金玉.早期介入康復(fù)護(hù)理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007，31（4）：504-505.

[4] 王桂碧，金燕，李燕玲，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2008，14（2）：113-115.

篇5

1、臨床護(hù)理的對(duì)象時(shí)病人。臨床護(hù)理以護(hù)理學(xué)及其相關(guān)理論、知識(shí)、技能為基礎(chǔ)，知道臨床護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)護(hù)理人員保證臨床各項(xiàng)治療方案安全、及時(shí)、有效地貫徹落實(shí)。其主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和診療護(hù)理技術(shù)。

2、康復(fù)護(hù)理的對(duì)象主要是老年病、慢性病和傷殘病人?？祻?fù)護(hù)士的任務(wù)是以全面康復(fù)的觀念和康復(fù)護(hù)理的技術(shù)協(xié)助病人恢復(fù)身心和社會(huì)功能。

3、康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理都是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的分支學(xué)科，他們?cè)谧o(hù)理理論方面有著共同的護(hù)理理念，但有不同的學(xué)科研究方向，從不同角度共同體現(xiàn)對(duì)人的生物、心里、社會(huì)整體性的高度重視；在護(hù)理實(shí)踐方面既有共同的基礎(chǔ)內(nèi)容，又有兩個(gè)學(xué)科特殊的護(hù)理技術(shù)。

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篇6

【摘要】目的:探討腦梗塞偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)效果。方法：對(duì)腦梗塞患者制定并實(shí)施一系列的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練同時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，并將康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：患者早期做康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的恢復(fù)有很大的幫助。結(jié)論：患者通過(guò)康復(fù)護(hù)理，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，減少關(guān)節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨(dú)立生活，為患者早日重返社會(huì)、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復(fù)；護(hù)理

腦梗塞患者在度過(guò)急性危險(xiǎn)期后，大多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥，生活無(wú)法自理，給社會(huì)及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理。我院自2008年1月-2010年12月共收治腦梗塞偏癱患者80例，其中46例住院接受康復(fù)治療護(hù)理，34例未接受康復(fù)治療護(hù)理，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)將我院收治的80例腦梗塞偏癱患者分成兩組，兩組患者資料見表1，所有患者無(wú)意識(shí)障礙。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理:慢慢恢復(fù)意識(shí)的急性期患者，突然發(fā)覺自己癱瘓時(shí)，會(huì)因此精神萎靡、悲觀失望，甚至絕望。因此，應(yīng)加重患者心理狀態(tài)的調(diào)整，認(rèn)真積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，消除其不安焦慮情緒及抑郁心理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，并積極配合康復(fù)治療護(hù)理，早日恢復(fù)機(jī)體功能。

2.2 制定周全的康復(fù)計(jì)劃:對(duì)于不同的病情、年齡等患者，應(yīng)有不同的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。年齡小、病情輕，全身情況較好的患者，康復(fù)護(hù)理所需時(shí)間較短；而年齡大、病情重，全身情況較差的患者所需的康復(fù)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后估計(jì)也不容樂觀。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間:若病情逐漸穩(wěn)定，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)入大腦皮層以形成記憶，使其重新獲得運(yùn)動(dòng)能力，避免導(dǎo)致肢體功能的減退?；颊呷缟w征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)沒有進(jìn)一步的惡化，一般患病后3天可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練中，護(hù)士除指導(dǎo)訓(xùn)練外，應(yīng)教會(huì)家屬（或陪護(hù)）輔助訓(xùn)練，同時(shí)密切觀察患者的神志變化、體溫、皮膚彈性、是否失水或浮腫等。

2.3 肢體功能的訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，視患者的不同情況進(jìn)行，主要有被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和鍵肢活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上、循序漸進(jìn)”的原則，并使用用電刺激和藥物輔助治療。

2.3.1 被動(dòng)按摩 適宜病后一至兩周進(jìn)行。主要對(duì)象為患肢，對(duì)其采用按、拿、搓、搖等方法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，切忌扭轉(zhuǎn)彎曲肢體關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)攣縮。先從脊柱兩側(cè)向下至臀部、股部、小腿，再?gòu)镊那吧霞蛳卵卮笸戎料ゲ?、踝關(guān)節(jié)、足背部，上肢從患側(cè)上臂至前臂、腕部 、 手掌和手指，輕重要適度，每次堅(jiān)持20分鐘，每天堅(jiān)持2次。

2.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主要通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)及各方向以促進(jìn)肢體血液的循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，減輕肌肉痙攣、防止韌帶攣縮。幫助患者后伸腰、髖，然后伸屈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，再助患者外展患肢，從背后回旋上舉，伸屈活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。因下肢活動(dòng)功能較易恢復(fù)，故在開始訓(xùn)練時(shí)可暫時(shí)先重點(diǎn)活動(dòng)下肢。

2.3.3 鍵肢的活動(dòng) 主要用于提高患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張、促進(jìn)系統(tǒng)生理功能、預(yù)防并發(fā)癥且助于改善全身狀況。從單關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)開始，維持一個(gè)關(guān)節(jié)的一定姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)另一關(guān)節(jié)，隨病情的逐漸好轉(zhuǎn)以及肌力的恢復(fù)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。協(xié)助患者坐于床邊，兩腿下垂，于患者患側(cè)協(xié)助患者站立，指導(dǎo)患者行走，或在監(jiān)護(hù)下自己扶床或用拐杖行走，同時(shí)，正確指導(dǎo)患者行走姿勢(shì)，如挺胸、抬頭等，并力求抬高患肢，減少在原地劃圈。積極活動(dòng)健肢，主要是讓患者充分利用健肢的協(xié)助，保護(hù)患肢的同時(shí)進(jìn)行力所能及的生活自理鍛煉，如洗臉、梳頭、穿衣、上衛(wèi)生間等。

2.4 語(yǔ)言功能的訓(xùn)練:語(yǔ)言訓(xùn)練跟肢體訓(xùn)練一樣，也是越早進(jìn)行越好。多數(shù)患者無(wú)法用言語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的意愿，因此存在焦慮、煩躁不安，且對(duì)家屬、醫(yī)務(wù)人員亂發(fā)脾氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者異常，對(duì)其耐心細(xì)致的判斷及解說(shuō)，是患者配合訓(xùn)練。同時(shí)，用語(yǔ)言和視覺信號(hào)進(jìn)行訓(xùn)練，主要采用看、寫、聽、說(shuō)、讀等方式進(jìn)行訓(xùn)練，每天堅(jiān)持不少于一小時(shí)，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒。

3 結(jié)果

康復(fù)治療護(hù)理后，Brunnstrom分級(jí)［1］與對(duì)照組對(duì)比見下表2。

4 討論

治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者早期做康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)其肢體功能的恢復(fù)有很大的幫助。通過(guò)對(duì)46例腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理可知，很多腦梗塞致殘并非偏癱所致，而視病人的恢復(fù)過(guò)程缺少必要的康復(fù)治療護(hù)理手段，使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、姿勢(shì)性痙攣、肌肉萎縮等現(xiàn)象。

大量實(shí)驗(yàn)證明，自然恢復(fù)速度最快的階段在與中樞神經(jīng)細(xì)胞受損后3個(gè)月內(nèi)，因3個(gè)月后患側(cè)肢體強(qiáng)直，關(guān)節(jié)肌肉攣縮，對(duì)其形成的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式難以矯正［2］。因此，腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)應(yīng)選擇發(fā)病內(nèi)3個(gè)月為最佳時(shí)間。

總之，腦梗塞偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是患者早日獨(dú)立生活的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)康復(fù)的一大飛躍?；颊咄ㄟ^(guò)康復(fù)護(hù)理，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，減少關(guān)節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨(dú)立生活，為患者早日重返社會(huì)、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱玉連,胡永善,謝臻等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(01):68～69

篇7

分析阻礙長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者的意識(shí)恢復(fù)和生活水平的原因，歸納為以下兩個(gè)問(wèn)題：①腦神經(jīng)機(jī)能的問(wèn)題，②運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)能障礙問(wèn)題。全身關(guān)節(jié)攣縮不僅會(huì)阻礙患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，也是使患者家屬看護(hù)困難的主要原因。從而導(dǎo)致長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者本身及其家屬Q(mào)OL的下降。長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者如果想重新獲得生活行動(dòng)能力需要高質(zhì)量的支援護(hù)理，同時(shí)也需要恢復(fù)能力方面的進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理程序和方法。我們多年以來(lái)，在日本獨(dú)自開發(fā)改善長(zhǎng)期意識(shí)障礙的護(hù)理技術(shù)，不斷補(bǔ)充改進(jìn)不足之處為患者的康復(fù)做貢獻(xiàn)。我們配合現(xiàn)有的康復(fù)護(hù)理程序，組合反射性誘發(fā)及背部輕微振動(dòng)的兩種護(hù)理手法，開發(fā)出新的康復(fù)護(hù)理程序，并經(jīng)實(shí)施得到了較好的效果。本文將2例長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用新型綜合康復(fù)護(hù)理程序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2009年10月選擇在日本茨城縣內(nèi)的醫(yī)院住院部接受治療的長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者2例。長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照在日本通用的1976年冷木和兒玉提出的?斷標(biāo)準(zhǔn)[17]。

患者1：女性，26歲，長(zhǎng)期意識(shí)障礙（15年），上，下肢關(guān)節(jié)攣縮，腰臀部側(cè)彎。11歲時(shí)因交通事故腦內(nèi)出血，意識(shí)障礙住院3年。其后父母將之接回家護(hù)理。居家護(hù)理期間12年。家屬們和家庭醫(yī)生表示：不要期待在意識(shí)上有所恢復(fù)，但身為父母不忍見孩子痛苦的姿勢(shì)，希望能改善她身體的攣縮狀態(tài)。

患者2：女性，10歲，意識(shí)障礙（2個(gè)月），去大腦強(qiáng)直（Decerebrate rigidity），腦高級(jí)功能障礙（higher brain dysfunction）。在學(xué)校體育課跑馬拉松時(shí)心跳呼吸驟停（約8 min），缺氧性腦病。神經(jīng)放射線學(xué)的所見：MRI：雙側(cè)枕葉和頂葉可見高頻信號(hào)。雙側(cè)大腦基底節(jié)的尾狀核可見高頻信號(hào)。SPECT：雙側(cè)枕葉和頂葉可見光范圍的血流量低下。上，下肢的關(guān)節(jié)攣縮。意識(shí)狀態(tài)：溝通困難，會(huì)話時(shí)對(duì)不上視線。日常生活：全依靠家屬的看護(hù)；飲食：經(jīng)管喂養(yǎng)；清潔：在床上；排泄：用尿布（大小便失禁）。

1.2倫理考量 研究對(duì)象是經(jīng)由主治醫(yī)師委托我們進(jìn)行護(hù)理診斷的患者。跟主治醫(yī)師一起充分的說(shuō)明本康復(fù)護(hù)理程序的實(shí)施目的，預(yù)期效果及危險(xiǎn)性的有無(wú)之后，征求患者家屬同意實(shí)施本護(hù)理程序，并可以總結(jié)發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告。本護(hù)理程序?qū)⒂谌〉没颊咦≡横t(yī)院負(fù)責(zé)人的同意及該醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.3護(hù)理方法

1.3.1構(gòu)建康復(fù)護(hù)理程序 獨(dú)自構(gòu)建能解除長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者的關(guān)節(jié)攣縮，并提高其QOL的護(hù)理程序。新康復(fù)護(hù)理程序包括溫浴刺激療法，背部及臀部輕微振動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等3種康復(fù)護(hù)理措施。

1.3.2制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)康復(fù)護(hù)理目的，建立以下康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃對(duì)長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者進(jìn)行4個(gè)階段康復(fù)護(hù)理，見表1。

1.3.3一般護(hù)理 在意識(shí)障礙的急性期，應(yīng)首先控制原發(fā)疾病。同時(shí)，護(hù)理工作在及時(shí)預(yù)見患者疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地展開。急性期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)主要是：①保持，改善心肺功能；②保持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；③建立生活節(jié)律（夜間持續(xù)維持睡眠，日間覺醒狀態(tài)，按照患病前的習(xí)慣，提供飲食，排便護(hù)理）；④預(yù)防顏面肌肉及四肢的攣縮；⑤預(yù)防褥瘡，肺炎，抽搐等合并癥。

1.3.4康復(fù)護(hù)理 ①按照患者患病之前的習(xí)慣，確定患者固有的生活節(jié)律。②注意預(yù)防四肢肌肉及顏面部肌肉的萎縮和各關(guān)節(jié)的攣縮。因?yàn)橐庾R(shí)的恢復(fù)中肢體先于語(yǔ)言恢復(fù)：患者利用表情變化和肢體動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的情感和意愿，是給家屬或護(hù)理人員的語(yǔ)言信號(hào)。③康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，必須做好肺炎，褥瘡等合并癥的預(yù)防工作，因感染可直接對(duì)腦部引起傷害造成抽搐。④患者的病情穩(wěn)定后，全身狀態(tài)也趨于平穩(wěn)，此時(shí)為了盡快恢復(fù)患者的生活行動(dòng)能力，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序。

1.3.5新型綜合康復(fù)護(hù)理程序的實(shí)施 ①將患者浸泡在溫度38℃～40℃的溫水中，實(shí)施股，膝，腳關(guān)節(jié)及肩，肘，手，手指等處的ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）的擴(kuò)大，進(jìn)行約7～10 min。目的：ROM的擴(kuò)大，血流量的改善，平衡感覺的回復(fù)，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等。②給患者補(bǔ)充水分并休息15 min。③讓患者腹臥位，護(hù)理人員用雙手手掌以股關(guān)節(jié)為中心輕微振動(dòng)患者的背部，進(jìn)行約10～15 min。目的：解除上下肢的攣縮。④實(shí)施誘發(fā)上下肢屈曲反射的新方法，進(jìn)行約15 min。目的：解除上，下肢的攣縮。⑤讓患者休息15 min。⑥實(shí)施座位平衡訓(xùn)練的方案，進(jìn)行約15 min。目的：取得平衡感，取得穩(wěn)定坐姿，強(qiáng)化腹肌和背肌，改善髖，膝關(guān)節(jié)的攣縮。⑦讓患者坐在床上，護(hù)理人員招呼患者，觀察患者有無(wú)表情變化，是否發(fā)聲，是否有透過(guò)睜眼，閉眼，手指動(dòng)作進(jìn)行交流的跡象。

實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序前后，由醫(yī)師，物理治療師，作業(yè)治療師，及言語(yǔ)治療師共同進(jìn)行效果評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果修改護(hù)理程序的內(nèi)容，并確認(rèn)訓(xùn)練方法以后，進(jìn)行新康復(fù)護(hù)理程序。1次/d，5次/w。

2結(jié)果

患者1：因患者居住比較偏遠(yuǎn)，故筆者只能每月前往其居住地2次，實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序。經(jīng)實(shí)施9次，3個(gè)月以后，腰臀部的側(cè)彎解除，患者發(fā)出聲音。因腦波確認(rèn)到意識(shí)恢復(fù)的征兆，所以更進(jìn)一步實(shí)施為期6 w的住院集中康復(fù)護(hù)理。結(jié)果，患者有了表情變化，發(fā)出笑聲，能豐富地表現(xiàn)感情。并且能以聲音，睜閉眼來(lái)表達(dá)自己的意思。此外，在實(shí)施固定飲水時(shí)間和飲水量來(lái)控制排尿的方案（時(shí)間間隔采尿）后，患者能表達(dá)尿意，因此停止尿布的使用。經(jīng)訓(xùn)練后在能使用下肢矯形器保持60°傾斜站位的立位時(shí)，再度回家療養(yǎng)。回家后由于從床上摔下而進(jìn)行了大腿股骨頭骨折手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生腸閉塞，反復(fù)出入院，身體狀況逐漸惡化，而再度實(shí)施為期4周期的住院新康復(fù)護(hù)理程序，結(jié)果，不需服藥灌腸，即可成功地控制排便。另外，上，下肢的關(guān)節(jié)攣縮也解除，在他人支持下，可步行數(shù)公尺。

患者2：發(fā)病2個(gè)月開始住院集中護(hù)理。首先按照意識(shí)障礙患者護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行殘存功能評(píng)估。僅有對(duì)刺激的睜眼反射和輕微的表情變化，開始進(jìn)行包括溫浴刺激，背部輕微振動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的新康復(fù)護(hù)理程序。經(jīng)過(guò)2 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，開始恢復(fù)了睡眠和覺醒的規(guī)律。經(jīng)過(guò)6 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以利用傾斜床保持站立，并饒有興趣地向四周張望，表現(xiàn)出認(rèn)知狀態(tài)的改善。然后進(jìn)入第三階段。以恢復(fù)自理能力為目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)10 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及飲食訓(xùn)練，可用吸管喝奶茶，并下咽功能良好，達(dá)到飲食自立，并且可進(jìn)行意識(shí)的溝通。最后第四階段，經(jīng)過(guò)13 w的新康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及進(jìn)行以本人的意愿完成生活行為的綜合性訓(xùn)練，達(dá)到了排便自立和語(yǔ)言功能的恢復(fù)。實(shí)施16 w的新康復(fù)護(hù)理程序的結(jié)果：重新返校，基本上能跟上各課程，身體狀況良好，可參加滑雪運(yùn)動(dòng)，重回芭蕾舞課，吹奏樂部?；颊咴诨疾?個(gè)月以后重新回歸社會(huì)。

3討論

新構(gòu)建的長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者康復(fù)護(hù)理程序，對(duì)過(guò)去被認(rèn)為是無(wú)法解除的去大腦僵直及嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮的改善效果，比現(xiàn)行的新康復(fù)護(hù)理程序的物理療法訓(xùn)練來(lái)的顯著。其理由可能是溫浴促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血流，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度容易擴(kuò)大。溫水刺激護(hù)理療法（38℃～40℃）起ROM的擴(kuò)大，血流量的改善，平衡感覺的回復(fù)，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等作用。而趴躺的反射性誘發(fā)及背部輕微震動(dòng)的組合可能提升疼痛的閾值，促進(jìn)放松的效果。再者，患者各部分的關(guān)節(jié)攣縮經(jīng)解除和改善后，表達(dá)手段也隨之增加，促進(jìn)了溝通等生活行為的恢復(fù)。另外，被評(píng)價(jià)為最難恢復(fù)的腦缺氧患者經(jīng)實(shí)施新康復(fù)護(hù)理程序后，改善到能重新返校的程度，由此可知，患者年齡越小效果越好是眾所周知的，但發(fā)病后早期實(shí)施制訂好目標(biāo)的康復(fù)護(hù)理措施，并積極預(yù)防急性期的上，下肢攣縮是相當(dāng)重要。

本文論述了某種程度上實(shí)現(xiàn)意識(shí)障礙患者的意識(shí)恢復(fù)，特別是生活行動(dòng)能力恢復(fù)的基本思路，并同時(shí)帶給患者護(hù)理支持上的效果，即護(hù)理工作也能發(fā)揮的治療作用。在長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者的護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)師對(duì)于意識(shí)障礙預(yù)后的判斷常常影響護(hù)理工作的方向，密切觀察似乎毫無(wú)改善的意識(shí)障礙患者的狀態(tài)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的病情都在不停地發(fā)生變化。做好患者的細(xì)微的病情變化以及他們的各種反應(yīng)的評(píng)估，在正確判斷患者殘存的生活能力，同時(shí)如果能以患者患病前生活習(xí)慣為基礎(chǔ)，提供適宜的護(hù)理援助的話，我們深信意識(shí)障礙患者的意識(shí)和生活行動(dòng)能力能得到很大恢復(fù)。

篇8

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0252-02

腦卒中（Stroke）又稱腦中風(fēng)，是指急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨件。為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率等均位于我國(guó)各項(xiàng)疾病的前列[l]。

偏癱是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙[2，3]它是由于腦部疾患如腦卒中等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。腦卒中后不同程度的肢體功能障礙，影響患者的日常生活能力，使患者的生活質(zhì)量下降。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，任何成功的康復(fù)都離不開康復(fù)護(hù)理。有研究表明，90%神經(jīng)功能的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中3個(gè)月內(nèi)[4]。而康復(fù)護(hù)理介入的越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好[5]。大多數(shù)卒中后病人在康復(fù)期間，至少會(huì)有一種并發(fā)癥。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而降低致殘率[6，7]。

本研究通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以期提高腦卒中后偏癱患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，降低患者的血甘油三酯、總膽固醇和同型半胱氨酸水平，從而達(dá)到減少腦卒中偏癱的傷殘程度，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

1.研究方法：本研究采用隨機(jī)對(duì)照（RCT）的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

2.研究對(duì)象：

2.1.為于2010年8月至2011年2月在九臺(tái)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科住院的經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，伴有偏癱的患者。

2.2.納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年全國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診的腦卒中初發(fā)者；

2.3.測(cè)量指標(biāo)：總膽固醇 甘油三酯 同型半胱氨酸

3.結(jié)果

3.1患者基本資料

患者無(wú)一例失訪，資料回收率100%。80例腦卒中偏癱患者在干預(yù)組41例，對(duì)照組39例。80例患者中男49例，女31例。年齡最小是39歲，最大是77歲，平均年齡（57.3±8.45）歲。

3.2.腦卒中偏癱患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

腦卒中偏癱患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，及干預(yù)前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比見表4-1，表4-2：

干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）和Hcy水平進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，P值均大于0.05，表明干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組總膽固醇、甘油三酯和Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后效果具有可比性。干預(yù)后干預(yù)組患者血總膽固醇、甘油三酯和Hcy指標(biāo)的測(cè)量值均下降，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均

4.討論

篇9

關(guān)鍵詞：康復(fù)?？谱o(hù)士；培訓(xùn)方法；探討隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)護(hù)理作為一門新的護(hù)理專業(yè)，也逐漸引起人們的重視，因此對(duì)康復(fù)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和?？扑刭|(zhì)有了更高的要求。由于目前康復(fù)護(hù)士多來(lái)自其他不同的科室，對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)就成了迫在眉睫之事?，F(xiàn)將我科在崗護(hù)士32人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均于科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、派人外出進(jìn)修及采取自學(xué)形式等常規(guī)培訓(xùn)，觀察組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加以?？苽€(gè)性化培訓(xùn)，觀察比較兩組業(yè)務(wù)水平、?？扑郊盎颊邼M意度效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料自2012年開始，我科護(hù)士32人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師9人，護(hù)士13人，平均年齡28~38歲。都來(lái)自不同的科室（內(nèi)科、外科、兒科），將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 康復(fù)?？谱o(hù)士給予以自學(xué)為主、每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、同時(shí)派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,回來(lái)后組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。并鼓勵(lì)大家積極參加院內(nèi)外的繼續(xù)教育活動(dòng)，提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。

1.2.2.1個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng) 由于康復(fù)護(hù)理注重解除因疾病和傷殘帶來(lái)的情緒、精神、心理上的種種障礙，因此比一般治療患者的護(hù)理工作難度更大，要求更高、更全面、更細(xì)致［1~3］。對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士素質(zhì)的要求也不同于一般的臨床護(hù)士，要求康復(fù)?？谱o(hù)士不僅具有精湛的操作技能，還須為多功能障礙者創(chuàng)造良好的功能鍛煉和生活環(huán)境，提供周到細(xì)致的生活護(hù)理。因此，對(duì)康復(fù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)思想品德、專業(yè)儀態(tài)素質(zhì)、行為習(xí)慣文化涵養(yǎng)等的培訓(xùn)。

1.2.2.2 層級(jí)培訓(xùn) 按照醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士崗位管理要求，將護(hù)士分為5個(gè)層次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因?yàn)椴煌瑢哟蔚淖o(hù)理人員的能力要求和發(fā)展方向存在較大差異，所以開展培訓(xùn)時(shí)應(yīng)考慮不同層次護(hù)士的差異性，根據(jù)不同層次的能力要求制定相應(yīng)的操作及理論培訓(xùn)考核計(jì)劃，使不同層次護(hù)士有明確的學(xué)習(xí)方向。

1.2.2.3晨間提問(wèn)及學(xué)習(xí) 為了讓?？谱o(hù)士的培訓(xùn)得到更進(jìn)一步的鞏固，科室采取晨間提問(wèn)的學(xué)習(xí)方式，對(duì)每次培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)回答不全知識(shí)點(diǎn)大家給予相互補(bǔ)充，在會(huì)上相互交流學(xué)習(xí)；另外在晨間查房時(shí)，對(duì)專科性的操作由年輕的?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)地演練，由?？平M長(zhǎng)給予糾正及規(guī)范，通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，使每個(gè)?？谱o(hù)士都能得到鍛煉。

1.2.2.4醫(yī)護(hù)治一體化 把醫(yī)護(hù)治一體化貫穿于患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)治共同進(jìn)行入院評(píng)估、康復(fù)評(píng)估后，制定護(hù)理計(jì)劃，治療計(jì)劃，康復(fù)治療措施；醫(yī)護(hù)治一體化晨交班，交班各有各的重點(diǎn)，對(duì)有異議的專業(yè)成員給予補(bǔ)充；醫(yī)護(hù)治一體化疑難危重患者討論，不僅豐富了各專業(yè)成員多學(xué)科、多專業(yè)的理論知識(shí)及技能，同時(shí)提高了大家的綜合能力，總之，實(shí)施醫(yī)護(hù)治一體化能有效提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力，患者對(duì)護(hù)士運(yùn)用專業(yè)能力服務(wù)的滿意度提高。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 培訓(xùn)后觀察兩組護(hù)士康復(fù)?？评碚摷翱祻?fù)護(hù)理技能考核得分，并根據(jù)病員滿意度對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，對(duì)評(píng)分結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)士理論、操作考核得分及患者滿意度測(cè)評(píng)相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1~表3。

注：≥85分為合格

3討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，以及患者需求的不斷提高，康復(fù)專科護(hù)士在新的形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士的要求也越來(lái)越高?？祻?fù)?？谱o(hù)士不僅要具有精湛的操作技能，還要有很高的綜合素質(zhì)，使患者得到身體、心理、生理、認(rèn)知等方面的全面康復(fù)。

因此，通過(guò)對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，能使護(hù)士的綜合能力得到提升，特別是康復(fù)?？评碚摷翱祻?fù)護(hù)理技能，在為患者提供服務(wù)時(shí)，護(hù)士自我效能感倍增，工作起來(lái)得心應(yīng)手，患者的滿意度提升。

參考文獻(xiàn)：

［1］杜春萍，曾曉梅，謝國(guó)省,等."醫(yī)護(hù)治一體化"模式提高康復(fù)專業(yè)護(hù)士能力的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：13-14.

篇10

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；偏癱；早期；康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.166

腦梗死指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病， 突然起病， 致殘率高?；颊叱惺苤⊥凑勰ズ蜕畹牟槐悖?嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 也增加了家庭及社會(huì)的壓力、負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)對(duì)本院收治的67例腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的腦梗死偏癱患者67例， 其中男39例， 女28例， 年齡41～82歲， 平均年齡61歲。左側(cè)肢體偏癱29例， 右側(cè)肢體偏癱38例。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)患者系初次患腦梗死。②全部病例偏癱診斷明確。③神志清楚， 生命體征平穩(wěn)， 可以配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 3 早期康復(fù)訓(xùn)練

1. 3. 1 床邊訓(xùn)練

1. 3. 1. 1 良肢位設(shè)計(jì) 良肢位設(shè)計(jì)可有效抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。①仰臥位：患者仰臥， 面部轉(zhuǎn)向患側(cè)， 胸椎伸展， 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及臀部下方各墊一枕頭， 防止肩關(guān)節(jié)后沉、髖關(guān)節(jié)屈曲外展。上肢肘關(guān)節(jié)伸展置于枕上， 腕關(guān)節(jié)背伸， 手指伸展。大腿及小腿中部各放一楔形墊， 防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。②患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸， 肩關(guān)節(jié)屈曲， 肘關(guān)節(jié)伸展， 前臂旋后， 腕關(guān)節(jié)背伸， 手指伸展。患側(cè)下肢伸展， 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲， 下墊支具。背部放一枕頭依靠。③健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出， 肩關(guān)節(jié)屈曲約90°， 下面支具支持?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲， 支具支持[2]。

1. 3. 1. 2 變換 包括主動(dòng)橫向移動(dòng)、向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作、向患側(cè)翻身成俯臥位動(dòng)作、從仰臥位到床邊坐位訓(xùn)練?？捎行岣呋颊叽采弦苿?dòng)及床上生活自理能力、緩解痙攣、加強(qiáng)患側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力。預(yù)防壓瘡及性低血壓的發(fā)生。

1. 3. 1. 3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 ①在絕對(duì)無(wú)痛狀態(tài)下訓(xùn)練， 動(dòng)作宜慢， 預(yù)防攣縮。②早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在正常活動(dòng)范圍的50%， 防止肩關(guān)節(jié)半脫位， 做肩肱關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)， 一手固定上肢， 一手扶持肩胛骨。③肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)， 一手固定肱骨近端， 另一手固定腕關(guān)節(jié)在90°范圍內(nèi)。④腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)， 一手固定腕關(guān)節(jié)， 另一手扶持手掌部， 全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。⑤掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 一手固定腕關(guān)節(jié)， 另一手協(xié)助手指完成最大范圍的屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)。⑥髖關(guān)節(jié)充分伸展， 一手將健側(cè)下肢充分屈曲， 固定骨盆， 另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)。⑦髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)， 一手托住小腿近端， 另一手扶持足跟向外側(cè)擺動(dòng)。⑧踝關(guān)節(jié)背屈， 一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方， 另一手握住足跟向前下方牽拉跟骨。⑨用手活動(dòng)跖趾、趾趾關(guān)節(jié)。

1. 3. 2 床上動(dòng)作訓(xùn)練 ①雙手交叉上舉訓(xùn)練：可以抑制患手手指屈曲內(nèi)收痙攣， 抑制上肢肩、肘關(guān)節(jié)屈曲， 前臂旋前， 可誘發(fā)上肢分離運(yùn)動(dòng)?；颊哐雠P位， 雙手交叉， 患側(cè)拇指在上方， 健手手指分別插入患手指間， 握手上舉， 反復(fù)練習(xí)。②雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練：在上項(xiàng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 上舉后向左右兩側(cè)擺動(dòng)， 反復(fù)練習(xí)。③輔助抬腿訓(xùn)練：患者仰臥位， 用健足從患側(cè)N窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展， 將患足置于健足上方， 上抬， 反復(fù)練習(xí)。④翻身訓(xùn)練：a.仰臥位到患側(cè)側(cè)臥位：患者仰臥， 護(hù)士位于患者患側(cè)， 患者健側(cè)上下肢抬起并伸向護(hù)士方向， 同時(shí)軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。b.仰臥位到健側(cè)側(cè)臥位：患者仰臥， 將健足置于患足下方， 雙側(cè)上肢左右擺動(dòng)， 利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向患側(cè)翻身。⑤ 搭橋訓(xùn)練：患者仰臥， 雙下肢曲髖、屈膝， 雙足全腳掌著床， 護(hù)士協(xié)助控制患側(cè)下肢， 臀部盡量抬高， 使髖關(guān)節(jié)充分伸展， 膝關(guān)節(jié)屈曲?？梢种葡轮旒÷?lián)帶運(yùn)動(dòng)， 易化分離運(yùn)動(dòng)。⑥坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練：患者取端坐位， 伏于訓(xùn)練球上進(jìn)行前后左右各方向推球訓(xùn)練完成軀干的屈曲、伸展及左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。患者若可以獨(dú)立維持坐位時(shí)， 護(hù)士應(yīng)對(duì)其肩部及軀干從各方面施加外力， 誘導(dǎo)患者的平衡反應(yīng)。⑦從坐位到立位訓(xùn)練：雙側(cè)足底著地， 兩腳平行， 站立時(shí)身體重心向前移， 患側(cè)下肢充分負(fù)重， 髖關(guān)節(jié)向后方擺動(dòng)可防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展或是伴有踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。

1. 3. 3 步行準(zhǔn)備階段訓(xùn)練 ①立位平衡訓(xùn)練：患者立于平衡杠內(nèi)， 雙膝關(guān)節(jié)輕度屈曲（約15°）護(hù)士用雙膝控制患者的下肢使其外展、外旋。②單腿站立訓(xùn)練：患側(cè)單腿站立， 面前擺放20 cm高凳， 將健側(cè)下肢踏在上面， 護(hù)士一手向前推患側(cè)骨盆， 使髖關(guān)節(jié)伸展， 另一手置于健側(cè)軀干， 協(xié)助患者練習(xí)重心轉(zhuǎn)移， 然后返回原處。

1. 3. 4 步行階段訓(xùn)練 平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：首先將平行杠的高度調(diào)節(jié)在與患者股骨大轉(zhuǎn)子相同的位置， 患者立于平行杠內(nèi)， 伸出健手握住平行杠， 向前邁出患足， 利用健手、患足兩點(diǎn)支撐邁出健足， 同時(shí)注意握杠的手從握杠扶杠手掌按壓平行杠。

1. 3. 5 日常生活能力訓(xùn)練 包括穿衣、吃飯、如廁、洗澡、修飾等， 護(hù)士與家屬共同參與到訓(xùn)練中， 指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度接受訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者實(shí)際承受能力， 循序漸進(jìn)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后的生活能力Barthel指數(shù)及肢體活動(dòng)能力Fugl-Meyer評(píng)分改善情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

入院時(shí)患者Barthel指數(shù)為（33.12±6.32）分， Fugl-Meyer評(píng)分為（19.35±1.47）分；康復(fù)護(hù)理6周后， 分別為（61.17± 7.63）、（51.11±2.18）分， 護(hù)理后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前（P

3 小結(jié)

偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性， 促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。在臨床中對(duì)患者的病情變化進(jìn)行及時(shí)評(píng)估， 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 結(jié)合病情采取有效措施， 為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。早期、科學(xué)、合理的肢體訓(xùn)練， 能促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體功能障礙的盡早恢復(fù)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡業(yè)峰， 賈真， 李偉峰， 等. 中文版Barthel指數(shù)對(duì)多中心測(cè)評(píng)缺血性卒中患者預(yù)后的研究. 中國(guó)腦血管病雜志， 2007， 4（11）： 486-490.

[2] 于兌生. 偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解. 北京：華夏出版社， 2005：12.