導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年人；疾病預(yù)防；康復(fù)護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0856-02

隨著老年人口總量的增加， 2013年我國老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)[1]，老年健康問題將愈加突出。老年人是特殊的群體，由于他們的生存狀態(tài)已經(jīng)處在特定的時期，不僅健康受到衰老和疾病的威脅，而且生活內(nèi)容和滿足生活需要的能力也發(fā)生了質(zhì)的變化。在目前醫(yī)療條件下，實際生活中的大部分老年人都是未住院病人，與醫(yī)院的病人在護(hù)理上有諸多不同，老年病的特殊性要求必須對老年人做廣泛而深入的評估，應(yīng)考慮到認(rèn)知、營養(yǎng)、生活經(jīng)歷、環(huán)境、活動及壓力等一切影響因素，從多途徑提供滿足老年人所需的一系列照顧活動，尤其要加強個體的自我照顧能力，調(diào)動他們的主觀能動性，使老年人保持尊嚴(yán)和身心舒適，提高生活質(zhì)量，達(dá)到早期預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量的目的。為探討疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理對老年人身體健康的影響，中心綜合門診醫(yī)護(hù)人員對轄區(qū)內(nèi)150名老年人展開針對性的疾病的預(yù)防、康復(fù)護(hù)理，受到了良好的效果。

1 制定計劃和措施

制定詳細(xì)的疾病預(yù)防計劃和康復(fù)護(hù)理措施：成立由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成的服務(wù)小組。服務(wù)時間一年（2012.9-2013.8）。護(hù)理對象是中心綜合門診管轄區(qū)內(nèi)選取150名老年人，男56名，女94名，年齡在60―85歲。

2 方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握老年人的健康狀況，醫(yī)護(hù)人員對轄區(qū)內(nèi)150名老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查。發(fā)放自制問卷調(diào)查表，老人們有的自己填寫，有的由調(diào)查人員問答后，調(diào)查內(nèi)容主要有：老年人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，主要了解老年人當(dāng)前階段的身體健康狀態(tài)，康復(fù)護(hù)理措施以及渴望得到的關(guān)心、幫助等。

2.2 健康指導(dǎo)

2.2.1心理健康指導(dǎo) 老年人進(jìn)入老年期后，會產(chǎn)生一系列身體和心理上的變化，尤其是心理健康問題已成為近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)共同關(guān)注的焦點。隨著人類疾病譜、死亡譜的轉(zhuǎn)變，以高血壓、糖尿病、心腦血管病等為主的慢性非傳染性疾病的危害日益嚴(yán)重[2]，是老年人殘疾和死亡的主要原因，其致病原因多與社會心理因素有關(guān)，因此，對老年人進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育就顯得非常重要。它不僅可以預(yù)防疾病，也可以預(yù)防生理改變給老年人帶來的各種影響，還能使老年人保持良好的心理狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)老年人健康長壽。醫(yī)護(hù)人員通過采取相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)方法，幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題，有針對性地介紹疾病的基本知識，幫助老年人正確認(rèn)識疾病，增強自我保健和照顧能力，消除各種心理問題，提高生活和生命質(zhì)量。

2.2.2用藥指導(dǎo) 老年人一般身患多種疾病，服用的藥物較多，要指導(dǎo)他們不同的藥應(yīng)不同的時間服，或飯前、飯后分開服以達(dá)到最好的療效。有的老年人因怕吃藥多產(chǎn)生副作用，故癥狀稍得到控制就立即停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。如在服降壓藥時，立即停藥后血壓驟升，這樣血壓忽高忽低對身體很不利，易誘發(fā)腦血管意外等疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，要通過問題解答、發(fā)放宣傳手冊，開展知識健康講座，讓老年人對老年高血壓等疾病的發(fā)病原因、預(yù)防措施、常見病狀、并發(fā)癥和注意事項有個基本了解。通過耐心細(xì)致的解釋藥物的藥物原理和可能產(chǎn)生的副作用，解除老人的疑慮，使其做到心中有數(shù)。

2.2.3生活指導(dǎo) 對老年人進(jìn)行運動和飲食等方面的指導(dǎo)。老年人運動保健 ：給老年人創(chuàng)造安靜、清潔舒適的生活環(huán)境，指導(dǎo)他們合理的健身方法，選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防止運動時出現(xiàn)意外。如根據(jù)其個人興趣和自身狀況，鼓勵有運動能力的老年人適當(dāng)參加鍛煉，如散步、慢跑、練太極拳、下棋、門球、做操、書畫等文體活動。 飲食保健指導(dǎo)：包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類等。老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨質(zhì)疏松等病癥，要指導(dǎo)他們多食低鹽、低脂、高維生素、高鈣等食物，尤其是糖尿病人要嚴(yán)格控制含糖食物的攝入，保證每天有足夠的鋅、鈣攝人，鼓勵多食富含粗纖維和維生素的新鮮果蔬和魚肉，少吃或不吃腌制品和動物內(nèi)臟，并盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的高蛋白飲食。 睡眠保?。喝缢哂幸?guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.3精神護(hù)理

老年人由于對身邊的一切反應(yīng)很敏感，家庭瑣事等各種原因都易引起情緒激動或失眠，導(dǎo)致高血壓甚至心絞痛等疾病的發(fā)生，這就需要醫(yī)護(hù)人員多與他們交流，耐心談心，了解他們的思想及心理活動。護(hù)理人員采取有效的溝通技巧[3]，增進(jìn)理解，滿足心理需求，以取得較好的護(hù)理效果。如對老年人多說一些鼓勵語言，說話時因人因病而采取不同的談話方式，有問必答，耐心解釋，運用語言藝術(shù)增強他們與疾病斗爭的信心，對一些焦慮暴燥的老年人多給予安慰，以真誠的態(tài)度坦誠勸慰。通過板報、電視、錄像、講座，以邊護(hù)理邊教育的方法，積極、正確地引導(dǎo)老年人建立健康的行為，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，采取鼓勵安慰、啟發(fā)誘導(dǎo)的方法，使老年人保持愉快的心情、樂觀的心態(tài)，激發(fā)對人生美好向往，達(dá)到疾病預(yù)防及心身健康，不給子女拖后腿，給社會帶來安定，家庭帶來幸福，起到了社會、家庭和諧的氛圍從而起到了延年益壽的目的。

2.4定期體檢，及時治療 老年人由于生活習(xí)慣等原因，一般都不愿住院。因此必須動員他們即使疾病未復(fù)發(fā)也要定期體檢、復(fù)查，了解身體健康狀況，建立健康檔案，根據(jù)實際情況隨時調(diào)整治療方案，避免疾病的復(fù)發(fā)，達(dá)到早期預(yù)防、及時治療的目的。

3 結(jié)果

為了解對轄區(qū)內(nèi)150名老年人實施疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《老年人健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；護(hù)理前后的健康狀況；衛(wèi)生保健滿意度等內(nèi)容，從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老年人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 討論

從效果可見，疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理對老年人身體健康有重要作用。經(jīng)濟狀況造成一部分老年人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫(yī)，沒有平時保健、預(yù)防疾病措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生，因此對老年人實施疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理在老年人生活過程中十分重要，它有利于老年人心理和生理的健康，采用科學(xué)方法預(yù)防疾病、康復(fù)護(hù)理能使老年人少生病， 一旦生了病，護(hù)理得當(dāng)，恢復(fù)起來就快。疾病痊愈要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協(xié)助身體戰(zhàn)勝疾病，俗話說，“三分病七分養(yǎng)”，這充分說明預(yù)防、護(hù)理的重要了。因此疾病的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防和解決老年人身心健康和正常生活的問題提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國新聞網(wǎng).中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）.2013、2、27.

篇2

冠心病是臨床中的多發(fā)病和常見病，不但會增加患者的痛苦，同時還會讓患者的生活質(zhì)量降低。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)生幾率和臨床病死率也在不斷增加。在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，治療冠心病的醫(yī)療手段和藥物也越來越多，然而主要是對冠心病患者發(fā)病后實施干預(yù)和補救，而在冠心病患者康復(fù)期，為其提供有效和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理顯得更加關(guān)鍵[1]。本研究主要分析了康復(fù)護(hù)理對住院老年冠心病患者的臨床意義，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2015年1月至2016年3月收治的住院老年冠心病患者80例，全部患者均滿足世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部80例患者中，男女患者人數(shù)分別為45例、35例；患者年齡為61-84歲，平均年齡為（70.6±2.5）分；51例患者伴高血壓，12例患者伴糖尿病，2例患者伴慢性阻塞性肺疾病。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

①入院評估：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)登記患者的發(fā)病原因、病史、治療情況，同時對患者的身體狀況進(jìn)行全面了解，進(jìn)而結(jié)合患者的具體情況為其制定科學(xué)和合理的康復(fù)護(hù)理計劃，讓康復(fù)護(hù)理計劃更具針對性。

②康復(fù)宣教：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹機體訓(xùn)練和體育鍛煉的優(yōu)點；同時應(yīng)詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識，如冠心病的發(fā)生原因、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等，讓患者能正確認(rèn)識自身疾病，并了解和掌握康復(fù)訓(xùn)練、體育鍛煉的意義。

③康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定：對于老年冠心病患者來講，其康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括力量訓(xùn)練、氣功、有氧訓(xùn)練以及醫(yī)療體操等。護(hù)理人員應(yīng)患者進(jìn)行鼓勵，讓其根據(jù)自身身體狀況，堅持進(jìn)行運動，讓患者掌握適量、科學(xué)進(jìn)行運動的作用。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況來對運動量、運動內(nèi)容以及運動時間等進(jìn)行確定，例如確定每天的康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)為2次，運動時間應(yīng)控制為每次20-30分鐘，訓(xùn)練內(nèi)容則包括慢跑、起坐以及慢走等方式相結(jié)合。

④膳食：對于老年冠心病患者來講，飲食應(yīng)該以高蛋白和高維生素食物為主，對脂肪和熱量的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。除此之外護(hù)理人員還應(yīng)告知患者，不能進(jìn)食辛辣和刺激的食物，嚴(yán)格戒煙，并對飲酒量進(jìn)行嚴(yán)格控制。如果患者肥胖，則應(yīng)對患者進(jìn)行幫助和指導(dǎo)，讓其減肥，同時為其制定科學(xué)和合理的飲食計劃，堅持少吃多餐的原則，避免誘發(fā)糖尿病、高血壓等，讓患者通過康復(fù)訓(xùn)練來增強自身身體素質(zhì)，讓其抵抗力提高。

⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)加強和患者的交流溝通，并為患者提供有效的心理支持和安慰，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能更加信任護(hù)理人員。護(hù)理人員應(yīng)通過交流溝通來對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解和掌握，并結(jié)合患者的具體情況為其提供有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而來對患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升，讓患者能更好配合臨床治療和護(hù)理。

1.3 康復(fù)護(hù)理的相關(guān)注意事項

①加強監(jiān)護(hù)：在患者運動鍛煉期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其心率等，保證患者的安全。如果患者自行進(jìn)行運動鍛煉，沒有醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其運動強度則應(yīng)該控制為最大心率的70%-75%；護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其學(xué)會數(shù)脈搏的正確方法，完成運動后麻醉數(shù)脈搏半分鐘，并將所得數(shù)值乘以2即為運動時的最大心率。告知患者在喝咖啡、濃茶和大量進(jìn)餐后，應(yīng)休息1小時才能鍛煉。運動之前不能吸煙和喝酒；在實際的鍛煉中不能穿著太厚，進(jìn)而對散熱造成影響，讓心率增加。鍛煉不適合在炎熱或者寒冷的環(huán)境下進(jìn)行，如果在寒冷的環(huán)境中暴露胸部和頭部，則會導(dǎo)致冠狀動脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛，多濕、高溫狀態(tài)下運動會讓患者末梢血流和體溫增加，多汗，減少循環(huán)血量，降低血壓。除此之外還會增高代謝異常，增加心肌耗氧量和心律，可能引起冠狀動脈供血不足。如果患者精神狀態(tài)不理想，則應(yīng)加強監(jiān)護(hù)和心理安慰，避免出現(xiàn)意外。

②康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格遵循患者的具體情況：在開展康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)嚴(yán)格遵循患者的實際情緒，堅持循序漸進(jìn)的原則，選擇康復(fù)訓(xùn)練方式時，應(yīng)將患者的興趣、愛好作為基礎(chǔ)，而且應(yīng)堅持。在康復(fù)訓(xùn)練中，不能出現(xiàn)負(fù)荷過重、運動量過大的情況。如果患者出現(xiàn)急發(fā)病癥或者發(fā)生外傷，則應(yīng)馬上停止康復(fù)訓(xùn)練，防止出現(xiàn)其他意外。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者入院和出院時，向其發(fā)放SAQ問卷調(diào)查表，調(diào)查前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者條目的意義，讓其充分理解，然后由患者進(jìn)行自評。該調(diào)查表的調(diào)查內(nèi)容分為疾病認(rèn)識程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度，滿分為100分，患者分值越高則表明其生活質(zhì)量、機體功能狀態(tài)越理想[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2.結(jié)果

康復(fù)護(hù)理前，患者的軀體活動受限程度評分為（15.23±0.83）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分為（6.04±0.22）分、心絞痛發(fā)作情況評分為（2.52±0.15）分、疾病認(rèn)知程度評分為（14.79±0.31）、治療滿意程度評分為（20.46±1.17）分、總分為（59.81±1.36）；康復(fù)護(hù)理后，患者的軀體活動受限程度評分為（25.18±1.03）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分為（9.17±0.24）分、心絞痛發(fā)作情況評分為（4.65±0.58）分、疾病認(rèn)知程度評分為（19.33±0.37）、治療滿意程度u分為（30.26±1.41）分、總分為（82.32±1.96）?？祻?fù)護(hù)理后患者的疾病認(rèn)識程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度評分均顯著優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前（P

3.討論

冠心病是臨床中的多發(fā)病和常見病，而老年人群則是冠心病的主要發(fā)病人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病不斷會讓患者的生活質(zhì)量降低，同時還會增加患者的痛苦，讓社會和家庭的負(fù)擔(dān)加重。對于老年冠心病患者來講，通過科學(xué)和合理的治療方式雖然能讓患者脫離危險，然而在患者康復(fù)期，一旦出現(xiàn)疏忽則可能導(dǎo)致前功盡棄。所以加強老年冠心病患者的康復(fù)護(hù)理就顯得非常重要。

本研究中，對老年冠心病患者實施日常生活能力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、心理護(hù)理以及健康教育等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不但能對老年冠心病患者的臨床癥狀進(jìn)行顯著改善，同時還能有效改善患者的心血管功能，提高患者的工作能力和日常生活能力，促進(jìn)患者能及時回歸社會；除此之外通過對相關(guān)的危險因素進(jìn)行干預(yù)和控制，對疾病發(fā)展進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)和阻止，讓冠心病的復(fù)發(fā)率和殘疾程度有效減輕。對于住院老年冠心病患者來講，因為其客觀支持高于健康老年人群，然而和健康老年人群相比較，住院老年冠心病患者的主管支持和社會支持總量卻更低，因此在為患者提供康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強患者的心理護(hù)理，讓其主觀能動性顯著提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理后患者的疾病認(rèn)識程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、

軀體活動受限程度評分均顯著優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前（P

總之，加強住院老年冠心病患者的康復(fù)護(hù)理，能對患者的臨床癥狀和心血管功能進(jìn)行顯著改善，讓其生活質(zhì)量提高，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]夏明嬪，張琦，彭昌孝.綜合康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（13）：2075-2077.

篇3

關(guān)鍵詞社區(qū)護(hù)理健康教育護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護(hù)理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區(qū)護(hù)理的需求，目的是為開展老人的衛(wèi)生部門社區(qū)護(hù)理以及政府相關(guān)部門制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。

資料與方法

采取隨機抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問卷式，共計調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專以上文憑62%?；橐鰻顩r：獨身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問卷表都是自行設(shè)計，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護(hù)士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問卷700份，由護(hù)士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護(hù)理需求(康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)上門服務(wù)、體格檢查、心理護(hù)理和家庭病床6項服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。

統(tǒng)計學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用X2檢驗，用SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫。

結(jié)果

健康相關(guān)行為，見表1。

討論

篇4

一、老年人的健康問題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認(rèn)知能力減退，使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

目前對于老人的社區(qū)護(hù)理，國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護(hù)理工作者對老人社區(qū)護(hù)理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區(qū)護(hù)理知識理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時就專門開設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。

3.開展多種形式的社區(qū)護(hù)理

第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強老年人的健康教育，增強其自我保護(hù)意識健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場講座，內(nèi)容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識不同，對某些技術(shù)的操作過程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因為離開工作崗位，與社會各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對服務(wù)的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價值。

三、老年社區(qū)護(hù)理展望

1.健康老齡化觀點隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認(rèn)識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短?，F(xiàn)在發(fā)達(dá)國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù)，對于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保健：除常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

4.填補社區(qū)護(hù)理教育的空白，為填補我國社區(qū)護(hù)理教育的空白，可通過繼續(xù)教育，對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護(hù)理的理論知識，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的骨干力量。同時應(yīng)有計劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有?？啤⒈究茖W(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專門人才，使我國的社區(qū)護(hù)理教育與國際接軌。

篇5

本組收集護(hù)理效果滿意的高齡股骨頸骨折患者39例，就圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組39例患者中男10例，女29例，年齡60～92歲，平均72歲。致傷原因：車撞傷19例，跌傷20例。手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)9例，全髖置換術(shù)20例。

2術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1全面評估，制定護(hù)理計劃：老年人各器官機能下降，合并癥多，因此對患者傷前的健康情況要全面了解，患者一入院護(hù)士就要與其交談，認(rèn)真細(xì)致地查體，并進(jìn)行機能評估，包括：（1）心理狀況、接受能力、對疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等，以此評估患者是否能接受康復(fù)指導(dǎo)及接受程度。（2）生理機能評估，肝腎功能是否正常，有無合并糖尿病及心肺腦等疾病，作為評估運動時間和運動量的依據(jù)。（3）是否合并其它處骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及老年性骨與關(guān)節(jié)的退行性變，以防顧此失彼。根據(jù)患者的個體差異，綜合分析，制定康復(fù)護(hù)理計劃，科學(xué)地安排鍛煉時間，方法合理得當(dāng)，讓患者樂意接受。

2.2牽引制動期間的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前必須讓患者了解牽引制動十分重要，患者無論是選擇牽引或固定均為制動，制動的目的在于防止骨折端因活動而加重組織的損傷。組織損傷、出血、水腫等不利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后組織粘連、攣縮等出現(xiàn)也不利于術(shù)后的康復(fù)[1]。術(shù)前牽引制動患肢保持外展15度～20度中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進(jìn)行運動訓(xùn)練，一般運動量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下，健側(cè)抱膝運動每天3次，每次10下；健側(cè)直腿抬高運動每天3次，每次5～10下；雙側(cè)骨四頭肌的等長收縮運動，每天5次，每次20～30下。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運動，每2小時1次，每次5下，每次保持臀部抬高離開床面1～2分鐘。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進(jìn)行指導(dǎo)。

牽引期間做好老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，幫助和指導(dǎo)老年患者解決日常生活中的實際問題，指導(dǎo)患者使用大小便器，冬季使用我科特制的下肢保暖套保暖，防止凍瘡及深靜脈血栓[2]，保持頭發(fā)、手足及會的清潔，每日床上溫水擦浴2次，并作受壓部位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)和康復(fù)。

3心理康復(fù)

多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境，加之對醫(yī)護(hù)人員的生疏，交感介質(zhì)的分泌增加，影響康復(fù)，老年人都希望自己健康長壽，突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重打擊，因失去活動的獨立性而焦慮不安，心理特點表現(xiàn)為焦慮、恐懼、急躁、危機感、孤獨感等，結(jié)合老年人的心理特點，從患者入病房開始，主動熱情地與患者打招呼，攙扶患者坐到床邊，親切自然地介紹環(huán)境、作息時間、護(hù)士姓名，介紹同病室的病友，幫助建立病友關(guān)系，鼓勵家屬多探視。多進(jìn)行非醫(yī)療性活動的接觸，注重感情上的溝通，認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮的問題，根據(jù)患者的職業(yè)特點適當(dāng)?shù)胤Q呼，切忌輕率地直呼姓名床號，與患者交往中應(yīng)注意使用禮貌得體的語言，回答問題時要清楚易懂，表現(xiàn)出對老年人的尊重和誠心，讓患者很自然地在心理上感到溫暖，對于那些心理障礙較重的患者，還應(yīng)該耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，做好病情的解釋及暗示治療，介紹同一疾病的治療效果，及時解決患者的舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題，維護(hù)老年人的個性，取得其信任，滿足其需要，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。主動配合治療及康復(fù)護(hù)理。

4飲食護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)骨折患者的代謝與營養(yǎng)特點，護(hù)理人員應(yīng)提供給患者合理的善食，原則上給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食。講述情緒對飲食的影響，避免緊張、焦慮、急躁的情緒。精神放松，有助于調(diào)節(jié)消化功能，促進(jìn)食欲。鼓勵患者進(jìn)含高鈣的飲食，如奶類、豆制品、新鮮蔬菜、海帶，并注意補充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品。注意飲食品種的多樣化，保證食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通暢，最好每日排便1次，如有便秘，指導(dǎo)患者每日作腹部順時針方向環(huán)形按摩3次，每次10分鐘，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保證營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

手術(shù)當(dāng)日：除做好生命體征的觀察，傷口及引流管等護(hù)理外，患肢輕度抬高，并制動，麻醉清醒后就可指導(dǎo)患者雙手對掌擦熱后揉搓面部，并進(jìn)行雙上肢伸展運動，擴胸運動及深呼吸運動，咳嗽排痰運動，根據(jù)病情量力而行。手術(shù)次日：除做上述運動外，可以練習(xí)患肢踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動，健肢的伸屈運動，根據(jù)病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時進(jìn)行患肢的按摩，以促進(jìn)血液的循環(huán)，預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生。

手術(shù)3日后：如患者一般情況好，疼痛有所減輕，可指導(dǎo)患者三點支撐引體抬臀運動，股四頭肌的等長收縮運動，健肢的直腿抬高運動，方法同前?；贾那y屈膝運動，要根據(jù)手術(shù)方法，征求手術(shù)醫(yī)生的意見，來決定運動的開始時間和運動量。

康復(fù)中的注意事項：（1）老年人往往體質(zhì)差而懶于活動，要多鼓勵患者做主動運動，對生活不能自理老年性癡呆的患者給予必要的幫助。（2）運動量要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞和疼痛為度。（3）鍛煉過程中不要忽略患肢正確位置，要保證牽引及固定效果。（4）每次運動前后要測量血壓、脈搏、呼吸，如有異常應(yīng)中止運動或減輕運動量。（5）基礎(chǔ)護(hù)理貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程。

6出院指導(dǎo)

（1）繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運動量和負(fù)重時間。（2）出院后仍要注意合理飲食，保證豐富的營養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。（3）股骨頭置換術(shù)的患者，不宜坐矮凳子，不盤腿坐，側(cè)臥時兩腿之間要放枕保護(hù)。（4）注意心理健康，保持精神愉快，心情舒暢。（5）向患者及家屬宣傳必要的衛(wèi)生知識，增強患者的自我防護(hù)意識，防止再損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳正榮.股骨頭置換術(shù)的康復(fù)及相關(guān)問題研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜 志，1996，11(1)：17.

[2]夏詠梅.下肢保暖套在骨科牽引患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜 志，2006，22（1）：90.

篇6

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，多種性質(zhì)和形式的老年長期護(hù)理機構(gòu)相繼涌現(xiàn)，但其服務(wù)模式主要還是醫(yī)院的坐堂制，服務(wù)內(nèi)容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復(fù)的單純技術(shù)操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護(hù)理需求。但對于一些行動不便的老人來說，定期去醫(yī)院接受相應(yīng)的治療和護(hù)理非常困難，而長期在老年護(hù)理機構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老則面臨護(hù)理費用較高的問題。有調(diào)查表明，老人的社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理服務(wù)，部分希望提供公寓式服務(wù)[2]。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老方式逐步成為主要的養(yǎng)老模式背景下，根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要主動提供家庭出診、上門護(hù)理、電話咨詢等服務(wù)，但由于其服務(wù)成本高、潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險嚴(yán)重影響著居家護(hù)理的順利開展[3]。

社區(qū)老年護(hù)理的工作范圍除基本醫(yī)療活動外，還應(yīng)包括預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育等方面內(nèi)容，即對社區(qū)老年人健康進(jìn)行保健指導(dǎo)，配合健康教育和適宜的干預(yù)管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅(qū)動，目前對于社區(qū)老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費大量的人力、物力、財力建立一批以備上級檢查的健康檔案，只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的連續(xù)性和個性化服務(wù)，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則。

老年患者身心衰老，反應(yīng)遲鈍，說話啰嗦、口齒不清或語無倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執(zhí)己見，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員。此外，老年患者病情復(fù)雜多變，易出現(xiàn)意識障礙和藥物不良反應(yīng)，給治療和護(hù)理帶來困難。根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的互助原則，護(hù)理人員應(yīng)尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實施護(hù)理措施時應(yīng)審慎從事、耐心細(xì)致。由于目前社區(qū)護(hù)理人員整體素質(zhì)不高，部分護(hù)理人員工作不積極，對老年患者愛理不理，甚至流露厭煩情緒，在護(hù)理過程中按程序完成了事，動作粗魯、責(zé)任心差[4]。

受長期計劃經(jīng)濟時代形成的醫(yī)療價格體制影響，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然處于重治療開藥、輕預(yù)防康復(fù)的以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性循環(huán)，社區(qū)護(hù)理人員往往只愿意對老年病人進(jìn)行一些有償服務(wù)的護(hù)理項目。社區(qū)即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費活動，都會附帶推介一些康復(fù)藥品和器械，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的有利原則。對于主動到社區(qū)來的老年患者，部分社區(qū)護(hù)士也不能一視同仁，對一些開藥打針的患者態(tài)度較好，對一些不愿開藥或?qū)﹂_藥有疑問的患者就表現(xiàn)得臉難看、話難聽，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的尊重和公正原則。

1加強老年護(hù)理能力培養(yǎng)，提高護(hù)理人員道德素質(zhì)

單純的醫(yī)療護(hù)理己經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要。社區(qū)老年護(hù)理人員應(yīng)樹立新型的老年護(hù)理理念，一方面要接受老年護(hù)理知識和技能課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，另一方面還要加強倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)，明確社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)遵循的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，了解處理社區(qū)護(hù)理服務(wù)中一些倫理問題的原則與規(guī)范，培養(yǎng)其倫理觀念和倫理決策的意識，規(guī)范其護(hù)理實踐中的倫理道德行為。

2加強老年護(hù)理問題研究，規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護(hù)理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區(qū)護(hù)理的實施還在摸索過程中，存在很多不足，主要表現(xiàn)為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量難以保證[5]。這就需要相關(guān)研究機構(gòu)加強老年護(hù)理問題研究，盡快制定和規(guī)范統(tǒng)一的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括老年服務(wù)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容項目標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

3完善老年社區(qū)護(hù)理組織，明確老年護(hù)理職責(zé)范圍

為滿足我國老齡化社會的需求、提升老年護(hù)理品質(zhì)，社區(qū)老年護(hù)理所涉及的范圍不應(yīng)停留在傳統(tǒng)的疾病護(hù)理層面上，而應(yīng)延伸到社區(qū)健康和居家護(hù)理。政府應(yīng)借鑒國外老齡人口的預(yù)防保健工作經(jīng)驗，劃分好綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心等各級機構(gòu)之間的職責(zé)和范圍，細(xì)化社區(qū)護(hù)理人員的角色分工，明確其預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康教育的工作任務(wù)，完善老年社區(qū)護(hù)理組織系統(tǒng)。

4制定老年護(hù)理質(zhì)量評估體系，健全老年護(hù)理考核監(jiān)督機制

目前社區(qū)老年護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，缺乏符合護(hù)理服務(wù)要求和特點的管理規(guī)范和監(jiān)督機制。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)老年人護(hù)理特點，制定與社區(qū)老年發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評估體系，建立獨立的考核監(jiān)督機制，從根本上對社區(qū)護(hù)理人員形成約束和競爭，激發(fā)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神，規(guī)范其護(hù)理實踐中的道德行為，避免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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    1資料與方法

    1.1一般資料

    2009年2~12月,筆者所在醫(yī)院共收治腦卒中患者98例,所有患者均經(jīng)確診且具有明顯偏癱、失語或感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。征得患者及家屬同意后,在治療中將患者隨機分為干預(yù)組和對照組,各49例,年齡33~86歲,平均(65.5±8.6)歲;其中干預(yù)組,男26例,女23例;對照組,男25例,女24例。兩組患者的年齡、性別以及疾病構(gòu)成等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理[2]。對干預(yù)組患者,進(jìn)行以下整體康復(fù)護(hù)理干預(yù):(1)心理治療:護(hù)理人員在了解患者情況后應(yīng)為其營造舒適的就醫(yī)環(huán)境,并對其詳細(xì)講述該病的影響及治療方案,鼓勵家屬多陪伴患者進(jìn)行看書、讀報等簡單的娛樂活動;(2)針灸:根據(jù)其病癥發(fā)展特征進(jìn)行10d為1個療程的大、小腦醒針灸法,配合推拿按摩等恢復(fù)手段;(3)運動機能恢復(fù)訓(xùn)練:待患者生命體征較為穩(wěn)定后鼓勵其進(jìn)行推滾桶、夾豆等肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練,并輔以穿脫衣、上下樓梯的日常生活動作訓(xùn)練;(4)高壓氧治療:每日進(jìn)行2h高壓氧治療,1周為1個療程,療程結(jié)束后休息2d繼續(xù)下1個療程。治療后對患者進(jìn)行療效評價,兩組患者在接受治療期間均不給予其他相關(guān)治療。

    1.3療效評價

    神經(jīng)功能缺損程度采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分方法評定[3]。第1次評定在開始治療的48h前,記為治療前;第2次評定在治療結(jié)束1個月后進(jìn)行,記為治療后。每次療效評價均進(jìn)行2次,由同一醫(yī)師評定記錄。

    1.4隨訪

    對患者進(jìn)行為期1年的隨訪,隨訪中對患者的康復(fù)后工作、生活情況進(jìn)行分析。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS15.0進(jìn)行分析,對計數(shù)資料采用卡方檢驗,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較

    干預(yù)組患者神經(jīng)功能缺損度由干預(yù)前的(22.08±7.53)降至(11.81±9.32),對照組僅由(21.93±7.49)降至(19.11±9.65)。干預(yù)組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者對工作、自主能力和生活滿意情況的比較

    對患者的自我工作、自主能力以及生活滿意情況進(jìn)行評價。結(jié)果顯示,干預(yù)組患者自主生活水平明顯提高,對工作、生活的態(tài)度也較對照組更為積極,見表2。

篇8

【摘要】社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合,以人的健康為中心,以需求為導(dǎo)向,貫穿服務(wù)對象生命全過程,集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)“六位一體”,是有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。其綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和高度情感性的工作特點，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理護(hù)理人員必須具備更加全面的護(hù)理技能和更加人性的親和力。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)理人員；護(hù)理技能

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理內(nèi)容

1.1 基本護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本護(hù)理與一般醫(yī)院護(hù)士的工作一樣，主要服務(wù)臨床，為病人解除痛苦。

1.1.1 照顧患者。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧社區(qū)患者時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。在關(guān)心患者身體基本需要的同時，協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。

1.1.2 協(xié)助治療。社區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者的病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點人群提供個性化的健康教育服務(wù)。

1.1.3 健康指導(dǎo)。護(hù)士按照醫(yī)囑和常規(guī)醫(yī)理，對患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。

1.1.4 治療協(xié)調(diào)。護(hù)士隨時保持與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。

1.2 居家護(hù)理。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著經(jīng)濟發(fā)展和老齡化社會的逐步形成，居家護(hù)理已成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。

1.2.1 慢性病人居家護(hù)理。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。社區(qū)居家護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，對社區(qū)慢性病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)等項目的護(hù)理干預(yù)。尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

1.2.2 居家康復(fù)護(hù)理。在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護(hù)理借助藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)，防止病人壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)。

1.2.3 居家老年護(hù)理。目前我國已步入老齡化社會，經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，護(hù)理的主要項目是為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，從而是提高老年人生命質(zhì)量。

1.3 出診護(hù)理。出診護(hù)理工作是臨時外出護(hù)理，一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科負(fù)責(zé)接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。

1.3.1 診前事項。登記家庭住址、電話、聯(lián)系人、簽訂家庭出診知情協(xié)議書一式兩份，雙方各持1份，詳細(xì)告知家屬出診過程中可能發(fā)生的情況。協(xié)議由中心專人管理，并與出診護(hù)理記錄、出診治療單裝訂一起。

1.3.2 出診護(hù)理。安排出診護(hù)理人員及時間，按照醫(yī)囑確定護(hù)理內(nèi)容。

1.3.3 收費。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項交費手續(xù)，連續(xù)治療可由護(hù)士代辦(開發(fā)票)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員素質(zhì)要求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理要求的是全科護(hù)理，應(yīng)當(dāng)具備比較全面的護(hù)理技能與護(hù)理知識。

2.1 健康宣教能力。當(dāng)前，自我護(hù)理已成為一個發(fā)展趨勢。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理在從事病人護(hù)理的同時，應(yīng)教會教育患者家屬、社會服務(wù)人員、幼兒園和中小學(xué)教師等自理的知識和技術(shù)，改變他們對健康態(tài)度、生活方式和健康行為。

2.2 交往溝通能力。護(hù)理人員作為健康教育主要力量，必須與護(hù)理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，有效地運用護(hù)理技能、健康宣教和預(yù)防手段，動員說服護(hù)理對象，改變觀念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為。

2.3 個人綜合能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員是初級衛(wèi)生保健的主要力量，其主要服務(wù)是為個人、家庭和社區(qū)的健康促進(jìn)以及疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等方面提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。要求護(hù)理人員必須具有扎實的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復(fù)雜的儀器及大量先進(jìn)技術(shù)，以此及時準(zhǔn)確地處理健康和疾病中的有關(guān)問題，獨立地解決治療護(hù)理中的問題。

2.4 良好職業(yè)操守。護(hù)理人員本身的素質(zhì)高低對工作質(zhì)量的影響重大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員要深刻理解健康概念的內(nèi)涵，培養(yǎng)自己健康的人格及積極的職業(yè)心態(tài)，保持親切和藹、平易近人的護(hù)理態(tài)度，徹底地從“以疾病為中心”的護(hù)理模式，轉(zhuǎn)到“以患者為中心”的整體護(hù)理模式中來。

2.5 多元知識結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風(fēng)俗習(xí)慣、等，給護(hù)患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現(xiàn)代護(hù)理的基本知識與技能，還要廣泛學(xué)習(xí)了解人文科學(xué)、社會科學(xué)、法律、教育學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護(hù)患關(guān)系，順利開展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作。

2.6 現(xiàn)代信息技能。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握計算機操作技能，隨時接收醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，通過信息網(wǎng)絡(luò)，與服務(wù)對象進(jìn)行護(hù)理溝通，為服務(wù)對象提供健康服務(wù)，指導(dǎo)患者及患者家庭進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經(jīng)濟狀況等5個基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計的ADL評分表評定ADL能力?？祻?fù)護(hù)理階段應(yīng)根據(jù)ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護(hù)理計劃和目標(biāo)。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術(shù)期的重點，全面的軀體健康評估及護(hù)理干預(yù)是手術(shù)順利進(jìn)行有力保障和促進(jìn)病人順利康復(fù)。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認(rèn)知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區(qū)的評估。

2．5 經(jīng)濟狀況評估。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理。

3．1．1 心理護(hù)理:對于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，護(hù)理人員應(yīng)及時給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進(jìn)行血氣分析檢查。

3．1．3 營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護(hù)士應(yīng)評估病人的營養(yǎng)狀況，使機體處于術(shù)前最佳儲備狀態(tài)，評估病人每日出入量，每餐進(jìn)食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞或白蛋白。

3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進(jìn)一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進(jìn)行剃毛備皮是我國歷年來的護(hù)理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報道術(shù)前常規(guī)剃毛對降低手術(shù)切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā),不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。

3．1．6 術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo):通過對病人術(shù)前通過宣教，讓每個患者了解手術(shù)的目的、細(xì)節(jié)、過程和有關(guān)注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護(hù)患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費用。

3．2 術(shù)后護(hù)理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測是護(hù)理的重點。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測，每30~60分鐘監(jiān)測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護(hù)理:本組病人有37例術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護(hù)理及?？朴^察:本組病人26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的護(hù)理對預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收外旋內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能。患肢有無腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護(hù)理運用

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生護(hù)士和其他專業(yè)人員針對某個疾病或手術(shù)所做的適當(dāng)?shù)挠许樞虻暮蜁r間性的照顧計劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，避免護(hù)理資源的浪費，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。

5 總結(jié)

圍手術(shù)期，是指從確定手術(shù)治療時起，到手術(shù)結(jié)束為止的一段時間。它包括術(shù)前檢查、健康評估、實施麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測、術(shù)中意外防治、術(shù)后觀察、檢測以及對并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進(jìn)行圍手術(shù)期健康評估和運用臨床路徑進(jìn)行個體化的護(hù)理干預(yù)能有效減少護(hù)理并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護(hù)理?？扑?，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】老年冠心病;心身康復(fù);護(hù)理

冠心病是老年病中的最常見心身疾病，嚴(yán)重地威脅著老年人的生命，他們的癥狀雖然表現(xiàn)為軀體疾病，但如精神緊張，情緒激動及過度疲勞等，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，致使血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴大，心絞痛發(fā)作，誘發(fā)心律失常，使病情惡化，甚至猝死?？梢姲l(fā)病和病程的演變均與精神因素密切相關(guān)。現(xiàn)就我們長期在臨床工作中對老年冠心病心身康復(fù)護(hù)理體會略論如下：

1一般臨床資料

收集我院2008年1月至2010年1月56~82歲老年冠心病資料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡69歲，根據(jù)臨床類型分為：心肌梗死型、心律失常型、心絞痛型[1]。臨床表現(xiàn)有心肌梗死先兆癥狀的48例占75%；有疼痛癥狀44例，占70%；有并發(fā)癥14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。

2嚴(yán)密觀察病情

2.1心肌梗死先兆癥狀觀察：國內(nèi)資料介紹，老年冠心病急性心肌梗死發(fā)病前有先兆癥狀者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆癥狀者占75%。主要先兆表現(xiàn)為周身乏力、胸悶，活動時心悸、氣短、煩躁、心絞痛等癥狀，疼痛時有惡心、嘔吐、大汗、心動過緩或伴有嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，血壓大幅度波動，心電圖S-T段改變，T波倒置或增高，均應(yīng)警惕近期發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆癥狀應(yīng)及時處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

2.2疼痛：一般認(rèn)為老年冠心病急性心肌梗死的特點：早期缺乏疼痛癥狀或疼痛表現(xiàn)不明顯，疼痛部位不典型，以無痛性較多，根據(jù)我院64例患者資料統(tǒng)計看，有疼痛癥狀者占30％，并不少見，其中6例表現(xiàn)為上腹部疼痛，余者均為心前區(qū)疼痛或胸骨后痛。

2.3心律失常：老年冠心病心律失常發(fā)生率較高，因此死亡率也較高，我院64例患者中并發(fā)心律失常者占50.5%，心律失常多發(fā)生在起病后1~2周內(nèi)，以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。根據(jù)特點和表現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理，以防猝死。

2.4心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致[2]。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，進(jìn)一步出現(xiàn)右心衰竭，頸靜脈怒張、尿少、浮腫、肝大。

2.5休克：老年人由于冠狀動脈粥樣硬化病變嚴(yán)重，即便梗死面積不超過40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出現(xiàn)在發(fā)病后的早期，臨床表現(xiàn)為血壓降低、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并發(fā)休克，經(jīng)搶救無效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并發(fā)癥。

及時準(zhǔn)確的病情觀察和心電監(jiān)護(hù)使許多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及時治療和有效護(hù)理。

3康復(fù)護(hù)理

3.1急性期護(hù)理要點。

3.1.1 休息：急性期應(yīng)以治療和臥床休息為主，保持患者情緒穩(wěn)定，處于安靜狀態(tài)。發(fā)病一周內(nèi)嚴(yán)格限制一切主動活動。在我院收治的病人中，有些老年病人因為床上翻身或用力大便而發(fā)生意外。發(fā)病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活動。發(fā)病第4周，幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)逐步走動。目前雖多數(shù)主張早期離床活動，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情較重，并發(fā)癥多，故休息時間與病情變化就應(yīng)有所延長，一般無并發(fā)癥者第二周后期可離床活動。

3.1.2吸氧：氧療可改善低氧血癥，有利于心肌梗死的康復(fù)。確保有效的吸氧是急性期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者在急性期3~5天應(yīng)給持續(xù)高流量吸氧3L/分~5L/分，病情穩(wěn)定后改為間斷吸氧1L/分~2L/分，以后逐漸改為必要時吸氧。由于老年人多有高血壓、動脈硬化、鼻粘膜脆弱等特點，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并無多大痛苦。

3.1.3飲食及大便護(hù)理：飲食應(yīng)以高熱量、富含纖維素、清淡易消化食物為主的低鹽、低脂，飲食不宜過飽，少量多餐，因過飽會使血流大量集中于胃腸道，導(dǎo)致心臟和大腦的血液減少，心肌缺血、缺氧而加重心臟衰竭。老年病人的飲食和營養(yǎng)是護(hù)理工作的主要內(nèi)容。與此同時應(yīng)注意大便的護(hù)理，因患者臥床休息時消化功能減低或使用止痛劑如嗎啡、杜冷丁等藥物后胃腸蠕動減慢，引起便秘，用力大便可增加心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通暢是很重要的康復(fù)措施。我們接收老年心肌梗死病人住院后，常規(guī)每晚睡前服液體石臘或蕃瀉葉代茶飲，排便時可給患者加大吸氧，必要時舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心臟驟?；驀?yán)重心律失常。

4康復(fù)措施

4.1心理康復(fù)：目前國內(nèi)一些心身疾病專家認(rèn)為陣發(fā)性心律失常的患者常有焦慮，當(dāng)這些患者的情緒障礙消失后，心律失常會減輕甚至消失[1]。因此消除患者的情緒障礙往往是康復(fù)的關(guān)鍵。老年患者情緒不穩(wěn)定，主要是由于生理或病理因素，長期給病人帶來痛苦和折磨，造成生活上的困難，經(jīng)濟上的拮據(jù)，以及生活范圍縮小，導(dǎo)致個性變異，多悲觀恐懼，認(rèn)為治療無價值和孤獨感或情感幼稚等，對痊愈信心不足。因此心理康復(fù)是關(guān)系到預(yù)后成敗的關(guān)鍵。我們將心理康復(fù)貫穿于整個康復(fù)護(hù)理過程，首先與患者多交談，了解心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的心理活動，采取不同的康復(fù)措施。對安靜、情緒穩(wěn)定的患者，多從冠心病易患因素及康復(fù)意義等方面進(jìn)行開導(dǎo)，積極配合康復(fù)計劃；對情緒急燥、波動較大的患者，我們著重從心理上給予安慰，講解情緒因素與冠心病的關(guān)系及不良情緒刺激對預(yù)后的影響，使患者能夠順利通過康復(fù)的心理難關(guān)，以樂觀健康的心理對待疾病，增強信心，積極配合并實施康復(fù)計劃。

4.2功能與生活康復(fù)：老年人隨著組織器官的衰竭，機體免疫力下降，活動量減少，臨床主訴也少，并發(fā)癥多，康復(fù)緩慢。我們應(yīng)以“循序漸進(jìn)”的原則，講清早期活動的必要性和不活動的危害性，減少臥床休息時間，指導(dǎo)病人適度運動，嚴(yán)格遵循制訂的康復(fù)程序。在活動前先向患者及家屬講清注意事項，必要時吸氧15~30分鐘后由護(hù)士在場指導(dǎo)，并在心電監(jiān)護(hù)下分別記錄活動前后的心率，注意血壓變化。如活動后心率明顯增快，呼吸困難，血壓升高，提示有可能活動量過大，應(yīng)減少下次運動量，以確保安全。

4.3出院家庭康復(fù)指導(dǎo)。

4.3.1護(hù)士與病人交談：有些病人總覺得在醫(yī)院安全，出院便失去安全感。對這類病人根據(jù)恢復(fù)情況，做好出院指導(dǎo)，使病人放心出院。告訴病人出院后繼續(xù)有計劃的康復(fù)活動，可根據(jù)自我感覺增減活動量，隨身攜帶治冠心病的急救藥物，定期回院復(fù)查。

4.3.2指導(dǎo)家屬：老年冠心病人的家庭護(hù)理將直接影響病人的預(yù)后康復(fù)，因此出院前對家屬的指導(dǎo)不可忽視。病人住院期間的護(hù)理是以護(hù)士為主，而出院后護(hù)理則由家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，使護(hù)理工作在病人家中繼續(xù)進(jìn)行，這是護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一。

開展出院指導(dǎo)，擺脫了那種“病人一出院，護(hù)理工作就結(jié)束”的短期行為意識[3]。以前，我們未做出院指導(dǎo)或做得不夠，出院后因活動、飲食、大小便護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生意外的也不少見。針對此情況，我們增加了出院指導(dǎo)內(nèi)容，如活動、飲食、排便、服藥、心理衛(wèi)生及復(fù)查項目。從此后的復(fù)診結(jié)果來看，加強出院指導(dǎo)對病人康復(fù)十分有利。

參考文獻(xiàn)

[1]金問濤. 全國高等醫(yī)藥院校試用教材內(nèi)科護(hù)理學(xué).　北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：111-113