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篇1

【關(guān)鍵詞】 工作過程導(dǎo)向； 案例教學(xué)法； 常見病中西藥用藥指導(dǎo)

我國(guó)目前正值職業(yè)教育大力發(fā)展時(shí)期。目前職業(yè)教育主要存在的問題有：知識(shí)與能力模塊割裂、學(xué)習(xí)和工作難以統(tǒng)一；培養(yǎng)訓(xùn)練能力的順序不合理，影響教學(xué)效果；教育對(duì)人才市場(chǎng)需求反應(yīng)滯后，易出現(xiàn)人才培養(yǎng)與需求脫節(jié)；缺乏完成任務(wù)的動(dòng)機(jī)，存在教與學(xué)的目標(biāo)差異[1]。隨著教學(xué)改革的進(jìn)一步延伸，近年來以新的教學(xué)方式為補(bǔ)充的綜合教學(xué)逐漸被重視，比如案例教學(xué)（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）等[2]。工作過程導(dǎo)向課程模式打破了傳統(tǒng)學(xué)科體系的框架，強(qiáng)調(diào)按照工作崗位的典型任務(wù)來選取教學(xué)內(nèi)容、序化教學(xué)體系。這一課程建設(shè)理念遵循了人的“職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律”，克服了學(xué)科化課程體系的弊端，與高職人才培養(yǎng)目標(biāo)相契合，因此已經(jīng)成為今后高職課程體系建設(shè)的發(fā)展方向和必然趨勢(shì)[3]?！冻Ｒ姴≈形魉幱盟幹笇?dǎo)》課程改革正是在這種趨勢(shì)的引領(lǐng)下進(jìn)行的，旨在提高學(xué)生的綜合能力。

1 工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式和案例教學(xué)法簡(jiǎn)介

工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法是目前職業(yè)教育領(lǐng)域中體現(xiàn)現(xiàn)代職教理念的教學(xué)模式和方法，便于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。目前此種教學(xué)模式和方法已經(jīng)開始應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域的課程當(dāng)中。在高職層次，目前主要應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)，在藥學(xué)專業(yè)應(yīng)用尚不廣泛。

工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式，即從實(shí)際工作崗位的典型任務(wù)出發(fā)，以完成實(shí)際工作任務(wù)所需的知識(shí)和技能為學(xué)習(xí)內(nèi)容，以培養(yǎng)工作所需的職業(yè)能力為目標(biāo)的全新職業(yè)教育模式[4]。在高職藥學(xué)專業(yè)《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》課程建設(shè)中，以藥學(xué)專業(yè)連鎖藥店和醫(yī)院藥房的實(shí)際工作過程為主線，將完成任務(wù)所需知識(shí)和技能滲透和融合于教學(xué)過程中，使學(xué)生在完成具體工作任務(wù)的過程中掌握所需知識(shí)和技能。

案例教學(xué)法起源于19世紀(jì)20年代，是由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)。并視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式[5]。案例教學(xué)法是以案例為先導(dǎo)的教學(xué)方法，通過具體案例分析來加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與運(yùn)用，豐富課堂內(nèi)涵。張碩等[6]在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了比較，結(jié)果試驗(yàn)組三項(xiàng)專業(yè)成績(jī)及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在實(shí)際運(yùn)用中，也參考了建構(gòu)主義理論。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)不簡(jiǎn)單是知識(shí)由教師向?qū)W生的傳遞，不是學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，而是學(xué)習(xí)者依賴他們各自腦中儲(chǔ)存的知識(shí)，通過自己擁有的背景知識(shí)及情感因素，積極主動(dòng)建構(gòu)自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)而對(duì)新知識(shí)做出合理的解釋過程[11]。針對(duì)高職層次學(xué)生的特點(diǎn)，通過工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法，使學(xué)生在教師精選的情景案例和規(guī)定的工作過程指引下，利用各種資訊和經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)建構(gòu)新的認(rèn)知。在該模式的教學(xué)中，教師主要的角色是創(chuàng)設(shè)情境和引導(dǎo)組織，而學(xué)生則是作為學(xué)習(xí)的主體，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性。

2 工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法在《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》課程中的應(yīng)用探索

2.1 課程定位 對(duì)于高等職業(yè)教育，藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是技能型藥學(xué)專門人才，能在藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)任職[12]。在單位從事藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、經(jīng)營(yíng)、調(diào)劑等工作。近年來，本專業(yè)就業(yè)市場(chǎng)對(duì)人才的需求發(fā)生了很大的變化。本專業(yè)藥學(xué)服務(wù)方向的主要就業(yè)單位――醫(yī)院藥房和零售連鎖藥店對(duì)學(xué)生能力的需求也逐漸從注重知識(shí)轉(zhuǎn)向?qū)W(xué)生能力和綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。藥劑專業(yè)《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》課程適用于藥學(xué)服務(wù)方向?yàn)獒t(yī)院藥房和零售連鎖藥店的崗位，是一門實(shí)用性非常強(qiáng)的技術(shù)性課程。然而此技術(shù)與需要?jiǎng)邮值牟僮骷夹g(shù)又不一樣，這種用藥指導(dǎo)的技術(shù)主要體現(xiàn)在學(xué)生的口頭表達(dá)上，而技術(shù)的訓(xùn)練則需要在學(xué)生的大腦中進(jìn)行。傳統(tǒng)的基于學(xué)科課程體系的以講授為主的教學(xué)模式，僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，與學(xué)生就業(yè)崗位素質(zhì)要求相距甚遠(yuǎn)。因此，希望通過將工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法引入本課程，來提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，以適應(yīng)就業(yè)崗位的需要。

2009年，筆者已經(jīng)闡明了開發(fā)《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》這門課程的必要性的問題（詳見《衛(wèi)生職業(yè)教育》2009年第27卷第11期中的《堅(jiān)持能力本位課程觀，開發(fā)常見病癥的中西藥用藥指導(dǎo)新課程》），本項(xiàng)目是在上一課題的基礎(chǔ)上，以建設(shè)國(guó)家精品資源共享課程為目標(biāo)，在對(duì)醫(yī)院藥房和零售連鎖藥店職業(yè)崗位能力要求調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確用人單位對(duì)人才的具體要求，并將醫(yī)藥商品購(gòu)銷員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融入到課程內(nèi)容中，確定合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和課程模式。將工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法引入本課程，通過新模式和方法的引入，將學(xué)生今后所從事崗位的真實(shí)案例引入到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中來。使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自始至終的置身于工作情境中，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體的地位，充分提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力。提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。從而盡可能的縮短學(xué)生今后就業(yè)的崗位適應(yīng)時(shí)間。更好的適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)方向就業(yè)崗位的要求。

2.2 課程內(nèi)容的改革 通過藥學(xué)服務(wù)模塊社會(huì)需求和職業(yè)崗位能力要求的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前零售藥店中70%左右的藥品都是中成藥，而多數(shù)藥店是將治療相近疾病的中西藥放在一起，以便患者選擇。因此如果店員只懂西藥或者只懂中藥，服務(wù)就會(huì)不完整。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是如此，同一個(gè)患者尤其是慢性病的病人，服藥種類較多，可能既有中藥也有西藥，要想很好的為患者提供藥學(xué)服務(wù)，中西藥知識(shí)都需掌握[13]。因此可以看出，藥學(xué)服務(wù)方向就業(yè)崗位需要中西藥通識(shí)的人才。

《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》這門課程就是根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師考試要求、醫(yī)藥商品購(gòu)銷員國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和藥店、醫(yī)院藥房的實(shí)際需要開發(fā)的。本課程通過對(duì)疾病概要、實(shí)用藥品商品知識(shí)、藥物治療學(xué)、預(yù)防保健以及中藥與中成藥課程的解構(gòu)與整合，介紹了常見病癥的特點(diǎn)，比較了中西醫(yī)理論對(duì)病癥的不同辨析方法，進(jìn)行中西藥選擇及合理使用以及店員問病重點(diǎn)、預(yù)防和保健原則的講解，使學(xué)生掌握病癥用藥的規(guī)律，以及相關(guān)疾病的治療、預(yù)防及保健方法，為藥店和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者提供有針對(duì)性地藥學(xué)咨詢和藥學(xué)服務(wù)。本課程的特色是將中西醫(yī)與中西藥、疾病與用藥、疾病與預(yù)防保健分別結(jié)合起來，介紹疾病的問病重點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)疾病及其治療有全面的了解。

2.3 課程模式的改革 《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》課程是一門實(shí)用性非常強(qiáng)的技術(shù)性課程，采用工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法，就是要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)模擬的工作情景，即真實(shí)案例，通過對(duì)情境案例的分析，引出任務(wù)目標(biāo)，然后通過知識(shí)的建構(gòu)，使學(xué)生能夠通過所建構(gòu)的知識(shí)來解決案例提出的問題。該教學(xué)模式具體執(zhí)行過程如下。

2.3.1 教學(xué)過程 第一步：進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)入，根據(jù)不同疾病精選案例并設(shè)置問題。第二步：根據(jù)工作過程，進(jìn)行任務(wù)分析并提出解決問題所需要的知識(shí)。第三步：提出任務(wù)目標(biāo)。第四步：提供并引導(dǎo)學(xué)生獲取資訊，除了教材當(dāng)中的資訊外，讓學(xué)生積極拓展其他資訊如手機(jī)APP、互聯(lián)網(wǎng)資訊、圖書館資訊、期刊文獻(xiàn)資訊等。第五步：學(xué)生根據(jù)工作過程，以小組討論的形式完成任務(wù)，并填寫《任務(wù)評(píng)價(jià)表》。第六步：教師組織小組討論，引導(dǎo)學(xué)生通過案例掌握相關(guān)知識(shí)并獲得解決實(shí)際問題的能力，以組內(nèi)自評(píng)，組間互評(píng)的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3.2 教學(xué)示例 以“感冒的中西藥用藥指導(dǎo)”為例。（1）進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)入。情境案例“一男子來藥店買藥，自述昨日淋雨，夜間開始打噴嚏，流鼻涕，頭痛，身體酸痛，請(qǐng)問藥師應(yīng)如何問病售藥？患者買藥后，藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥？”（2）進(jìn)行任務(wù)分析。具體過程見表1。（3）提出任務(wù)目標(biāo)。通過情境案例，教師引出任務(wù)目標(biāo)，學(xué)生通過情境分析找出并掌握解決本任務(wù)需要了解的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。任務(wù)目標(biāo)：①會(huì)初步判斷病人是否患有感冒；②會(huì)為感冒患者合理推薦中西藥物；③會(huì)對(duì)感冒患者進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)；④會(huì)對(duì)感冒患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議。（4）提供并引導(dǎo)學(xué)生獲取資訊。教材提供的資訊：①感冒的概述、臨床表現(xiàn)及治療原則；②感冒的常用中西藥及其特點(diǎn)；③感冒的問病重點(diǎn)、用藥注意與預(yù)防。在教材提供資訊的基礎(chǔ)上，根據(jù)案例及小組成員能力的實(shí)際，用不同方法獲取更多的資訊以進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)，解決實(shí)際問題。（5）學(xué)生根據(jù)工作過程，以小組討論的形式完成任務(wù)，并填寫《任務(wù)評(píng)價(jià)表》，教師深入各組參與討論，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。（6）教師組織小組討論，引導(dǎo)學(xué)生通過案例掌握相關(guān)知識(shí)并獲得解決實(shí)際問題的能力。進(jìn)行各組自評(píng)及組間互評(píng)。教師進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生了解本次學(xué)習(xí)的收獲和不足。

3 討論

3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)方面 采用工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法的《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》課程已在本院藥學(xué)專業(yè)應(yīng)用兩輪。從兩輪教學(xué)的反饋來看，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)的強(qiáng)弱以及掌握前驅(qū)課程（包括生理學(xué)、疾病學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)等相關(guān)知識(shí)）的扎實(shí)程度與本模式的學(xué)習(xí)效果具有正相關(guān)性。對(duì)于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)習(xí)慣比較差的班級(jí)，效果不甚理想。因此，在實(shí)際教學(xué)中，對(duì)于基礎(chǔ)較好的班級(jí)在建構(gòu)知識(shí)部分可適當(dāng)多采用自主學(xué)習(xí)、小組討論、師生探討的方法，而對(duì)于基礎(chǔ)較弱的班級(jí)在該部分則多使用集中講解、小組討論的方法。

3.2 教師教學(xué)方面 教師在設(shè)計(jì)案例時(shí)必須進(jìn)行案例精選，經(jīng)過兩輪的教學(xué)，案例也進(jìn)行了兩輪的修訂，在實(shí)際使用中，基本滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。但在實(shí)際教學(xué)中也存在著教學(xué)時(shí)間不足，上課討論不充分等問題。目前慕課的形式開始逐步流行，通過慕課的形式作為資訊信息的重要補(bǔ)充，將學(xué)生可能遇到的難點(diǎn)和重點(diǎn)通過慕課形式呈現(xiàn)出來，讓學(xué)生在業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，能夠大大提高課上的效率，實(shí)際上也是一種翻轉(zhuǎn)課堂。這一教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)主體由教師變成了學(xué)生，教師成了引導(dǎo)者和參與者。課堂時(shí)間主要用于安排學(xué)生分組討論，對(duì)課前觀看的視頻內(nèi)容提出個(gè)人問題和看法，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題。這一模式下知識(shí)的傳授放在了課后，交給了學(xué)生：知識(shí)的內(nèi)化放在了課堂，由教師和學(xué)生共同完成[14]。鮑丹等[15]對(duì)高校教師翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行了需求性分析，結(jié)果表明此種教學(xué)模式對(duì)于絕大多數(shù)的參與教師來說是愿意接受和使用的，并能在實(shí)際運(yùn)用過程中提升其知識(shí)水平和自信度，與此同時(shí)在線學(xué)習(xí)社區(qū)的建立，對(duì)初用教師的教學(xué)指導(dǎo)，以及廣泛地分享實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也是推動(dòng)其發(fā)展的重要支撐因素。

3.3 用人單位反饋方面 在對(duì)用人單位訪談后了解到，運(yùn)用工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在崗位磨合時(shí)間、藥學(xué)服務(wù)水平及繼續(xù)學(xué)習(xí)能力方面都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法培養(yǎng)出來的學(xué)生。用人單位經(jīng)過很短時(shí)間的培訓(xùn)后，畢業(yè)生即能獨(dú)立勝任工作。顯示本教學(xué)法切實(shí)能夠提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力和水平，并給予了其繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，有利其后續(xù)的專業(yè)發(fā)展。

總之，采用工作過程導(dǎo)向教學(xué)模式下的案例教學(xué)法的《常見病中西藥用藥指導(dǎo)》課程適合于高等職業(yè)學(xué)校的特點(diǎn)，以藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容為根本，以工作過程為導(dǎo)向，以典型案例為載體，根據(jù)崗位的需求和學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行課程改革，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力有較大的幫助。

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