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關(guān)鍵詞 繼電保護；狀態(tài)檢修；檢修技術(shù)

中圖分類號TM77 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2014）121-0185-02

為了使繼電保護一直保持良好的作業(yè)狀態(tài)以及增強高繼電保護裝置動作的可靠性，防止設(shè)備斷斷續(xù)續(xù)運行，提高設(shè)備使用壽命，節(jié)約運行成本，促進設(shè)備性能不斷提升，不僅要時刻觀察繼電保護系統(tǒng)中存在的故障問題，而且還應(yīng)通過先進高效的檢修技術(shù)加強檢修繼電保護系統(tǒng)。

1狀態(tài)檢修的優(yōu)勢

繼電保護系統(tǒng)主要包括兩個方面的內(nèi)容，即高集成電路與微電子元件，同一次設(shè)備比較，狀態(tài)監(jiān)測過程一般難度較大。微機電保護具有較好的自檢功能，能夠發(fā)現(xiàn)一些集成電路元器件的特殊故障與一些交流回路的斷路故障等，然而其最大的一個缺陷就是它很難發(fā)現(xiàn)元器件劣化以及回路接觸不良等方面的問題。所以，繼電保護狀態(tài)檢修是基于電氣二次設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測，按照實際監(jiān)測的結(jié)果，來對檢修內(nèi)容以及檢修時間進行科學(xué)地安排。因此，狀態(tài)檢修具有較大的優(yōu)勢，具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個方面。

1.1針對性顯著，目標清晰

狀態(tài)檢修根據(jù)繼電保護設(shè)備實際運行情況及自身存在的特點，系統(tǒng)全面的對繼電保護設(shè)備進行分析，以準確獲悉繼電保護設(shè)備有沒有遭到損壞，是否做相應(yīng)的維修，維修的項目有哪些，同時針對具體的維修項目設(shè)置具體的檢修計劃。

1.2檢修質(zhì)量得到保證，檢修成本降低

如果不采用狀態(tài)檢修，而是通過周期性檢修，那么除了要停止繼電保護設(shè)備的運行，還需一點一點的對設(shè)備進行檢修。如此一來，就會削弱繼電保護設(shè)備的功率，并且還造成人力、物力的浪費，進一步加劇檢修成本。若對繼電保護設(shè)備進行狀態(tài)檢修，那么設(shè)備不僅不需要停止運行，工作實效性高，而且相應(yīng)的人力、物力也得到了節(jié)省，檢修成本經(jīng)濟合理。所以，和周期性檢修方法相比，狀態(tài)檢修方法與國家當(dāng)前提出的供電條件相一致，滿足群眾的供電需求，無需電力企業(yè)花費大量的檢修成本，同時在科技的不斷進步與發(fā)展下，繼電保護設(shè)備將更加的成熟，性能將更加的好，運行更加安全可靠，可見，狀態(tài)檢修的現(xiàn)實意義。

2繼電保護狀態(tài)檢修技術(shù)

在電力系統(tǒng)檢修技術(shù)的迅猛發(fā)展下，狀態(tài)檢修已經(jīng)是增強保護可靠性的最佳途徑。眾所周知，繼電保護是保障電力系統(tǒng)運行安全可靠的核心技術(shù)手段，只有它的動作正常有序，電力系統(tǒng)的運行才可得到保證。

2.1狀態(tài)檢修的基礎(chǔ)

實際監(jiān)測電力系統(tǒng)過程中，時刻注意繼電保護設(shè)備運行中出現(xiàn)的問題是其核心保障，并且在繼電保護設(shè)備狀態(tài)檢修中還屬于不容忽視的基礎(chǔ)。這就需要我們監(jiān)測時充分掌握了解信息的準確度，加大監(jiān)測技術(shù)的投入力度，從而獲取真實可靠的信息，找出繼電保護設(shè)備運行中形成的問題，并深入細致的分析導(dǎo)致問題發(fā)生的原因，明確理想的檢修時間。

2.2狀態(tài)檢修的關(guān)鍵之處

在狀態(tài)檢修中，系統(tǒng)全面分析繼電保護設(shè)備的運行情況是其關(guān)鍵之處。實際分析過程中，應(yīng)充分獲取繼電保護設(shè)備運行中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，只要準確的掌握了該信息，就可以了解到整個繼電保護設(shè)備運行情況，系統(tǒng)全面的分析該信息，可以幫助我們在清楚繼電保護設(shè)備的運行狀態(tài)的同時獲悉狀態(tài)接下來發(fā)展的流向，以實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、高效性的狀態(tài)檢修，推動繼電保護設(shè)備健康有序運行。

2.3狀態(tài)檢修的具體保障

要想將狀態(tài)檢修方法貫徹落實到繼電保護設(shè)備運行全程中，就需要有關(guān)技術(shù)工作者系統(tǒng)深入的分析監(jiān)測中所獲取的數(shù)據(jù)信息，從而準確的掌握繼電保護設(shè)備作業(yè)中產(chǎn)生的問題，采取針對性措施有效解決。因此由監(jiān)測提供的數(shù)據(jù)信息對繼電保護設(shè)備運行的安全性起到了決定性作業(yè)，還是繼電保護設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)測高效、順利進行的重要保障。當(dāng)前時期，我國已經(jīng)能夠把監(jiān)測中獲取的數(shù)據(jù)信息與檢修中心局域網(wǎng)進行直接連接，保證了監(jiān)測部門對數(shù)據(jù)信息的及時掌握。

2.4裝置動作狀況

在電氣設(shè)備從未發(fā)生任何障礙的時候，繼電保護裝置會維持在一個比較靜止的條件下，而當(dāng)繼電保護設(shè)備出現(xiàn)故障問題的時候，其保護裝置就會做出一定的反應(yīng)。若檢修周期內(nèi)裝置從沒有出現(xiàn)動作，那么將很難監(jiān)測其動作狀況，也就不清楚它的出口回路是否良好。通過遠程傳動校驗法，事先告知用戶會有短時間的停電現(xiàn)象，然后在用電低峰期開展一次遠程傳動試驗，由遠程監(jiān)測中心負責(zé)相應(yīng)的調(diào)控，對保護裝置下達遠程傳動的命令，要求其實施一次跳閘和重合閘作業(yè)。如此一來，就能夠及時準確的檢驗從保護出口至斷路器機構(gòu)間的回路接線的良好性與否，并且對斷路器動作的有效性加以驗證，全程花費的時間大概在1s～2s，不會對用戶造成太大的影響。

2.5電磁干擾問題

電氣二次設(shè)備中涵蓋了微電子元件、高集成電路，常出現(xiàn)電磁干擾現(xiàn)象，該現(xiàn)象會導(dǎo)致微機繼電保護采樣信號真實度降低、保護誤動等問題。針對上述情況，應(yīng)加強繼電保護裝置的電磁兼容性試驗，這同樣是繼電保護狀態(tài)檢修中的核心工作，加強監(jiān)管干擾源、敏感器件、耦合途徑等，比如保護裝置周圍存在的移動通信設(shè)備、二次設(shè)備的屏蔽接地情況等。

3結(jié)論

綜上所述可知，繼電保護設(shè)備運行的安全可靠性是電力系統(tǒng)中不可忽視的重要一環(huán)，所以加強繼電保護設(shè)備檢修十分重要與必要?，F(xiàn)階段，共有兩種繼電保護設(shè)備檢修方法，即周期性檢修、狀態(tài)檢修。由于狀態(tài)檢修比周期性檢修更具優(yōu)勢，所以目前得到了廣泛的應(yīng)用。盡管國內(nèi)的狀態(tài)檢修發(fā)展過程中依舊有部分問題的存在，但在科技的日漸成熟與進步下，相信這些問題都能夠迎刃而解，將狀態(tài)檢修的功能作用在電力系統(tǒng)中全面發(fā)揮。

參考文獻

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[4]陳麗冰.試論繼電保護的狀態(tài)檢修與實際應(yīng)用[J].價值工程，2010（27）.

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【Abstract】：The ancient city，Xi'an has rich cultural heritage and vast amount of historical relics， and the Ming City can mostly reflect the characteristic of the area . The space structure of Ming city developed in the Ming and Qing Dynasties on the basis of Chang an City in Tang Dynasty. On the impact of industrialization and modernism， It forms a spatial morphology with different years and styles of architectural coexisting and different scales and modes of blending neighborhood.

【關(guān)鍵詞】：文物古跡、明城區(qū)、近現(xiàn)代、空間形態(tài)

【Key word】： cultural heritage， Ming City， modern， spatial morphology

1.1 研究的依據(jù)

一、近年來西安市對城市文化競爭力的關(guān)注和提升，明城區(qū)內(nèi)的街區(qū)被逐漸修復(fù)和整治，使其重新展現(xiàn)昔日的輝煌。同時，隨著時代的發(fā)展和科技的進步，明城區(qū)也要順應(yīng)時代的潮流進行更新改造。

二、西安城市自身發(fā)展的客觀性，導(dǎo)致一部分發(fā)展方向是積極的，如明城區(qū)內(nèi)商業(yè)圈的不斷壯大、工業(yè)生產(chǎn)量遠遠超出需求量、公共休閑環(huán)境越發(fā)符合群眾生活需求等；另一部分則是停滯不前，甚至逆向的，如歷史建筑與遺址的保護、文化區(qū)域環(huán)境的整修、單體建筑與街區(qū)隨意改造等，作為歷史遺存的城市結(jié)構(gòu)和空間環(huán)境整體上遭到破壞。因此，在適應(yīng)當(dāng)展需求的同時，往往弱化了地域文化在城市發(fā)展中的重要性，忽視了歷史元素的可持續(xù)性。隨之則出現(xiàn)了城市發(fā)展空間要素與文化遺存的基本矛盾。

三、截止到2000年，1993年西安市規(guī)劃局與文物局初步擬訂的明城區(qū)內(nèi)30處保護民居已所剩無幾，剩下的也遭到不同程度的破壞。2005年ICOMOS在中國通過的《西安宣言》，對歷史建筑及周邊環(huán)境的保護與設(shè)計奠定了理論基礎(chǔ)，對西安近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護的重要性進行再加強調(diào)。

1.2 研究的意義

一、區(qū)域歷史重要性。區(qū)域歷史重要性。明城區(qū)是西安人文與精神的根脈，前后有12個王朝在這里建都，有大量的歷史建筑坐落于此。這一區(qū)域是西安目前歷史遺存最密集的區(qū)域，成為西安名城特色的主要載體。建國之后，面臨的城市化快速發(fā)展，明城區(qū)對近現(xiàn)代建筑的保護意識幾乎為零。1990年后面對大規(guī)模的改造，近現(xiàn)代建筑環(huán)境發(fā)生極大的破壞。如今，近現(xiàn)代歷史建筑環(huán)境保護與更新模式在初步形成階段，做好研究近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護與更新研究工作，發(fā)掘問題所在，對明城區(qū)未來文化遺存與模式化發(fā)展方向上起到關(guān)鍵作用。

二、歷史建筑環(huán)境的重要性。建立歷史建筑環(huán)境從最簡單的方面來講，可以緩沖歷史建筑保護和現(xiàn)代城市快速發(fā)展的矛盾，使歷史建筑可以與現(xiàn)代城市發(fā)展和諧共處。歷史建筑環(huán)境傳遞著歷史信息，記錄著歷史事件的位置、坐標等，幫助建筑主體更好的傳遞歷史信息，而近現(xiàn)代歷史建筑的環(huán)境同樣也記錄著近現(xiàn)代歷史時期西安市的歷史事件與面貌。通過保護與設(shè)計近現(xiàn)代歷史建筑的環(huán)境，可以對展現(xiàn)西安城市歷史的完整性起到一定的鏈接作用。

1.3研究對象的獨特性

一、本論文首先基于整個西安明城區(qū)空間結(jié)構(gòu)的歷史變量過程中，探索空間變量因素。對其內(nèi)部所有近現(xiàn)代建筑及周邊環(huán)境現(xiàn)存條件與現(xiàn)象為研究對象，通過類比與對比等方法，在基礎(chǔ)理論和設(shè)計實踐進行綜合研究的基礎(chǔ)上，探究歷史建筑環(huán)境對建筑單體的積極作用。

二、西安明城區(qū)內(nèi)歷史建筑類型與數(shù)量繁多，對其環(huán)境的改造不在少數(shù)。如三學(xué)街、北院門、德福巷、書院門等，大多數(shù)改造與設(shè)計最終定位成“歷史街區(qū)”?？梢钥闯?，古城西安對歷史街區(qū)環(huán)境保護與更新放在空間規(guī)劃的重點之上?；诖朔较?，對近現(xiàn)代歷史建筑與環(huán)境的改造進行點、線、面等系統(tǒng)劃分與鏈接，會發(fā)現(xiàn)在局部區(qū)位呈現(xiàn)斷點現(xiàn)象，從明城區(qū)空間結(jié)構(gòu)與功能定位來看，并沒有形成一個完整的系統(tǒng)。

三、具體研究對象。碑林區(qū)竹笆市地區(qū)北接北院門，南通德福巷、湘子廟，位于鐘鼓樓等商業(yè)與文化重要地段。明代就以買賣竹器等編織品成為最具規(guī)模街區(qū)，目前有勸工陳列館等近現(xiàn)代建筑坐落其中。如今，此地區(qū)被龐大的小區(qū)陣容與零碎的店鋪所包圍，已經(jīng)喪失了以往的區(qū)域活力，丟失了文化的延續(xù)性與傳承性。整個區(qū)域?qū)ν獬态F(xiàn)嚴重的功能斷裂現(xiàn)象，對內(nèi)則處于一個邋遢、零亂的尷尬局面。保護竹笆市的近現(xiàn)代建筑，合理規(guī)劃設(shè)計區(qū)域環(huán)境，不僅在一定程度上解決了內(nèi)部發(fā)展的矛盾，也填補了整個城區(qū)發(fā)展的空間脈絡(luò)。在文化元素正面發(fā)展的同時，緩解城市發(fā)展空間要素與文化遺存的基本矛盾，探究完善的更符合西安城市發(fā)展的近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護與規(guī)劃設(shè)計模式。

1.4研究目標

一、經(jīng)過探究西安城市空間結(jié)構(gòu)階段性的變化特征，在動態(tài)發(fā)展的基礎(chǔ)上找出空間演替與更新的規(guī)律性。分析出空間變量因素對近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護與設(shè)計的影響。

二、調(diào)查并分析西安明城區(qū)內(nèi)歷史建筑及其區(qū)域環(huán)境保護現(xiàn)狀，分析其環(huán)境對歷史建筑的重要性。對近現(xiàn)代歷史建筑與環(huán)境進行研究，通過對比與類比，找出規(guī)劃設(shè)計原則與手法的相似性與獨特性。

三、以西安碑林區(qū)竹笆市區(qū)域環(huán)境保護與設(shè)計為研究重點，對竹笆市的歷史背景、建筑現(xiàn)狀進行調(diào)研，分析自身存在的獨特性。對周邊環(huán)境現(xiàn)狀進行詳細研究，分析是否存在一定的促進與阻礙因素。對環(huán)境保護與設(shè)計的方法進行深入研究。

四、綜合經(jīng)過前期與實例分析，提出合適的經(jīng)現(xiàn)代建筑環(huán)境發(fā)展與更新模式，為西安同類型環(huán)境提供一定的參考價值。

參考文獻

[1]歷史文化名城保護規(guī)劃規(guī)范（GB50357―2005），（2005.7.15，2005.10.01實施），中華人民共和國國家標準.

[2]任云英.近代西安城市空間結(jié)構(gòu)演變研究（1840-1949）[D].西安：陜西師范大學(xué)，2005.

個人信息

姓名：張蔚萍 陳虎

性別：男

籍貫：湖北武漢

學(xué)校：西安建筑科技大學(xué)

篇3

【關(guān)鍵詞】：繼電保護故障信息系統(tǒng)； 子站； 分析處理

O 引言

繼電保護故障信息系統(tǒng)在電力系統(tǒng)運行中起著非常重要的作用，它為電力系統(tǒng)故障分析和處理提供了可靠的依據(jù)，進一步提高了電網(wǎng)安全運行的調(diào)度系統(tǒng)信息化與智能化水平。其主要功能是收集和管理電網(wǎng)中各廠、站中的保護裝置、安全自動裝置等涉及電網(wǎng)異?；騽幼鲿r的信號、斷路器的分合及保護裝置的異常信號；微機保護裝置和故障錄波器的錄波數(shù)據(jù)和報告、保護定值等，以及對這些數(shù)據(jù)、信號的綜合、統(tǒng)計、計算和分析等處理與管理。

本文根據(jù)多年調(diào)試繼電保護故障信息子站的經(jīng)驗，闡述了如何對220 kV變電站故障信息系統(tǒng)子站進行安裝調(diào)試及維護，分析了建立該系統(tǒng)子站時應(yīng)注意的幾個關(guān)鍵問題。工程調(diào)試按時間大致分為前期準備階段、調(diào)試階段、試運行階段、驗收階段。

下面，就各階段的調(diào)試和維護以及問題的解決做詳細敘述。

1 前期準備階段

首先對整個發(fā)電廠或變電站的二次設(shè)備進行全面的了解，包括主變保護、線路保護、母差保護、錄波器以及母聯(lián)保護的數(shù)量和主要功能，了解保護裝置的廠家、型號以及版本號； 了解廠、站的一次主接線，各保護間隔的實際位置及運行狀態(tài)等信息；務(wù)必弄清現(xiàn)場每個廠家保護裝置的接口類型。

在做子站的圖紙設(shè)計時，要對現(xiàn)場保護裝置的通訊接口留有裕度 ，存在問題必須在施工前圖紙審核中及時發(fā)現(xiàn)，爭取把問題在出廠前解決好。

2 調(diào)試階段

調(diào)試階段需結(jié)合設(shè)計要求和系統(tǒng)功能進行全面細致的試驗， 以滿足變電所站的試運行條件。這個階段包括出廠前調(diào)試和現(xiàn)場調(diào)試。

2．1出廠前調(diào)試

為了確保繼電保護故障信息子站在現(xiàn)場能夠安全、穩(wěn)定運行，出廠前的調(diào)試尤其重要。出廠前調(diào)試共有四個部分組成：安裝程序調(diào)試、通訊測試、可靠性測試和模擬故障試驗調(diào)試。

(1)安裝程序調(diào)試

主要完成數(shù)據(jù)庫引擎的安裝、運行程序的安裝、控件文件的注冊以及其它可選擇文件的安裝，并在安裝調(diào)試后系統(tǒng)能正常運行。

(2)通訊測試

測試應(yīng)是整個系統(tǒng)經(jīng)過72小時連續(xù)運行后，且硬件和軟件均正常的情況下進行的。通信測試主要是對各類廠家的線路和主變保護裝置進行測試，例如：RCS一900系列保護、LFP-900系列保護、BP2B母差保護、PST1200系列保護、PSL603、WMZ-41等保護裝置。

(3)可靠性測試

包括裝置發(fā)生故障時連續(xù)發(fā)調(diào)定值命令；幾個保護裝置同時連續(xù)做故障；裝置動態(tài)庫異常，管理機自恢復(fù)；進程進入鎖死狀態(tài)，計算機能自動重起恢復(fù)到原始狀態(tài)等。

(4)模擬故障試驗調(diào)試

對實驗室的保護裝置做試驗，在子站管理機上應(yīng)采集有顯示動作時刻的故障波形，在系統(tǒng)主站應(yīng)報SOE信息，即保護動作信息、開關(guān)變位信息和顯示動作時刻數(shù)據(jù)。

2．2現(xiàn)場調(diào)試

子站安裝后，必須經(jīng)過嚴格的檢查與試驗，確認安裝正確后，才能投運。具體需做項目及要點如下：

(1)外觀檢查

主要有裝置外觀是否損壞，屏內(nèi)組件是否完好，接線有無折斷、脫落等；檢查各屏電源接法是否準確無誤，無誤后對裝置逐一上電，注意觀察裝置反應(yīng)是否正確。

(2)保護裝置的接入

在子站接入的保護裝置通訊口類型中，一般都是RS232、RS485以及以太網(wǎng)口。為確保子站和保護裝置間的通訊正常，建議對于通過RS232接入的保護裝置，需要子站一個通道對應(yīng)一個保護裝置。對于通過RS485接入的保護裝置，子站可以一個通道對應(yīng)兩個或三個保護裝置。對于通過以太網(wǎng)口接入的保護裝置，則直接通過網(wǎng)絡(luò)交換機接入子站。

(3)子站數(shù)據(jù)庫的調(diào)試

通過一臺筆記本電腦連接到子站管理機上，在附加子站數(shù)據(jù)庫前，先登陸到管理機上一次(在運行內(nèi)輸入／／+IP地址即可)，新建子站數(shù)據(jù)庫完成注冊，然后在企業(yè)管理器上添加子站的IP地址進入子站數(shù)據(jù)庫。

這里主要對數(shù)據(jù)庫的以下幾個表進行配置，EQUIPEF、gendef、“裝置名稱+_ang”和“裝置名稱4+_swi”。表EQUIPEF需要設(shè)置裝置的設(shè)備名稱、IP地址、信道號、線路編號等；表gendef需要設(shè)置裝置編號、定值和模擬量的組號等；表“裝置名稱+_ang”和“裝置名稱+_swi”是子站裝置的碼表配置，其中，ang表包括定值，遙測值，故障錄波通道。swi表包括軟壓板，開關(guān)量定值，硬壓板，動作量，告警。兩個表最重要的一個字段就是ID，對任何裝置，每個條目的ID都是唯一的。

(4)組態(tài)配置調(diào)試

子站組態(tài)配置主要在組態(tài)的開發(fā)系統(tǒng)里進行，組態(tài)的運行界面主要是為了測試所用。

組態(tài)現(xiàn)場操作的重點――樹形菜單的編輯，在編輯菜單里建立保護所在的線路名稱、保護裝置名稱，并在保護裝置名稱命令語言內(nèi)輸入實際地址(注：這個地址必須是唯一的，而且要與連接的保護裝置地址必須一致； 同時要與數(shù)據(jù)庫的EQUIPDEF表的ID一一對應(yīng)。)配置好以后，進入運行界面，對所接裝置進行發(fā)送召喚命令，調(diào)試結(jié)束至所接入保護裝置的定值、軟壓板、硬壓板、模擬量和開入量信息都可以全部上送。

(5)保護裝置碼表核查

為確保保護信息子站上送的信息準確無誤，碼表核查工作是必要的。首先要打印現(xiàn)場接入保護裝置的定值碼表，然后與子站組態(tài)召喚的定值、軟壓板、硬壓板、模擬量和開關(guān)量信息進行一一人工核查。若有不正確，應(yīng)看子站數(shù)據(jù)庫里碼表是否正確，再查看組態(tài)配置是否正確。

(6)與省調(diào)主站通訊

繼電保護信息子站與主站之間是電力數(shù)據(jù)專網(wǎng)的路由器。網(wǎng)的路由器。子站與路由器是用以太網(wǎng)進行通訊。根據(jù)現(xiàn)場要求，網(wǎng)線并不是直接接在路由器上，而是接在路由器非實時性口引出的網(wǎng)絡(luò)交換機上。另外，在某電網(wǎng)中，故障信息子站接入的電力數(shù)據(jù)專網(wǎng)路由器及其網(wǎng)絡(luò)交換機，現(xiàn)場大多數(shù)都裝在電能計量采集的屏柜內(nèi)。

(7)現(xiàn)場故障試驗調(diào)試

現(xiàn)場故障試驗如同出廠前的故障試驗，先在子站查看保護裝置動作的故障波形；然后在主站端應(yīng)報SOE信息，若子站沒有波形文件或主站沒有收到突發(fā)報文，應(yīng)先檢查子站通道是否正確，裝置IP地址是否正確，再查看子站是否有該裝置的動態(tài)庫，若無，應(yīng)在程序執(zhí)行文件下添加該動態(tài)庫。調(diào)

(8)系統(tǒng)完善調(diào)試

調(diào)試的最后階段是對整個故障信息系統(tǒng)子站建設(shè)進行以下完善工作。

a．系統(tǒng)的防雷抗干擾處理，通訊線屏蔽層可靠接地；各通訊端口可靠保護；交流電源接地正確。

b．屏上各標簽框完整準確，任一組件應(yīng)有明顯標識：控制保護屏上開關(guān)、指示燈及裝置名稱標簽框；各屏后端子排按單位做標識；在子站管理機通訊線的插頭上做標識標明用途。

2．3應(yīng)注意的幾個關(guān)鍵問題

(1)當(dāng)接入一個新的保護裝置時，首先看子站管理機上有沒有那個保護裝置的動態(tài)庫文件，要沒有則需要拷貝一個相應(yīng)保護裝置的動態(tài)庫文件。其次要為新的保護裝置設(shè)一個通道(有物理通道和虛擬通道)。物理通道是指從保護裝置接一根通訊線到子站管理機上； 虛擬通道是指從數(shù)據(jù)庫的EQUIPDEF表中配置一個相應(yīng)的通道。最后，確定數(shù)據(jù)庫中要有保護裝置的ang表和swi表，要沒有則需要在數(shù)據(jù)庫中新建配置這兩個表。

(2)裝置的連接過程中，LFP．900系列保護和RCS-900系列保護比較容易接入，后臺接收的信息也與裝置本體差不多，但對于早期投產(chǎn)的微機型裝置，如WXB-11線路保護、WBZ-03／04變壓器保護及WDS-2B錄波器，如果進行組網(wǎng)，必須對設(shè)備進行升級。對于這些裝置的聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)網(wǎng)后調(diào)取的信息非常有限，上傳報告的內(nèi)容比裝置本體打印的內(nèi)容少得多，運行中還存在許多問題。所以，在建立保護故障信息系統(tǒng)時，早期的微機型裝置是否接入，其必要性有待于進一步探討。

(3)變電站端與保護和錄波裝置通訊的管理軟件時序配合上應(yīng)合理，應(yīng)能確保與設(shè)備連接暢通，否則變電站管理屏經(jīng)常出現(xiàn)與設(shè)備連接不上的現(xiàn)象。

(4)為防止病毒干擾，在調(diào)試結(jié)束后務(wù)必恢復(fù)子站保護信息管理機C盤只讀功能。同時防止非維護人員的誤操作，還要恢復(fù)子站管理機上的鍵盤鎖功能。

(5)在接入不同的微機保護設(shè)備時，所采用的通信規(guī)約不同，操作軟件也不一樣，施工中要充分了解新設(shè)備的功能及接線原理，這樣才能很好地完成施工技術(shù)工作。

3 試運行階段

試運行階段即在所有一、二次設(shè)備帶電、保護裝置全部功能均投入運行的情況下，檢驗繼電保護故障信息子站運行的穩(wěn)定性。在這一階段內(nèi)，故障信息子站維持不間斷運行。維護人員通過遠程查看組態(tài)監(jiān)視系統(tǒng)記錄的歷史數(shù)據(jù)，判斷子站是否安全良好運行；并在系統(tǒng)主站端定期調(diào)取保護定值、模擬量以及開關(guān)量等信息。當(dāng)電力系統(tǒng)發(fā)生故障時，是否有完整的保護裝置動作報告和錄波報告迅速傳送到省調(diào)主站端。若在此期間發(fā)現(xiàn)裝置異常運行或子站數(shù)據(jù)上送有誤，應(yīng)及時派工程人員到現(xiàn)場解決。

4 驗收階段

試運行結(jié)束后，針對試運行過程中反映出的問題進行逐項消缺處理，然后，與現(xiàn)場專業(yè)人員或上級主管部門一道，按驗收大綱的要求進行驗收。

在調(diào)試收尾階段還要做好維護和運行人員的培訓(xùn)工作以及文件資料的整理和移交。至此，一個220 kV變電站故障信息子站完整的現(xiàn)場調(diào)試工作結(jié)束。

篇4

無論是境內(nèi)游還是境外游，人們在游玩的同時都會消耗大量的體力與精力。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因為旅行中突發(fā)意外狀況導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過500人，這其中由于心肺疾病突發(fā)而死亡的人數(shù)超過三成。可見由于體力分配不均和對自身健康狀況不了解而導(dǎo)致的悲劇不在少數(shù)。在旅行途中心臟突發(fā)狀況，對于大部分非專業(yè)人士來說可能是難以挽回的災(zāi)難，因為非專業(yè)人士并不懂得對于心肺復(fù)蘇的急救措施，而且所處的旅游環(huán)境可能不符合醫(yī)療急救條件，所以很難對突發(fā)心肺問題的患者進行及時的救治。在旅游保健課程中開設(shè)心肺復(fù)蘇方法的教學(xué)，就是為了將心肺復(fù)蘇方法普及給眾多可能成為未來導(dǎo)游的旅游專業(yè)學(xué)生，使導(dǎo)游不僅擁有過硬的旅游專業(yè)技能，也能夠具備一定的醫(yī)療素質(zhì)，在關(guān)鍵時刻對游客的健康負責(zé)。

2心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonaryresuscitation）,簡稱CPR。當(dāng)心臟脈搏一旦發(fā)生驟停，如果得不到及時的治療和搶救復(fù)蘇，就會在4~6min內(nèi)對人體的重要器官組織造成不可逆的嚴重損害，導(dǎo)致死亡。所以心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進行。

2.1心搏驟停

心搏驟停（CardiacArrest），簡稱CA。心搏驟?？梢杂筛鞣N原因引起，它對人最大的危害就是在無法預(yù)計的情況下心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)的突然中止。心臟的搏動中止就意味著血液分配的終止，這會導(dǎo)致人體內(nèi)全身組織細胞的嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。如果人體系統(tǒng)在6min內(nèi)不能夠得到充分的血液循環(huán)和氧氣，那么人體的生命體征就會逐漸消失，從而讓人喪失生命。心搏驟停不同于任何慢性病所導(dǎo)致的心臟停搏，它是可逆的。如果在心搏驟停的突發(fā)現(xiàn)場能夠得到及時且正確的心肺復(fù)蘇措施，病人是有可能恢復(fù)正常的。

2.2心肺復(fù)蘇術(shù)的原理

心搏驟停一旦發(fā)生，最好的急救措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)能夠為患者進一步的搶救贏得寶貴的時間。當(dāng)人的心肺功能出現(xiàn)問題時，大多數(shù)人都懂得利用人工呼吸來對患者進行施救。由于空氣中含有80%的氮氣，20%的氧氣。其中在20%的氧氣中還含有部分經(jīng)由人體呼吸再呼出的其他氣體成分，這部分氣體的成分經(jīng)鑒定分析其中氧氣降到了16%，因為從人體呼出的空氣中有4%是二氧化碳。由于人體呼出的氧氣依然足夠人體本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空氣，會有足夠的氧氣進入患者的肺腔，還要配合相應(yīng)的心外按摩才能促使血液通過人工壓力進入肺部交換氧氣，再將氧氣循環(huán)到腦部和全身系統(tǒng)，從而維持人體系統(tǒng)細胞和器官組織的正常運行。在美國AHA心臟協(xié)會，每5年推出一本“國際心肺復(fù)蘇指南”。指南中會對心肺復(fù)蘇的技術(shù)與方法、注意事項、如何識別心臟停搏等專業(yè)技術(shù)知識進行描述和分析，幫助人們更好地了解人的心肺功能，學(xué)會相應(yīng)的知識用以保護自己的心肺功能和對緊急情況的應(yīng)對。

3中職旅游專業(yè)保健課程中的心肺復(fù)蘇教學(xué)

3.1中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)現(xiàn)狀

心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)眾多技術(shù)中的基礎(chǔ)，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)者不但要掌握心肺存在各種病癥的理論應(yīng)對知識，也要擁有實踐操作中解決心肺病癥問題的技能。但是對于中職學(xué)校的旅游專業(yè)來說，心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)并沒有那么深入。由于中職旅游專業(yè)保健課程的心肺復(fù)蘇教學(xué)在近些年才剛剛興起，對于心肺復(fù)蘇的實際教學(xué)還浮于表面，很多時候教師只傳授理論方面的知識，這很難讓學(xué)生理解并接受。另外，中職學(xué)校在醫(yī)療保健課程中的硬件配置并不到位，所以目前我國中職學(xué)校旅游專業(yè)的保健課程設(shè)置還存在例如實訓(xùn)課程效果差、實訓(xùn)設(shè)備落后等諸多問題。

3.2中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)中存在的問題

心肺復(fù)蘇雖然是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)技能，但是它并不簡單。學(xué)校如果開設(shè)心肺復(fù)蘇教學(xué)項目，必須在許多方面做足準備。例如開設(shè)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、設(shè)置實訓(xùn)課堂、模擬野外環(huán)境教學(xué)和準備各種涉及心肺復(fù)蘇術(shù)的模型和道具。

3.2.1課程過于理論化中職旅游專業(yè)保健課教學(xué)中，無論是心肺復(fù)蘇還是其他任何保健方面的教學(xué)都過分流于表面。因為心肺復(fù)蘇涉及比較深奧的醫(yī)學(xué)和人體學(xué)知識，所以如果以單純講授為主的方法進行教學(xué)，很難將大量的知識點灌輸給學(xué)生，從而造成學(xué)生對知識難以理解和消化，不能將心肺出現(xiàn)問題時的急癥狀況與搶救要點進行聯(lián)系并認識。學(xué)生在遇到有人心搏驟停的緊急情況要保持冷靜，做到“聽呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按壓”等幾個步驟，主要做法是先呼叫患者，如果沒有反應(yīng)立刻查看患者的呼吸狀況和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趨勢或者呼吸變得極不規(guī)律，應(yīng)該將病人平放在平坦的地方，解開病人的衣領(lǐng)，釋放他的壓力，并進行口對口的人工呼吸，一次吹氣后搶救者應(yīng)該抬頭做一次深呼吸，然后松開按壓患者鼻孔的手再次循環(huán)此操作。而胸外按壓也要同時跟進，利用雙手重疊于患者胸腔部位（胸外擠壓位置）進行均勻規(guī)律發(fā)力擠壓的過程，目的是使患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。

3.2.2實訓(xùn)課程不具說服力在模擬課程中，學(xué)生不能對活人進行心肺復(fù)蘇術(shù)的操作，只能用手比劃，無法確定準確位置和實施心肺復(fù)蘇術(shù)的力度，更無法判斷操作的準確性和有效性。有的學(xué)?？梢蕴峁┠M人，但是學(xué)生在面對毫無臨床表現(xiàn)的模擬人，沒有現(xiàn)場感和真實感，并且在操作中無法體會到急救的緊迫感。而對于一些急救前的心臟驟停識別，許多學(xué)生無法做到識別，他們通常會直接進行呼吸以及胸外心臟按壓等操作訓(xùn)練，這樣的做法嚴重誤導(dǎo)了學(xué)生對于心肺復(fù)蘇施救流程的基本認識。

3.2.3開放氣道不完全在開放氣道的練習(xí)中，學(xué)生經(jīng)常會因為急救對象是模擬人而忘記了各種細節(jié)操作，如對模擬人口腔中的異物進行清理、測量脈搏等等。這就造成了急救時開放氣道的不完全，其結(jié)果就是降低搶救成功率。

3.2.4缺乏配合學(xué)生在進行團隊急救的訓(xùn)練課上，缺乏相互之間的配合，對人工通氣和人工循環(huán)建立的練習(xí)缺乏循環(huán)與通氣比例配合的重要性認識，這會導(dǎo)致通氣循環(huán)的比例不夠精確，從而加速患者的死亡。

3.2.5無法確認結(jié)果因為在實訓(xùn)中所采用的模擬人道具不能呼吸和心跳，所以學(xué)生在完成搶救練習(xí)時無法判斷心肺復(fù)蘇是否對急救對象產(chǎn)生作用，這也就讓實訓(xùn)練習(xí)沒有可以進行評判的結(jié)果，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)的興趣。

3.2.6學(xué)生素質(zhì)低因為在中職學(xué)校開展旅游保健課程并不是旅游專業(yè)學(xué)生的主要專業(yè)，所以不能引起學(xué)生的重視。而且在心肺復(fù)蘇的教學(xué)方面，由于教授對象并不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，而是文化素質(zhì)普遍較低的中職學(xué)生，所以許多深奧的理論不能被學(xué)生所接受。在中職課堂上最大的問題就是保健課程開展不力且進度緩慢，而實訓(xùn)課程的教授也缺乏說服力和課堂氣氛。

3.3心肺復(fù)蘇教學(xué)方法中職課堂的心肺復(fù)蘇理論知識和實踐教學(xué)不必像專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)那樣全面專業(yè)，但是為了能夠達到急救目的，其操作還是要求準確規(guī)范。

3.3.1理論課學(xué)習(xí)職業(yè)教育中職心肺復(fù)蘇理論教學(xué)中，教師除了進行口耳相傳的理論知識教學(xué)外，還應(yīng)該適當(dāng)利用多媒體課件進行教學(xué)。通過視頻課件和圖片課件結(jié)合理論文字將心肺復(fù)蘇的基本步驟和理念以具象的方式傳授給學(xué)生。通過一些真實的急救過程視頻和圖片，學(xué)生可以更直觀地了解心肺復(fù)蘇知識中的理論要點，為實訓(xùn)課程打下良好的基礎(chǔ)。

3.3.2實訓(xùn)課學(xué)習(xí)在實訓(xùn)課教學(xué)中，教師應(yīng)該進行具有針對性的實踐考核。在實踐中要求學(xué)生掌握心臟驟停的原因、臨床表現(xiàn)和初期心肺復(fù)蘇的程序和步驟，判定心肺復(fù)蘇的具體指標和標準，在實訓(xùn)課的模擬教學(xué)上，要求學(xué)生能夠規(guī)范地進行最基本的人工呼吸操作、開放氣道操作和胸外心臟按摩等基本的心肺復(fù)蘇療法。

3.3.3醫(yī)院實地學(xué)習(xí)如果條件允許，教師完全可以組織學(xué)生去醫(yī)院對真實的心肺復(fù)蘇急救過程進行旁聽。這能夠在很大程度上解決中職學(xué)校沒有條件進行模擬實訓(xùn)的問題。通過在醫(yī)院的旁聽學(xué)習(xí)，學(xué)生可以最直觀地了解到心肺復(fù)蘇所涉及的全部真實情況。

4實際案例

1）教學(xué)目標：讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇常識，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的基本要領(lǐng)。

2）教學(xué)環(huán)境：野外操場，四周沒有援助可能。

3）教學(xué)重點：患者的心臟驟停判斷，心跳和呼吸驟停的急救方法———人工呼吸和胸外心臟按壓。

4）教學(xué)難點：野外急救方法，急救操作時間的把握與技術(shù)的正確運用。

5）患者狀況：由于體力透支而造成的心臟驟停，患者有心臟病史。目前情況脈搏紊亂、血壓降低、左心房有室顫發(fā)生，肺部少許積水。

6）病癥表現(xiàn)：心跳停止、意識喪失、面色蒼白和紫紺、頸動脈搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。

7）初期急救方式：拍打雙肩，湊近耳邊呼喊患者。結(jié)果為無反應(yīng)，確定為意識完全喪失。

8）由于地處荒郊野外，無法呼救，所以馬上開始心肺復(fù)蘇急救。將患者的擺放于地面或者硬板床上。翻身時要為患者提前加上固定頸部的護頸設(shè)備，如果沒有要用盡可能的方法保護頸部，翻身要整體轉(zhuǎn)動。救護人跪在病人右側(cè)，將左右手分別放于病人的頸部和腰部，并解開病人的衣服。

9）打開氣道：對病人的口腔進行異物的清理，注意應(yīng)當(dāng)將病人的頭部偏向于一側(cè)。清理異物后讓患者平躺，將其頸部仰起，保持患者下顎與耳郭連線與地面垂直，使其呼吸道順暢。

10）判斷呼吸：如果患者沒有呼吸聲和胸廓起伏，則可以判斷其已經(jīng)心臟驟停。這時應(yīng)該進行口對口，口對鼻的人工呼吸。在呼吸時要同時觀察患者的胸廓起伏是否發(fā)生變化。

11）胸部按壓：在人工呼吸的同時要對患者進行胸部按壓。按壓的位置在連線中央和胸肋關(guān)節(jié)上2厘米。用左手的掌根部，右手重疊在左手上，兩手手指翹起，保持雙臂伸直，利用身體的重心向下有規(guī)律地按壓。如果患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或者醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確定患者死亡時，就可以停止按壓。

5結(jié)語

篇5

【摘要】總結(jié)一列甲亢肌病的護理體會。認為急救治療首先是是保持患者呼吸道通暢，按醫(yī)囑用藥，護理重點是密切觀察病情，監(jiān)測合理用藥效果，加強基礎(chǔ)護理，以提高搶救成功率。經(jīng)治療和護理，患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】急性甲亢肌病搶救 護理體會

急性甲亢肌病，又稱甲亢伴急性延髓麻痹，可與甲亢危象并存。病情發(fā)展迅速，來勢兇猛，病死率高。現(xiàn)將我科2008年9月―2010年9月收治的一列病人的搶救護理經(jīng)過報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例介紹：患者，男，69歲。甲亢病史20年，不規(guī)則治療，入院時一般情況差，聲音嘶啞，不能進食，飲水嗆咳并從鼻孔返流；體檢：見病人煩躁，大汗，觸甲狀腺Ⅱ度腫大，呼吸略促，咽喉反射消失。測體溫39℃，心率130次／分，房顫律，呼吸30次／分。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷為急性甲亢肌病。

2 急救和護理

2.1 急救 甲亢并發(fā)急性延髓急救治療保持呼吸道通暢。做好各項急救器械和藥物的準備，病人入院后存在不能進食，飲水嗆咳，表現(xiàn)為開始時呼吸急促、表淺，進而呼吸淺慢、暫停，甚至有可能呼吸停止，需做氣管切開準備，呼吸機替代呼吸，在這一系列的急救過程中，護士做到有條不紊，反應(yīng)迅速，搶救程度準確無誤，并且按要求嚴格呼吸道暢通管理，專人護理。

2.2 護理 迅速建立靜脈通路:以保證液體和藥物的輸入。病人入院時存在吞咽困難，飲水后嗆咳，故機體所需營養(yǎng)及藥物大部分需從靜脈補給，為了保證有良好的靜脈通路。我們根據(jù)病情給病人選擇了靜脈留置針，以利于隨時用藥和搶救。由于目前抗甲狀腺藥物為片劑，本組病人病情危重，咽反射減弱或消失，飲水及進食后隨時有窒息的危險，即于留置胃管，鼻飼藥物及營養(yǎng)流質(zhì)。病人在服藥時，我們將藥片碾成粉末溶于溫開水后，從胃管緩慢內(nèi)注入，并用溫開水沖洗胃管。

2.2.1 該病人入院時病情均處于危急狀態(tài)，入院后護士均能積極遵醫(yī)囑進行各項應(yīng)急檢查。如抽血測電解質(zhì)、腎功能、甲狀腺功能、血氣分析、血尿常規(guī)等。每小時監(jiān)測和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、心電圖、尿量、意識、瞳孔大小及對光反射、面色，皮溫。

2.2.2 嚴密觀察病情，不放棄任何一個對診斷有價值的細小問題，如在給病人吸痰時，當(dāng)時病人神志尚清，但對吸痰管在咽喉部的刺激毫無反應(yīng)，當(dāng)班護士及時將此情況報告醫(yī)生，這一現(xiàn)象是診斷急性甲亢肌病的特異性條件，為病人搶救贏得寶貴時間。

2.2.3 生活護理方面，因病情危重，病人絕對臥床，一切生活護理均由護士完成，首先我們創(chuàng)造條件，將病人置于單人房，以利于搶救及護理。由于病人抵抗力低下，需做好保護性隔離，每日進行空氣、環(huán)境消毒，定時給病人翻身，建立翻身卡，做好床邊交接班，每日于皮膚清潔護理，嚴格各項無菌操作規(guī)程。

3 討論

3.1 急性甲亢肌病是甲亢嚴重并發(fā)癥之一，臨床上罕見。起病急，數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)說話和吞咽困難，發(fā)音不準，也可合并甲亢危象，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，威脅生命。

3.2 護士對于急性甲亢肌病應(yīng)引起高度重視，一旦診斷成立，應(yīng)立刻進行積極搶救。

3.3 強調(diào)強有力抗感染，支持治療的重要性。甲亢是一種高代謝性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，機體能量消耗更大，而且大多伴有嚴重感染，必須具備強有力的抗生素控制感染，足量豐富的高營養(yǎng)液支持治療。

3.4 嚴格掌握碘治療的適應(yīng)癥。關(guān)于Il3 治療甲亢的適應(yīng)癥和禁忌癥各家意見不一。我們傾向于I 治療應(yīng)該合理選擇，認真考慮其適應(yīng)癥、禁忌癥，特別是遠期效應(yīng)問題。

3.5 做好健康宣教工作。從本組病歷看出，病人對疾病知識缺乏認識，重視不夠，治療不規(guī)則，而導(dǎo)致病情反復(fù)，本著對病人健康負責(zé)的態(tài)度，與醫(yī)生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知識，認識到甲亢治療方法各有其適應(yīng)癥與利弊，內(nèi)科藥物治療療程較長，要求治療規(guī)則、合理，不可擅自停藥，治療需在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行，定期復(fù)查甲狀腺功能，肝、腎功能及血象等。

參考文獻

［1］ 張巧，吳丹榮.甲亢肌病診治體會.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，13（2）：46-47.

［2］ 陳其云.甲狀腺功能亢進的護理［J］.護理和與康復(fù)。2008.7（8）；587-588.

篇6

【關(guān)鍵詞】昏迷；急診急救；臨床觀察

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0759―02

急診昏迷的發(fā)病原因比較復(fù)雜，通常涉及心腦血管意外、內(nèi)分泌障礙、外傷以及中毒等多個領(lǐng)域疾病，其死亡率高達20%左右，是急診科比較常見的急危重癥。急診昏迷患者在病初往往無法給醫(yī)護人員提供有效的相關(guān)臨床資料，給急診急救帶來不同程度的困難，因此加強急診昏迷患者的臨床分析對急診診斷和后期救治工作具有重要意義?，F(xiàn)對82例急診昏迷患者急診急救的臨床觀察資料進行分析，情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇82例急診昏迷患者，所選病例無癱瘓樣假性昏迷表現(xiàn)及精神疾病史。其中男46例，女36例；年齡在20歲到75歲之間，20-25歲患者6例，26-35歲患者10例，36-45歲患者28例，46-59歲患者21例，60-75歲患者17例；淺昏迷者20例，中度昏迷者62例。家屬提供的資料顯示：高血壓病38例、冠心病15例、糖尿病11例。發(fā)病到急救的時間在15分鐘-1小時。

1.2治療方法

加強急診昏迷患者生命體征的監(jiān)測，記錄心電監(jiān)護、血糖監(jiān)測、尿量以及頭顱CT檢查結(jié)果等相關(guān)情況。盡力維持患者生命體征穩(wěn)定，清除呼吸道分泌物，加強患者呼吸道管理；快速建立靜脈通道以維持循環(huán)功能；如果患者大腦出血，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)明顯者用甘露醇等脫水劑控制顱內(nèi)壓，頭部置冰帽，加強對患者腦部的保護，血壓高者滴注藥物控制病情，血壓控制到理想狀態(tài)；中毒患者，要為其徹底洗胃、清除毒物；呼吸機輔助呼吸救治呼吸衰竭患者。根據(jù)患者不同的昏迷原因給予不同的急診處理方法，維持呼吸及循環(huán)功能，行急診CT、床旁彩超、心電圖等檢查，待昏迷患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入?？谱鲞M一步的處理治療[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較進行t檢驗，P

2 結(jié)果

82例急診昏迷患者中，心血管系統(tǒng)12例，占14.63%，腦血管系統(tǒng)34例，占41.46%，內(nèi)分泌系統(tǒng)27例，占32.93%，中毒9例，占10.98%。詳細情況如下圖表1。

82例急診昏迷患者臨床急診效果中，昏迷患者心血管系統(tǒng)急診急救成功10例，占83.33%，腦血管系統(tǒng)急診急救成功28例，占82.35%，內(nèi)分泌系統(tǒng)急診急救成功27例，占100.00%，中毒急診急救7例，占77.78%。詳細記錄看下表2。

3 討論

患者的昏迷狀態(tài)是因意識和覺醒狀態(tài)以及軀體的運動功能障礙，對外在的聲音、光線甚至疼痛刺激產(chǎn)生異常的反應(yīng)，臨床急診診斷難度大，治療比較棘手。因此，急診醫(yī)生必須加強對昏迷原因的分析能力培養(yǎng)，提高急診急救處理能力，挽救昏迷患者的生命。

通過對82例急診昏迷患者的臨床觀察，顯示昏迷患者通常由心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及中毒等原因引起，病情不同，存在不同的癥狀和體征，例如呼吸困難、心率失常等表現(xiàn)[2]。因此，急救醫(yī)護人員在對患者癥狀和體征進行判斷的同時，必須制定出有效的急救方案，做到“快速識別、有效處置、安全轉(zhuǎn)運”。隨著近些年社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高以及工作壓力增大，心腦血管疾病發(fā)生率明顯增高，因而疾病早期干預(yù)以及加強藥物監(jiān)管和合理使用十分重要。加強防治心腦血管疾病，能夠明顯地降低致殘率和死亡率，有效減輕人們生活工作的社會負擔(dān)[3]。

在急診急救過程中，醫(yī)護人員還必須遵循“縮短無效救治時間，先搶救生命，后辨別病情”的急救原則，在急救早期要暢通患者呼吸道，維持循環(huán)功能，準確確定病因，再根據(jù)病因情況對癥處理，做到體檢與治療同步進行[4]。

綜上所述，詳細查詢昏迷患者相關(guān)病史、嚴格查體并借助輔檢結(jié)果，能有效地提高疾病診斷準確率，進而及時采取相應(yīng)急救措施，提高急診昏迷患者急救成功率。

參考文獻：

[1] 王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10（04）：168-169.

[2] 劉凈，張世清，王慧斌.急診急救性昏迷患者98例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（08）：617-618.

篇7

【關(guān)鍵詞】 護理配合； 手術(shù)室搶救； 創(chuàng)傷性休克

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.077

創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生的重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征，如未能及時有效救治，嚴重則危及患者的生命健康[1]。搶救關(guān)鍵即為創(chuàng)傷性失血性休克的復(fù)蘇[2]。有研究認為，創(chuàng)傷性休克患者進行手術(shù)室搶救護理配合，可顯著降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進患者身心迅速康復(fù)，臨床效果確切[3]。探析創(chuàng)傷性休克的最佳搶救及護理方案具有重要的臨床意義，故筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月對創(chuàng)傷性休克患者進行全程規(guī)范化手術(shù)室搶救護理配合，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料于方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的40例創(chuàng)傷性休克（HTS）患者，其中男25例，女15例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)會制定的創(chuàng)傷性休克的診斷標準[4]；經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性休克患者。致傷因素：交通意外15例，爆炸傷3例，擠壓傷5例，墜落傷14例，銳器傷3例。患者年齡20～71歲，平均（34.9±3.2）歲。損傷類型：心胸損傷10例，肝脾破裂7例，大血管損傷13例，顱腦外傷6例，單純骨折4例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、致傷因素、損傷部位、疾病嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行靜脈血容量的補充，對肝腎功能、動脈血氣、中心靜脈壓進行嚴密監(jiān)測等基礎(chǔ)搶救，5 min內(nèi)完成。觀察組采取全程規(guī)范化搶救護理配合，包括（1）呼吸管理：予以患者常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，氧流量調(diào)節(jié)至4～8 L/min，觀察肢體末梢缺氧情況、呼吸頻率、呼吸音等情況，遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式，對呼吸道分泌物、口腔嘔吐物及時吸出并清除，避免誤吸導(dǎo)致窒息；（2）快速建立有效靜脈通路，建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測：快速建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測，常用為肱動脈及橈動脈徑路，同時建立超過3條靜脈通路，一條用于輸入各種急救用藥，一條用于間歇中心靜脈壓力監(jiān)測及快速輸液擴容，及麻醉醫(yī)師建立的深靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管通路；如心胸、顱腦損傷則選取下肢大隱靜脈，下肢、骨盆、腹部損傷則選取頸靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；（3）手術(shù)室配合：①麻醉配合：患者病情穩(wěn)定，收縮壓維持在90 mm Hg左右，協(xié)助麻醉師予以氯胺酮、萬可松等物快速誘導(dǎo)氣管插管；②手術(shù)準備：齊備手術(shù)中應(yīng)用的儀器敷料，嚴格遵循各項手術(shù)室規(guī)章制度，準確無誤清點物品，嚴格按照無菌操作技術(shù)規(guī)程進行無菌操作，保持無菌物品無菌狀態(tài)，確保手術(shù)安全；③監(jiān)測病情：嚴格進行病情及生命體征監(jiān)測，根據(jù)床旁血氣分析、有創(chuàng)動脈監(jiān)測、心電監(jiān)護儀等分析，判斷患者病情有無好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，給患者加蓋毛毯保暖。對照組采取常規(guī)護理，監(jiān)測病情，足量、迅速、早期補液，收縮壓維持至90 mm Hg，觀察比較兩組搶救后的預(yù)后情況。

1.3 評估標準

評估標準具體如下：（1）嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、復(fù)蘇延遲等誘發(fā)因素；（2）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫>38 ℃或90次/min；呼吸頻率>20次/min或動脈血PCO212×109/L或

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.57，P

表1 兩組搶救后預(yù)后情況的比較 例（%）

組別 多臟器功能衰竭 治愈情況 死亡情況 護理滿意

觀察組（n=20） 1（5.0） 18（90.0） 1（5.0） 18（90.0）

對照組（n=20） 7（35.0） 11（55.0） 8（40.0） 10（50.0）

字2值 3.906 6.144 5.161 7.619

P值 0.048 0.013 0.023 0.006

3 討論

創(chuàng)傷性休克臨床病情危急，致死率極高。創(chuàng)傷性休克是否完全迅速復(fù)蘇與患者出現(xiàn)臟器功能衰竭、致死率密切相關(guān)[6]。足量早期進行液體復(fù)蘇至關(guān)重要，補液量應(yīng)達到失血量的2～3倍，有研究認為，電解質(zhì)液的補充量與休克程度及休克時間呈正比[7]。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，注意觀察患者的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。對嚴重創(chuàng)傷的院前急救重點是保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血，最大限度地限制患者活動，做好傷肢外固定和補充血容量預(yù)防嚴重傷引起的低血容量休克。治療創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵是解除微循環(huán)內(nèi)因血管收縮所致的組織灌注不良，只有組織器官得到充分的血液供應(yīng)其功能才能夠得到恢復(fù)[8]。創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)予以限制性液體復(fù)蘇，早期進行晶體液快速、大量輸注后雖部分恢復(fù)循環(huán)功能，但機體的呼吸功能進一步加重，并發(fā)大量出血。機體長期處于低灌注及低氧狀態(tài)時，引起炎性細胞因子及介質(zhì)的釋放導(dǎo)致臟器功能衰竭，大量電解質(zhì)液的輸注容易在肺損傷周圍形成廣泛肺水腫。目前創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護理配合已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9-10]。

本研究對創(chuàng)傷性休克患者進行全程化手術(shù)室搶救護理配合，結(jié)果顯示，觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.57，P

綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者進行手術(shù)室搶救護理配合，可降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進患者身心迅速康復(fù)，提高護理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

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[7]祝瀅.創(chuàng)傷性休克的急救護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：351-352.

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[9]張瑩瑩.創(chuàng)傷性休克患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（32）：31-32.

[10]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.

篇8

隨著老年人口的增多,老年急癥的發(fā)病率逐年增加。老年急癥發(fā)病急驟,病情復(fù)雜多變,嚴重危及老年人的生命健康。做好老年急診的院前救治工作,對于做老干部醫(yī)療保健工作的基層醫(yī)務(wù)人員來說尤為重要。近年來,我所對368例老年急癥的院前救治取得了滿意的效果,現(xiàn)將我們的做法和體會報告如下。

1 資料

1.1 368例老年急癥都為我所1996年1月至2008年12月離休老干部及部分家屬急癥患者,男306例,女62例,年齡67~88歲,平均78.46歲。

1.2 368例老年急癥其中發(fā)熱36例,心絞痛34例,心律失常35例,急性心肌梗死23例,高血壓危象18例,心臟驟停2例,暈厥16例,腦出血11例,腦梗死18例,呼吸系統(tǒng)感染32例,呼吸困難13例,上消化道出血8例,急腹癥14例,急性胃腸炎20例,急性過敏癥13例,急性泌尿系感染及結(jié)石26,急性尿潴留11例,外傷15例,燒燙傷11例,其他12例。

1.3 368例老年急癥中363例得到成功救治或被及時送到醫(yī)院,死亡5例,搶救成功率為98.67%。

2 體會

2.1 老年急癥的特點 從本組資料顯示:老年急癥以心血管急癥、腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥、泌尿系統(tǒng)急癥為主。

2.1 制定搶救預(yù)案,增強責(zé)任心,具備快速反應(yīng)能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:一旦呼吸和心搏停止10 s,患者即昏迷;停止20~30 s,腦電波活動消失;停止60 s,瞳孔散大固定;停止4~6 min,腦神經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變,患者可成為植物人。因而,要爭取在呼吸和心跳停止4 min內(nèi),開始心肺腦復(fù)蘇,以減少死亡率和殘廢率[1]。我們對各種急癥制定了搶救預(yù)案,平時加強了對心肺復(fù)蘇術(shù)技能培訓(xùn)與演練,急診搶救醫(yī)療設(shè)備及救護車始終保持良好的工作狀態(tài),出診箱常見急救藥品齊全。醫(yī)護人員值班時堅持在工作崗位,急診電話保持暢通,接到急診通知后能迅速出診,盡快趕到搶救現(xiàn)場,及時對急診患者進行救治。

2.2 快速對病情進行判斷,采取積極有效的搶救措施 老年急癥起病隱襲,臨床表現(xiàn)不典型,多種臟器疾病常同時存在,病情進展快,非特異性癥狀多見[2]。對老年急癥一定要全面了解病情,認真查體,快速做出判斷,及時采取有效的救治措施。對發(fā)生心臟驟停的急癥患者,要減少不必要的檢查,立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。在對老年急癥進行搶救時,一定要注意急救用藥量,避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),使病情加重。

2.3 掌握后送時機,確保后送途中安全 在對急診患者進行有效地救治后,要選擇合理時機將患者送到有條件的醫(yī)院,通常將送院適應(yīng)證分為:A級:患者必須立即就地得到搶救,不能馬上送醫(yī)院;B級:經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后可以送醫(yī)院,但途中必須有心電監(jiān)護;C級:治療后可以送醫(yī)院;D:不必治療,可以直接送醫(yī)院[3]。如果現(xiàn)場無搶救條件或時間緊迫可以邊治療同時將患者送往醫(yī)院。對有骨折、頸腰椎損傷患者要包扎固定、合理搬運,避免搬運不當(dāng)加重病情或造成新的損傷。途中對于心力衰竭及嚴重哮喘患者要采取坐位或半臥位,對昏迷患者要保持呼吸暢通,及時吸痰和清除口腔嘔吐物。要密切觀察患者的病情變化,及時進行救治。

2.4 嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,增強安全防護意識。在對急癥患者進行救治時,無論時間多么緊迫,我們也要盡可能把患者的病情及時向患者家屬交代清楚,對身邊無親屬的急癥患者,要及時通知其親屬盡快來到搶救現(xiàn)場。要認真做好搶救記錄,避免不必要的醫(yī)療糾紛。在車禍、火災(zāi)等現(xiàn)場搶救急癥患者時,要注意自身安全,避免受傷。

2.5 總結(jié)經(jīng)驗,加強學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平。我們對救治過的老年急癥患者進行追蹤,比較急癥患者院前診斷和院內(nèi)診斷,對院前診斷和院內(nèi)診斷不相符的要認真進行分析,找出院前現(xiàn)場分析判斷失誤的原因;對成功搶救的病例,認真歸納總結(jié),積累好的工作經(jīng)驗。不斷學(xué)習(xí)老年急診醫(yī)學(xué)的新理論、新進展、新技術(shù),努力提高老年急癥救治水平,積極做好老年保健的臨床醫(yī)療工作。

參考文獻

[1] 丁訓(xùn)杰.急診醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:1-2.

篇9

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-2409(2007)03-0607-02

急診科護士每天都要接觸到內(nèi)、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調(diào)12名技術(shù)骨干到急診科，2004年11月開始對這批護士進行全科理論及技能培訓(xùn)，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。1培訓(xùn)全科護士的必要性

急診急救的患者具有病情、傷情復(fù)雜，病種多樣等特點，據(jù)統(tǒng)計我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內(nèi)科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產(chǎn)科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內(nèi)、外、婦、JL等諸學(xué)科的急救護理知識和急救技能的全科護士才能勝任。

2 制定培訓(xùn)計劃

根據(jù)急診工作的特點，制定培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)手冊，人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標、有計劃、有系統(tǒng)地培訓(xùn)。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3．1全科護理理論知識的培訓(xùn)內(nèi)容

由主管培訓(xùn)的護士長對全科護士進行培訓(xùn)，重點培訓(xùn)內(nèi)、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護理，熟練掌握各?？谱o理特點，尤其是急救護理以及康復(fù)、保健等方面知識。要求重點掌握現(xiàn)代急救護理及管理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護、腎功能的監(jiān)測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護士運用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進行觀察、分析、判斷和處理的能力。

3．2全科護理急救技能的培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)科重點培訓(xùn)心電監(jiān)護、心肺腦復(fù)蘇、心臟電復(fù)律術(shù)、心電圖機的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術(shù)、全自動洗胃機的使用、深靜脈穿刺技術(shù)及配合等。外科重點培訓(xùn)意識狀態(tài)的判定(評分)、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、氣管切開術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)的配合及護理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。

4 培訓(xùn)及考核方法

4．1院內(nèi)培訓(xùn)

由2名教學(xué)責(zé)任心強、教學(xué)經(jīng)驗豐富且技術(shù)全面的護士負責(zé)制作課件，以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護理查房等多種形式，對于一些?？埔呻y病，由來自相應(yīng)?？频淖o士進行講課，互相取長補短，做到多專多能。護士長隨時組織搶救病例討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，指出存在的缺陷、注意點及正確處理方法。

4．2院外培訓(xùn)

4．2．1聘請禮儀專家講授醫(yī)患溝通與服務(wù)禮儀知識。全科護士每天都要給患各種疾病的患者進行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康，如何預(yù)防疾病以及如何獲得有效的保健服務(wù)。因此，全科護士除掌握各?？谱o理知識、藥物知識外、還要學(xué)習(xí)有效溝通的技巧，掌握以下要點：①以人為本，患者是一個完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見其病，不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應(yīng)。③要尊重患者，允許患者為自己負責(zé)，參與治療和護理。④每一位正常的患者都認為他的病非常嚴重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫(yī)務(wù)人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術(shù)治療，更需要情感的關(guān)懷。

4．2．2鼓勵護士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續(xù)教育，如護理大?；虮究频淖詫W(xué)考試或函授學(xué)習(xí)。派護士到院外參加ICU及各種專科培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。利用錄像帶、光盤、網(wǎng)絡(luò)等形式學(xué)習(xí)。

4．3培訓(xùn)考核

由護士長、教學(xué)委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對全科護士進行理論和技術(shù)考核。檢查其對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，考核分值達到80分為合格，并將考核成績記錄在培訓(xùn)手冊上，考核不達標者，護士長給予個別輔導(dǎo)和再培訓(xùn)，直到達標為止。

5 效 果

5．1全科護士的素質(zhì)得到明顯提高

通過多學(xué)科、多層次、全方位強制性訓(xùn)練及考核，護士的整體素質(zhì)得到提高。熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒、五官等各專科護理知識，從而避免了過于專業(yè)化對急救護理帶來一定的局限性。使全科護士充分認識到具有良好職業(yè)道德、熟練的操作技能、全面的專業(yè)知識是為患者提供優(yōu)良服務(wù)保障。

5．2提高了護士的應(yīng)急能力

全科護士經(jīng)過嚴格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，應(yīng)急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。呼救反應(yīng)迅速，保證3min內(nèi)出車，城區(qū)內(nèi)急救患者發(fā)病后15min內(nèi)得到救治。

5．3提高了院前急救的成功率

通過培訓(xùn)，全科護士對病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應(yīng)急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。

篇10

【關(guān)鍵詞】 猝死； 急救； 護理

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0093-02

猝死主要指的是突然、迅速的臨床死亡，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)研究中的重要課題，是院前遇到的較為嚴重的急癥[1]。猝死患者發(fā)病較為突然，預(yù)測性比較低，病死率較高，院前復(fù)蘇的成功率比較低，因此需要分析門診猝死的特點，做好防范，提高門診急救的水平，降低猝死率。本次研究選擇猝死患者80例，對患者急救、護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的猝死患者40例設(shè)為觀察組，其中男24例，女16例，年齡30～78歲。選擇2011年5月-2012年5月門診猝死患者40例設(shè)為對照組，其中男28例，女12例，年齡34～80歲。猝死診斷標準：根據(jù)國際衛(wèi)生組織的規(guī)定，發(fā)病后6 h死亡，臨床表現(xiàn)如下：（1）意識喪失；（2）頸動脈搏動消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心電圖表現(xiàn)為心室顫動或者是電機械分離或心室靜止。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別（例）

平均年齡（歲）

男 女

對照組（n=40） 28 12 45.0±1.1

觀察組（n=40） 24 16 45.2±1.2

P值 0.052 0.052 0.060

1.2 方法

對照組：在門診出現(xiàn)猝死患者時，急診醫(yī)生、護士攜帶搶救器械和藥品進行搶救。護士進行常規(guī)的護理，根據(jù)急診醫(yī)生的急求措施，做好搶救和護理工作。觀察組：2012年6月，在門診配備較為齊全的急救器械以及藥品，門診護士主要負責(zé)，對于門診分診護士，醫(yī)院定期進行規(guī)范化急救培訓(xùn)，當(dāng)出現(xiàn)猝死患者時，就近分診護士快速的攜帶急救物品到達現(xiàn)場，配合醫(yī)生展開搶救。記錄從猝死到開始進行搶救的時間。醫(yī)護人員到現(xiàn)場后，根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，評估患者的病情，當(dāng)心跳消失后，進行急救護理。（1）門診護士在1 min內(nèi)對呼吸道進行清理，開放氣道，并設(shè)置呼吸氣囊，另1名護士進行呼吸氣囊輔助呼吸，醫(yī)師對患者實行胸外心臟按壓。（2）在2 min內(nèi)，護士建立靜脈通道，于上肢較大的血管實行穿刺，進行靜脈針留置。在2 min內(nèi)，對心電、血氧以及血壓等進行監(jiān)測。若患者有室顫，實行電除顫。推注阿托品等藥物。（3）結(jié)合患者的情況實施急救方法。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括搶救成功率、搶救時間?，F(xiàn)場復(fù)蘇效果，成功：自主循環(huán)以及自主呼吸得到恢復(fù)，患者的意識處于基本清楚的狀態(tài)；有效：患者自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)，或者是僅僅自主循環(huán)得到恢復(fù)；無效：自主心跳、呼吸和意識等沒有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 搶救時間

觀察組從患者猝死到開始搶救的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的搶救時間比較 min

組別 從患者猝死到開始搶救時間 搶救的持續(xù)時間

觀察組（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56

對照組（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15

t值 21.05 0.64

P值 0.05

2.2 現(xiàn)場搶救結(jié)果

觀察組在搶救有效率和無效率方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組現(xiàn)場搶救的結(jié)果比較 例（%）

組別 成功 有效 無效

觀察組（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）

對照組（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）

字2值 0.62 5.05 9.83

P值 0.06 0.04 0.03

3 討論

在臨床上，心臟呼吸驟停是較為危急的情況，應(yīng)當(dāng)即刻進行心肺復(fù)蘇。閆麗影[2]報道研究心肺復(fù)蘇和猝死急救成功率的相關(guān)性，在常溫下，心臟停止3 s后，患者就會有頭暈感覺；10～20 s會出現(xiàn)昏厥，40 s左右表現(xiàn)為抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就會停止，大小便失禁；4～6 min后，腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，所以要想使患者得救，恢復(fù)神志意識，需要在心臟呼吸停止以后4～5 min內(nèi)進行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的時間越早，存活率就會越高。

孫廣明等[3]報道研究268例院前猝死病例的急救措施，報道顯示，心臟驟停的急救在于爭奪時間，猝死患者多數(shù)發(fā)生在院前，通常會失去最佳的搶救時間；猝死以后，多數(shù)患者在4～6 min出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)腦損害，數(shù)分鐘后，就會進入到生物學(xué)死亡。院前猝死的心肺復(fù)蘇是較為困難的問題。本次研究顯示，觀察組患者搶救有效率比較高，主要是由于從發(fā)現(xiàn)猝死到急救的時間較短。李學(xué)良[4]報道顯示，心跳停止1 min后被救活的幾率為40%～60%，在心跳停止4 min后，約為50.0%；4～6 min約為10.0%，超過10 min，極少存活。因此需要第一目擊者熟悉心跳停止和復(fù)蘇技術(shù)，并能夠迅速的進行搶救[5]。

在本次研究中，觀察組的急救方法值得借鑒。為降低猝死患者的死亡率，急救的搶救措施是必要的條件，護士行動迅速，醫(yī)生及時的確定急救的方案是重點[6-9]。觀察組患者是由門診醫(yī)生、護士攜帶器械和藥品進行搶救，護士經(jīng)過多次急救培訓(xùn)，熟悉搶救的過程。在接到急救電話時，急救中心醫(yī)護人員能夠在救治途中，做好搶救準備，贏得搶救的時間。在搶救的時間方面，觀察組患者從猝死到開始搶救的時間為（1.47±0.37）min，對照組為（3.54±0.50）min，觀察組所用時間明顯低于對照組，表示觀察組搶救準備工作比較迅速，準備過程比較熟練。

在到現(xiàn)場以后，需要迅速的進行心肺復(fù)蘇，評估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在這個過程中，需要護理人員之間的配合。當(dāng)確定患者出現(xiàn)猝死時，在心前區(qū)捶2～3下，對心前區(qū)進行錘擊。如果捶擊無效，需要立刻進行CPR。醫(yī)生到達現(xiàn)場以后，醫(yī)生代替護士進行CPR，準備除顫器，進行除顫。護理人員之間加強配合，通過訓(xùn)練形成比較默契的關(guān)系，有助于搶救工作的開展。在搶救持續(xù)時間方面，兩組分別為：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，觀察組搶救的時間較短，過程迅速，有助于提高搶救的效果。

綜上所述，對于門診猝死患者的急救，要加強對門診護士培訓(xùn)，使其熟練地掌握搶救方法，能增加搶救的成功率。

參考文獻

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[2]閆麗影.心肺復(fù)蘇技術(shù)與猝死急救成功率的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（28）：5872-5873.

[3]孫廣明，馮東興，馬紅旗，等.268例院前猝死病例的急救分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：96-97.

[4]李學(xué)良.猝死患者68例急救分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：956.

[5]高正群.心臟病患者猝死1例搶救與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（24）：3146-3147.

[6]劉興鵬.猝死急救“黃金4分鐘”[J].醫(yī)藥食療保健，2013，12（8）：13.

[7]張瑛，張永蘭，李慧珍.探討門診護士在猝死患者急救與護理中的作用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，12（3）：112-113.

[8]紀蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護理方法和體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：352-353.