導語：如何才能寫好一篇檢驗臨檢科實習總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、調(diào)研背景

20*年以來，我省率先開展的集體林權制度改革以摧枯拉朽之勢，橫掃市場經(jīng)濟條件下滯后的林業(yè)體制機制，明晰產(chǎn)權、確權發(fā)證、規(guī)范流轉(zhuǎn)，三大重拳連環(huán)出擊，消除了林木產(chǎn)權不明晰、經(jīng)營機制不靈活、利益分配不合理的弊端，基本建立了經(jīng)營主體多元化，權、責、利相統(tǒng)一的集體林經(jīng)營管理新機制。但我們也清醒地看到，林權流轉(zhuǎn)這項工作最早開展，卻遠未規(guī)范。改革前的不規(guī)范流轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了山林歸大戶，致使群體性上訪案件持續(xù)不斷；改革中仍有一些地方采取簡單做法，不規(guī)范轉(zhuǎn)讓集體山林，群眾反映強烈；分到山林的林農(nóng)，我們?nèi)绾瓮咨票Ｗo他們的合法權益，如何在充分尊重林農(nóng)流轉(zhuǎn)意愿的前提下，避免失山失地，實現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營，等等，這些問題不解決，我省林權流轉(zhuǎn)市場就很難出現(xiàn)流轉(zhuǎn)順暢、充滿活力、和諧安定的發(fā)展局面。抱著這些問題和擔憂，以深入學習實踐科學發(fā)展觀活動為契機，以小學生的心態(tài)求教基層，問策于民，為加強我省林權流轉(zhuǎn)市場管理打基礎、理思路。

二、調(diào)研內(nèi)容與方法

(一)調(diào)研內(nèi)容

一是調(diào)查市、縣(區(qū)，)集體、個人林權流轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，包括流轉(zhuǎn)的市場需求、流轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢、流轉(zhuǎn)程序、流轉(zhuǎn)規(guī)模、流轉(zhuǎn)信息采集和、流轉(zhuǎn)平臺建設、流轉(zhuǎn)合同訂立、流轉(zhuǎn)業(yè)務培訓、流轉(zhuǎn)費用收支等方面情況；

二是了解林權流轉(zhuǎn)過程中存在的主要問題，包括實際操作層面、法律政策層面的問題、困難和矛盾。特別是如何解決林權流轉(zhuǎn)與林農(nóng)失山失地之間的矛盾，同時還要對存在的問題、困難和矛盾分析原因，提出對策或建議；

三是了解林權抵押貸款開展情況，包括如何開展、業(yè)務上存在哪些問題、有無解決辦法、有何建議等；

四是調(diào)查了解國有林場林權流轉(zhuǎn)、抵押和檔案管理情況，涉林矛盾與糾紛排查情況，遇到哪些困難，主要表現(xiàn)在哪些方面，需要業(yè)務主管部門提供哪些幫助。

(二)調(diào)研方法

本次專題調(diào)研將我省大致分成山區(qū)的延平區(qū)、屏南縣，沿海的平潭縣和福清市、城市的晉安區(qū)三類，采取“一聽二看三問”（聽總體情況介紹，看業(yè)務歸檔材料，問存在困難與問題、經(jīng)驗和建議）的方式，調(diào)查基層林業(yè)局主要領導或分管領導，以林業(yè)局和林業(yè)站的主辦業(yè)務為調(diào)點，讓調(diào)查對象敞開說，了解基層的真實看法。

三、林權流轉(zhuǎn)情況

l、集體林權流轉(zhuǎn)問題。沿海的平潭縣林地總面積16.1萬畝，防護林11．3萬畝，占絕對多數(shù)，而全縣集體商品林僅1．*萬畝，只占很少的一部分，且以經(jīng)濟林為主，因此林權流轉(zhuǎn)極少。福清市、晉安區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)達，人多地少，改革時以均利為主，因此，集體森林資源轉(zhuǎn)讓較多。福清市里有招投標辦，林木招投標放在招投標辦進行，紀檢、監(jiān)察部門全程介入。福清市有一起面積17000多畝的招投標件，來了17家單位，每畝林地使用費6元／年起標，最后中標為26元／年．畝。晉安區(qū)沒有招投標辦，由當?shù)刈约航M織，請林業(yè)部門到場指導。有一家鎮(zhèn)辦林場轉(zhuǎn)讓一片面積15000多畝的山林，有請林業(yè)技術人員測算過，底價1400萬元，前期支付400萬元，承包期限40年，每年上繳林地使用費25萬元，有6家參加投標，最后以20*萬元中標。這樣就出現(xiàn)了矛盾，通過招投標多出來的6*萬元如何怎么辦？目前懸而未決。個人林權流轉(zhuǎn)很少，因為，在經(jīng)濟發(fā)達的地方，比如在福清市、晉安區(qū)，林業(yè)在林農(nóng)收入中所占比例小，而且核電項目、高速鐵路公路建設項目、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、城市發(fā)展等需要征用大量林地，能獲得相當可觀的補償費。

而地處山區(qū)的屏南，林權流轉(zhuǎn)比較頻繁。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦林場的大部分山林都已流轉(zhuǎn)給個人經(jīng)營，但絕大部分流轉(zhuǎn)行為不規(guī)范。主要問題是資產(chǎn)未評估、合同不規(guī)范。受讓方要求發(fā)放林權證，因流轉(zhuǎn)不規(guī)范、違反發(fā)證規(guī)定，所以局里決定不發(fā)給受讓方，仍然發(fā)證給鄉(xiāng)鎮(zhèn)林場，但同樣也存在問題和隱患。村集體的林權流轉(zhuǎn)大部分也不規(guī)范，有的問題甚至比較突出，引發(fā)群眾不滿：一是沒有民主議定，而是少數(shù)村干部說了算；二是沒有資產(chǎn)評估，而是由少數(shù)村干部來定價；三是沒有公開招投標，而是由少數(shù)村干部與受讓人討價還價；四是流轉(zhuǎn)合同不規(guī)范，轉(zhuǎn)讓期限不明確，法定條款不齊全。

為什么會造成村干部違法違規(guī)流轉(zhuǎn)集體森林資源呢?據(jù)調(diào)查，原因有五：其一，村干部不懂法。尤其是村主任每三年一換，他們從普通村民到村主任，根本不知道《XX省森林資源流轉(zhuǎn)條例》，他們認為買賣山林只要經(jīng)村委會成員研究決定就是合法的，甚至村主任就有權決定賣不賣，只要流轉(zhuǎn)所得不裝入自己的腰包就行。其二，村民外出打工多，在家的村民代表達不到法定的數(shù)量，召開村民會議很難。其三，流轉(zhuǎn)程序繁瑣，村干部怕麻煩。要開很多的會統(tǒng)一思想，要報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府批，要等待有資質(zhì)的機構(gòu)評估，要繳一筆評估費，還要叫上方方面面的人主持招投標。這期間來來往往，吃吃喝喝，花時間、花精力、花成本。所以他們想方設法避開這些程序。其四，村財虧空，急于創(chuàng)收。一些村經(jīng)濟困難，村干部的誤工補貼和必要的接待無法開支，按程序走如未獲村民會議通過，村財收入無著落，村委會工作就難以運轉(zhuǎn)。其五，違法行為未能得到及時糾正，違法者也沒有受到應有的懲處，出現(xiàn)林權流轉(zhuǎn)有法不依、執(zhí)法不嚴、違法不究的險象。

延平區(qū)的林權流轉(zhuǎn)比較普遍，但總的來說，國有森林資源流轉(zhuǎn)比較規(guī)范，集體林權流轉(zhuǎn)存在問題較多。原因是1997年《XX省森林資源轉(zhuǎn)讓條例》沒有得到貫徹落實，使林權流轉(zhuǎn)很不規(guī)范。在受讓人申請林權變更時，才發(fā)現(xiàn)申請人無法提供林權登記發(fā)證所必需的完整的材料，以致登記機關承擔著很大的社會壓力。一些同志提出，閩林[2007]2號文件“只登記不發(fā)證”的有關規(guī)定，極大困擾林農(nóng)用好證的問題。由于這一規(guī)定，使林權所有者拿不到證，既無法辦理林權抵押貸款，也無法申請林木采伐。既然林權流轉(zhuǎn)已成事實，證沒發(fā)給人家，就會影響受讓人權益的保護。因為林業(yè)部門不能憑合同來審批采伐。如果擔心流轉(zhuǎn)造成林農(nóng)失山失地，影響社會穩(wěn)定，那就限制林地使用權的流轉(zhuǎn)期限，探索林木所有權單獨發(fā)證的辦法，即受讓人僅持有森林或林木所有權證書，沒有林地使用權。對個人林權流轉(zhuǎn)建議不要定得太死，不必非得在林業(yè)服務中心流轉(zhuǎn)不可。也有人認為，《土地承包法》規(guī)定向社會公開流轉(zhuǎn)的須經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府批準，是否可以把流轉(zhuǎn)平臺建在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責林權流轉(zhuǎn)材料規(guī)范責任。而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府如何批準？以什么為依據(jù)？還未見有更明確更細化的規(guī)定，也不利鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)一規(guī)范操作，徒增權利尋租空間。

2、隊伍問題。這是一個基礎性問題。但從這次調(diào)研情況來看，沿海和城市林業(yè)部門技術力量非常薄弱。平潭縣林業(yè)局迄今尚未成立林權登記管理機構(gòu)，全縣16萬畝林地，縣林業(yè)局3名工作人員要承擔林政、資源、處糾、登記發(fā)證業(yè)務工作；福清市目前也未成立林權登記管理機構(gòu)，只有1人兼任這項工作，林業(yè)部門無力提供林權流轉(zhuǎn)方面的服務。晉安區(qū)日溪鄉(xiāng)16萬畝林地沒有一個專職人員，壽山鄉(xiāng)22萬畝林地也沒有設一個專職人員，涫溪鎮(zhèn)情況一樣，不設林業(yè)專職人員，都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部混崗使用，一遇林業(yè)重大部署，只能由區(qū)農(nóng)林局的3個女同志包干代替，疲于應付。該局有經(jīng)費、有編制，但區(qū)領導重視不夠，至今也未成立林權登記管理機構(gòu)，人手長期不足，許多工作被拖欠。該區(qū)迄今才發(fā)放10多本林權證。屏南縣、延平區(qū)機構(gòu)健全，而且在人員配備、辦公條件等方面都能夠勝任林權管理工作。

四、林權抵押登記情況

1.市場需求。林權抵押貸款由于額度較小，在福清市、晉安區(qū)這些經(jīng)濟相對的發(fā)達地方，民間融資容易，基本沒有市場需求；在沿海的平潭縣，全縣集體商品林只有1.*萬畝，且一些林權證尚未發(fā)放到位，基本沒人拿林權抵押貸款，因此，這次調(diào)研的平潭縣、福清市和晉安區(qū)，林業(yè)部門自然也就沒有開展林權抵押登記這項業(yè)務。

屏南縣，是開展林權抵押貸款最早的縣份，事實上，當?shù)厥袌鰧α謾嗟盅嘿J款的需求一直比較旺盛。據(jù)統(tǒng)計，截止20*年9月底，全縣共有61391畝林權用于抵押貸款，發(fā)放貸款達7600萬元，其中發(fā)放林業(yè)小額貸款3800萬元，其林權抵押登記下放到林業(yè)站辦理。延平區(qū)對林權抵押貸款的需求較大，迄今已發(fā)放林權抵押貸款1.3億元，僅20*年就達到4000萬元。貸款業(yè)務主要由農(nóng)信社受理，開發(fā)行、農(nóng)行也發(fā)放部分林權抵押貸款。3萬元以下的林權抵押貸款經(jīng)區(qū)林業(yè)局授權，由林業(yè)站辦理林權抵押登記，分別報區(qū)林權登記管理中心、資源站備案。但小額林權抵押貸款需求不旺，因為貼息不多、手續(xù)麻煩。20*年累計發(fā)放林業(yè)小額貼息貸款199戶、1041.6萬元，其中林權抵押貸款只有12戶、70萬元。

2.實際操作。平潭、福清、晉安都還沒有辦理林權抵押登記業(yè)務，屏南、延平已實際辦理，并正逐步上軌。以屏南為例:

20*年《屏南縣森林資源資產(chǎn)抵押登記細則》規(guī)定：擔保數(shù)額2萬元以下的由當?shù)亓謽I(yè)站審查，符合條件的辦理抵押登記，并報林權辦（即林權登記管理機構(gòu)，下同）備案；林權證由林業(yè)站送林權辦辦理標注手續(xù)后，發(fā)還抵押人；擔保數(shù)額2萬元以上的由當?shù)亓謽I(yè)站初審，報林權辦審查登記，發(fā)放林權抵押登記證；林權抵押登記證由林業(yè)局同意印制并蓋章，證號按林權辦、林業(yè)站分開序列填寫；抵押人、抵押權人須共同提出申請并提交有關材料（申請書、身份證明、抵押合同、林權證、評估報告等）；抵押合同期滿或雙方同意提前解除合同，可在15日內(nèi)持注銷林權抵押登記申請書、協(xié)議書、林權證向原林權登記部門辦理注銷登記，其林權證交林業(yè)站送林權辦辦理標注；資源管理部門對抵押物不予批準采伐，林權管理部門不予辦理林權變更登記。屏南縣還統(tǒng)一印制了《申請林權抵押登記流程圖》、《森林資源資產(chǎn)抵押登記申請書》、《森林資源資產(chǎn)抵押登記證》，《申請注銷林權抵押登記流程圖》、《注銷林權抵押登記申請書》，《林權反擔保小額貸款操作流程圖》，格式化的《林權抵押合同》和《林權抵押反擔保合同》。

屏南縣為創(chuàng)新金融服務機制，加強林業(yè)投融資建設，專門成立了縣林業(yè)投融資建設領導小組，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“信用建設促進會”為中介，以林業(yè)“四權”（所有權、經(jīng)營權、使用權、收益權）為擔保，增加“三農(nóng)”經(jīng)濟的信貸投入。而信用建設促進會，是以縣域或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位、接受人民銀行和民政局指導、監(jiān)督和管理的社會公益社團，由經(jīng)濟實體、農(nóng)莊、林業(yè)大戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管人員、農(nóng)戶等資源組成，主要是向農(nóng)戶推介項目、向信用社推介農(nóng)戶、協(xié)調(diào)農(nóng)戶與森林資源培育的關系、監(jiān)管抵押物安全、促進森林資源流轉(zhuǎn)等。具體做法是：以農(nóng)戶經(jīng)過評估的林業(yè)“四權”向“信促會”提供反擔保，再由“信促會”為金融機構(gòu)提供還款保證，取得信用社的保證貸款。這是由縣人民銀行、林業(yè)局、社會聯(lián)動中心、農(nóng)信社及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合運作的一種融資方式，縣林業(yè)局已同意辦理信用促進會與申請人共同提出的林權抵押登記業(yè)務。

五、調(diào)研后的初步思路

1、山區(qū)林權流轉(zhuǎn)法規(guī)要宣傳。沿海和山區(qū)由于社會經(jīng)濟條件的顯著不同，林業(yè)宣傳的重點也要有所側(cè)重。林業(yè)發(fā)展的歷史和基層干部的強烈呼聲告訴我們，林業(yè)法律法規(guī)的宣傳至關重要。1997年頒布并實施的《XX省森林資源轉(zhuǎn)讓條例》沒有得到貫徹執(zhí)行，給我們今天埋下了許多隱患，成為群體性上訪案件屢調(diào)不絕的重要原因，這是一個歷史教訓。2005年制定的《XX省森林資源流轉(zhuǎn)條例》要避免重蹈覆轍，要抓緊向全省的廣大林農(nóng)，向鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的廣大干部進行宣傳，重點部位在山區(qū)林區(qū)，關鍵時期是村委會換屆之后，重點對象是村主干，這是治標之策。在林權登記發(fā)證環(huán)節(jié)，把關固然要嚴，但都是事后監(jiān)督。

2、沿海城市林業(yè)力量要加強。從這次調(diào)研情況來看，沿海一帶、城市及周邊地區(qū)林業(yè)管理的力量薄弱，特別是林權登記發(fā)證的隊伍需要進一步加強。林業(yè)為當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展做出了巨大貢獻，不缺資金，不缺編制，就是缺少人手。主要是當?shù)亓謽I(yè)部門的領導缺少使命感，在縣領導面前張不開嘴、說不上話；當?shù)攸h政領導對林業(yè)也沒有予以應有的關心和重視，沒有給予林業(yè)應有的地位。在這方面，省市林業(yè)主管部門要采取必要措施讓當?shù)攸h政部門把林業(yè)的問題納入重要的議事日程，從根本上解決沿海、城市林業(yè)發(fā)展面臨的這一基礎性問題。

3、林權流轉(zhuǎn)服務分工要明確。為國有林業(yè)經(jīng)營單位、鄉(xiāng)村集體、林農(nóng)以及其他林業(yè)經(jīng)營者提供林權流轉(zhuǎn)服務，是林改后政府轉(zhuǎn)變職能的具體體現(xiàn)，但林權流轉(zhuǎn)全過程涉及很多環(huán)節(jié)，單靠林業(yè)部門一家難以勝任，需要有關部門緊密配合。當?shù)匾闪ⅹ毩⒌木哂兄薪樾再|(zhì)的評估機構(gòu)，提供森林資源資產(chǎn)評估服務；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對村集體報批、向社會流轉(zhuǎn)的集體山林，要認真審核其民主議定程序，滿足公開、公平、公正的要求；有條件的地方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣設立招投標辦，根據(jù)數(shù)額大小分別受理森林資源招投標件，或在縣、鄉(xiāng)設立中介性質(zhì)的交易平臺；林業(yè)主管部門主要是負責林權流轉(zhuǎn)信息采集，信息網(wǎng)站，及時辦理林權變更登記手續(xù)。未成立的機構(gòu)要成立，未明確的職責明確，形成各部門之間分工協(xié)作關系，共同促進林權流轉(zhuǎn)走上規(guī)范化的軌道。

4、林權抵押登記制度要出臺。林權抵押貸款是一個新生事物，在一些地方深受林農(nóng)和其他經(jīng)營主體歡迎。但同時也出現(xiàn)了一些新情況、新問題，比如：金融機構(gòu)發(fā)放的林權抵押貸款，林業(yè)部門予以抵押登記，那么，典當行發(fā)放的林權抵押貸款是否予以登記？信用建設促進會作為中介或第三人的林權抵押貸款，林業(yè)部門予以林權抵押登記，作為第三人的擔保公司是否予以抵押登記？自然人發(fā)放的林權抵押貸款是否也給予抵押登記？抵押登記中的各類申請書、合同、身份證明等是否要統(tǒng)一格式？等等，需要制定一個抵押登記制度供全省各地遵照執(zhí)行。

篇2

一．輸血科實習工作的必要性

1、學校檢驗專業(yè)對輸血知識教學少。由于很多學校對于輸血學科的知識不重視，大部分學校沒有把輸血當作一門專門的課程來進行教學，教科書上一般只有一節(jié)血型鑒定知識的學習，而這有限的知識對于大型醫(yī)院的輸血科來講簡直就是九牛一毛。這就導致了學生到輸血科實習時，感到一切都是那么陌生，很多專業(yè)知識、設備的使用以及相關流程、與其它科室的聯(lián)系等知識都要從頭學起。所以，輸血科實習工作其實是新的學習過程，其工作的好壞直接影響到學生的學業(yè)水平。

2、工作看似簡單，責任重大。輸血科的工作如標本取樣、配血球、準備試劑、準備生理鹽水、離心、標本排序上架、復查ABO血型、Rh血型等，這些看起來容易上手，但責任極其重大，容易出現(xiàn)誤差如標本混淆、感染等。這要求輸血科人員在標本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時，應做到謹慎、細致、準確，日常在配合臨床搶救、手術緊急用血過程中，要求速度快，爭分奪秒地完成上述工作，杜絕任何微小的疏忽，以確保患者的生命質(zhì)量和安全。所以，學生雖然掌握了一些設備的使用、基本的技術以及基本的流程，但是如果對于這些流程中的嚴謹性缺乏深刻的體悟與把握，仍然無法適應未來工作的需要。

3、工作程序性強，實踐要求高。輸血科的工作政策性很強，國家對于血液的采集與使用都有非常嚴格的規(guī)定，要求輸血科工作人員要嚴格執(zhí)行國家的有關法律、法規(guī)，依法行醫(yī)。同時，輸血科的工作關聯(lián)性強，它要負責臨床用血的技術實施和技術指導，積極發(fā)揮本專業(yè)優(yōu)勢為臨床提供關鍵的參謀、保障作用，它檢驗處理的數(shù)據(jù)直接關系到醫(yī)院其它科室的診斷，另外，輸血科的工作程序性與操作性都很強，學生要在實習中準確把握各種操作規(guī)范并形成習慣，這需要準確把握與反復訓練。

4、工作具備綜合性的特點。輸血科是一個涉及多學科、多技術的綜合科室，以免疫學、遺傳學、分子生物學、血細胞生化生理學、細胞組織學以及血液動力學與流變學等多個學科為基礎，應用現(xiàn)代科學技術研究血液各種成分離體后的生化學、組織學與生理學的變化和對策。加強輸血科的實習工作對于學生的理論知識運用是有幫助的，但是需要以時間作為保證。

二．提高輸血科實習工作實效的措施

1、讓學生盡快地進入角色。輸血科的實習是實習的第一步，時間一般較短，一般在1-2周時間，所以學校與實習指導教師以及學生要盡快實現(xiàn)學生角色的轉(zhuǎn)變。為了保證學生快速入位，可以在實習的第一天由科室負責人對學生進行培訓，對科室的情況、技術、規(guī)定、要求進行講解。同時，讓學生對科室相關基礎設備的使用進行學習與操作，對學生實習期間的紀律制度進行明確，讓學生明確自己的崗位以及在科室中的權利與義務，盡快實現(xiàn)從學生到醫(yī)生的心理轉(zhuǎn)換。俗話說：嚴師出高徒，嚴格的實習管理對于學生在有限的時間取得好的實習成果非常重要。

2、做好指導老師的培訓與管理工作。要提高輸血科實習代教教學質(zhì)量，代教老師是關鍵。合格的老師能以良好的人格魅力影響學生，使得教學過程不僅成為知識、技能的傳遞過程，也是學生人生世界觀、價值觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過程。所以醫(yī)院要通過輸血科的主要領導對指導教師的教學流程與工作態(tài)度提出要求，細化每一個實習項目的具體教學流程，明確每一個流程的代教內(nèi)容，制定好《代教學生考核表》，列出每一項的實習項目，由學生手持考核表到代教老師處學習并由代教老師進行評價，確保教學全面到位。并將實習生的工作與指導教師的個人業(yè)務水平的評價相結(jié)合。實習結(jié)束以后，對學生與代教的老師進行綜合評價。實習結(jié)束后，讓每一個實習生寫出實習小結(jié)與感受并公布在科室內(nèi)部，通過這種方式對代教老師的工作進行隱形評價，促進指導教師工作的積極性。

3、做好師生結(jié)對工作。過去的一些實習工作，實習生進入科室以后由科室主任進行簡單培訓就進入相應崗位進行實習，有時候?qū)W生沒有事情做，學生處在無人管理，只能打雜的尷尬處境，實習成為見習。所以，要對代教老師與實習的學生之間建立一對一的結(jié)對，這樣使得每一個學生在輸血科中都有一個自己的代教老師，做到有專人管理專人教學，避免出現(xiàn)“管又不管”的局面。同時使得學生能夠手把手地進行學習，實習工作更加扎實，而且學生普遍受到了更高度的重視，學習的積極性與主動性增強，也增強了師生之間的感情。

4、經(jīng)常進行實習工作的中間總結(jié)工作。在實習過程中，為了保證實習的效果，可以經(jīng)常進行實習工作的總結(jié)工作，例如：每天定時進行實習得失的總結(jié)，讓學生交流每天的心得，之處每天的不足，提出一定的要求，對于每天不到位的知識進行彌補，將一些問題消滅在萌芽之中，對于第二天的實習提出改進意見等等。這樣的總結(jié)可以是集體總結(jié)，也可是是指導老師對于自己帶的學生的單獨輔導。如果這樣的總結(jié)到位，也意味著實習工作一定會去的較好的效果。同時，科室醫(yī)生內(nèi)部可以召開會議，讓每位老師提出自己在帶教過程中所遇到的問題，由大家共同討論解決，提出最佳方案，匯總學生提出的問題和建議，及時進行處理解決，使實習工作進入良性循環(huán)。對于學生的知識學習，要結(jié)合輸血科的實踐工作，及時進行預習和復習，盡量擠時間來看有關的知識理論，做到理論和實踐相結(jié)合。

篇3

醫(yī)學檢驗專業(yè)是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門實驗診斷醫(yī)學，既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫(yī)學前沿學科，又是一門臨床實踐性很強的應用學科。臨床實習作為檢驗教學的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和進行獨立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。然而，近年來臨床檢驗的實習教學正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實習教學工作的質(zhì)量。本文結(jié)合目前實習教學的實際情況以及檢驗醫(yī)學的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑，在臨床實踐中鍛煉學生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學檢驗人才提供一種有效可行的實習教育模式。

1 臨床檢驗實習教學現(xiàn)狀

1.1 理論教學滯后

目前的檢驗教學內(nèi)容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價值的檢測項目往往沒有介紹或介紹簡略。檢驗教材理論與臨床的結(jié)合不足，不能反映學科的前沿和發(fā)展動態(tài)，這給學生的實習帶來較多困難，在實習中無從參考、無從下手。

1.2 師資力量薄弱

近年來由于各醫(yī)學院校的招生規(guī)模不斷擴大，導致臨床實習資源緊張，既影響了學生的實習效果，也給臨床教學帶來了新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗科日常工作量大，實習教學往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實習帶教，甚至一部分教師還要擔負專業(yè)課的理論教學，工作量大時間緊，使得他們無法全身心地投入到實習帶教工作中。此外，化學發(fā)光、熒光分析、流式細胞術、分子生物學檢測等一系列檢測手段項目的開展要求檢驗工作者具備扎實的實驗室工作理論和技術，并能對各種檢驗結(jié)果做出合理的解釋和指導，這對實習帶教工作也提出了更高的要求。

1.3 學生主動性欠缺

實習學生經(jīng)過前期理論學習來到教學醫(yī)院，起初對實踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動，但是由于臨床實際工作的特點，在掌握了基本操作后，每天的重復工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗工作，但缺乏獨立思考的能力，不能應用所學知識解決實際問題，從檢驗的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。同時隨著醫(yī)學院校就業(yè)制度的改革及我國大學生就業(yè)形式的嚴峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學生實習期間關心的大事，尤其在實習的中后期，學生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實習時間，也影響了實習質(zhì)量。

2 檢驗醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢

隨著臨床檢驗醫(yī)學的發(fā)展，對臨床檢驗工作內(nèi)涵的探索，對于臨床檢驗工作的認知發(fā)生了根本改變，為檢驗工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅實的理論基礎；而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，檢驗工作者的工作任務和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗醫(yī)學教育特別是臨床實習階段的教學也要隨之發(fā)生改變。

現(xiàn)代檢驗工作主要側(cè)重于檢測體系的建立、檢驗質(zhì)量的保證、檢驗過程的分析、檢驗結(jié)果的審核與解釋，這就要求學生不僅僅對檢驗知識有全面的了解，還需具備獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對學生的醫(yī)學思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。因此，在實習教學中，教師在傳授理論知識的同時，采用創(chuàng)新有效的教學方法，提高學生的學習興趣，引導學生自主學習、主動學習，是當前檢驗醫(yī)學教育改革的重點。

另一方面，隨著醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變，檢驗作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報告，而將作為循證醫(yī)學的發(fā)展提供科學的佐證，檢驗與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗人員的知識結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。原有醫(yī)學檢驗知識已不能適應學科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學的理論與實踐。教師必須明確檢驗醫(yī)學教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學生的綜合能力，引導學生認識到要學好臨床醫(yī)學并能與檢驗醫(yī)學融會貫通，使檢驗人員從單純的檢驗技術型向臨床與技術結(jié)合的復合型人才發(fā)展。

此外，隨著生命科學的迅猛發(fā)展，流式細胞儀、化學發(fā)光分析儀等分子生物學技術的廣泛應用，檢驗醫(yī)學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進行學術研究和國際交流，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競爭力強、適應國際先進水平的檢驗專業(yè)人才，在臨床實習教學中采用雙語教學也勢在必行。

綜上，更新教育觀念，改革教育內(nèi)容和方法，借鑒國內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗，建立激發(fā)學生學習積極性、培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。

3 臨床檢驗新型實習教學模式的建立

近年來，案例式教學（case-based teaching，CBT）[5]和以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學方法正逐漸引入醫(yī)學教育，成為醫(yī)學教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系也進行了多種教學嘗試和探索。2009年，本課題組在臨床微生物檢驗的理論課程中進行PBL教學的應用[8]；2011年，進行了基于PBL教學的新型考核體系的探討[9]。

基于PBL教學、CBT教學等先進教學方法，以及前期教學實踐的經(jīng)驗，本課題組建立了新型的臨床檢驗實習教學模式，從臨床實習中的惑與獲、檢驗與臨床的溝通和雙語教學三個方面進行實習教學改革，并建立了配套的臨床檢驗實習考核體系，全面評價學生的實習效果和臨床實踐能力。在南京醫(yī)科大學2009級本科生的臨床實習期間引入新型實習教學模式，以全面提升學生的專業(yè)技能，探索高素質(zhì)、綜合性臨床檢驗人才的培養(yǎng)模式。

3.1 教學思路

3.1.1 培養(yǎng)學生分析和處理臨床問題的能力――臨床實習中的惑與獲 檢驗系學生經(jīng)過了在校系統(tǒng)的理論學習，掌握了一定的基礎知識，進入臨床實習階段是將純粹的理論知識向臨床過渡，使學生盡快將所學理論知識綜合應用，學會分析解決問題以及提高獨立思考、自行尋找問題答案的能力，是實習教學應著重解決的問題。筆者通過臨床實踐、定期的實習講座、檢驗報告分析會、實習日志交流和不定期PBL專題教學等方式，鼓勵同學多看、多想、多問、多練、多總結(jié)，將所學的知識融會貫通。通過疑惑-思惑-解惑的過程，激發(fā)學生的學習興趣，提高終身學習、獲取信息的能力。

3.1.2 培養(yǎng)學生與臨床溝通交流的能力――檢驗與臨床的溝通 實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫(yī)務工作者，應加強與臨床的溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。通過良好的溝通，一方面加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗質(zhì)量，適應新醫(yī)患關系、減少醫(yī)療隱患的需求。主要采取CBT教學。通過病例討論的教學方式，讓學生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力。同時，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵學生參與溝通小組的活動，在實戰(zhàn)中累積經(jīng)驗。

3.1.3 培養(yǎng)學生的國際交流能力――雙語教學 在檢驗系臨床實習教學中采用雙語教學，培養(yǎng)學生對各前沿生命科學的關注和學習，是醫(yī)學國際化發(fā)展的必然要求。在實踐中熟練應用專業(yè)英語，更有利于掌握學科前沿知識，便于與國外同行進行學術交流，從而獲取先進的技術和經(jīng)驗，提高自身競爭力。本課題組采用權威的醫(yī)學英文專著作為雙語教學教材，由教師帶領同學閱讀講解，鼓勵學有余力的同學閱讀英文文獻；在臨床實習教學中也要求教師使用專業(yè)英語詞匯，提升自身實習帶教水平。

3.2 教學準備

3.2.1 臨床檢驗實習帶教教師隊伍的培養(yǎng) 要有效提高實習帶教水平，必須發(fā)揮指導教師的重要作用。對帶教教師進行統(tǒng)一培訓，選拔具有較高專業(yè)技術素養(yǎng)和良好語言交流水平的教師作為實習帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學歷的教師作為實習帶教老師并實行導師制，每位導師負責指導2～3名實習學生。

3.2.2 制訂實習教學教材，選定PBL教學專題 理論教學以檢驗醫(yī)學教科書為參考，同時選用自編教材《實驗技術中的惑與獲》、《檢驗與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實習實驗技術以及檢驗與臨床溝通的指導教材。將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語教學的重要參考資料，節(jié)選原版教材進行雙語教學講解。PBL教學選題以教材為基礎，選取與臨床緊密結(jié)合的、能夠引起學生興趣的知識點。

3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內(nèi)容涵蓋臨床檢驗各專業(yè)（臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗等），同時涉及科研基礎理論和知識。

3.2.4 制訂合理的實習教學評價體系和考核機制 包括對教師教學效果的評價以及對學生學習效果的評價，對教師教學效果的評價應該由教師自我評價、學生對教師的評價、教學管理人員的評價組成。建立合理考核體系是實行新型實習教學模式的效果評價，必須把現(xiàn)行的終結(jié)性評價與過程性評價有機地結(jié)合起來，形成良好的評價機制和導向機制。

4 臨床檢驗新型實習教學模式的實踐

4.1 崗前培訓

采用南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業(yè)組的標準操作規(guī)程作為崗前培訓教材，使學生了解科室各項管理條例、生物安全制度以及各檢驗項目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關知識等。

4.2 臨床實踐

質(zhì)量控制是衡量檢驗科日常工作的一個重要指標，實驗數(shù)據(jù)的可靠、準確，都依賴于質(zhì)量控制。在臨床帶教過程中，引導學生建立全面質(zhì)量控制的觀念。帶教教師注意實驗結(jié)果的質(zhì)量，每天堅持記錄、分析質(zhì)控結(jié)果，會對學生形成潛移默化的影響，幫助學生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，對他們以后進行臨床工作產(chǎn)生積極地指導作用。要求學生熟悉每個項目的檢驗流程、掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。

在臨床實踐中，帶教老師也應注重加強手工操作方面的指導，如血細胞計數(shù)和制片、革蘭染色、細菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。

4.3 專題講座

根據(jù)實習進度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎篇、提高篇和科研篇三部分。基礎篇內(nèi)容包括理論知識、儀器工作原理、日常工作注意事項等；提高篇包括檢驗結(jié)果判讀、質(zhì)控處理、檢驗醫(yī)學最新進展和發(fā)展方向等；科研篇則為學有余力的學生提供臨床科研的基礎知識，包括文獻檢索、實驗設計和論文寫作等。

4.4 檢驗報告分析討論會

定期舉行檢驗報告分析討論會。如針對一份報告可要求實習同學指出哪些結(jié)果異常，針對某一項目異?？商釂柲男┘膊】赡芤鹪摻Y(jié)果異常，哪些檢驗因素對檢驗結(jié)果有影響，臨床樣本采集、儲存和運送過程對檢驗結(jié)果的影響。通過對典型報告結(jié)果的分析，培養(yǎng)學生對臨床檢驗知識的運用和鍛煉學生縱向思維的能力。

4.5 案例分析

案例分析是最具實戰(zhàn)性價值的學習方式，實習生可在案例討論的過程中對檢驗結(jié)果在臨床疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用形成深刻印象，同時對自己所學知識進行檢驗實踐檢驗，并能啟發(fā)學生的深入思考。另一方面在討論過程中可以提高學生的語言表達能力、邏輯思維與臨床思維。

本課題組要求帶教老師每天抽出一定時間對典型病例進行分析；同時定期進行案例分析會，選取自編教材和臨床工作中的典型實例，組織同學討論分析，使學生能夠把專業(yè)知識與臨床應用有機結(jié)合，將實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息，以期達到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，在檢驗與臨床之間起到橋梁作用。

4.6 實習日志交流

臨床檢驗實驗技術的發(fā)展本身就是一個不斷探索與總結(jié)的實踐過程，即使是教科書中非常成熟的實驗技術，在臨床實際檢測中隨著諸多影響因素的參與，也有可能發(fā)生預想不到的變化。在這些實踐和探索過程中的每一個細小環(huán)節(jié)的盲點都可能導致檢測的偏差與失誤，每一個細小環(huán)節(jié)都值得深入地探究和總結(jié)。在實驗過程中，實習生常常會碰到諸多困惑，在消除困惑的過程中，又必然會有一些心得與收獲，本課題鼓勵學生記錄實習日志，將每日實習中遇到的困惑和感悟記錄下來，并定期安排實習日志交流，答疑解惑，分享心得體會。

4.7 雙語教學

本課題組同時采用國外優(yōu)秀的原版教材和國內(nèi)規(guī)劃教材，實習教學中采用中文和英文并舉的方式施行雙語教學。這樣既可以使學生接受經(jīng)典的專業(yè)教育，有利于重點和難點的掌握；也可以使學生在學習過程中接受規(guī)范的專業(yè)英語訓練，掌握專業(yè)英語詞匯和用法。

4.8 PBL專題教學

不定期進行PBL專題教學，形式上采用演講比賽的方式進行。由教師指定某案例或?qū)ｎ}，對學生進行分組，每組推選1名組長。提前1～2周將選擇好的案例復印后發(fā)給學生，各組組長帶領本組學生圍繞案例及相關問題在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，并根據(jù)需要進行全組討論各組查找資料、匯總、討論，再推選1人上臺演講。針對各小組的文獻檢索的數(shù)量和質(zhì)量，討論的深入程度，上臺演講的表達、英文等綜合情況，制訂詳細、客觀、公正的考核要點，由教師和學生代表共同打分。演講比賽成績以20%計入實習成績中。

4.9 實習考核體系

實習考核方法應當是靈活多樣的，可采取口試、筆試、討論、小測驗等形式，學生的實習成績應包括實習態(tài)度、理論知識、技能掌握以及處理問題的能力等多方面的考核和考查。實習成績是對實習生實習表現(xiàn)的客觀公正全面的評價，嚴格的考核過程是提高實習質(zhì)量的保證。

理論考核：占30%，考核臨床檢驗專業(yè)知識和專業(yè)英語，專業(yè)英語考核內(nèi)容為臨床檢驗實習中常用的概念和要點。實踐考核：占30%，采用臨床應用型實驗考核，而非簡單的操作技能考核。如對臨床分子檢驗而言，教師提供已知結(jié)果樣本要求學生進行PCR擴增；對微生物檢驗而言，教師根據(jù)考試大綱要求掌握的菌種范圍，每個學生對隨機分配到的臨床分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗，完全模擬臨床操作，進行“實戰(zhàn)考核”。通過實踐考核，增加學生的實際操作能力，對培養(yǎng)學生完整的臨床檢驗思維非常有意義，而非僅僅掌握一兩項常用的臨床檢驗操作技術可比。實習成績計算：帶教教師根據(jù)演講、理論和實踐考試成績，結(jié)合日常工作表現(xiàn)、服務態(tài)度和溝通能力（20%）等，給出實習成績和實習鑒定意見。

5 實習教學反饋與總結(jié)

在實行新型實習教學模式的過程中，本課題組定期與帶教教師和實習學生溝通，召開教師及學生座談會；制訂了詳細的問卷調(diào)查表，進行無記名調(diào)查，以了解新型實習教學模式的實際效果，最大程度地得到真實的信息。結(jié)合座談會與問卷調(diào)查得到的信息，邀請教學專家、資深帶教教師和學生代表參加總結(jié)會，總結(jié)新型實習教學體系實施過程中的成功經(jīng)驗與存在問題，并對教學方式進行恰到好處地調(diào)整，以提高教學體系的應用性。

對實施了新型實習教學模式的2009級醫(yī)學檢驗系學生進行無記名問卷調(diào)查，96.7%（29/30）的同學并不認同傳統(tǒng)實習教學模式對學生能力的培養(yǎng)。學生普遍認為傳統(tǒng)實習教學內(nèi)容滯后，不能適應檢驗醫(yī)學的發(fā)展要求；教學形式單一，對培養(yǎng)臨床思維、解決實際問題的能力幫助有限。實行新型實習教學體系后，93.3%（28/30）的同學認為通過講座、實習日志交流、演講比賽等多種交流方式，有助于開拓思路，提高學習興趣；86.7%（26/30）的同學認為PBL教學、CBT教學等多種教學方式，調(diào)動學生學習積極性，能有效幫助檢驗和臨床知識的理解和運用；80.0%（24/30）的同學認為經(jīng)過本科室1年的實習，接受雙語教學，在今后的就業(yè)工作和學業(yè)深造中更具競爭力。